Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych rąk

Spośród wielu rodzajów patologii stawów, które ostatecznie prowadzą do całkowitej utraty tkanki chrząstki w stawie, odkształcające zapalenie zwyrodnieniowe stawów międzypalanowowych rąk jest jednym z najczęstszych. Częstotliwość takiej choroby wzrasta wraz z wiekiem, a objawy są zupełnie różne - od okresowego umiarkowanego bólu i sztywności do całkowitej utraty funkcjonowania ręki. We wczesnych stadiach choroba nie jest źle uległa terapii leków. [1]

Epidemiologia

Do tej pory głównym źródłem bólu w stawach palców jest uważane za deformujące zapalenie kości i stawów. Patologia występuje głównie u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat i u kobiet w wieku powyżej 55 lat. Kobiety są częściej dotknięte (około dwa razy częściej).

W krajach posteoartrowymi odkształcającym się zapaleniem kości stawów dotyka około 17-18% populacji.

Patologia wpływa głównie na stawy obciążenia, a zatem często staje się główną przyczyną wczesnej niepełnosprawności.

Większość pacjentów ma wiele zmian stawów międzypaliczkowych. Choroba objawia się najpierw w stawie metakarpalnym, a zapalenie kości i stawów palca wskazującego najczęściej pojawia się w stawach metakarpofalangealnych i międzypalanowowych. [2]

Środkowy palec kończyny górnej jest zwykle dotknięty tylko na stawie międzypalanowowym, palec serdeczny w stawie-wchłonkowym śródręcznym i pierwszym stawie międzypalanowowym i małym palec na pierwszym stawie międzypalanowowym. [3]

Przyczyny choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych rąk

Deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów stawów międzypalanowowych ręki jest uważane za patologię związaną z wiekiem, ponieważ występuje głównie u osób w wieku powyżej 55-65 lat. Dlatego prawdopodobieństwo rozwoju choroby znacznie wzrasta na przestrzeni lat. Zakłada się, że zmiana stawów międzypalanowowych dłoni występuje na tle spowolnienia procesów metabolicznych z powodu naturalnych zmian w ciele. [4]

Struktury chrząstki małych stawów międzypalanowowych zaczynają cierpieć z powodu braku składników odżywczych, wilgoci i tlenu. Pociski erozji pojawiają się na powierzchniach stawowych, grubość warstwy chrząstki zmniejsza się, szczelina stawowa zwęża się. Ale zniszczenie chrząstki jest głównym, ale nie jedynym procesem patologicznym. Głowy kości poddawane jest zniszczeniu, artykulacja jest zdeformowana, łączy się reakcja zapalna. Rozwój choroby jest ułatwiony przez:

• Częste urazowe urazy palców;
• Uprawianie niektórych sportów;
• Wrodzone wady w strukturze wspólnej;
• Infekcje, choroby hormonalne i autoimmunologiczne, dna moczanowa;
• Hipotermia rąk;
• Zmiany hormonalne (szczególnie często u kobiet z początkiem menopauzy);
• Poważny stres.

Zaangażowanie cech genetycznych jest do tej pory uważane za teorię. [5]

Czynniki ryzyka

Czynniki w rozwoju deformowania choroby zwyrodnieniowej stawów stawów ręcznych mogą być następujące:

• Starszy wiek (55 lat lub więcej);
• Stresy zawodowe na kończynach górnych, rąk i palcach;
• Niekorzystne warunki pracy, regularne narażenie na zimno, wibracje itp.;
• Urazowe urazy palców, w tym złamania, zwichnięcia i kontuzje;
• Dziedziczne choroby stawowe i tkanki łączne;
• Zaburzenia metaboliczne;
• Nierównowaga hormonalna;
• Przewlekłe patologie w organizmie, procesy zakaźne i zapalne itp. [6]

Patogeneza

Jedną z najcenniejszych funkcji chrząstki jest możliwość dostosowania artykulacji do mechanicznego tarcia i stresu. U zdrowego człowieka chrząstka ma dwa podstawowe składniki: macierz tkanki łącznej i chondrocyty, które utrzymują równowagę między reakcjami katabolicznymi i anabolicznymi. Wraz z rozwojem deformowania choroby zwyrodnieniowej stawów równowaga ta jest zaburzona: reakcje kataboliczne zaczynają dominować. Cytokiny prozapalne, które wpływają na wytwarzanie enzymów proteolitycznych przez chondrocyty i powodują zwyrodnienie proteoglikanów i kolagenu, odgrywają znaczącą rolę w tym procesie.

