Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Zaburzenie opozycyjno-buntownicze
Ostatnia recenzja: 07.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zaburzenie opozycyjno-buntownicze to nawracające lub uporczywe negatywne, dewiacyjne, a nawet wrogie zachowanie skierowane przeciwko autorytetom. Diagnoza opiera się na historii choroby. Leczenie zaburzenia opozycyjno-buntowniczego obejmuje indywidualną psychoterapię połączoną z terapią rodzinną (lub innymi opiekunami). Czasami leki mogą być stosowane w celu zmniejszenia pobudzenia.
Częstość występowania jest bardzo zróżnicowana ze względu na wysoce subiektywny charakter kryteriów diagnostycznych; częstość występowania zaburzeń opozycyjno-buntowniczych (ODD) może wynosić do 15% wśród dzieci i nastolatków. Przed okresem dojrzewania zaburzenie to jest znacznie częstsze u chłopców niż u dziewcząt; po okresie dojrzewania różnica ta zanika.
Chociaż zaburzenie opozycyjno-buntownicze jest czasami uważane za „łagodną wersję” zaburzenia zachowania, istnieją tylko powierzchowne podobieństwa między nimi. Cechami charakterystycznymi zaburzenia opozycyjno-buntowniczego są nadmierne pobudzenie i zachowania dewiacyjne. Z drugiej strony dziecko z zaburzeniem zachowania wydaje się nie mieć poczucia sumienia i sprawiedliwości i łatwo narusza prawa innych, czasami bez żadnych dowodów nadmiernego pobudzenia. Przyczyna zaburzenia opozycyjno-buntowniczego jest nieznana, ale prawdopodobnie najczęściej występuje u dzieci z rodzin, w których dorośli modelują relacje za pomocą głośnych kłótni i konfliktów interpersonalnych. Diagnozy nie należy postrzegać jako jednoznacznego zaburzenia, ale raczej jako wskazanie głębszych problemów, które mogą wymagać dalszej oceny i leczenia.
Objawy zaburzenia opozycyjno-buntowniczego
Dzieci z zaburzeniem opozycyjno-buntowniczym mają tendencję do łatwego i częstego tracenia panowania nad sobą, kłócenia się z dorosłymi, częstego ignorowania dorosłych, odmawiania przestrzegania zasad, celowego wchodzenia ludziom w drogę, obwiniania innych za ich błędy lub złe zachowanie, łatwego wpadania w irytację i złość, chowania urazów i bycia mściwym. Zaburzenie opozycyjno-buntownicze diagnozuje się, jeśli dziecko ma 4 lub więcej z tych objawów przez co najmniej 6 miesięcy. Objawy muszą być również poważne i buntownicze. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć nadmiernej diagnozy zaburzenia opozycyjno-buntowniczego w przypadkach łagodnego do umiarkowanego zachowania opozycyjnego, którego prawie wszystkie normalne dzieci i nastolatki doświadczają od czasu do czasu.
