Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych rąk

Spośród wielu rodzajów patologii stawów, które ostatecznie prowadzą do całkowitej utraty tkanki chrzęstnej w stawie, deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych rąk jest jedną z najczęstszych. Częstotliwość występowania takiej choroby wzrasta wraz z wiekiem, a jej objawy są bardzo różne - od okresowego umiarkowanego bólu i sztywności do całkowitej utraty funkcji ręki. We wczesnych stadiach choroba nie ulega silnie farmakoterapii. [ 1 ]

Epidemiologia

Do tej pory za główne źródło bólu stawów palców uważa się deformującą chorobę zwyrodnieniową stawów. Patologia występuje głównie u mężczyzn powyżej 45 roku życia i u kobiet powyżej 55 roku życia. Kobiety chorują częściej (około dwa razy częściej).

W krajach byłego Związku Radzieckiego deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów dotyka około 17-18% populacji.

Patologia ta atakuje przede wszystkim stawy nośne i często staje się przyczyną wczesnej niepełnosprawności.

Większość pacjentów ma liczne zmiany w stawach międzypaliczkowych. Choroba ujawnia się najpierw w stawie śródręczno-paliczkowym, a choroba zwyrodnieniowa palca wskazującego najczęściej występuje w stawach śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych. [ 2 ]

Środkowy palec kończyny górnej jest zwykle dotknięty chorobą tylko w stawie międzypaliczkowym, palec serdeczny w stawie śródręczno-nadgarstkowym i pierwszym stawie międzypaliczkowym, a palec mały w pierwszym stawie międzypaliczkowym. [ 3 ]

Przyczyny choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych rąk

Deformujące zapalenie stawów międzypaliczkowych ręki jest uważane za patologię związaną z wiekiem, ponieważ występuje głównie u osób po 55-65 roku życia. Dlatego prawdopodobieństwo rozwoju choroby znacznie wzrasta z biegiem lat. Istnieje przypuszczenie, że uszkodzenie stawów międzypaliczkowych ręki występuje na tle spowolnienia procesów metabolicznych z powodu naturalnych zmian w organizmie związanych z wiekiem. [ 4 ]

Struktury chrząstkowe małych stawów międzypaliczkowych zaczynają cierpieć z powodu braku składników odżywczych, wilgoci i tlenu. Na powierzchniach stawowych pojawiają się ogniska nadżerek, grubość warstwy chrząstki zmniejsza się, szpara stawowa zwęża się. Ale niszczenie chrząstki jest głównym, ale nie jedynym procesem patologicznym. Głowy kości ulegają zniszczeniu, staw ulega deformacji, dochodzi do reakcji zapalnej. Rozwój choroby ułatwiają:

• Częste urazy palców;
• Uprawianie niektórych sportów;
• Wrodzone wady budowy stawów;
• Zakażenia, choroby endokrynologiczne i autoimmunologiczne, dna moczanowa;
• Hipotermia rąk;
• Zmiany hormonalne (szczególnie często u kobiet w okresie menopauzy);
• Silny stres.

Udział cech genetycznych rozważany jest dotychczas wyłącznie jako teoria. [ 5 ]

Czynniki ryzyka

Czynnikami wpływającymi na rozwój deformacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów rąk mogą być:

• Starszy wiek (55 lat i więcej);
• Obciążenia zawodowe kończyn górnych, dłoni i palców;
• Niekorzystne warunki pracy, regularne narażenie na zimno, wibracje, itp.;
• Urazy palców, w tym złamania, zwichnięcia i stłuczenia;
• Dziedziczne choroby stawów i tkanki łącznej;
• Zaburzenia metaboliczne;
• Nierównowaga hormonalna;
• Przewlekłe patologie organizmu, procesy infekcyjne, zapalne itp. [ 6 ]

Patogeneza

Jedną z najcenniejszych funkcji chrząstki jest adaptacja stawu do tarcia mechanicznego i naprężeń. U zdrowej osoby chrząstka ma dwa podstawowe składniki: macierz tkanki łącznej i chondrocyty, które utrzymują równowagę między reakcjami katabolicznymi i anabolicznymi. Wraz z rozwojem deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów równowaga ta zostaje zaburzona: zaczynają dominować reakcje kataboliczne. W tym procesie znaczącą rolę odgrywają cytokiny prozapalne, które wpływają na produkcję enzymów proteolitycznych przez chondrocyty i powodują degenerację proteoglikanów i kolagenu.

