Choroby alergiczne i inne reakcje nadwrażliwości: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Choroby alergiczne i inne reakcje nadwrażliwości są wynikiem niewystarczającej, nadmiernie wyrażonej odpowiedzi immunologicznej, nieadekwatnej do ciężkości choroby lub procesu zakaźnego.

Według klasyfikacji Gella i Koobsa istnieją 4 rodzaje reakcji nadwrażliwości. Reakcje nadwrażliwości zazwyczaj obejmują kilka typów.

Typ I (nadwrażliwość natychmiastowa) jest pośredniczony przez IgE. Antygen wiąże się z IgE (które przyłącza się do bazofili tkankowych lub krwi), wyzwalając uwalnianie wstępnie uformowanych mediatorów (takich jak histamina, proteazy, czynniki chemotaktyczne) i syntezę innych mediatorów (takich jak prostaglandyny, leukotrieny, czynnik aktywujący płytki krwi, IL). Mediatory te zapewniają rozszerzenie naczyń krwionośnych; zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych; prowadzą do nadmiernego wydzielania śluzu, skurczu mięśni gładkich, naciekania tkanek przez eozynofile, limfocyty pomocnicze T typu 2 (Th2) i inne komórki biorące udział w procesie zapalnym. Reakcje typu I leżą u podstaw zaburzeń atonicznych (w tym astmy alergicznej, nieżytu nosa, zapalenia spojówek), a także alergii na lateks i niektóre pokarmy.

Alergeny typu II występują, gdy przeciwciało wiąże się z alergenami komórkowymi lub tkankowymi albo haptenami związanymi z komórkami lub tkankami.

Kompleks antygen-przeciwciało aktywuje cytotoksyczne limfocyty T lub makrofagi lub układ dopełniacza, powodując uszkodzenie komórek lub tkanek (zależna od przeciwciał cytotoksyczność komórkowa). Zaburzenia związane z reakcjami typu II obejmują ostre reakcje odrzucenia przeszczepu narządu, niedokrwistość hemolityczną dodatnią w teście Coombsa, zapalenie tarczycy Hashimoto, zespół Goodpasture'a.

Typ III jest spowodowany stanem zapalnym w odpowiedzi na krążące kompleksy antygen-przeciwciało, które są odkładane w tkankach lub ścianach naczyń. Kompleksy te mogą aktywować układ dopełniacza lub wiązać się z pewnymi komórkami odpornościowymi i je aktywować, co powoduje uwolnienie mediatorów zapalnych. Stopień tworzenia kompleksów immunologicznych zależy od stosunku przeciwciała do antygenu w kompleksie immunologicznym. Początkowo występuje nadmiar antygenu w małych kompleksach antygen-przeciwciało, które nie aktywują dopełniacza. Później, gdy ilość przeciwciał i antygenów jest zrównoważona, kompleksy immunologiczne stają się większe i mają tendencję do odkładania się w różnych tkankach (kłębuszkach nerkowych, naczyniach krwionośnych), co prowadzi do reakcji układowych. Reakcje typu III obejmują chorobę posurowiczą, SLE (toczeń rumieniowaty układowy), RA (reumatoidalne zapalenie stawów), leukocytoklastyczne zapalenie naczyń, krioglobulinemię, zapalenie płuc z nadwrażliwości, aspergilozę oskrzelowo-płucną i niektóre rodzaje kłębuszkowego zapalenia nerek.

Typ IV (nadwrażliwość typu opóźnionego) jest pośredniczona przez limfocyty T. Istnieją cztery podtypy w oparciu o zaangażowane podzbiory limfocytów T: limfocyty T pomocnicze typu 1 (IVa), limfocyty T pomocnicze typu 2 (IVb), limfocyty T cytotoksyczne (IVc) i limfocyty T wydzielające IL-8 (IVd). Komórki te, uwrażliwione po kontakcie ze specyficznym antygenem, są aktywowane po wielokrotnym narażeniu na antygen; mają one bezpośredni toksyczny wpływ na tkanki lub poprzez uwalniane cytokiny, które aktywują eozynofile, monocyty i makrofagi, neutrofile lub komórki zabójcze, w zależności od rodzaju reakcji. Reakcje typu IV obejmują kontaktowe zapalenie skóry (np. trujący bluszcz), zapalenie płuc z nadwrażliwości, reakcje odrzucenia przeszczepu, gruźlicę i wiele form nadwrażliwości na leki.

