Zaburzenie opozycyjno-buntownicze

Zaburzenie opozycyjno-buntownicze to nawracające lub uporczywe negatywne, dewiacyjne, a nawet wrogie zachowanie skierowane przeciwko autorytetom. Diagnoza opiera się na historii choroby. Leczenie zaburzenia opozycyjno-buntowniczego obejmuje indywidualną psychoterapię połączoną z terapią rodzinną (lub innymi opiekunami). Czasami leki mogą być stosowane w celu zmniejszenia pobudzenia.

Częstość występowania jest bardzo zróżnicowana ze względu na wysoce subiektywny charakter kryteriów diagnostycznych; częstość występowania zaburzeń opozycyjno-buntowniczych (ODD) może wynosić do 15% wśród dzieci i nastolatków. Przed okresem dojrzewania zaburzenie to jest znacznie częstsze u chłopców niż u dziewcząt; po okresie dojrzewania różnica ta zanika.

Chociaż zaburzenie opozycyjno-buntownicze jest czasami uważane za „łagodną wersję” zaburzenia zachowania, istnieją tylko powierzchowne podobieństwa między nimi. Cechami charakterystycznymi zaburzenia opozycyjno-buntowniczego są nadmierne pobudzenie i zachowania dewiacyjne. Z drugiej strony dziecko z zaburzeniem zachowania wydaje się nie mieć poczucia sumienia i sprawiedliwości i łatwo narusza prawa innych, czasami bez żadnych dowodów nadmiernego pobudzenia. Przyczyna zaburzenia opozycyjno-buntowniczego jest nieznana, ale prawdopodobnie najczęściej występuje u dzieci z rodzin, w których dorośli modelują relacje za pomocą głośnych kłótni i konfliktów interpersonalnych. Diagnozy nie należy postrzegać jako jednoznacznego zaburzenia, ale raczej jako wskazanie głębszych problemów, które mogą wymagać dalszej oceny i leczenia.

Objawy zaburzenia opozycyjno-buntowniczego

Dzieci z zaburzeniem opozycyjno-buntowniczym mają tendencję do łatwego i częstego tracenia panowania nad sobą, kłócenia się z dorosłymi, częstego ignorowania dorosłych, odmawiania przestrzegania zasad, celowego wchodzenia ludziom w drogę, obwiniania innych za ich błędy lub złe zachowanie, łatwego wpadania w irytację i złość, chowania urazów i bycia mściwym. Zaburzenie opozycyjno-buntownicze diagnozuje się, jeśli dziecko ma 4 lub więcej z tych objawów przez co najmniej 6 miesięcy. Objawy muszą być również poważne i buntownicze. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć nadmiernej diagnozy zaburzenia opozycyjno-buntowniczego w przypadkach łagodnego do umiarkowanego zachowania opozycyjnego, którego prawie wszystkie normalne dzieci i nastolatki doświadczają od czasu do czasu.

Niektóre leki stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej

Przygotowanie	Wskazania	Dawka początkowa	Dawka podtrzymująca	Notatki
Lit	Leczenie w okresie ostrym i podtrzymujące	300 mg 2 razy dziennie	300-1200 mg 2 razy dziennie	Dawkę należy stopniowo zwiększać, aż stężenie leku we krwi osiągnie 0,8–1,2 mEq/l.

Leki przeciwpsychotyczne

Chloropromazyna	Faza ostra	10 mg jednorazowo	50-300 mg 2 razy dziennie	Rzadko stosowane, ponieważ nowsze leki mają mniej skutków ubocznych
Olanzapina	Faza ostra	5 mg raz dziennie	Do 7,5 mg 2 razy	U niektórych pacjentów ograniczającym skutkiem ubocznym może być zwiększenie masy ciała.
Risperidon	Faza ostra	1 mg raz dziennie	Do 3 mg 2 razy dziennie	Duże dawki zwiększają ryzyko wystąpienia neurologicznych skutków ubocznych
Kwetiapina	Faza ostra	25 mg 2 razy dziennie	Do 200 mg 2 razy	Sedacja może ograniczyć zwiększanie dawki
Olanzapina/fluoksetyna stałe połączenie	Depresja dwubiegunowa	6 mg/25 mg raz dziennie	Do 12 mg/50 mg raz dziennie	Ograniczone doświadczenie u dzieci
Arypiprazol	Faza ostra	5 mg raz dziennie	Do 30 mg raz dziennie	Doświadczenie dotyczące stosowania u dzieci jest niezwykle ograniczone.
Zyprazydon	Faza ostra	20 mg 2 razy dziennie	Do 80 mg 2 razy dziennie	Doświadczenie dotyczące stosowania u dzieci jest niezwykle ograniczone.

Leki przeciwpadaczkowe

Diwalproeks	Faza ostra	250 mg 2 razy dziennie	Do 30 mg/kg, podzielone na 2 dawki	Dawkę należy stopniowo zwiększać, aż do osiągnięcia stężenia we krwi 50–120 mg/ml.
Lamotrygina	Terapia wspomagająca	25 mg jednorazowo	Do 100 mg 2 razy	Należy ściśle przestrzegać zaleceń dotyczących dawkowania zamieszczonych na ulotce.
Karbamazepina	Faza ostra	200 mg 2 razy dziennie	Do 600 mg 2 razy	Ze względu na indukcję enzymów metabolicznych może być konieczna modyfikacja dawkowania.

¹ Zakresy dawek są przybliżone. Istnieje znaczna zmienność zarówno w działaniu terapeutycznym, jak i reakcjach niepożądanych; dawkę początkową przekracza się tylko w razie konieczności. Ta tabela nie zastępuje pełnych informacji na temat stosowania leków.

Uwaga: Istnieje niewielkie, ale poważne ryzyko wystąpienia szerokiego zakresu poważnych skutków ubocznych podczas stosowania tych leków. Dlatego korzyści i potencjalne ryzyko przepisywania takich leków należy dokładnie rozważyć.

Objawy podobne do VOR są powszechne u nieleczonych dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). Objawy podobne do VOR często ustępują po odpowiednim leczeniu ADHD. Ponadto, duże zaburzenie depresyjne u dzieci może być mylone z VOR, ponieważ u niektórych dzieci dominującym objawem jest nadmierne pobudzenie, a nie nastrój depresyjny (istotne rozróżnienie między dziećmi a dorosłymi z dużym zaburzeniem depresyjnym). Ponieważ nadmierne pobudzenie jest również cechą charakterystyczną VOR, anhedonia i objawy neurowegetatywne (np. zaburzenia snu i apetytu) są ważnymi rozpoznaniami różnicowymi u dzieci z dużym zaburzeniem depresyjnym; objawy te są często pomijane u dzieci.

Rokowanie i leczenie zaburzeń opozycyjno-buntowniczych

Rokowanie zależy od zidentyfikowania i skutecznego leczenia zaburzeń nastroju, ADHD i problemów w relacjach rodzinnych. Nawet bez leczenia większość przypadków VOR stopniowo poprawia się z czasem.

Leczenie z wyboru to przede wszystkim program modyfikacji zachowania, który wykorzystuje zasłużone kary i nagrody za przeszłe zachowania, zaprojektowany, aby pomóc dziecku rozwinąć bardziej akceptowalne społecznie zachowanie. Ponadto wiele dzieci z SAD ma niewielkie lub żadne umiejętności społeczne, więc terapia grupowa, która pomoże im rozwinąć umiejętności społeczne, może być skuteczna. Czasami leki stosowane w leczeniu zaburzeń depresyjnych mogą być skuteczne.