Ultradźwiękowa cystouretroskopia mikcyjna

Możliwości metody ultrasonograficznej w diagnostyce chorób niedrożnościowych dolnych dróg moczowych (LUT) znacznie się poszerzyły wraz z wprowadzeniem ultrasonograficznej cystouretroskopii mikcyjnej (UMCUS). Badanie wykonuje się przezodbytniczo w trakcie oddawania moczu, co pozwala na uwidocznienie szyi pęcherza moczowego (UB), prostaty i błoniastych części cewki moczowej. W odróżnieniu od rentgenowskiej cystouretrografii mikcyjnej, UMCUS umożliwia jednoczesne uzyskanie informacji zarówno o stanie światła cewki moczowej, jak i o strukturze tkanek okołocewkowych, co znacznie rozszerza możliwości diagnostyczne metody. Eliminuje to konieczność wprowadzania środka kontrastowego do cewki moczowej i narażania pacjenta na promieniowanie. UMCUS umożliwia uwidocznienie obszarów zwężeń i deformacji cewki moczowej spowodowanych gruczolakiem prostaty. Przeprowadzenie ultrasonograficznej cystouretroskopii mikcyjnej w czasie rzeczywistym z równoległym zapisem wideo nadaje temu badaniu charakter funkcjonalny.

W badaniu tym ocenia się światło cewki moczowej podczas oddawania moczu, określa się związek IVO ze zmianami patologicznymi w prostacie, obszary zwężeń i deformacji cewki moczowej od jej ujścia wewnętrznego do części cewkowej. W przypadku zwężeń cewki moczowej w części błoniastej ustala się sam fakt zwężenia, a w niektórych przypadkach ocenia się echogeniczność tej strefy. Bada się wielkość i charakter zmiany średnicy cewki moczowej w różnych fazach oddawania moczu.

Należy zauważyć, że w 24,7% przypadków cystouretroskopia mikcyjna ultrasonograficzna jest mało informacyjna. Przyczyną niezadowalających wyników badania jest brak możliwości uwidocznienia cewki moczowej, co może być spowodowane następującymi czynnikami:

• niemożność oddania moczu w chwili badania;
• oddawanie moczu słabym strumieniem (Q _max < 4-6 ml/s);
• podpęcherzowa postać rozrostu prostaty - utrudnione jest uwidocznienie szyi pęcherza (segmentu pęcherzowo-prostatowego);
• przemieszczona forma rozrostu prostaty, pozbawiona środkowego płata, co utrudnia uwidocznienie szyi pęcherza moczowego (segment pęcherzowo-prostatowy);
• odchylenie cewki moczowej w kierunku poprzecznym na skutek niesymetrycznego powiększenia bocznych płatów prostaty, co utrudnia uwidocznienie części sterczowej cewki moczowej w badaniu strzałkowym.

W wyniku cystouretroskopii mikcyjnej metodą ultrasonograficzną w kierunku gruczolaka prostaty można uzyskać następujące dane:

• zwężenie cewki moczowej sterczowej od 0,1 do 0,4 cm na skutek uwypuklenia się tkanki przerośniętej do jej światła;
• zwiększenie kątów zagięcia cewki moczowej w kształcie litery S;
• efekt zastawki środkowego płata;
• efekt zastawkowy powiększonych płatów bocznych wystających do szyi pęcherza moczowego;
• efekt zastawkowy powiększonych bocznych płatów prostaty, wystających do części sterczowej cewki moczowej;
• rozszerzenie cewki moczowej sterczowej, co jest typowe dla zwężenia zlokalizowanego bardziej dystalnie (poszerzenie prestenozyczne).

Najczęstszą przyczyną niedrożności podpęcherzowej u pacjentów z rozrostem prostaty, wykrywaną za pomocą cystouretroskopii mikcyjnej ultrasonograficznej, jest płat środkowy, który w formie zastawki zamyka światło odcinka pęcherzowo-prostatowego podczas oddawania moczu. Biorąc pod uwagę fakt, że badanie to wykonuje się podczas oddawania moczu, co umożliwia ocenę światła cewki moczowej w czasie rzeczywistym, wydaje się ono niezwykle przydatne do określania przyczyn i stopnia niedrożności podpęcherzowej oraz planowania objętości TURP.

Pełniejszy obraz procesów anatomicznych i czynnościowych zachodzących podczas oddawania moczu zapewnia połączenie cystouretroskopii mikcyjnej z uroflowmetrią. MA Gazimiev wspólnie z personelem Kliniki Urologii RM Fronshteyn MMA opracował i wprowadził do praktyki badanie echourodynamiczne (EUDS) - mierzące minimalny przekrój cewki moczowej poprzez porównanie go z objętościową prędkością przepływu moczu i rejestrujące ciśnienie wewnątrzbrzuszne. EUDS umożliwia matematyczne, nieinwazyjne oszacowanie obliczonej wartości ciśnienia wewnątrzpęcherzowego, co ma kluczowe znaczenie w ocenie urodynamiki LUT.

Jednak nierównomierne zwężenie światła cewki moczowej w IVO stwarza obiektywne trudności w wiarygodnym ustaleniu stopnia i lokalizacji najmniejszego przekroju poprzecznego cewki moczowej, co zwiększa błąd w obliczaniu ciśnienia śródpęcherzowego. Niemniej jednak YG Alyaev i in. uważają, że porównanie danych EUDI i złożonego badania urodynamicznego nie jest w pełni uzasadnione ze względu na fakt, że opierają się one na różnych, praktycznie nieporównywalnych wskaźnikach procesu oddawania moczu. Pomimo tego całkowity brak inwazji do LUT i powikłań z tym związanych, niskie koszty czasowe i finansowe, wystarczająco wysoka dokładność i czułość techniki pozwalają na jej wykorzystanie w badaniu pacjentów z zaburzeniami oddawania moczu. Może to być szczególnie istotne w przypadkach, gdy zastosowanie tradycyjnych inwazyjnych metod badania urodynamicznego nie jest możliwe z wielu powodów.

Duże zainteresowanie w badaniu zaburzeń oddawania moczu budzi technika cystouretroskopii mikcyjnej z kolorowym mapowaniem przepływu moczu metodą Dopplera. Zastosowanie cystouretroskopii mikcyjnej z wykorzystaniem ultradźwięków pozwoliło na porównanie danych dotyczących dynamicznej aktywności cewki moczowej z liniową prędkością przepływu moczu w różnych częściach cewki moczowej w różnych chorobach prostaty i cewki moczowej. Stwierdzono związek między liniową prędkością przepływu moczu a stopniem zwężenia cewki moczowej, co niewątpliwie budzi pewne zainteresowanie. Jednak na obecnym etapie rozwoju technika ta nie pozwala na ocenę aktywności skurczowej wypieracza i stopnia niedrożności podpęcherzowej.