Ponadto, w deformowaniu zapalenia zwyrodnieniowego stawów, występuje nadmierna produkcja cyklooksygenazy-2. Jest to enzym, który promuje produkcję prostaglandyn, które są zaangażowane w rozwój reakcji zapalnej.

Procesy te można wywołać przez uszkodzenie traumatyczne lub zapalne, dysplazja (patologia wrodzona). Pewne „wkład” są również wniesione przez takie czynniki, jak niekorzystne dziedzictwo, otyłość, starość, a także osobliwości zawodu i stylu życia. [7]

Objawy choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych rąk

Głównymi pierwszymi oznakami rozwijającego się odkształcającego choroby zwyrodnieniowej stawów stawów międzypalanowowych dłoni są ból, krzywizna i sztywność palców. Pacjenci idą do lekarza w większości przypadków dopiero po pojawieniu się ciężkiego i stałego bólu, chociaż konieczne jest rozpoczęcie leczenia w okresie bezobjawowym, gdy występuje tylko niewielki dyskomfort i „nieposłuszeństwo” palców ręki. Z czasem zespół bólu zaczyna przeszkadzać nie tylko po aktywności fizycznej w ciągu dnia, ale także w spoczynku - w tym w nocy.

U pacjentów z deformującym chorobą zwyrodnieniową stawów stawów międzypalanowowych zespół bólu charakteryzuje się heterogenicznością i może mieć różne mechanizmy początku. Zatem dyskomfort może być spowodowany reakcją zapalną, osteofitami, więzadłem lub rozciąganiem Bursy, skurczem mięśni okołoniastowych itp.

Specjaliści odróżniają kilka rodzajów zespołu bólu w odkształcaniu choroby zwyrodnieniowej stawów:

• Ból mechaniczny pojawia się w wyniku aktywności fizycznej w ciągu dnia i ustępuje w spokojnym stanie. Zjawisko to jest spowodowane spadkiem właściwości chrząstki i innych zaangażowanych struktur.
• Ciągłe tępe ból nocny wynika z zastoju żylnego w segmencie kości podchrzęstnej i zwiększonego ciśnienia śródkostkowego.
• Krótki ból „początkowego” (10-20 minut) pojawia się natychmiast po rozpoczęciu ruchów po długotrwałym cichym okresie (np. Po snu), a następnie ustępuje. Zjawisko to wynika z tarcia stawowych powierzchni, na których pozostają niszczycielskie cząstki kości i chrząstki.
• Trwałe ból wiąże się z odruchową spastycznością pobliskich struktur mięśni i tworzeniem reaktywnego zapalenia maziowej.

Deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów dystalnych stawów międzypalanowowych (tak zwane guzki Heberdena) charakteryzuje się tworzeniem kosiaków wielkości grochu. Osteofity znajdują się od pierwszego do trzeciego palców dłoni na zewnętrznej powierzchni stawowej. Objawy patologiczne zwykle zaczynają się od reakcji zapalnej, pacjenci mówią o bólu, wyglądaniu pogrubienia, uzieściach.

Deformując zapalenie kości i stawów proksymalnych stawów międzypalanowowych (tak zwane guzki Boucharda) towarzyszą wzrosty osteofityczne zlokalizowane na bocznych częściach stawów, co nadaje palcom charakterystyczną konfigurację wrzecionową. Ta patologia jest często mylona z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Erozyjna postać choroby zwyrodnieniowej stawów proksymalnych i dystalnych stawów międzypalanowowych rozwija się nieco rzadziej.

Gradacja

Do tej pory mówią o trzech etapach przebiegu choroby.

