Ciała obce przełyku - przyczyny i patogeneza

Przyczyny ciał obcych w przełyku

Ciała obce przedostające się do przełyku u dzieci i osób starszych są spowodowane niewydolnością układu zębowego, nieuwagą i brakiem samokontroli podczas posiłków, niedostatecznym żuciem pokarmów, gdy małe dzieci jedzą w pośpiechu, istotne są również niepełny rozwój i niedoskonałe unerwienie krtani i gardła, niedostateczny nadzór, wady w organizacji opieki nad dzieckiem, niedostateczne mocowanie patyczków higienicznych do leczenia jamy ustnej u noworodków i niemowląt, stosowanie wadliwych rurek do karmienia dziecka, niewłaściwy dobór zabawek i rzeczy w otoczeniu dziecka, zabawa drobnymi przedmiotami, wadliwe smoczki, różne przedmioty, które dzieciom podaje się do żucia podczas ząbkowania, wzmożona aktywność i ciekawość dzieci, nawyk wkładania różnych drobnych przedmiotów do ust, zwłaszcza podczas biegania i zabawy. Starsze dzieci połykają ciała obce podczas zabaw i podczas pośpiechu. Wiele ciał obcych, które normalnie swobodnie przechodzą do żołądka (skórki chleba, groch, małe kawałki jedzenia, małe monety) zostaje zatrzymanych w zwężonym przełyku, zwłaszcza jeśli dziecko nadal jest karmione pomimo zjawiska dysfagii. Ciała obce są często wkładane do ust niemowląt przez starsze siostry i braci z zazdrości o rodziców.

Z punktu widzenia rozwoju poważnych powikłań, duże znaczenie ma późne poszukiwanie pomocy lekarskiej, trudności diagnostyczne u małych dzieci oraz niewystarczające wykorzystanie dostępnych metod diagnostycznych w planie opieki przedszpitalnej.

Patogeneza ciał obcych w przełyku

Główną rolę w mechanizmie naruszenia ciała obcego odgrywa warstwa mięśni okrężnych, najmasywniejszy z elementów formujących ścianę przełyku na poziomie chrząstki pierścieniowatej krtani. Silne skurcze dolnego zwieracza gardła sprzyjają przemieszczaniu się ciał obcych bezpośrednio z obszaru górnego zwężenia przełyku do leżącej poniżej części szyjnej, gdzie są zatrzymywane. W rozwoju powikłań ciał obcych przełyku pierwszorzędne znaczenie ma późna diagnostyka, uraz ściany przełyku przez spiczaste ciało obce lub uraz jatrogenny podczas prób usuwania ciał obcych, a także poziom kwalifikacji chirurga.

Obecność ciał obcych w przełyku jest niebezpieczna pod względem możliwości uszkodzenia i zakażenia tkanek miękkich przełyku, rozprzestrzenienia się zakażenia na tkankę okołoprzełykową i śródpiersie, perforacji ściany przełyku z podobnymi konsekwencjami, a także możliwości uszkodzenia sąsiednich narządów. Najczęściej dotyczy to ściany aorty, której perforacja w dużej mierze zależy od wariantów jej położenia topograficznego względem przełyku.

Perforacja przełyku przez ciała obce prawie zawsze występuje na tylnej, najmniej ruchomej ścianie. Perforacji towarzyszy zapalenie okołoprzełykowe, ropowica gangrenowo-ropna, zapalenie śródpiersia, rozedma płuc i sepsa. Zazwyczaj powikłania te prowadzą do śmierci pacjenta w ciągu 3-5 dni, nawet pomimo intensywnej terapii antybiotykowej. Prawdopodobieństwo uratowania ofiary przed tymi powikłaniami znacznie wzrasta, jeśli zabieg chirurgiczny zostanie wykonany nie później niż 24-48 godzin po perforacji przełyku. Jak zauważył AI Feldman (1949), zdarzają się rzadkie przypadki, gdy pęknięcie ściany przełyku kończy się pomyślnie nawet przy leczeniu niechirurgicznym, pod warunkiem, że ciała obce zostaną usunięte wcześnie, nie później niż 8 godzin po perforacji. Inne powikłania perforacji przełyku przez ciało obce obejmują uszkodzenie nerwu wstecznego, zapalenie kości i szpiku kostnego kręgosłupa, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i ropień mózgu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]