Leczenie uchyłkowatości jelit

Leczenie uchyłkowatości jelita ma na celu poprawę jakości życia pacjentów z chorobą uchyłkową, w tym celu konieczne jest łagodzenie objawów.

Wczesne leczenie ostrego zapalenia uchyłków w celu zapobiegania zagrażającym życiu powikłaniom. Kryteria skuteczności leczenia zapalenia uchyłków to osiągnięcie remisji klinicznej i laboratoryjnej lub co najmniej zatrzymanie ostrego procesu zapalnego i zespołu bólowego. Zapobieganie powikłaniom choroby uchyłkowej.

Wskazania do hospitalizacji

Uchyłkowatość jelita bez zapalenia uchyłków lub bez zaostrzenia przewlekłego zapalenia uchyłków leczy się ambulatoryjnie. Konieczność hospitalizacji pojawia się w następujących przypadkach:

• ostre zapalenie uchyłków (zaostrzenie przewlekłego zapalenia uchyłków);
• ciężkie zatrucie;
• niemożność przyjmowania pokarmu ustami;
• pacjent ma ponad 85 lat;
• ciężkie choroby współistniejące;
• wysoka gorączka (39-41 °C);
• objawy podrażnienia otrzewnej;
• wyraźna leukocytoza - powyżej 15x 10 ⁹ /l (w starszym wieku może nie występować);
• występowanie u pacjenta immunosupresji, w tym jatrogennej, np. w wyniku przyjmowania glikokortykosteroidów.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej

W przypadku wystąpienia powikłań uchyłkowatości jelita konieczna jest konsultacja chirurgiczna oraz ustalenie wskazań do leczenia operacyjnego.

Leczenie uchyłkowatości jelit bez leków

Tryb

Należy zrezygnować z lewatyw oczyszczających i, jeśli to możliwe, środków przeczyszczających. Korzystny efekt daje zwiększenie aktywności fizycznej dzięki przyspieszeniu pasażu treści jelitowej i zmniejszeniu ciśnienia w świetle jelita.

Dieta

Chorym z niepowikłaną chorobą uchyłkową zaleca się wzbogacenie diety w błonnik pokarmowy (za wyjątkiem błonnika bardzo grubego: rzepy, rzodkiewki, chrzanu, ananasa, kaki) – ponad 32 g/dobę, ponieważ błonnik pokarmowy zmniejsza ciśnienie w świetle jelita grubego.

Jeśli taka dieta jest źle tolerowana, zaleca się spożywanie produktów bogatych w błonnik pokarmowy w małych porcjach, pokrojonych, a warzywa po ugotowaniu. Zaleca się ograniczenie produktów gazotwórczych (kapusta, winogrona itp.), a wykluczenie roślin strączkowych i napojów gazowanych. Konieczne jest picie odpowiedniej ilości płynów - 1,5-2 litrów (przy braku przeciwwskazań).

Obecnie nie zaleca się eliminowania ze spożycia produktów zawierających drobne nasiona i orzechy.

[ 1 ], [ 2 ]

Leczenie uchyłkowatości jelit lekami

Niepowikłana uchyłkowatość jelit

Poniższe grupy leków stosuje się ambulatoryjnie w leczeniu uchyłkowatości jelit.

• Środki przeciwskurczowe
• Blokery kanału wapniowego: mebeweryna (200 mg 2 razy dziennie), bromek pinaweryny (50 mg 3 razy dziennie).
• Leki antycholinergiczne: bromek hioscyny, platyfilina.
• Leki rozkurczowe miotropowe: papaweryna, bencyklan lub chlorek drotaweryny.

Przepisanie leków przeciwskurczowych prowadzi do zmniejszenia zespołu bólowego. Dawka, czas trwania i sposób podawania są dobierane indywidualnie.

