Choroba posurowicza

Choroba posurowicza jest układową reakcją immunopatologiczną na pozajelitowe wprowadzenie obcego białka, surowicy zwierzęcej. Może objawiać się zarówno przy wielokrotnym, jak i pierwotnym wprowadzeniu obcej surowicy. Choroba posurowicza występuje u 5-10% pacjentów, którym podano obcą surowicę.

Obce białko, które dostanie się do organizmu dziecka, krąży we krwi, powodując syntezę przeciwciał, a następnie tworzenie kompleksów immunologicznych, ich odkładanie się na tkankach, uszkadzając je i uwalniając substancje biologicznie czynne.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny choroby posurowiczej

Choroba posurowicza może rozwinąć się po wielokrotnym lub pierwotnym podaniu obcej surowicy (przeciwko tężcowi, błonicy, wściekliźnie, ukąszeniom węży, botulizmowi lub gangrenie gazowej). Zespół choroby posurowiczej jest czasami obserwowany po podaniu globuliny γ, surowicy przeciwlimfocytarnej lub ukąszeniom owadów.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

W mechanizmie rozwoju choroby posurowiczej główną rolę odgrywa długotrwała cyrkulacja obcego białka we krwi, tworzenie wtórnych antygenów, a następnie kompleksów immunologicznych (przy obowiązkowym udziale dopełniacza), odkładanie krążących kompleksów immunologicznych na tkankach z ich uszkodzeniem (reakcje nadwrażliwości typu III, reakcje alergiczne rozwijające się według zjawiska Arthusa). Okres inkubacji choroby wynosi 1-2 tygodnie. W innych przypadkach, gdy charakterystyczny obraz kliniczny rozwija się szybciej (w pierwszych 1-5 dniach po podaniu surowicy), główną rolę w patogenezie odgrywają przeciwciała uczulające skórę (reaginy - IgE), a reakcja alergiczna przebiega według typu anafilaktycznego.

Objawy choroby posurowiczej

Objawy choroby posurowiczej charakteryzują się pojawieniem się bólu i obrzęku w miejscu wstrzyknięcia surowicy w 7-10 dniu po jej podaniu. U pacjenta występuje gorączka, powiększone regionalne węzły chłonne, czasami uszkodzenia stawów (artralgia, obrzęk), na skórze pojawia się pokrzywkowa grudkowa lub rumieniowata swędząca wysypka; zapalenie spojówek. Obserwuje się objawy ze strony układu sercowo-naczyniowego: tachykardię, przytłumione tony, rozszerzenie granic serca. Obniża się ciśnienie krwi. U małego dziecka możliwe jest uszkodzenie przewodu pokarmowego: pojawiają się wymioty, stolec staje się częsty ze śluzem, występuje „kolka jelitowa”. W moczu może pojawić się białkomocz i mikrohematuria. Czasami przy ciężkim przebiegu choroby posurowiczej może pojawić się obrzęk krtani z rozwojem zwężenia oddechu, asfiksja, zespół krwotoczny. W łagodnych postaciach zanik objawów klinicznych może nastąpić w ciągu 2-5 dni od wystąpienia choroby posurowiczej; w cięższych postaciach w ciągu 2–3 tygodni.

Czynnikami prognostycznymi całkowitego powrotu do zdrowia są: poważne uszkodzenie serca, nerek, układu nerwowego, rozwój zespołu krwotocznego, obrzęk krtani.

Leczenie choroby posurowiczej

W łagodnych przypadkach przepisuje się leki przeciwhistaminowe, doustnie 10% roztwór chlorku wapnia lub 10% roztwór glukonianu wapnia, kwas askorbinowy, rutynę. W ciężkich przypadkach podaje się prednizolon w dawce 1 mg/kg masy ciała na dobę w krótkim cyklu. W przypadku silnego świądu - miejscowe nacierania 5% roztworem alkoholu mentolowego. W przypadku zespołu stawowego przepisuje się intomację, brufen, voltaren.

Zapobieganie chorobie posurowiczej

Podczas podawania surowic zwierzęcych - antytoksyny błoniczej, antytoksyny tężcowej, antytoksyny botulinowej, surowicy przeciw wściekliźnie. Komitet ds. Zakażeń Dziecięcych Amerykańskiej Akademii Pediatrii zaleca następującą sekwencję środków:

• wykonać zadrapanie, nakłucie lub nakłucie wewnętrznej powierzchni przedramienia i zakroplić na wierzch jedną kroplę surowicy rozcieńczonej w izotonicznym roztworze chlorku sodu w stosunku 1:100; reakcję z rumieniem o średnicy większej niż 3 mm uważa się za pozytywną („odczytać” po 15-20 minutach);
• w przypadku reakcji negatywnej dzieciom bez obciążonej historii alergicznej wstrzykuje się śródskórnie 0,02 ml surowicy w rozcieńczeniu 1:100;
• dzieciom z skazą atopową podaje się najpierw rozcieńczenie surowicy w stosunku 1:1000, a jeśli reakcja jest ujemna, po 20 minutach podaje się rozcieńczenie w stosunku 1:100 i czeka się 30 minut;
• W przypadku ujemnego wyniku całą dawkę leczniczego serum podaje się domięśniowo.

Jeśli konieczne jest podanie dożylne (np. w przypadku toksycznej błonicy), najpierw podaje się 0,5 ml surowicy rozcieńczonej w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, a dopiero po 30 minutach resztę surowicy w rozcieńczeniu 1:20 (szybkość wstrzyknięcia 1 ml/min). Podczas podawania surowic zawsze konieczne jest posiadanie zestawu leków przeciwwstrząsowych.

Nawet test śródskórny, nie wspominając o podaniu podskórnym i dożylnym, może być powikłany wstrząsem anafilaktycznym. Uważa się jednak, że dożylna droga podawania surowic jest bezpieczniejsza, ponieważ jest lepiej kontrolowana. Negatywne wyniki testów nie gwarantują braku wstrząsu anafilaktycznego po podaniu całej dawki, co wymaga obecności zestawu leków przeciwwstrząsowych podczas podawania surowic.

Rokowanie w chorobie posurowiczej

Rokowanie jest zazwyczaj dobre, o ile nie dojdzie do uszkodzenia nerek.