Niektóre leki stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej
Przygotowanie |
Wskazania |
Dawka początkowa |
Dawka podtrzymująca |
Notatki |
Lit |
Leczenie w okresie ostrym i podtrzymujące |
300 mg 2 razy dziennie |
300-1200 mg 2 razy dziennie |
Dawkę należy stopniowo zwiększać, aż stężenie leku we krwi osiągnie 0,8–1,2 mEq/l. |
Leki przeciwpsychotyczne
Chloropromazyna |
Faza ostra |
10 mg jednorazowo |
50-300 mg 2 razy dziennie |
Rzadko stosowane, ponieważ nowsze leki mają mniej skutków ubocznych |
Olanzapina |
Faza ostra |
5 mg raz dziennie |
Do 7,5 mg 2 razy |
U niektórych pacjentów ograniczającym skutkiem ubocznym może być zwiększenie masy ciała. |
Risperidon |
Faza ostra |
1 mg raz dziennie |
Do 3 mg 2 razy dziennie |
Duże dawki zwiększają ryzyko wystąpienia neurologicznych skutków ubocznych |
Kwetiapina |
Faza ostra |
25 mg 2 razy dziennie |
Do 200 mg 2 razy |
Sedacja może ograniczyć zwiększanie dawki |
Olanzapina/fluoksetyna stałe połączenie |
Depresja dwubiegunowa |
6 mg/25 mg raz dziennie |
Do 12 mg/50 mg raz dziennie |
Ograniczone doświadczenie u dzieci |
Arypiprazol |
Faza ostra |
5 mg raz dziennie |
Do 30 mg raz dziennie |
Doświadczenie dotyczące stosowania u dzieci jest niezwykle ograniczone. |
Zyprazydon |
Faza ostra |
20 mg 2 razy dziennie |
Do 80 mg 2 razy dziennie |
Doświadczenie dotyczące stosowania u dzieci jest niezwykle ograniczone. |
Leki przeciwpadaczkowe
Diwalproeks |
Faza ostra |
250 mg 2 razy dziennie |
Do 30 mg/kg, podzielone na 2 dawki |
Dawkę należy stopniowo zwiększać, aż do osiągnięcia stężenia we krwi 50–120 mg/ml. |
Lamotrygina |
Terapia wspomagająca |
25 mg jednorazowo |
Do 100 mg 2 razy |
Należy ściśle przestrzegać zaleceń dotyczących dawkowania zamieszczonych na ulotce. |
Karbamazepina |
Faza ostra |
200 mg 2 razy dziennie |
Do 600 mg 2 razy |
Ze względu na indukcję enzymów metabolicznych może być konieczna modyfikacja dawkowania. |
1 Zakresy dawek są przybliżone. Istnieje znaczna zmienność zarówno w działaniu terapeutycznym, jak i reakcjach niepożądanych; dawkę początkową przekracza się tylko w razie konieczności. Ta tabela nie zastępuje pełnych informacji na temat stosowania leków.
Uwaga: Istnieje niewielkie, ale poważne ryzyko wystąpienia szerokiego zakresu poważnych skutków ubocznych podczas stosowania tych leków. Dlatego korzyści i potencjalne ryzyko przepisywania takich leków należy dokładnie rozważyć.
Objawy podobne do VOR są powszechne u nieleczonych dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). Objawy podobne do VOR często ustępują po odpowiednim leczeniu ADHD. Ponadto, duże zaburzenie depresyjne u dzieci może być mylone z VOR, ponieważ u niektórych dzieci dominującym objawem jest nadmierne pobudzenie, a nie nastrój depresyjny (istotne rozróżnienie między dziećmi a dorosłymi z dużym zaburzeniem depresyjnym). Ponieważ nadmierne pobudzenie jest również cechą charakterystyczną VOR, anhedonia i objawy neurowegetatywne (np. zaburzenia snu i apetytu) są ważnymi rozpoznaniami różnicowymi u dzieci z dużym zaburzeniem depresyjnym; objawy te są często pomijane u dzieci.
Rokowanie i leczenie zaburzeń opozycyjno-buntowniczych
Rokowanie zależy od zidentyfikowania i skutecznego leczenia zaburzeń nastroju, ADHD i problemów w relacjach rodzinnych. Nawet bez leczenia większość przypadków VOR stopniowo poprawia się z czasem.
Leczenie z wyboru to przede wszystkim program modyfikacji zachowania, który wykorzystuje zasłużone kary i nagrody za przeszłe zachowania, zaprojektowany, aby pomóc dziecku rozwinąć bardziej akceptowalne społecznie zachowanie. Ponadto wiele dzieci z SAD ma niewielkie lub żadne umiejętności społeczne, więc terapia grupowa, która pomoże im rozwinąć umiejętności społeczne, może być skuteczna. Czasami leki stosowane w leczeniu zaburzeń depresyjnych mogą być skuteczne.