Choroby alergiczne i inne reakcje nadwrażliwości: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Choroby alergiczne i inne reakcje nadwrażliwości są wynikiem niewystarczającej, nadmiernie nasilonej odpowiedzi immunologicznej, nie odpowiadającej ciężkości choroby lub procesu zakaźnego.

Zgodnie z klasyfikacją Jell i Kubbs rozróżnia się cztery typy reakcji nadwrażliwości. Reakcje nadwrażliwości zwykle obejmują kilka typów.

Typ I (nadwrażliwość typu natychmiastowego) jest zależny od IgE. Antygen wiąże się z IgE (która jest przymocowana do bazofilów tkanki lub granulocytów zasadochłonnych krwi), powoduje uwalnianie gotowych mediatorów (na przykład histaminy, proteaz, czynniki chemotaktyczne), a syntezę innych mediatorów (na przykład, jak prostaglandyny, leukotrieny, czynnik aktywujący płytki krwi, IL). Mediatorzy ci zapewniają rozszerzenie naczyń krwionośnych; zwiększyć przepuszczalność naczyń włosowatych; prowadzą do nadmiernego wydzielania śluzu, mięśniach gładkich, infiltracja tkanki przez eozynofilów, limfocytów pomocniczych T typu 2 (Th2), i innych komórek biorących udział w procesie zapalnym. Reakcje typu I u podstaw chorób atopowych (w tym astma alergiczna, nieżyt nosa, zapalenie spojówek) i alergie lateksu i niektórych pokarmów.

Typ II powstaje, gdy przeciwciało wiąże się z alergenami komórkowymi lub tkankowymi lub haptenami połączonymi z komórkami lub tkankami.

Kompleks antygen-przeciwciało aktywuje cytotoksyczne limfocyty T lub makrofagi lub układ dopełniacza, prowadząc do uszkodzenia komórki lub tkanki (zależna od przeciwciał cytotoksyczność komórkowa). Naruszenia związane z reakcjami typu II obejmują ostre reakcje odrzucenia w transplantacji narządów, niedokrwistość hemolityczną Coombs-dodatnią, zapalenie tarczycy Hashimoto, zespół Goodpasture'a.

Ill typu spowodowane przez zapalenie, w odpowiedzi na krążących kompleksów antygen-przeciwciało, które są osadzane na ścianach tkanki lub naczyń. Te kompleksy mogą aktywować układ dopełniacza lub wiązać i aktywować określone komórki odpornościowe, co prowadzi do uwalniania mediatorów stanu zapalnego. Stopień tworzenia się kompleksów immunologicznych zależy od stosunku przeciwciała i antygenu do kompleksu immunologicznego. Początkowo istnieje nadmiar antygenu w małych kompleksach antygen-przeciwciało, które nie aktywują dopełniacza. Później, gdy przeciwciała i antygeny wynosi kompleksy immunologiczne stały się większe i mają tendencję do osadzania się w różnych tkankach (kłębuszków, naczynia krwionośne), co prowadzi do niepożądanych systemowych. Dla reakcji typu III obejmują chorobę posurowiczą, układowy (SLE), toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów (RA), zapalenie naczyń, Leukocytoklastyczne krioglobulinemii, nadwrażliwość, zapalenie płuc, aspergiloza oskrzelowo-płucna, pewne typy zapalenia kłębuszków nerkowych.

Typ IV (nadwrażliwość typu opóźnionego) jest zależny od limfocytów T. Przydzielanie 4 podtypy na podstawie zaangażowanych subpopulacji limfocytów T T-limofitsity pomocnika typu 1 (IVa), limfocytów T pomocniczych typu 2 (IVb), limfocyty T cytotoksyczne (IVc), limfocyty T wydzielające IL-8 (IVd). Komórki te, uczulone po kontakcie z określonym antygenem, są aktywowane po ponownej ekspozycji antygenu; mają bezpośrednie działanie toksyczne na tkanki lub uwalnianymi przez cytokiny, które aktywują eozynofile, monocyty i makrofagi, neutrofile i komórki zabójcy, który zależy od typu reakcji. Dla typu IV, to kontaktowe zapalenie skóry reakcji (na przykład, w odpowiedzi na trujący bluszcz), nadwrażliwość, zapalenie płuc, odrzucenie przeszczepu, reakcję i wielu form gruźlicy lekoopornej z nadwrażliwości.