Ponadto w przypadku deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów występuje nadmierna produkcja cyklooksygenazy-2. Jest to enzym, który promuje produkcję prostaglandyn, które biorą udział w rozwoju reakcji zapalnej.

Procesy te mogą być wywołane przez uszkodzenia pourazowe lub zapalne, dysplazję (patologię wrodzoną). Pewien „wkład” mają również takie czynniki, jak niekorzystne dziedziczenie, otyłość, podeszły wiek, a także osobliwości zawodu i stylu życia. [ 7 ]

Objawy choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych rąk

Głównymi pierwszymi objawami rozwijającej się deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych rąk są ból, skrzywienie i sztywność palców. Pacjenci zgłaszają się do lekarza w większości przypadków dopiero po pojawieniu się silnego i stałego bólu, chociaż konieczne jest rozpoczęcie leczenia w okresie bezobjawowym, gdy występuje jedynie niewielki dyskomfort i „nieposłuszeństwo” palców ręki. Z czasem zespół bólowy zaczyna dokuczać nie tylko po dziennej aktywności fizycznej, ale także w spoczynku – także w nocy.

U pacjentów z deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów międzypaliczkowych zespół bólowy charakteryzuje się niejednorodnością i może mieć różne mechanizmy powstawania. Tak więc dyskomfort może być spowodowany reakcją zapalną, osteofitami, rozciąganiem więzadeł lub kaletki maziowej, skurczem mięśni okołostawowych itp.

Specjaliści wyróżniają kilka rodzajów zespołu bólowego w przebiegu choroby zwyrodnieniowej stawów:

• Ból mechaniczny pojawia się w wyniku dziennej aktywności fizycznej i ustępuje w stanie spokoju. Zjawisko to jest spowodowane spadkiem właściwości amortyzujących chrząstki i innych zaangażowanych struktur.
• Ciągły, tępy ból w nocy spowodowany jest zastojem żylnym w podchrzęstnej warstwie kości i zwiększonym ciśnieniem śródkostnym.
• Krótkotrwały ból „startowy” (10-20 minut) pojawia się natychmiast po rozpoczęciu ruchów po dłuższym okresie spokoju (np. po śnie), a następnie ustępuje. Zjawisko to jest spowodowane tarciem powierzchni stawowych, na których zalegają cząstki niszczące kość i chrząstkę.
• Uporczywy ból związany jest z odruchową spastycznością pobliskich struktur mięśniowych i powstawaniem reaktywnego zapalenia błony maziowej.

Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych dalszych (tzw. guzki Heberdena) charakteryzuje się powstawaniem kostnych narośli brzeżnych wielkości ziarnka grochu. Osteofity występują od pierwszego do trzeciego palca ręki na powierzchni stawowej zewnętrzno-bocznej. Objawy patologiczne zwykle zaczynają się od reakcji zapalnej, pacjenci mówią o bólu, pojawieniu się zgrubień, uzurpacji.

Deformujące zapalenie stawów międzypaliczkowych bliższych (tzw. guzki Boucharda) towarzyszy osteofitycznym naroślom zlokalizowanym na bocznych częściach stawów, co nadaje palcom charakterystyczną wrzecionowatą konfigurację. Patologia ta jest często mylona z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Nieco rzadziej rozwija się postać nadżerkowa choroby zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych bliższych i dalszych.

Gradacja

Do tej pory mówi się o trzech stadiach przebiegu choroby.

• Deformującemu zapaleniu stawów rąk I stopnia nie towarzyszy żadne znaczące zaburzenie morfologiczne struktur stawowych. Problem dotyczy jedynie funkcjonalności błony maziowej i składu biochemicznego płynu śródstawowego, który odżywia tkankę chrzęstną i łąkotki. Zauważa się, że stawy stopniowo zaczynają tracić zdolność do wytrzymywania obciążeń na nie nałożonych. Adaptacja stawu jest zaburzona, występują przeciążenia, rozwija się reakcja zapalna, pojawiają się pierwsze bóle.
• Stopień 2 deformującej osteoartrozy rąk charakteryzuje się początkowymi objawami zniszczenia łąkotek i chrząstki. Struktura kostna „reaguje” na powstałe przeciążenie, tworząc narośla brzeżne – osteofity, co dodatkowo pogarsza upośledzenie funkcji i zespół bólowy.
• Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów rąk III stopnia objawia się coraz wyraźniejszą deformacją powierzchni stawowych, zmianami w osi palców. Więzadła stają się niekompletne, skrócone, stawy nabywają patologicznej ruchomości, a gdy zwiększa się gęstość kaletki maziowej, pojawiają się przykurcze – ostre ograniczenia ruchowe.