• Deformując chorobę zwyrodnieniową rąk 1. stopnia nie towarzyszy żadne znaczące zakłócenie morfologiczne struktur stawowych. Problem wpływa jedynie na funkcjonalność błony maziowej i skład biochemiczny płynu śród elementowego, który odżywia tkankę chrząstki i łąkotkę. Należy zauważyć, że połączenia stopniowo zaczynają tracić zdolność wytrzymania na nim umieszczonego obciążenia. Adaptacja artykulacji jest zaburzona, występuje przeciążenia, rozwija się reakcja zapalna i pojawiają się pierwsze bóle.
• Deformujące chorobę zwyrodnieniową stawów dłoni charakteryzuje się początkowymi objawami meniski i zniszczenia chrząstki. Struktura kości „reaguje” na powstałe przeciążenie poprzez utworzenie marginalnych wzrostów - osteofity, które dodatkowo pogarsza upośledzenie zespołu funkcji i bólu.
• Deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów rąk 3 stopnia objawia się coraz bardziej wyraźnym deformacją powierzchni stawowych, zmian w osi palców. Więzadła stają się niekompletne, skrócone, stawy nabierają patologiczną mobilność, a gdy wzrasta gęstość bursy, pojawiają się skurcze - ostre ograniczenia motoryczne - występują.

Komplikacje i konsekwencje

Deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów stawów międzypalanowowych dłoni postępuje stale, ale stosunkowo powoli. Jeśli skontaktujesz się z lekarzami na czas i spełniasz wszystkie ich wizyty, przebieg choroby można często znacznie spowolnić, zachowując mobilność palców przez wiele lat. Jeśli zignorujesz leczenie, możliwe jest utworzenie nieodwracalnych zmian:

• Ciężka krzywizna palców;
• Zmniejszenie pojemności motorycznej do ukończenia ankylozy stawów międzypalanowowych ręki;
• Skrócenie ręki, deformacje.

Jeśli weźmiemy pod uwagę, że w większości przypadków nie ma to wpływu, ale kilka stawów, funkcje kończyn górnych są poważnie ograniczone.

Diagnostyka choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych rąk

Rozpoznanie deformującego choroby zwyrodnieniowej stawów stawów międzypalanowowych ręki potwierdza charakterystyczny obraz rentgenowski:

• Asymetryczne zwężenie przestrzeni stawowych;
• Obecność marginalnych wzrostów kości i torbieli podchrzęstnej;
• Stwardnienie podchrzęstne;
• Czasami krzywizna zakośników objawień.

Jednak nie wszystkie instrumentalne diagnostyki są orientacyjne. Na przykład promieniowanie rentgenowskie i skany CT nie pokazują samej chrząstki, zakłóceń, w których powoduje patologię. Stan tkanki chrząstki jest oceniany tylko za pomocą MRI. Obrazowanie rezonansu magnetycznego jest pouczające na każdym etapie choroby, nawet we wczesnych stadiach, gdy objawy radiologiczne są nieobecne, ale objawy są już obecne.

Jednak artroskopia jest niewątpliwie najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną. Za pomocą mikroskopu i specjalnej sondy chirurg dokładnie określa zakres uszkodzenia chrząstki:

• Klasa 1 - Zmiękczenie chrząstki po dotknięciu sondy;
• Klasa 2 - Małe pęknięcia i zmiany na powierzchni chrząstki są wizualizowane;
• Stopień 3 - Cząstki tkanki chrząstki zwisają 2-3 mm;
• Klasa 4 - Warstwa chrząstki jest całkowicie nieobecna, powierzchnia kostna jest niechronowana.

Testy laboratoryjne nie przenoszą żadnego znaczącego obciążenia pouczającego w wykrywaniu deformującego zapalenia kości i stawów stawów międzypalanowowych ręki, ale można je przepisać w ramach diagnozy różnicowej.

Diagnostyka różnicowa

Kryteria diagnostyczne w diagnozowaniu deformującego zapalenia zwyrodnieniowego stawów stawów międzypalanowowych ręki:

1. Przedłużony ból, sztywność motoryczna.
2. Wzrost kostny w dwóch lub więcej stawach.
3. Mniej niż dwa obrzęki w stawach metakarpofalangeal.
4. Wzrost kostny, w tym w dwóch dystalnych stawach międzypalanowowych lub więcej.
5. Zniekształcenie jednego lub więcej stawów.