Zamierzone choroby autoimmunologiczne

Prawdopodobieństwo	Naruszenie	Mechanizm lub objaw
Wysoce prawdopodobne	Niedokrwistość hemolityczna autoimmunologiczna	Fagocytoza przeciwciał uwrażliwionych na czerwone komórki
	Autoimmunologiczna plama małopłytkowa	Fagocytoza przeciwciał wrażliwych na płytki krwi
	Zespół Goodpasture	Przeciwciała do błony podstawnej
	Choroba Gravesa-Basedowa	Przeciwciała (stymulujące) do receptora TSH
	Tarczyca Hashimoto	Cytotoksyczność tarczycy zależna od komórek lub przeciwciał
	Odporność na insulinę	Przeciwciała przeciwko receptorowi insuliny
	Myasthenia gravis	Przeciwciała do receptora acetylocholiny
	Pęcherzyca	Epidermalne przeciwciała akantolityczne
	SLE	Krążące lub miejscowo uogólnione kompleksy immunologiczne
Prawdopodobne	Oporność na lek Andrenergic (u niektórych pacjentów z astmą lub mukowiscydozą)	Przeciwciała przeciwko receptorowi beta adrenergicznemu
	Pemfigoid pęcherzowy	IgG i składniki dopełniacza do błony podstawnej
	Cukrzyca (w niektórych przypadkach)	Przeciwciała komórkowe lub przeciwciała za pośrednictwem komórek wyspowych
	Kłębuszkowe zapalenie nerek	Przeciwciała lub kompleksy immunologiczne do błony podstawnej kłębuszkowej
	Idiopatyczna choroba Ad-Dysona	Przeciwciała lub prawdopodobnie cytotoksyczność nadnercza związaną z komórkami
	Niepłodność (w niektórych przypadkach)	Przeciwciała antyspermowe
	Mieszane choroby tkanki łącznej	Przeciwciała na wyekstrahowany antygen jądrowy (rybonukleoproteina)
	Niedokrwistość złośliwa	Przeciwciała do komórek okładzinowych, mikrosomów, czynnik wewnętrzny
	Zapalenie dziąseł	Niehistonowe przeciwciała przeciwjądrowe
	RA	Kompleksy immunologiczne w stawach
	Twardzina układowa z przeciwciałami anty-kolagenowymi	Przeciwciała do jądra i jąderka
	Syndrom Sjogrena	Wiele przeciwciał tkankowych, specyficzne niehistonowe przeciwciała anty-B-B
Możliwe	Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby	Przeciwciała do gładkich komórek mięśniowych
	Zaburzenia gruczołów dokrewnych	Specyficzne przeciwciała tkankowe (w niektórych przypadkach)
	Zespół po zawale, kardiotomia	Przeciwciała mięśnia sercowego
	Pierwotna żółciowa marskość wątroby	Mitochondrialne przeciwciała
	Zapalenie naczyń	Składniki Ig i dopełniacza w ścianach naczynia, niski poziom składnika w surowicy (w niektórych przypadkach)
	Bielactwo	Przeciwciała przeciwko melanocytom
	Wiele innych zaburzeń zapalnych, ziarniniakowych, zwyrodnieniowych i atopowych	Brak racjonalnego alternatywnego wyjaśnienia
	Pokrzywka, atopowe zapalenie skóry, astma (w niektórych przypadkach)	IgG i IgM do IgE

TTG - hormon tyreotropowy, RA - reumatoidalne zapalenie stawów, SLE - układowy toczeń rumieniowaty.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]