Co powoduje zapalenie zatok?

Anatomia kliniczna i fizjologia zatok przynosowych

Istnieją cztery pary zatok przynosowych: czołowa, szczękowa, sitowa i klinowa. Zatoka czołowa przypomina piramidę, jej podstawą jest dno zatoki. Zatoka szczękowa graniczy przyśrodkowo z boczną ścianą nosa, powyżej z dolną ścianą oczodołu, z przodu z dołem kłowym, poniżej z wyrostkiem zębodołowym szczęki. Komórki błędnika sitowego są ograniczone od góry przez podstawę czaszki, bocznie przez bardzo cienką płytkę kostną, która służy jako przyśrodkowa ściana oczodołu. Zatoka klinowa (główna) graniczy z ważnymi strukturami: przysadką mózgową, tętnicą szyjną, nerwem ocznym i zatoką jamistą.

Zatoki przynosowe komunikują się z jamą nosową przez wąskie otwory. Zatoki czołowe i szczękowe, a także przednie komórki sitowego błędnika uchodzą do przedniej części środkowego przewodu nosowego, zatoka klinowa i tylne komórki sitowego błędnika – do górnego przewodu nosowego. Naturalny drenaż odbywa się przez te otwory; obrzęk, naciekanie ich błony śluzowej prowadzi do przekrwienia zatok, a zatem do możliwości zapalenia zatok.

Dziecko urodzone ma już zatokę szczękową i kilka komórek sitowych błędnika. Zatoka szczękowa znajduje się nad dnem jamy nosowej do około trzeciego roku życia, następnie stopniowo opada, a u osoby dorosłej dno zatoki może znajdować się 0,5-1,0 cm poniżej dna jamy nosowej. Bardzo ważne jest, aby wiedzieć o relacji między zębami a zatoką szczękową. We wczesnym dzieciństwie zębem najbliższym zatoki szczękowej jest kieł, od około 5-6 roku życia zatoka jest ściśle związana z dwoma przedtrzonowcami i trzonowcami. Zatoka sitowa formuje się ostatecznie w wieku 7-8 lat.

Zatoka czołowa jest nieobecna u noworodka, zaczyna się rozwijać już od pierwszego roku życia, kończąc swoją formację w wieku 25 lat. Ważne jest, aby wiedzieć, że tylna ściana zatoki czołowej graniczy z przednim dołem czaszki, z powodu czego mogą rozwinąć się wewnątrzczaszkowe powikłania zatokowe: zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu itp. Zatoka klinowa u noworodków wygląda jak szczelina, a jej formacja, zaczynając w wieku 4-5 lat, kończy się w wieku 20 lat. Jednak w wieku 12-14 lat jest już dobrze wyrażona.

Do czego służą zatoki przynosowe?

Pytanie to nadal pozostaje bez jednoznacznej odpowiedzi, chociaż istnieje wiele teorii na ten temat. Na przykład uważa się, że działają jako rezonatory dźwięku, zmniejszają masę czaszki, zwiększają powierzchnię okolicy węchowej, łagodzą uderzenia w twarz, poprawiają nawilżanie i ogrzewanie wdychanego powietrza, regulują ciśnienie wewnątrzjamowe itp.

Ostatnio (zwłaszcza w związku z rozwojem nowoczesnej chirurgii endoskopowej) wiele uwagi poświęcono badaniu transportu śluzu z zatok przez naturalne otwory, tzw. klary. Zatoki przynosowe są wyścielone rzęskowymi komórkami nabłonka cylindrycznego, gruczołami kubkowymi i śluzowymi, które produkują wydzielinę. Do prawidłowego odprowadzania tej wydzieliny mechanizm jej transportu musi dobrze funkcjonować. Jednak mechanizm ten jest często zaburzany przez zanieczyszczenie powietrza, jego zwiększoną suchość, zaburzenia unerwienia przywspółczulnego, nie wspominając o toksycznym działaniu mikroorganizmów.

Ostre choroby układu oddechowego i zakaźne mają szczególne znaczenie w rozwoju ostrego zapalenia zatok u dzieci. Jednocześnie istnieją czynniki, które przyczyniają się do rozwoju zapalenia zatok. Należą do nich przewlekły przerostowy nieżyt nosa, krzywizna przegrody nosowej, kolce, polipowatość nosa, a zwłaszcza wegetacje migdałków gardłowych. Ostre zapalenie zatok jest znacznie częściej wykrywane u dzieci z alergicznym nieżytem nosa, a także z obniżonym poziomem odporności, często cierpiących na ostre infekcje układu oddechowego. Ostre zapalenie zatoki szczękowej może mieć pochodzenie odontogenne, być związane z infekcją grzybiczą, urazem itp.

Ostatnio, w związku z rozwojem nowoczesnej chirurgii endoskopowej, wiele uwagi poświęcono badaniu transportu śluzu z zatok przynosowych przez naturalne zespolenia, tzw. klirens śluzowo-rzęskowy. Zatoki przynosowe, podobnie jak jama nosowa, wyścielone są nabłonkiem rzęskowym, a gruczoły i produkowana przez nie wydzielina również uczestniczą w jego prawidłowym funkcjonowaniu. Przy zanieczyszczeniu powietrza, jego zwiększonej suchości, zaburzeniach unerwienia przywspółczulnego, a także pod wpływem toksyn patogennych mikroorganizmów, prawidłowe funkcjonowanie klirensu śluzowo-rzęskowego zostaje zaburzone, co prowadzi do rozwoju zapalenia zatok.

Szczególnie należy skupić się na tak poważnej chorobie, jak zapalenie kości i szpiku kostnego szczęki górnej. Rozwija się ono u noworodków, często zakażenie przenosi się poprzez kontakt z zakażonym sutkiem matki, brudnymi zabawkami. Zapalenie dziąseł występuje sukcesywnie, następnie w proces zaangażowane są zawiązek zęba i kość szczęki. W wyrostku zębodołowym tworzą się sekwestry i przetoki. Szybko rozwija się jednostronne naciekanie twarzy, zamykanie oka, obrzęk dolnej powieki, chemoza. Chorobę różnicuje się z zapaleniem woreczka łzowego, różą, zapaleniem wnętrza gałki ocznej. Niebezpieczeństwem zapalenia kości i szpiku kostnego szczęki górnej jest możliwość rozwoju posocznicy. Leczenie jest złożone, stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, dobry drenaż zapewnia się chirurgicznie, ale w tym przypadku ważne jest, aby nie uszkodzić zawiązków zęba.

Patogeneza zapalenia zatok

W ostrym zapaleniu nieżytowym błona śluzowa pogrubia się kilkadziesiąt razy, aż do wypełnienia całego światła zatoki. Charakterystyczne są surowicze nasycenie i ostry obrzęk błony śluzowej, naciek komórkowy, rozszerzone naczynia, gromadzenie się wysięku z tworzeniem wysięków. Ostre zapalenie ropne charakteryzuje się ropnymi złogami na powierzchni błony śluzowej, krwotokami, wylewami krwi (w grypie), wyraźnym naciekiem okrągłokomórkowym. Możliwe są procesy okostnej i osteomyelitis, aż do sekwestracji.