U pacjentów z podejrzanym deformującym zapalenie kości i stawów stawów międzypalanowowych dłoni należy wykluczyć łuszczycowe zapalenie stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, hemochromatozę i dna moczanowa. Wniosek powstaje zgodnie z typowym kompleksem objawów.

Leczenie choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych rąk

Główne kierunki działania terapeutycznego w odkształcaniu choroby zwyrodnieniowej stawów stawów międzypalanowowych ręki:

• Ulga w bólu;
• Poprawa wydajności dotkniętych stawów, zachowanie możliwości motorycznych;
• Hamowanie pogorszenia procesu patologicznego, zapobieganie rozwojowi powikłań.
• Kompleksowe leczenie obejmuje zastosowanie takich metod:
• Leki (niesteroidowe leki przeciwzapalne, paracetamol, chondroprotektory);
• Niedmedykacja (fizjoterapia, baleoterapia, fizykoterapia, masaż itp.);
• Metody chirurgiczne (artroplastyka itp.).

Leki

Zewnętrzne preparaty w postaci maści i kremów mają działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne, pomagają pozbyć się intensywnych objawów klinicznych i poprawić stan pacjenta. Większość lokalnych środków poprawia krążenie krwi, sprzyja procesom regeneracyjnym w tkankach. Z deformującym zapaleniem kości i stawów stawów międzypalanowowych dłoni najczęściej stosowane zewnętrzne środki zaradcze to:

• Voltaren Emulgel - przygotowanie diklofenaku - łagodzi ból, eliminuje obrzęk, zwiększa mobilność dotkniętego stawu. Żel jest stosowany do dotkniętych stawów międzypalanowowych dłoni do 4 razy dziennie, przez nie więcej niż 14 kolejnych dni. Analog - preparat zewnętrzny-żel Diclac, żel diklofenak.
• Viprosal B jest środkiem przeciwbólowym i przeciwzapalnym opartym na jadu żmii. Maść jest stosowana na zewnętrznie nienaruszonej skórze, nakładana dwa razy dziennie. Wcześniej należy sprawdzić, czy pacjent nie jest uczulony na składniki leku.
• Żel Naiz jest zewnętrznym przygotowaniem Nimesulidu, zmniejsza ból i sztywność poranną. Częstotliwość użytkowania - do 4 razy dziennie, przez dwa tygodnie. Możliwe skutki uboczne: swędzenie, obieranie, tymczasowe przebarwienia skóry (nie wymaga wycofania leku).
• Apizartron - maść oparta na jadu pszczół, stosowana 2-3 razy dziennie do czasu trwałego złagodzenia objawów. Przeciwwskazania: reakcje nadwrażliwości, alergia na produkty pszczół. Możliwe reakcje alergiczne, podrażnienie skóry, kontaktowe zapalenie skóry.
• Nikoflex - oznacza z kapsaicyną, ma ocieplającą się, rozszerzającą naczynia, rozpraszającą właściwość. W przypadku braku alergii na składniki maści jest stosowane do dotkniętych palców ogrody, raz lub dwa razy dziennie. Czas trwania terapii jest indywidualny.
• Butadione - maść z fenylobutazonem, używana do wcierania 2-3 razy dziennie. Nie ma działania systemowego, może powodować zaczerwienienie, wysypka na skórze w obszarze zastosowania.

