Leczenie uchyłkowatości jelita

Leczenie uchyłkowatości jelita ma na celu poprawę jakości życia pacjentów z chorobą uchyłkową, w tym celu konieczne jest zatrzymanie objawów.

Terminowe leczenie ostrego zapalenia uchyłków, aby zapobiec powikłaniom zagrażającym życiu. Kryteria skuteczności leczenia zapalenia uchyłków to osiągnięcie remisji klinicznej i laboratoryjnej lub przynajmniej złagodzenie ostrego procesu zapalnego, zespołu bólowego. Zapobieganie powikłaniom choroby uchyłkowej.

Wskazania do hospitalizacji

Uchyłki jelita bez zapalenia uchyłków lub poza zaostrzenie przewlekłego zapalenia uchyłka są leczone ambulatoryjnie. Potrzeba hospitalizacji pojawia się w następujących przypadkach:

• ostre zapalenie uchyłka (zaostrzenie przewlekłego zapalenia uchyłków);
• oznaczone zatrucie;
• niemożność jedzenia przez usta;
• pacjent ma ponad 85 lat;
• ciężkie choroby współistniejące;
• wysoka gorączka (39-41 ° C);
• objawy podrażnienia otrzewnej;
• wyraźna leukocytoza - ponad 15x10 ⁹ / l (w podeszłym wieku może nie być);
• obecność immunosupresji u pacjenta, w tym jatrogenna, na przykład z powodu przyjmowania glukokortykoidów.

Wskazania do konsultacji specjalistycznych

Wraz z rozwojem powikłań uchyłkowatości jelitowej konieczne jest zaangażowanie chirurga zarówno w konsultacje, jak i określenie wskazań do leczenia chirurgicznego.

Nielekowe leczenie uchyłkowatości jelita

Tryb

Konieczne jest porzucenie oczyszczających lewatyw i, jeśli to możliwe, środków przeczyszczających. Korzystnym efektem jest ekspansja aktywności fizycznej dzięki przyspieszonemu przejściu zawartości jelit i zmniejszeniu ciśnienia w świetle jelita.

Dieta

U pacjentów z nieskomplikowaną wzbogacania choroba uchyłkowa diety zaleca błonnika (z wyjątkiem bardzo grube włókna: rzepa, chrzan, chrzan, ananas, persimmon) - więcej niż 32 g / dzień, jako włókna dietetyczne zmniejszenia ciśnienia w świetle okrężnicy.

Jeśli dieta jest źle tolerowana, zaleca się stosowanie produktów bogatych w błonnik w postaci rozgniecionej, warzywa po ugotowaniu. Pokazano ograniczenie wytwarzania produktów gazotwórczych (kapusta, winogrona itp.), Wykluczenie roślin strączkowych, napojów gazowanych. Konieczne jest użycie wystarczającej ilości płynu - 1,5-2 litrów (przy braku przeciwwskazań).

Wyłączenie produktów zawierających małe nasiona i orzechy nie jest obecnie zalecane.

[1], [2]

Lecznicze leczenie uchyłków jelita

Nieskomplikowana uchyłkowatość jelita

Następujące grupy leków są stosowane jako ambulatoryjne leki uchyłkowe w jelitach.

• Spazmolitiki
• Blokery kanałów wapniowych: mebeverine (200 mg 2 razy dziennie), bromek pineverium (50 mg 3 razy dziennie).
• środki przeciwcholinergiczne : hioscyny buibromid. platifillin.
• Miotropowe środki przeciwskurczowe: papaweryna, benzocyklan lub chlorek drotaweryny.

Powołanie środków przeciwskurczowych prowadzi do zmniejszenia zespołu bólowego. Dawka, czas trwania i sposób podawania wybiera się indywidualnie.

