Choroba Leśniowskiego-Crohna - objawy

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna zależą od umiejscowienia i rozległości procesu, a także od rodzaju przebiegu – ostrego lub przewlekłego.

[ 1 ], [ 2 ]

Pozajelitowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Walfish (1992) dzieli pozajelitowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna na trzy główne grupy.

1. Objawy odpowiadające aktywności procesu patologicznego w jelicie, wywołane procesami immunobiologicznymi i aktywacją flory bakteryjnej: zapalenie stawów obwodowych, zapalenie nadtwardówki, aftowe zapalenie jamy ustnej, rumień guzowaty, zgorzelinowe ropne zapalenie skóry. Powikłania te obserwuje się częściej przy uszkodzeniu jelita grubego.
2. Objawy prawdopodobnie genetycznie związane z genotypem HLA B27: zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, zapalenie błony naczyniowej oka, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
3. Zmiany bezpośrednio związane z patologią samego jelita:

• kamienie nerkowe powstające w wyniku zaburzenia metabolizmu kwasu moczowego, alkalizacji moczu i nadmiernego wchłaniania szczawianów w jelitach;
• zespół złego wchłaniania;
• kamienie żółciowe powstające na skutek upośledzonego wchłaniania zwrotnego soli żółciowych w jelicie krętym;
• amyloidoza wtórna, rozwijająca się na tle długotrwałego procesu zapalno-ropnego.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ostra choroba Leśniowskiego-Crohna

Ostra postać choroby Leśniowskiego-Crohna jest obserwowana rzadziej. Z reguły proces patologiczny jest zlokalizowany w końcowym odcinku jelita krętego. Charakterystycznymi objawami klinicznymi ostrej postaci choroby Leśniowskiego-Crohna są:

• narastający ból w prawym dolnym kwadrancie brzucha;
• nudności, wymioty;
• biegunka, często z krwią;
• bębnica;
• podwyższona temperatura ciała, często z dreszczami;
• pogrubiony, bolesny końcowy odcinek jelita krętego;
• leukocytoza, podwyższone OB.

[ 7 ], [ 8 ]

Przewlekła choroba Leśniowskiego-Crohna

Przewlekła postać choroby Leśniowskiego-Crohna jest najczęstsza. Jej objawy różnią się w zależności od lokalizacji procesu zapalnego.

[ 9 ], [ 10 ]

Lokalizacja jelita cienkiego

Objawy kliniczne tej postaci choroby można podzielić na grupę objawów ogólnych i miejscowych.

Ogólne objawy są spowodowane zatruciem i zespołem złego wchłaniania i obejmują: osłabienie, złe samopoczucie, zmniejszoną sprawność, podwyższoną temperaturę ciała do stanu podgorączkowego, utratę masy ciała, obrzęki (z powodu utraty białka), hipowitaminozę (krwawienie z dziąseł, pęknięcia w kącikach ust, pelagroma, pogorszenie widzenia zmierzchowego), bóle kości i stawów (utrata soli wapnia), zaburzenia troficzne (suchość skóry, wypadanie włosów, łamliwe paznokcie), niedoczynność nadnerczy (przebarwienia skóry, niedociśnienie), niedoczynność tarczycy (letarg, obrzęk twarzy), gruczoły płciowe (nieregularne miesiączki, impotencja), przytarczyce (tężyczka, osteomalacja, złamania kości), przysadka mózgowa (wielomocz z małą gęstością moczu, pragnienie).

Objawy miejscowe:

1. Okresowy, a później stały, tępy ból (z uszkodzeniem dwunastnicy - w prawym nadbrzuszu, jelita czczego - w lewej górnej i środkowej części brzucha, jelita krętego - w prawym dolnym kwadrancie brzucha).
2. Stolec jest półpłynny, płynny, pienisty, czasami z domieszką śluzu i krwi.
3. W przypadku zwężenia jelit - objawy częściowej niedrożności jelit (kurczowe bóle, nudności, wymioty, zatrzymywanie gazów i stolca).
4. Przy palpacyjnym badaniu brzucha odczuwalny jest ból oraz obecność guza w końcowym odcinku jelita krętego; jeżeli zajęte są inne odcinki, ból występuje w okolicy pępkowej.
5. Powstają przetoki wewnętrzne otwierające się do jamy brzusznej (przetoka między jelitem krętym i ślepym, pęcherzykiem żółciowym i pęcherzem moczowym) oraz przetoki zewnętrzne otwierające się do okolicy lędźwiowej i pachwinowej.
6. Możliwe jest krwawienie jelitowe (melena).