Regulatory stolca

Należy unikać środków przeczyszczających o działaniu pobudzającym, ponieważ mogą one zwiększać ciśnienie jelitowe i powodować ból. Zalecane są środki przeczyszczające osmotyczne i środki zwiększające objętość treści jelitowej. Środkiem przeczyszczającym osmotycznym do regulacji stolca jest laktuloza. Dawka początkowa wynosi 15–45 ml dziennie, dawka podtrzymująca wynosi 10–30 ml dziennie w jednej dawce rano. Dawkę dostosowuje się po 2 dniach, jeśli nie ma efektu. Łupina nasion babki lancetowatej to preparat wykonany z łupin nasion babki indyjskiej Plantagoovata. Zaleca się przyjmowanie leku w dawce 2-6 saszetek dziennie. Działanie polega na zmiękczeniu treści jelitowej i zwiększeniu jej objętości. W przypadku zespołu biegunkowego - środki ściągające, adsorbenty (smektyt dioktaedryczny, preparaty bizmutu). W przypadku wzdęć przepisuje się adsorbenty, simetikon. Środki ostrożności: należy unikać stosowania leków z grupy morfiny i podobnych związków syntetycznych, które zwiększają napięcie mięśni gładkich.

Ostre zapalenie uchyłków

W przypadku ostrego zapalenia uchyłków lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia uchyłków zaleca się hospitalizację w szpitalu chirurgicznym (proktologicznym), terapię infuzyjną roztworami osoczozastępczymi i detoksykującymi oraz podawanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania, dobrze wnikających w tkanki i działających na mikroflorę jelitową (cefalosporyny drugiej generacji, nitroimidazole, fluorochinolony itp.).

Stopień 1 (początek i szczyt stanu zapalnego) - 7-10 dni. Przez 2-3 dni całkowicie wyklucza się przyjmowanie pokarmów i zaleca się nawadnianie doustne i pozajelitowe. To ostatnie jest preferowane w ciężkich stanach pacjenta. Po kilku dniach dieta jest ostrożnie rozszerzana. Przepisanie diety wzbogaconej o błonnik pokarmowy jest możliwe dopiero po całkowitym ustąpieniu ostrego zapalenia uchyłków. W przypadku wymiotów, wzdęć wskazane jest wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej. Prowadzona jest terapia detoksykacyjna. Stosowane są antybiotyki skuteczne przeciwko mikroflorze Gram-ujemnej i beztlenowej. Można stosować następujące schematy:

• monoterapia – cefalosporyna II generacji lub penicylina chroniona (skuteczność monoterapii, według niektórych badań, nie ustępuje skuteczności stosowania kilku antybiotyków);
• leczenie dwoma antybiotykami: lekiem działającym na mikroflorę beztlenową + aminoglikozyd, cefalosporyna trzeciej generacji lub monobaktam; leczenie trzema antybiotykami: ampicyliną, gentamycyną i metronidazolem.

Jeżeli po 2–3 dniach nie widać efektów leczenia, należy wykluczyć możliwość powstania ropnia.

W przypadku umiarkowanie wyrażonego procesu zapalnego (brak zatrucia, objawy podrażnienia otrzewnej, prawidłowa lub podgorączkowa temperatura ciała) przepisuje się antybiotyki doustnie. Najwygodniejsza jest amoksycylina + kwas klawulanowy (chroniona penicylina) doustnie w dawce 875 mg co 12 godzin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leki i dawkowanie

Cefoksytyna (cefalosporyna drugiej generacji) - 2 g dożylnie co 6 godzin.

Ampicylina + sulbaktam (penicylina osłoniona) - 3 g dożylnie co 6 godzin.

Tykarcylina + kwas klawulanowy (penicylina chroniona) - 3,1 g i.v. co 6 godzin.

Imipenem + cylastatyna (antybiotyk p-laktamowy) - 500 mg dożylnie co 6 godzin.

Metronidazol 500 mg dożylnie co 6 godzin w skojarzeniu z (jedną z opcji):

• gentamycyna w dawce dobowej 3-5 mg/kg, podzielona na 2-3 dawki;
• ceftriakson w dawce 1 g dożylnie co 24 godziny; cyprofloksacyna w dawce 400 mg dożylnie co 12 godzin.

Ampicylina w dawce 2 g dożylnie co 6 godzin w skojarzeniu z gentamycyną w dawce dobowej 3-5 mg/kg, w 2-3 dawkach podzielonych, oraz metronidazol 500 mg dożylnie co 6 godzin.

Leki rozkurczowe i antycholinergiczne przepisuje się pozajelitowo na ból. Regulacja pracy jelit wskazana jest: na zaparcia - olej wazelinowy (nie dłużej niż 5-7 dni), makrogol, otoczka nasion babki lancetowatej; na biegunkę - adsorbenty, środki ściągające.

