Choroba Leśniowskiego-Crohna: objawy

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna zależą od lokalizacji i rozpowszechnienia procesu, od wariantu przebiegu - ostrego lub przewlekłego.

[1], [2]

Pozajelitowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Pozajelitowe objawy choroby Crohna Walfish (1992) dzieli się na trzy główne grupy.

1. Objawy odpowiednią aktywność procesu patologicznego jelita na skutek procesów aktywacji układu odpornościowego i flory bakteryjnej: zapaleniem stawów obwodowych, zapalenie nadtwardówki, aftowe zapalenie jamy ustnej, rumień guzowaty, piodermia zgorzelinowa. Te powikłania obserwuje się częściej w przypadku zmian w jelicie grubym.
2. Manifestacje rzekomo genetycznie spokrewnione z genotypem HLA B27: zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie krzyżówki, zapalenie błony naczyniowej oka, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
3. Zmiany bezpośrednio związane z patologią samego jelita:

• kamienie nerkowe powstające w związku z naruszeniem metabolizmu kwasu moczowego, alkalizacją moczu i nadmiernym wchłanianiem w jelitach szczawianów;
• zespół złego wchłaniania;
• kamienie żółciowe utworzone w związku z naruszeniem reabsorpcji soli żółciowych w jelicie krętym;
• wtórna amyloidoza, która rozwija się na tle przedłużonego procesu zapalnego i ropnego.

[3], [4], [5], [6]

Ostra postać choroby Leśniowskiego-Crohna

Ostra forma choroby Leśniowskiego-Crohna jest obserwowana rzadziej. Co do zasady patologiczny proces lokalizuje się w końcowym odcinku jelita krętego. Charakterystyczne cechy kliniczne ostrej postaci choroby Leśniowskiego-Crohna to:

• bóle porodowe w prawej dolnej ćwiartce brzucha;
• nudności, wymioty;
• biegunka, często z domieszką krwi;
• wzdęcia;
• gorączka, często z dreszczami;
• zagęszczony bolesny odcinek końcowy jelita krętego;
• leukocytoza, wzrost ESR.

[7], [8]

Przewlekła postać choroby Leśniowskiego-Crohna

Przewlekła postać choroby Leśniowskiego-Crohna jest najczęstsza. Jego objawy różnią się w zależności od lokalizacji procesu zapalnego.

[9], [10]

Lokalizacja jelita cienkiego

Objawy kliniczne tej postaci można podzielić na grupę ogólnych i lokalnych objawów.

Ogólne objawy wynikające z zespołu zatrucia i wchłaniania i są: osłabienie, złe samopoczucie, zmniejszenie wydajności, zwiększenie temperatury ciała, aby stan podgorączkowy, utrata masy ciała, obrzęk (ze względu na utratę białka), niedobory witamin (dziąsła krwawiące pęknięcia w kącikach ust, pellagrozny skóry, pogorszenie zmierzch widzenie) ból kości i stawów (wyczerpywanie soli wapniowych), zaburzeń troficznych (suchość skóry, wypadanie włosów, kruchych paznokci), niewydolność nadnerczy (pigmentacji skóry, niedociśnienie), tarczycy (hamowane kręgosłupa, nalany wygląd twarzy), gonady (naruszenie miesiączki, impotencja) gruczoły paraschitovvdnyh (tężyczki, rozmiękanie kości, złamanie kości), przysadce (wielomocz moczu o niskiej gęstości, pragnienie).

Objawy miejscowe:

1. Okresowy, a następnie stały tępy ból (w pokonaniu 12 dwunastnicy - w prawej górnej części brzucha, w jelicie czczym - lewa górna i środkowa część żołądka, jelita krętego - w dolnej prawej ćwiartce brzucha).
2. Krzesło jest półpłynne, płynne, spienione, czasem z domieszką śluzu, krwi.
3. W przypadku zwężenia jelit, objawy częściowej niedrożności jelit (ból skurczowy, nudności, wymioty, zatrzymanie gazów, stolce).
4. Gdy palpacja brzucha - bolesność i guzopodobny kształt w końcowej części jelita krętego, z porażką innych oddziałów - ból w okolicy okołopłucnej.
5. Powstawanie przetok wewnętrznych, otwarcie do jamy brzusznej (między pętlami, między jelita krętego i kątnicy, żółcią i pęcherzem), a zewnętrzne, otwarcie do odcinka lędźwiowego i pachwinowego.
6. Możliwe jest krwawienie jelitowe (melena).