Środki do regulacji stolca

Unikaj stymulujących środków przeczyszczających, ponieważ mogą one zwiększać ciśnienie w jelitach i powodować ból. Zaleca się przyjmowanie osmotycznych środków przeczyszczających i środków zwiększających objętość treści jelitowej. Osmotyczny środek przeczyszczający do regulacji stolca - lakaculoza. Początkowa dawka 15-45 ml dziennie, utrzymując dawkę 10-30 ml dziennie w jednym dniu. Korekta dawki jest przeprowadzana po 2 dniach w przypadku braku efektu. Płaszcz z nasion babki lancetowatej - preparat ze skorupek nasion babki indyjskiej Plantago ovata . Zalecane spożycie leku w dawce 2-6 worków dziennie. Efekt jest spowodowany zmiękczeniem treści jelitowej i zwiększeniem jej objętości. Z zespołem biegunki - astringentami, adsorbentami (dioktahedria smektytowa, preparaty bizmutu). W meteorizmie przepisywane są adsorbenty, symetykon. Środki ostrożności: należy unikać stosowania leków z grupy morfiny i podobnych w strukturze związków syntetycznych, które zwiększają napięcie mięśni gładkich.

Ostre zapalenie uchyłka

W ostrym zapaleniem uchyłków lub zaostrzenia przewlekłego zapalenie uchyłków zaleca hospitalizacji operacji (proktologiczna) szpitala, terapia infuzyjna plazmozameshchath i detoksykacji rozwiązań, recepty leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum, dobre wnikanie do tkanek i aktywne w odniesieniu do mikroflory jelitowej (cefalosporyny II generacji, nitroimidazole, chinolony i i wsp.).

Pierwszy etap (początek i na wysokości zapalenia) - 7-10 dni. Przez 2-3 dni całkowicie wyeliminować przyjmowanie pokarmu i przepisać nawadnianie doustne i pozajelitowe. To ostatnie jest korzystne w ciężkim stanie pacjenta. Po kilku dniach ostrożnie rozszerz dietę. Wyznaczenie diety wzbogaconej o błonnik pokarmowy jest możliwe dopiero po całkowitym ustąpieniu ostrego zapalenia uchyłków. Kiedy wymioty, wzdęcia, wskazane jest wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej. Przeprowadzić terapię detoksykacyjną. Zastosuj antybiotyki, skuteczne w stosunku do mikroflory Gram-ujemnej i beztlenowej. Możliwe są następujące schematy:

• monoterapia - csphalosporyna drugiej generacji lub chroniona penicylina (skuteczność niektórych monoterapii, według niektórych badań, nie ustępuje skuteczności kilku antybiotyków);
• leczenie dwoma antybiotykami: lekiem aktywnym przeciw mikroflorie beztlenowej, aminoglikozydowi, cefalosporynie trzeciej generacji lub monobaktamowi; leczenie trzema antybiotykami: ampicyliną, gentamycyną i metronidazolem.

W przypadku braku efektu leczenia po 2-3 dniach należy wykluczyć tworzenie się ropnia.

Przy umiarkowanie nasilonym procesie zapalnym (brak odurzenia, objawy podrażnienia otrzewnej, normalna lub podmorska temperatura ciała) antybiotyki podaje się doustnie. Najdogodniejsza amoksycylina + kwas klawulanowy (chroniona penicylina) wewnątrz w dawce 875 mg co 12 godzin.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Preparaty i dawki

Cefoksytin (cefalosporyna drugiej generacji) - 2 g IV co 6 godzin.

Ampicylina + sulbaktam (chroniona penicylina) - 3 g IV co 6 godzin.

Tikarcylina + kwas klawulanowy (chroniona penicylina) - 3,1 g IV co 6 godzin.

Imipenem + cilastatyna (antybiotyk p-laktamowy) - 500 mg IV co 6 godzin.

Metronidazol 500 mg IV co 6 godzin w połączeniu z (jedną z opcji):

• gentamycyna w dawce dziennej 3-5 mg / kg, podzielona na 2-3 dawki;
• ceftriakson w dawce 1 g IV co 24 godziny; cyprofloksacyna w dawce 400 mg co 12 godzin.

Ampicylinę w dawce 2 g / co 6 godzin w połączeniu z gentamycyny w dawce 3-5 mg / kg w podzielonych 2-3 podawania metronidazolu i 500 mg / co 6 godzin.

W przypadku bólu pozajelitowego przepisuje się leki spazmolityczne i leki antycholinergiczne. Wykazano regulację funkcji jelit: z zaparciami, olejem wazelinowym (nie dłuższym niż 5-7 dni), makrogolem, płaszczem z nasion bananowca; z biegunką - adsorbenty, astringanty.