Etap 2 (stan zapalny ustępuje) - 7-10 dni. Dieta jest stopniowo rozszerzana. Leczenie przeciwbakteryjne jest kontynuowane zgodnie ze wskazaniami (w tym przypadku konieczna jest zmiana leku). Motoryka jelit jest regulowana, stosuje się terapię witaminową.

Etap 3 - terapia podtrzymująca i obserwacja. Prowadzona ambulatoryjnie. Wskazany jest zestaw środków, podobny do tych w leczeniu choroby uchyłkowej poza zaostrzeniem zapalenia uchyłków.

Leczenie chirurgiczne uchyłkowatości jelit

Leczenie operacyjne uchyłkowatości jelit jest wskazane w przypadku powikłań choroby, które stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta - perforacja uchyłka do jamy brzusznej, niedrożność jelit, obfite krwawienie, obecność przetok (międzyjelitowych, jelitowo-pęcherzowych, jelitowo-pochwowych), nawracające zapalenie uchyłków powikłane tworzeniem ropni. Leczenie uchyłkowatości jelit przeprowadza się w oddziale chirurgicznym.

Ropień okołojelitowy - taktyka wyczekująca (w przypadku ropni mniejszych niż 2 cm, zlokalizowanych w pobliżu krezki jelita grubego, uzasadnione są taktyki zachowawcze). Ropnie miedniczne, zaotrzewnowe, zapalenie otrzewnej - wskazania do leczenia operacyjnego. W przypadku ropni możliwy jest drenaż przezskórny pod kontrolą rentgenowską.

Wybór metody chirurgicznej w każdym konkretnym przypadku zależy od szeregu czynników: charakteru powikłań, częstości występowania procesu, zmian zapalnych w tkance uchyłków, ścianie jelita i otaczających tkankach, obecności zapalenia okołoogniskowego lub zapalenia otrzewnej. Dużą rolę odgrywają choroby współistniejące, często obserwowane u osób starszych. Resekcję jelita grubego najlepiej wykonać planowo z jednoczesnym założeniem zespolenia. Operację wykonuje się 6-12 tygodni po ustąpieniu ostrego ataku zapalenia uchyłków.

Taktyka zarządzania

Bezobjawowa uchyłkowatość jelit, zdiagnozowana przypadkowo, nie wymaga specjalnego leczenia. Aby zapobiec postępowi choroby i zapobiec możliwym powikłaniom, pacjentowi zaleca się dietę bogatą w błonnik roślinny.

W przypadku uchyłkowatości o wyraźnych objawach stosuje się kompleks środków terapeutycznych: dietę przeczyszczającą, leki rozkurczowe, leki regulujące czynność motoryczną jelit. U większości pacjentów z klinicznie wyrażoną chorobą uchyłkową jelita grubego leczenie zachowawcze uchyłkowatości jelit daje trwały pozytywny efekt.

W przypadku zapalenia uchyłków przepisuje się antybiotyki, środki antyseptyczne do jelit i środki przeczyszczające osmotyczne.

Dalsze postępowanie z pacjentem

Wskazane jest coroczne badanie lekarskie i rutynowe badanie ambulatoryjne.

Po ustąpieniu ostrego zapalenia uchyłków konieczne jest przeprowadzenie badania w celu wykluczenia innych patologii jelita grubego (głównie raka, który wykrywa się u 6% pacjentów z chorobą uchyłkową) - kolonoskopię zaleca się wykonać 1 miesiąc po ustąpieniu zapalenia uchyłków.

Po ustąpieniu zapalenia uchyłków konieczna jest ścisła obserwacja w celu wykluczenia powikłań (ropień, przetoki, zwężenie jelit): staranne zebranie wywiadu, w razie konieczności - przeglądowe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej, irygoskopia z wlewem barytowym, TK jamy brzusznej.

Monitorując pacjenta z chorobą uchyłkową, należy jak najszybciej wykryć zapalenie uchyłków, którego głównymi objawami klinicznymi są bóle brzucha i podwyższona temperatura ciała.

Edukacja pacjenta

Pacjentowi należy udzielić pełnych informacji na temat jego choroby oraz ostrzec go o objawach i zagrożeniach związanych z ostrym zapaleniem uchyłków.

Należy podać szczegółowe zalecenia dietetyczne.

Należy zalecić pacjentowi zwiększenie aktywności fizycznej.