Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Choroba wieńcowa: diagnoza
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Wiarygodna diagnoza choroby wieńcowej na podstawie wywiadu, wywiadu i badania fizykalnego jest możliwa tylko u pacjentów z klasyczną dusznicą bolesną lub z udokumentowaną historią zawału mięśnia sercowego z załamkiem Q (kardioskleroza po zawale). We wszystkich innych przypadkach, na przykład w przypadku atypowego zespołu bólowego, diagnoza choroby wieńcowej jest mniej wiarygodna i ma charakter domniemany. Konieczne jest potwierdzenie dodatkowymi instrumentalnymi metodami badawczymi.
Charakter bólu w klatce piersiowej może posłużyć do oceny prawdopodobieństwa wystąpienia choroby wieńcowej.
- „Klasyczna” dusznica bolesna - prawdopodobieństwo wystąpienia choroby niedokrwiennej serca wynosi 80-95%.
- Zespół bólowy atypowy (nie występują wszystkie objawy typowej dławicy piersiowej, np. nie ma wyraźnego związku z aktywnością fizyczną) - prawdopodobieństwo wystąpienia choroby niedokrwiennej serca wynosi około 50%.
- Ból wyraźnie niedusznicowy (kardialgia), brak objawów dławicy piersiowej - prawdopodobieństwo choroby wieńcowej wynosi 15-20%.
Te liczby są obliczone dla mężczyzn. Prawdopodobieństwo choroby wieńcowej jest znacznie niższe u kobiet. Na przykład u mężczyzn powyżej 30 roku życia z typową dusznicą bolesną prawdopodobieństwo choroby wieńcowej wynosi około 90%, podczas gdy u kobiet w wieku 40-50 lat - tylko 50-60% (nie więcej niż u mężczyzn z atypowym zespołem bólowym).
Typowa dusznica bolesna wysiłku u pacjentów bez niedokrwiennej choroby serca (bez choroby tętnic wieńcowych) może być obserwowana u pacjentów ze zwężeniem aorty, kardiomiopatią przerostową, nadciśnieniem tętniczym (z przerostem lewej komory), niewydolnością serca. W tych przypadkach występuje „niedokrwienie i dusznica bolesna bez niedokrwiennej choroby serca”.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Metody instrumentalne diagnostyki choroby niedokrwiennej serca
Zapis EKG w spoczynku.
Zapis EKG podczas ataku dusznicy bolesnej.
Długoterminowy monitoring EKG.
Testy obciążeniowe:
- aktywność fizyczna,
- stymulacja elektryczna przedsionków. Testy farmakologiczne:
- z dipirydamolem (kurantylem),
- z izoproterenolem (isadryną),
- z dobutaminą,
- z adenozyną.
Metody radionuklidowe w diagnostyce choroby wieńcowej
Echokardiografia.
Koronarografia.
Objawy niedokrwienia w trakcie badań czynnościowych wykrywa się za pomocą EKG, echokardiografii i metod radioizotopowych.
Zapis EKG podczas ataku dusznicy bolesnej
W przypadku udzielania pomocy doraźnej, rejestracja EKG podczas ataku dusznicy bolesnej ma pierwszorzędne znaczenie. Jeśli podczas ataku nie ma zmian na EKG, nie wyklucza to obecności niedokrwienia mięśnia sercowego, ale prawdopodobieństwo niedokrwienia w tych przypadkach jest niskie (nawet jeśli przyczyną bólu jest niedokrwienie, rokowanie dla takich pacjentów jest korzystniejsze niż dla pacjentów ze zmianami EKG podczas ataków). Pojawienie się jakichkolwiek zmian EKG podczas lub po ataku zwiększa prawdopodobieństwo niedokrwienia mięśnia sercowego. Najbardziej specyficzne są zmiany odcinka ST.
Obniżenie odcinka ST jest odbiciem niedokrwienia podwsierdziowego mięśnia sercowego, uniesienie odcinka ST jest objawem niedokrwienia przezściennego (najczęściej spowodowanego skurczem lub zakrzepicą tętnicy wieńcowej). Przypomnijmy, że objawy niedokrwienia można zaobserwować u pacjentów, którzy nie mają choroby tętnic wieńcowych, np. z przerostem lewej komory. Gdy rejestruje się trwałe uniesienie odcinka ST, diagnozuje się „ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST”, a w przypadku przedłużającego się ataku dławicy piersiowej z jakimikolwiek zmianami w EKG (poza uniesieniem odcinka ST) lub nawet bez zmian w EKG, diagnozuje się „ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST”.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Formułowanie rozpoznania choroby niedokrwiennej serca
Po skrócie IHD należy wskazać konkretne objawy niedokrwienia mięśnia sercowego: dusznicę bolesną, zawał mięśnia sercowego, kardiosklerozę pozawałową, ostry zespół wieńcowy lub bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego. Następnie wskazane są powikłania IHD, na przykład zaburzenia rytmu serca lub niewydolność serca. Niedopuszczalne jest używanie terminu „miażdżycowa kardioskleroza” zamiast objawów niedokrwienia mięśnia sercowego, ponieważ nie ma kryteriów klinicznych dla tego terminu. Nie można również wskazać zaburzeń rytmu serca jako jedynego objawu IHD bezpośrednio po skrócie IHD. W tym przypadku nie jest jasne, na jakiej podstawie rozpoznano IHD, jeśli nie ma objawów niedokrwienia mięśnia sercowego.