Biorąc pod uwagę wyżej opisane objawy, celowe jest rozróżnienie czterech głównych typów regionalnego zapalenia jelit (Walfish, 1992):

• zapalne - charakteryzujące się bólem w prawym dolnym kwadrancie brzucha i bolesne w badaniu palpacyjnym tego obszaru (zwłaszcza jelita krętego), które w ostrych objawach przypomina ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• obturacyjny - rozwija się ze zwężeniem jelita, objawia się nawracającą częściową niedrożnością z ciężkim bólem spastycznym w jamie brzusznej, obrzękiem, zaparciem i wymiotami;
• rozproszone zapalenie błony śluzowej jamy brzusznej - charakteryzujące się bólem w okolicy biodrowej prawej, bolesność podczas badania palpacyjnego w okolicy okołopaniczej i prawej okolicy biodrowej; czasami objawowe częściowe niedrożności jelit; utrata masy ciała, a nawet wyczerpanie stopniowo się rozwijają;
• przetoki jamy brzusznej i ropnie - zwykle występują w późnych stadiach choroby, czemu towarzyszy gorączka, ból brzucha, ogólne wyczerpanie. Przetoki mogą być jelitowe, jelitowo-urinoidalne, jelitowo-zaotrzewnowe, jelitowo-skórne.

Lokalizacja w jelicie grubym (ziarniniakowe zapalenie jelita grubego)

Główne objawy kliniczne:

1. Ból w skurczach brzucha powstający po jedzeniu i przed wypróżnieniem. Występuje również ciągły ból w ruchach, tułów tułowia (z powodu rozwoju procesu klejenia). Ból jest zlokalizowany w jelicie grubym (w bocznym i podbrzuszu).
2. Ciężka biegunka (płynny lub grudkowaty stolec do 10-12 razy na dobę z domieszką krwi). Niektórzy pacjenci wyrazili pragnienie wypróżnienia w nocy lub rano.
3. Blada, sucha skóra, zmniejsza jej jędrność i elastyczność.
4. Podczas badania brzucha stwierdzono zmniejszenie napięcia mięśni przedniej ściany brzucha, palpacji wzdłuż okrężnicy towarzyszy znaczna bolesność. Esmoidalna okrężnica jest najczęściej określana jako opaska uciskowa, co tłumaczy się infiltracją jej ściany.
5. Szczeliny odbytu obserwuje się u 80% pacjentów. Cechy, które odróżniają je od zwykłych pęknięć: różne lokalizacje, często wielorakie natura, znacznie mniejszy ból, powolna ziarnina, brak sztywnej tkanki bliznowatej, skurcz zwieracza.
6. Podczas badania palca w przypadku zaangażowania w proces ścian ściany kanału odbytu, wyczuwalne tkanki są wyczuwalne, często można określić spadek w tonie zwieracza. Po ekstrakcji palca, odbyt otwiera się i zawartość jelit wycieka, zwykle ropiejące - krwawe. W przypadku pęknięć i przetok, zwłaszcza z rozległymi ropnymi izoskorektalnymi porastaniem, możliwe jest całkowite zniszczenie włókien pulpy.
7. Ważną cechą diagnostyczną jest przetoka związana z jelitem i nacieki jamy brzusznej. Doodbytnicze przetoki w chorobie Crohna, nawet przy istnieniu długoterminowe rzadko towarzyszy blizn i często są otoczone przez tkankę naciek polipowatych zmian naciekowych błonę śluzową w otworze wewnętrznym i powolny „gubovidno wystający” out granulatów wokół otworu zewnętrznego.

Czasami choroba objawia się jedynie powolnym owrzodzeniem kanału odbytu z częstym przechodzeniem na skórę.

