Choroba niedokrwienna serca: diagnoza

Niezawodne diagnozowania choroby wieńcowej na podstawie wątpliwość, badając wywiad i badanie przedmiotowe jest możliwe tylko u pacjentów z dusznicą bolesną lub klasyczne udokumentowane mięśnia sercowego z Q fali w historii (zawał mięśnia sercowego). We wszystkich innych przypadkach, na przykład w przypadku atypowego zespołu bólowego, rozpoznanie IHD jest mniej wiarygodne i ma charakter domniemany. Potwierdzenie wyników dodatkowych metod badań instrumentalnych jest konieczne.

Z natury bólu w klatce piersiowej można ocenić prawdopodobieństwo wystąpienia choroby niedokrwiennej serca.

1. "Klasyczna" dławica napięcia - prawdopodobieństwo wystąpienia IHD wynosi 80-95%.
   
2. Nietypowy zespół bólowy (nie wszystkie objawy typowej dławicy piersiowej, na przykład, nie ma wyraźnego związku z ćwiczeniami) - prawdopodobieństwo choroby wieńcowej wynosi około 50%.
3. Oczywiście ból nie dławicowy (cardialgia), nie ma pojedynczego znaku dławicy piersiowej - prawdopodobieństwo IHD wynosi 15-20%.

Liczby te są obliczane dla mężczyzn. U kobiet prawdopodobieństwo IHD jest znacznie niższe. Na przykład u mężczyzn w wieku powyżej 30 lat, z typową dławicą piersiową, prawdopodobieństwo wystąpienia IHD wynosi około 90%, a u kobiet w wieku 40-50 lat tylko 50-60% (nie więcej niż u mężczyzn z atypowym zespołem bólowym).

Typowe choroby wieńcowej u pacjentów bez choroby wieńcowej (bez choroby tętnic wieńcowych), mogą wystąpić u pacjentów ze zwężeniem aorty, kardiomiopatii przerostowej, nadciśnienie (przerost lewej komory serca), niewydolność serca. W takich przypadkach dochodzi do "niedokrwienia i dławicy piersiowej bez IHD".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Instrumentalne metody diagnozy choroby niedokrwiennej serca

Rejestracja EKG w spoczynku.

Rejestracja EKG podczas ataku dławicy piersiowej.

Długoterminowe monitorowanie EKG.

Próbki z ładowaniem:

• aktywność fizyczna,
• elektrostymulacja przedsionków. Testy farmakologiczne:
• z dipirydamolem (curantyl),
• z izoproterenolem (izadrin),
• z dobutaminą,
• z adenozyną.

Metody radionuklidów do diagnozy choroby niedokrwiennej serca

Echokardiografia.

Angiografia wieńcowa.

Oznaki niedokrwienia podczas testów funkcjonalnych ujawniają się za pomocą metod EKG, echokardiografii i radionuklidów.

Rejestracja EKG podczas ataku dławicy piersiowej

W zapewnianiu opieki w nagłych wypadkach najważniejsze znaczenie ma rejestracja EKG podczas ataku dławicy piersiowej. Jeśli podczas ataku na zmiany w EKG są nieobecne, to nie wyklucza obecność niedokrwienia mięśnia sercowego, ale prawdopodobieństwo wystąpienia niedokrwienia w tych przypadkach jest niski (nawet jeśli przyczyną bólu jest niedokrwienie, rokowania dla takich pacjentów jest bardziej korzystne niż u pacjentów ze zmianami w EKG podczas napadów). Pojawienie się jakichkolwiek zmian EKG podczas ataku lub po nim zwiększa prawdopodobieństwo niedokrwienia mięśnia sercowego. Najbardziej szczegółowe zmiany w segmencie ST.

Obniżenie odcinka ST odzwierciedla niedokrwienie podwsierdziowe segment odzyskiwania ST - znak przezściennej niedokrwienia (często ze względu na skurcz tętnicy wieńcowej lub zakrzepicy). Przypomnij sobie, że oznaki niedokrwienia można zauważyć u pacjentów, którzy nie chorują na IHD, na przykład z przerostem lewej komory. Gdy uniesieniem odcinka odbiór ST zdiagnozować „ostry zespół wieńcowy z segmentu wzrost ST», a dla długotrwałego ataku dusznicy bolesnej ze wszelkimi zmianami w EKG (innych niż podnoszenie ST) lub bez zmian w EKG zdiagnozowanych „ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST».

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Formułowanie diagnozy choroby wieńcowej

Po Skróty CHD musi określać konkretne przejawy niedokrwienia mięśnia sercowego, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, zawał serca, ostry zespół wieńcowy lub niemym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Następnie należy wskazać na powikłania IHD, na przykład zaburzenia rytmu serca lub niewydolność serca. Niedopuszczalne jest używanie terminu "miażdżyca tętnic" zamiast objawów niedokrwienia mięśnia sercowego. Nie ma klinicznych kryteriów dla tego terminu. Jest również niemożliwe natychmiast po skrócie IHD wskazanie arytmii serca jako jedynej manifestacji IHD. W tym przypadku nie jest jasne, na jakiej podstawie diagnozuje się chorobę niedokrwienną serca, jeżeli nie ma objawów niedokrwienia mięśnia sercowego.