Biorąc pod uwagę opisane powyżej objawy, wskazane jest wyróżnienie czterech głównych typów regionalnego zapalenia jelit (Walfish, 1992):

• zapalne - charakteryzujące się bólem w prawym dolnym kwadrancie brzucha i tkliwością przy palpacji tej okolicy (zwłaszcza jelita krętego końcowego), które wraz z nasilonymi objawami przypomina ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• niedrożność jelit - rozwija się przy zwężeniu jelit, objawy nawracającej częściowej niedrożności występują z silnymi spastycznymi bólami brzucha, wzdęciami, zaparciami i wymiotami;
• rozlane zapalenie jelita czczego i jelita krętego – charakteryzuje się bólem w prawej okolicy biodrowej, tkliwością przy palpacji w okolicy pępkowej i prawej okolicy biodrowej; czasami występują objawy częściowej niedrożności jelit; stopniowa utrata masy ciała, a nawet ciężkie wyczerpanie;
• przetoki i ropnie brzuszne - są wykrywane zazwyczaj w późnych stadiach choroby, towarzyszy im gorączka, bóle brzucha, ogólne wyczerpanie. Przetoki mogą być jelitowo-jelitowe, jelitowo-pęcherzowe, jelitowo-zaotrzewnowe, jelitowo-skórne.

Lokalizacja w jelicie grubym (ziarniniakowe zapalenie jelita grubego)

Główne objawy kliniczne:

1. Ból brzucha o charakterze skurczowym, występujący po jedzeniu i przed wypróżnieniem. Możliwy jest również stały ból podczas ruchów, zginania ciała (spowodowany rozwojem procesu zrostowego). Ból jest zlokalizowany wzdłuż przebiegu jelita grubego (w bocznych i dolnych częściach brzucha).
2. Silna biegunka (płynny lub papkowaty stolec do 10-12 razy dziennie z krwią). Niektórzy pacjenci odczuwają silną potrzebę wypróżnienia w nocy lub rano.
3. Bladość, suchość skóry, zmniejszone napięcie i elastyczność.
4. Podczas badania brzucha ujawnia się zmniejszenie napięcia mięśni przedniej ściany brzucha, palpacji wzdłuż jelita grubego towarzyszy znaczny ból. Esica jest najczęściej określana jako opaska uciskowa, co tłumaczy się naciekaniem jej ściany.
5. Szczeliny odbytu występują u 80% pacjentów. Cechami, które odróżniają je od zwykłych szczelin są: inna lokalizacja, często wielopostaciowość, znacznie mniejsza bolesność, wiotkość ziarniny, brak sztywnych brzegów blizny, skurcz zwieracza.
6. Podczas badania palcem, jeśli w proces zaangażowane są ściany kanału odbytu, palpuje się obrzęknięte tkanki, a często można wykryć zmniejszenie napięcia zwieracza. Po usunięciu palca obserwuje się rozwarty odbyt i wyciek treści jelitowej, zwykle ropnej i krwawej. W obecności pęknięć i przetok, zwłaszcza przy rozległych ropnych przeciekach kulszowo-odbytniczych, możliwe jest całkowite zniszczenie włókien zwieracza.
7. Ważnym objawem diagnostycznym są przetoki związane z jelitami i nacieki jamy brzusznej. Przetoki odbytnicy w chorobie Leśniowskiego-Crohna, nawet przy długim okresie trwania, rzadko są bliznowate i najczęściej są otoczone nacieczonymi tkankami z polipowato zmienioną, nacieczoną błoną śluzową w okolicy otworu wewnętrznego i wiotkimi „wystającymi wargowo” ziarnistościami na zewnątrz wokół otworu zewnętrznego.