Podejrzenie chorób autoimmunologicznych

Prawdopodobieństwo	Naruszenie	Mechanizm lub objaw
Bardzo prawdopodobne	Niedokrwistość hemolityczna autoimmunologiczna	Fagocytoza erytrocytów uczulonych przeciwciałami
	Plamica małopłytkowa autoimmunologiczna	Fagocytoza płytek krwi uczulonych przeciwciałami
	Zespół Goodpasture'a	Przeciwciała przeciwko błonie podstawnej
	Choroba Gravesa-Basedowa	Przeciwciała (stymulujące) receptor TSH
	Zapalenie tarczycy Hashimoto	Cytotoksyczność tarczycy zależna od komórek lub przeciwciał
	Oporność na insulinę	Przeciwciała receptora insuliny
	Miastenia gravis	Przeciwciała receptora acetylocholiny
	Pęcherzyca	Przeciwciała akantolityczne naskórkowe
	SKV	Kompleksy immunologiczne krążące lub miejscowo uogólnione
Prawdopodobny	Oporność na leki andrenergiczne (u niektórych pacjentów z astmą lub mukowiscydozą)	Przeciwciała przeciwko receptorowi beta-adrenergicznemu
	Pemfigoid pęcherzowy	Składniki IgG i dopełniacza do błony podstawnej
	Cukrzyca (niektóre przypadki)	Przeciwciała komórek wysepek pośredniczone przez komórki lub przeciwciała
	Kłębuszkowe zapalenie nerek	Przeciwciała lub kompleksy immunologiczne przeciwko błonie podstawnej kłębuszków nerkowych
	Idiopatyczna choroba Addisona	Przeciwciała lub ewentualnie cytotoksyczność nadnerczy związana z komórkami
	Niepłodność (niektóre przypadki)	Przeciwciała przeciwplemnikowe
	Mieszane choroby tkanki łącznej	Przeciwciała przeciwko wyekstrahowanemu antygenowi jądrowemu (rybonukleoproteinie)
	Niedokrwistość złośliwa	Przeciwciała przeciwko komórkom okładzinowym, mikrosomom, czynnikowi wewnętrznemu
	Zapalenie wielomięśniowe	Przeciwciała przeciwjądrowe niehistonowe
	RA	Kompleksy immunologiczne w stawach
	Twardzina układowa z przeciwciałami antykolagenowymi	Przeciwciała przeciwko jądru i jąderku
	Zespół Sjögrena	Przeciwciała wielotkankowe, specyficzne przeciwciała niehistonowe anty-bb-B
Możliwy	Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby	Przeciwciała przeciwko komórkom mięśni gładkich
	Zaburzenia gruczołów dokrewnych	Przeciwciała specyficzne dla tkanek (w niektórych przypadkach)
	Stan po zawale, zespół kardiotomii	Przeciwciała mięśnia sercowego
	Pierwotna marskość żółciowa	Przeciwciała mitochondrialne
	Zapalenie naczyń	Składniki Lg i dopełniacza w ścianach naczyń, niskie poziomy składników w surowicy (w niektórych przypadkach)
	Bielactwo	Przeciwciała przeciwko melanocytom
	Wiele innych chorób zapalnych, ziarniniakowych, zwyrodnieniowych i atopowych	Brak racjonalnych alternatywnych wyjaśnień
	Pokrzywka, atopowe zapalenie skóry, astma (niektóre przypadki)	IgG i IgM do IgE

TSH - hormon tyreotropowy, RA - reumatoidalne zapalenie stawów, SLE - toczeń rumieniowaty układowy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]