Dodatkowo przepisuj i doustne leki, które mają działanie przeciwzapalne, przeciwbiałowe i przeciwbólowe:

• Indometacyna - brana doustnie z jedzeniem, bez żucia, 25 mg 2-3 razy dziennie (w ostrym okresie - do 50 mg trzy razy dziennie). Możliwe są skutki uboczne układu trawiennego, co jest bardziej typowe do przedłużonego użycia.
• Ibuprofen - odpowiednie do użytku krótkoterminowego. Jest to przyjmowane w ilości 20-30 mg/kg masy ciała dziennie (1-2 tabletki co 6 godzin), ale nie więcej niż 6 tabletek w ciągu 24 godzin. Jeśli dawka zostanie przekroczona, ból brzucha, duszność, zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzodziejące zapalenie stomatów, zapalenie trzustki, perforacja.
• Ketorolac - brany doustnie, raz lub wielokrotnie (krótkoterminowe) w ilości 10 mg nie więcej niż 4 razy dziennie. Możliwe skutki uboczne: ból głowy, senność, nadpobudliwość, psychoza, zawroty głowy.
• Nimesulide - jest przepisywany na podstawie zalecanej dawki 100 mg dwa razy dziennie po posiłku. Przy długotrwałym zastosowaniu możliwe jest opracowanie objawów hepatotoksycznych - cholestaza wewnątrzwątrobowa, ostra niewydolność wątroby (występowanie rozwoju - 1 przypadek na 10 tysięcy pacjentów).
• ETORICOXIB - Biorąc doustnie, dawka jest określana przez lekarza indywidualnie. Najbardziej prawdopodobne skutki uboczne: obrzęk, zapalenie żołądka i jelit, lęk, zmiany apetytu.

Jako środki pomocnicze, które promują przywrócenie uszkodzonych struktur stawów międzypaliczkowych, przepisują kompleksy multiwitaminowe i chondroprotektory:

• Structum jest przygotowaniem siarczanu chondroityny sodu. Jest przyjmowany 1 kapsułka (500 mg) dwa razy dziennie przez długi czas (ma efekt akumulacyjny). Wśród prawdopodobnych skutków ubocznych: zawroty głowy, biegunka, wysypka skórna, obrzęk.
• Teraflex to złożone lekarstwo, które zawiera siarczan glukozaminy, siarczan chondroityny sodu, ibuprofen. Jest przepisywany przez lekarza zgodnie z indywidualnie zaprojektowanym schematem.
• Dona jest przygotowaniem siarczanu glukozaminy, z długotrwałym użyciem sprzyja przywróceniu tkanki chrząstki i objętości płynu śródoczynnego. Dawkowanie jest zindywidualizowane.

W przypadku intensywnych zmian wewnątrzczynnych i wyraźnych objawów klinicznych możliwe jest stosowanie leków przeciwskurczych i miorelaisów, a także glukokortykosteroidów. [8]

Leczenie fizjoterapii

Procedury fizjoterapii pomagają powstrzymać rozwój stanu zapalnego, złagodzić obrzęk i poprawić samopoczucie pacjenta. Dzięki niektórym procedurom możliwe jest również aktywowanie reakcji naprawy uszkodzonej chrząstki i spowolnienie dalszego postępu zapalenia kości i stawów.

Często przepisują pacjentów z deformującym zapaleniem kości i stawów stawów międzypalanowowych. Procedura obejmuje narażenie palców na sztuczne pole elektryczne, pulsowane lub ciągłe. Podczas sesji terapeutycznej tkanki są ogrzewane, krążenie krwi poprawia się, trofizm normalizuje się. Kurs odbywa się od 12 do 15 sesji, co przyczynia się do długotrwałego remisji choroby zwyrodnieniowej stawów.

Inną powszechną metodą jest terapia laserowa, która zmniejsza obrzęk, eliminuje ból i zapobiega tworzeniu się wzrostu kości. Średni czas trwania jednej sesji wynosi do 30 minut. Kurs terapeutyczny obejmuje do 15 procedur.

Elektroforeza jest z powodzeniem stosowana do transportu leków bezpośrednio do tkanek stawowych. Po pierwsze, specjalne podkładki są zwilżane w odpowiednim roztworze leku, które są następnie stosowane do dotkniętych stawów. Ponadto, przy pomocy elektrod, tworzone jest pole elektryczne, regulując wytrzymałość prądu. Przebieg leczenia będzie wymagał do 15-20 sesji.