Drugi etap (stagnacja stanu zapalnego) - 7-10 dni. Dieta jest stopniowo rozbudowywana. Zgodnie ze wskazaniami leczenie antybakteryjne jest kontynuowane (w tym samym czasie należy zmienić lek). Regulują one ruchliwość jelit i prowadzą terapię witaminową.

Trzeci etap to terapia podtrzymująca i obserwacja. Wykonywane w warunkach ambulatoryjnych. Pokazano zespół środków, podobny do tego w leczeniu choroby uchyłkowej poza zaostrzeniem zapalenia uchyłków.

Chirurgiczne leczenie uchyłkowatości jelita

Leczenie jelita uchyłkowatości pokazano powikłań choroby, co stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta, - uchyłka perforacji do jamy brzusznej, niedrożność jelit, obfite krwawienie, obecność przetoki (interintestinal torbielowatego dojelitowe jelit pochwy), nawracające zapalenie uchyłków komplikuje wytworzenie ropnia. Leczenie uchyłkowatości jelita odbywa się w wydziale chirurgicznym.

Ropień cynamonu jest taktyką wyczekiwania (z ropniami o wielkości mniejszej niż 2 cm w pobliżu krezki jelita grubego, uzasadniają to konserwatywne taktyki). Ropnie miednicy, ropie pozaotrzewnowe, zapalenie otrzewnej są wskazaniami do leczenia chirurgicznego. Dzięki ropniom możliwe jest przeprowadzenie drenażu przezskórnego pod kontrolą RTG.

Sposób operacja wyboru w każdym przypadku zależy od kilku czynników: rodzaj powikłań, proces zapalny występowania zmiany tkanki uchyłka, okrężnicy ściany i otaczające tkanki, obecność lub perifokalyyugo zapalenia otrzewnej. Główną rolę odgrywają współistniejące choroby, często obserwowane na starszych ulicach. Zaleca się wykonanie planowej resekcji jelita grubego z równoczesnym zastosowaniem zespolenia. Operację przeprowadza się po 6-12 miód po aresztowaniu ostrego ataku zapalenia uchyłka.

Taktyka odniesienia

Bezobjawowe zapalenie uchyłków jelit, zdiagnozowane przypadkowo, nie wymaga specjalnego leczenia. Aby zapobiec postępowi choroby i zapobiec możliwym powikłaniom, pacjentowi zaleca się dietę bogatą w błonnik roślinny.

Na uchyłkowatość z wyrażonymi znakami stosuje się kompleks działań medycznych: dietę osłabiającą, przeciwskurczową, preparaty regulujące funkcje motoryczne jelit. U większości pacjentów z klinicznie wyrażoną chorobą uchyłkową okrężnicy, zachowawcze leczenie uchyłkowatości jelita wywołuje trwały pozytywny efekt.

Gdy zapalenie uchyłka wyleczy antybiotyki, środki antyseptyczne jelit, osmotyczne środki przeczyszczające.

Dalsze zarządzanie pacjentem

Przedstawiono coroczne badanie lekarza i rutynowe badanie ambulatoryjne.

Po ustąpieniu ostrego zapalenia uchyłków konieczne jest przeprowadzenie badania w celu wykluczenia innej patologii okrężnicy (głównie raka, stwierdzonego u 6% pacjentów z chorobą uchyłkową) - kolonoskopię wykonuje się 1 miesiąc po ustąpieniu zapalenia uchyłka.

Po rozdzielczość uchyłków powinny być starannie monitorowane w celu uniknięcia jej powikłań (ropień, przetoka, zwężenie jelita): ostrożny historia przyjmować, jeśli jest to konieczne - Plan Radiografia brzucha, baru lewatywa z baru lewatywa, CT jamy brzusznej.

Obserwując pacjenta z chorobą uchyłkową, konieczne jest wczesne wykrycie zapalenia uchyłków, którego głównymi objawami klinicznymi są ból brzucha i gorączka.

Edukacja pacjenta

Pacjent musi podać pełne informacje o swojej chorobie, ostrzec o objawach i niebezpieczeństwie ostrego zapalenia uchyłków.

Należy podać szczegółowe zalecenia żywieniowe.

Konieczne jest poinformowanie pacjenta o zwiększeniu aktywności fizycznej.