Przetoki mogą być wewnętrzne (jelitowe, jelitowo-pęcherzykowe, żołądkowo-jelitowe itp.) I zewnętrzne, pochodzące z różnych części przewodu pokarmowego. Przyczyną powstawania przetok jest przewlekły proces zapalny z udziałem surowiczej pokrywy, która powoduje powstawanie zrostów między pobliskimi narządami. Podobnie jak w przypadku zapalenia, jest zwykle typu wżerów wrzody, szczeliny, wnikając głęboko w ścianie jelita, a czasem poza tym, w tym właśnie miejscu utworzonym penetracji rozwoju przetok wewnętrznych i zewnętrznych.

Infiltry jamy brzusznej są nieruchliwymi, bolesnymi formacjami, zwykle przymocowanymi do tylnej lub przedniej ściany brzucha. Najbardziej typowa lokalizacja nacieku w prawym biodrowym regionie, często w okolicy blizny po appendektomii. W związku z częstym przenikaniem ropy do otaczającej celulozy i przejściem procesu zapalnego do otaczających tkanek, obraz kliniczny jest uzupełniony objawami zespołu psoas.

W zależności od umiejscowienia procesu patologicznego odróżnia się zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy i postać odbytu. Proces ten może wychwytywać jeden lub więcej obszarów jelita (pojedyncze lub wieloogniskowe uszkodzenie) i postępować zgodnie z typem wrzodziejącego, stwardniałego lub garstkowego wariantu.

Łączone uszkodzenie jelita cienkiego i grubego

Ta postać choroby Leśniowskiego-Crohna objawia się połączeniem objawów związanych z terminalnym zapaleniem jelita krętego i objawami zmian okrężnicy. GA Grigorieva (1994) wskazuje, że kiedy patologiczny proces jest zlokalizowany w jelicie krętym i prawej części okrężnicy, przeważają bóle po prawej stronie brzucha i podmózgowej temperaturze ciała; u niektórych pacjentów obserwuje się objawy złego wchłaniania. W przypadku rozlanych zmian jelita grubego w połączeniu z terminalnym końcem jelita krętego, w obrazie klinicznym przeważa objawowe zapalenie jelita grubego.

[11], [12], [13], [14]

Lokalizacja w górnym odcinku przewodu żołądkowo-jelitowego

Pojedyncze zmiany górnego odcinka przewodu pokarmowego w chorobie Leśniowskiego-Crohna występują bardzo rzadko, często występuje połączenie tej lokalizacji z porażką jelita cienkiego i grubego.

Obraz kliniczny choroby Leśniowskiego-Crohna z lokalizacją patologicznego procesu w przełyku, żołądku, dwunastnicy w początkowych stadiach przypomina klinicznie, odpowiednio, przewlekłe zapalenie przełyku, przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy. W przypadku zmian w żołądku i dwunastnicy objawy kliniczne mogą być podobne do kliniki choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy (zespół wrzodopodobny), aw masie wymiotnej często występuje domieszka krwi. Wraz z postępem choroby dodaje się osłabienie, podgorączkową temperaturę ciała, utratę wagi, anemię.

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna

Do powikłań choroby Leśniowskiego-Crohna należą: perforacja wrzodów, ostra toksyczna dylatacja okrężnicy, krwawienie z jelit, przetoka, zwężenie jelit. Perforacja wrzodów jest często pokryta w związku ze zmianą surowiczej powłoki jelita i tworzeniem zrostów z gruczołem i pętlami jelita.

Masywne krwawienie objawia się w zależności od lokalizacji wymiotów "fusów z kawy", meleny lub szkarłatnej krwi podczas defekacji. Krwawienie z powodu owrzodzenia jelit i uszkodzenia dużego naczynia.

Zwężenia jelita cienkiego i grubego obserwuje się w około 20-25% przypadków. Ujawniają się bóle skurczowe w jamie brzusznej, wzdęcia, zaparcia, klinika częściowej niedrożności jelit.

[15], [16], [17], [18], [19]