W ramach obróbki SPA można zastosować radon, siarkow wodór, kąpiele błotne. Zintegrowane podejście pozwala osiągnąć stabilną i przedłużoną remisję. [9]

Leczenie ziołowe

Fitoterapia jest dobrym dodatkiem do tradycyjnego leczenia deformującego zapalenia kości i stawów stawów międzypalanowowych. Rośliny lecznicze mają unikalny efekt terapeutyczny i zwiększają skuteczność wielu leków. Konieczne jest wcześniej skonsultowanie się z lekarzem uczestniczącym.

Dobry efekt oczekuje się od kompresji na podstawie liścia kapusty. Liść można nakładać na surowo lub ogrzewać na pary i rozmazać miodem. Kapusta jest przymocowana celofanem lub folią, przymocowaną na wierzchu szalikiem lub szmatką, przechowywaną przez noc. Czas trwania leczenia - codziennie przez kilka tygodni (aż do trwałej poprawy zdrowia).

Nie mniej skuteczna maść oparta na soku kapusty, miodzie, musztardzie i alkoholu. Wszystkie komponenty są mieszane w równych proporcjach. Przygotowana maść jest starannie traktowana dotkniętymi artykulami, izolowana i przechowywana przez kilka godzin (można tworzyć bandaże w nocy).

Możesz nakładać świeże liście chrzanu, owijając nimi każdy dotknięty palcem.

Leczenie chirurgiczne

Umieszczenie endoprotezzy międzypalanowowych stawów ręki jest wskazane u pacjentów, którzy mają ciężkie odkształcające zapalenie kości i stawów.

Przeciwwskazania do operacji obejmują:

• Patologie systemowe lub lokalne w fazie ostrej;
• Osteoporoza, zniszczenie kości zapobiegające wiarygodnemu utrwalaniu protezy;
• Zanik mięśni w obszarze zamierzonej interwencji;
• Ciężkie zaburzenia krwi w dłoni.

Interwencja chirurgiczna obejmuje dwa etapy:

1. Chirurg przywraca normalną długość palca, eliminuje zwichnięcie lub podwichnięcie (jeśli jest obecne), blizny itp.
2. Specjalista wykonuje endoprotezę, wykonując w kształcie łuku lub faliste nacięcie na zewnętrznej bocznej powierzchni stawowej, otwierając kapsułkę podłużnie i oddzielając końcowe segmenty paliczek stawowych. Następnie usuwa głowę proksymalnej kości i podstawę środkowego paliczki (podczas endoprostetyzującej proksymalne połączenia międzypalanowowe). Proteza jest wstawiana do powiększonych kanałów rdzenia.

Jakość operacji zależy od kwalifikacji i poziomu chirurga. Okres rehabilitacji trwa kilka miesięcy. [10]

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują tworzenie warunków, które unikają traumatyzacji i przeciążenia mechanizmem mięśniowo-szkieletowego rąk.

Zaleca się przestrzeganie zasad zdrowego odżywiania, włączania w codziennej diecie zieleni, jagód, owoców i warzyw, owoców morza, zbóż.

Niepożądane jest, aby w diecie występują duże ilości podrobki, czerwonego mięsa, napojów alkoholowych.

Jeśli jesteś podatny na wspólne patologie, musisz regularnie wykonywać specjalne ćwiczenia dla palców, unikać hipotermii, systematycznie odwiedzaj lekarzy w celu przeprowadzenia badań, terminowo lecz wszelkie istniejące procesy patologiczne, które mogą mieć niekorzystny wpływ na układ mięśniowo-szkieletowy.

Prognoza

Deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów stawów międzypalanowowych ma długi przebieg, ze stopniowym i nieodwracalnym pogorszeniem obrazu klinicznego. Jednak powolna dynamika choroby pozwala pacjentowi zachować zdolność do pracy przez długi czas. Ciężkie przypadki patologii towarzyszą całkowite zniszczenie stawów z utratą ich zdolności motorycznych: w większości przypadków powstaje ankyloza lub neoartroza o nienaturalnej ruchliwości.

Deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów stawów międzypaliczkowych ręki może prowadzić do niepełnosprawności w perspektywie długoterminowej. Wczesna opieka medyczna może znacznie poprawić stan dotkniętych stawów i zmniejszyć tempo postępu procesu chorobowego.