Czasami choroba objawia się jedynie powolnym owrzodzeniem kanału odbytu, często rozprzestrzeniającym się na skórę.

Przetoki mogą być wewnętrzne (międzyjelitowe, jelitowo-pęcherzowe, żołądkowo-jelitowe itp.) i zewnętrzne, wychodzące z różnych części przewodu pokarmowego. Przyczyną powstawania przetoki jest proces zapalny transmuralny obejmujący błonę surowiczą, powodujący powstawanie zrostów między sąsiednimi narządami. Ponieważ w przypadku stanu zapalnego występuje zazwyczaj owrzodzenie typu wrzodów-pęknięć, głęboko penetrujące ścianę jelita, a czasami poza nią, to właśnie w tym miejscu tworzą się przetoki z rozwojem przetok wewnętrznych lub zewnętrznych.

Nacieki jamy brzusznej to nieruchome, bolesne twory, zwykle przytwierdzone do tylnej lub przedniej ściany brzucha. Najbardziej typowa lokalizacja nacieku to prawa okolica biodrowa, często w okolicy blizny po appendektomii. Ze względu na częste przebijanie się ropy do otaczających tkanek i przejście procesu zapalnego do otaczających tkanek, obraz kliniczny uzupełniają objawy zespołu mięśnia lędźwiowego.

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego rozróżnia się zapalenie jelita krętego, zapalenie okrężnicy i odbytu. Proces ten może dotyczyć jednego lub kilku obszarów jelita (zmiana pojedyncza lub wieloogniskowa) i przebiegać jako wariant wrzodziejący, sklerotyczny lub przetokowy.

Mieszane zmiany jelita cienkiego i grubego

Ta postać choroby Leśniowskiego-Crohna objawia się połączeniem objawów charakterystycznych dla terminalnego zapalenia jelita krętego i objawów uszkodzenia jelita grubego. GA Grigorieva (1994) wskazuje, że gdy proces patologiczny jest zlokalizowany w jelicie krętym i prawej części jelita grubego, dominują bóle w prawej połowie brzucha i podgorączkowa temperatura ciała; niektórzy pacjenci doświadczają objawów złego wchłaniania. Przy rozproszonym uszkodzeniu jelita grubego w połączeniu z uszkodzeniem końcowego odcinka jelita krętego w obrazie klinicznym dominują objawy całkowitego zapalenia jelita grubego.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lokalizacja w górnym odcinku przewodu pokarmowego

Wyizolowane zmiany w górnym odcinku przewodu pokarmowego w chorobie Leśniowskiego-Crohna zdarzają się bardzo rzadko, często występuje połączenie tej lokalizacji ze zmianami w jelicie cienkim i grubym.

Obraz kliniczny choroby Leśniowskiego-Crohna z lokalizacją procesu patologicznego w przełyku, żołądku, dwunastnicy w początkowych stadiach przypomina obraz kliniczny przewlekłego zapalenia przełyku, przewlekłego zapalenia żołądka, zapalenia dwunastnicy. Gdy zajęte są żołądek i dwunastnica, objawy kliniczne mogą być podobne do obrazu klinicznego wrzodu żołądka i dwunastnicy (zespół wrzodziejąco-podobny), a w wymiocinach często występuje krew. W miarę postępu choroby dołączają się osłabienie, stany podgorączkowe, utrata masy ciała i anemia.

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna obejmują: perforację wrzodów, ostre toksyczne rozszerzenie jelita grubego, krwawienie jelitowe, przetoki, zwężenia jelit. Perforacja wrzodów jest często objęta opieką z powodu uszkodzenia błony surowiczej jelita i tworzenia się zrostów z siecią i pętlami jelitowymi.

Masywne krwawienie objawia się w zależności od lokalizacji wymiotami „fusami z kawy”, smolistym stolcem lub szkarłatną krwią podczas defekacji. Krwawienie jest spowodowane owrzodzeniem jelita i uszkodzeniem dużego naczynia.

Zwężenia jelita cienkiego i grubego obserwuje się w około 20-25% przypadków. Objawiają się one skurczowym bólem brzucha, wzdęciami, zaparciami i objawami klinicznymi częściowej niedrożności jelit.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]