Objawy uchyłkowatości jelit

Uchyłkowatość jelita może być przyczyną niespecyficznych dolegliwości ze strony jelit - bólów brzucha, zaparć, biegunki, wzdęć. Aby ustalić diagnozę i wykluczyć inne przyczyny niespecyficznych dolegliwości, konieczna jest wizualizacja uchyłka (uchyłków) za pomocą kolonoskopii lub irygoskopii z wlewem barytowym, TK jamy brzusznej.

Wraz z rozwojem powikłań objawy kliniczne uchyłkowatości jelit stają się bardziej wyraźne (silny ból brzucha, podwyższona temperatura ciała, inne objawy zatrucia; możliwe są objawy tworzenia się przetoki lub częściowej niedrożności jelit). Ze względu na możliwość ostrej patologii chirurgicznej, czynności diagnostyczne (badanie laboratoryjne i instrumentalne) przeprowadza się w szpitalu chirurgicznym.

Istnieje kilka postaci klinicznych uchyłkowatości jelit.

Bezobjawowa uchyłkowatość

70% osób nie ma objawów uchyłkowatości jelit. W takich przypadkach historia choroby i badanie fizykalne nie dostarczają informacji o obecności uchyłka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Niepowikłana uchyłkowatość z objawami klinicznymi

Objawy uchyłkowatości są niespecyficzne: ból brzucha (najczęściej w okolicy lewej biodrowej, nasila się podczas posiłków, ustępuje po wypróżnieniu), wzdęcia, niestabilny stolec - naprzemiennie zaparcia, biegunka i stolec prawidłowy. W stolcu może pojawić się śluz. Wzrost temperatury ciała nie jest typowy dla niepowikłanej uchyłkowatości.

Uchyłki jelita cienkiego

Uchyłki jelita cienkiego są często bezobjawowe. Rzadko mogą prowadzić do zastoju jelitowego, zespołu przerostu bakteryjnego i związanego z tym złego wchłaniania. Powikłania (perforacja, zapalenie i krwawienie) są znacznie rzadsze niż w przypadku uchyłków okrężnicy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Samotny uchyłek dwunastnicy

Samotny uchyłek dwunastnicy jest zazwyczaj bezobjawowy. Najczęściej znajduje się w pobliżu dużej brodawki dwunastnicy (uchyłek przyoczodołowy) lub w opuszce dwunastnicy. Ta ostatnia lokalizacja jest typowa dla pacjentów z nawracającymi wrzodami opuszką dwunastnicy.

Wielorakie uchyłki jelita cienkiego

Liczne uchyłki jelita cienkiego są zwykle zlokalizowane na krezkowym brzegu jelita. Uchyłkowatość jest bezobjawowa, dopóki nie wystąpi stan zapalny w wyniku zanieczyszczenia mikrobiologicznego tych części jelita. Krwawienie z uchyłka Meckela obserwuje się, gdy jest on zapalony (zapalenie uchyłków). Zapalenie uchyłków i perforacja uchyłka Meckela przypominają ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w obrazie klinicznym.

Uchyłkowatość jelita grubego

Uchyłkowatość jelita grubego objawia się następującymi objawami: regularnie występujący ból, częściej w okolicy lewej biodrowej, rzadziej wzdłuż innych części jelita grubego, ustępujący po wypróżnieniu. Ból utrzymuje się z reguły przez kilka tygodni, miesięcy. Zaparcia (kał w postaci kulek z domieszką śluzu). Wzdęcia i obfite gazy. Objawy wywołane kamicą pęcherzyka żółciowego i przepukliną otworu przełykowego przepony (triada Sainta), które często towarzyszą uchyłkowatości.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Uchyłkowatość o powikłanym przebiegu

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ostre zapalenie uchyłków

Ostre zapalenie uchyłków charakteryzuje się gorączką i innymi objawami stanu zapalnego: bólem brzucha (zwykle w lewym dolnym kwadrancie brzucha, ale może wystąpić w okolicy pępkowej i prawej biodrowej - odpowiednio, lokalizacji uchyłków) połączonym z biegunką lub zaparciami, osłabieniem, utratą apetytu, nudnościami, wymiotami. Zapalenie uchyłków rozwija się u 10-25% pacjentów.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Perforacja

Perforacja uchyłka do jamy brzusznej powoduje rozwój rozlanego zapalenia otrzewnej. Perforacja uchyłka do tkanki zaotrzewnowej lub przestrzeni między warstwami krezki powoduje nacieki lub ropnie. Perforacja osłonięta występuje z powolnym postępem stanu zapalnego, podczas którego błona surowicza przylega do otaczających narządów. Rozwój zapalenia otrzewnej może być związany nie tylko z perforacją uchyłka, ale także z ropniami, które występują w grubości ściany jelita, ze stanem zapalnym i obrzękiem szyi uchyłka z jego niedrożnością.

Krwawienie

Uchyłki są najczęstszą przyczyną krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. W chorobie uchyłkowej krwawienie występuje w 20-25% przypadków, często będąc pierwszym i jedynym objawem choroby. Krwawienie jest zwykle związane z owrzodzeniem szyi lub ściany uchyłka i naczynia przechodzącego przez nie w wyniku przewlekłego stanu zapalnego lub powstania odleżyny w miejscu kamienia kałowego. Krwawienie z niezapalnego uchyłka może wystąpić u pacjentów z samoistnym nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą, chorobą serca, chorobą krwi, cukrzycą i długotrwałym stosowaniem glikokortykosteroidów. Objętość utraconej krwi jest różna: od niewielkiej domieszki krwi w kale (czasami ukryte krwawienie) do masywnego obfitego krwawienia, któremu towarzyszy omdlenie, a czasami prowadzi do śmierci.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Niedrożność jelit

Przyczyną niedrożności jelit może być naciek zapalny, uciskający jelito, proces adhezyjny prowadzący do deformacji jelita i jego krezki, w niektórych przypadkach - intususcepcja części jelita z uchyłkiem lub skurcz mięśni gładkich. Niedrożność jelit w uchyłkowatości ma najczęściej charakter obturacyjny ze wszystkimi objawami właściwymi dla tej postaci.

Przetoki jelitowe wewnętrzne lub rzadziej zewnętrzne

Przetoki esiczo-pęcherzowe są częstsze u mężczyzn, a przetoki esiczo-pochwowe u kobiet. Kiedy tworzą się przetoki wewnętrzne, może powstać złożony system kanałów przetokowych, otwierających się na skórze przedniej ściany brzucha. Kiedy tworzy się przetoka jelitowo-pęcherzowa, występuje pneumaturia i fekaluria, a kiedy tworzy się przetoka esiczo-pochwowa, kał jest uwalniany przez pochwę.

Możliwe fizyczne objawy powikłań

• napięcie mięśni przedniej ściany brzucha w lewym dolnym kwadrancie brzucha; objawy podrażnienia otrzewnej;
• twory wyczuwalne palpacyjnie (ropień, zapalenie okołouchyłkowe w postaci bolesnego, gęstego, lekko ruchomego nacieku);
• wykrycie krwi podczas badania odbytu.