Komplikacje i konsekwencje

Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych ręki postępuje stale, ale stosunkowo powoli. Jeśli zgłosisz się do lekarzy na czas i będziesz wypełniać wszystkie ich wizyty, przebieg choroby często może zostać znacznie spowolniony, zachowując ruchomość palców przez wiele lat. Jeśli zignorujesz leczenie, to możliwe jest powstanie nieodwracalnych zmian:

• Znaczne skrzywienie palców;
• Ograniczenie wydolności ruchowej aż do całkowitego zesztywnienia stawów międzypaliczkowych ręki;
• Skrócenie ręki, deformacje.

Jeśli weźmiemy pod uwagę, że w większości przypadków dotkniętych chorobą jest nie jeden, ale kilka stawów, funkcje kończyn górnych ulegają poważnemu ograniczeniu.

Diagnostyka choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych rąk

Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych ręki potwierdza charakterystyczne zdjęcie rentgenowskie:

• Niesymetryczne zwężenie szpar stawowych;
• Obecność brzeżnych narośli kostnych i torbieli podchrzęstnych;
• Stwardnienie podchrzęstne;
• Czasami występuje zakrzywienie kostnych nasad kości.

Jednak nie każda diagnostyka instrumentalna jest wskazówką. Na przykład zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa nie pokazują samej chrząstki, której zaburzenie powoduje patologię. Stan tkanki chrzęstnej ocenia się wyłącznie za pomocą MRI. Rezonans magnetyczny jest informatywny na każdym etapie choroby, nawet we wczesnych stadiach, gdy nie ma oznak radiologicznych, ale objawy są już obecne.

Jednakże artroskopia jest niewątpliwie najbardziej informatywną metodą diagnostyczną. Używając mikroskopu i specjalnej sondy, chirurg dokładnie określa stopień uszkodzenia chrząstki:

• Stopień 1 – obserwuje się zmiękczenie chrząstki przy dotknięciu sondą;
• Stopień 2 – widoczne są drobne pęknięcia i zmiany na powierzchni chrząstki;
• Stopień 3 - cząsteczki tkanki chrzęstnej zwisają na głębokość 2-3 mm;
• Stopień 4 – warstwa chrząstki jest całkowicie nieobecna, powierzchnia kostna jest niechroniona.

Badania laboratoryjne nie wnoszą istotnego ciężaru informacyjnego przy wykrywaniu choroby zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych ręki, ale mogą być zlecone w ramach diagnostyki różnicowej.

Diagnostyka różnicowa

Kryteria diagnostyczne w rozpoznawaniu choroby zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych ręki:

1. Długotrwały ból, sztywność ruchowa.
2. Nowotwory kostne w dwóch lub więcej stawach.
3. Mniej niż dwa obrzęki stawów śródręczno-paliczkowych.
4. Nowotwory kostne występujące m.in. w dwóch lub więcej stawach międzypaliczkowych dalszych.
5. Zniekształcenie jednego lub więcej stawów.

U pacjentów z podejrzeniem deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych ręki należy wykluczyć łuszczycowe zapalenie stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, hemochromatozę i dnę moczanową. Wniosek formułuje się na podstawie typowego zespołu objawów.

Leczenie choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych rąk

Główne kierunki działania leczniczego w deformacyjnej chorobie zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych ręki:

• Uśmierzanie bólu;
• Poprawa sprawności stawów dotkniętych chorobą, zachowanie zdolności ruchowych;
• Hamowanie zaostrzenia procesu patologicznego, zapobieganie rozwojowi powikłań.
• Leczenie kompleksowe polega na wykorzystaniu takich metod jak:
• Leki (niesteroidowe leki przeciwzapalne, Paracetamol, chondroprotektory);
• Bez leków (fizjoterapia, balneoterapia, fizykoterapia, masaż itp.);
• Metody chirurgiczne (artroplastyka itp.).

Leki

Preparaty zewnętrzne w postaci maści i kremów działają przeciwbólowo i przeciwzapalnie, pomagają pozbyć się intensywnych objawów klinicznych i poprawiają stan pacjenta. Większość miejscowych środków poprawia krążenie krwi, sprzyja procesom regeneracyjnym w tkankach. Przy deformującej chorobie zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych ręki najczęściej stosowanymi środkami zewnętrznymi są:

• Voltaren Emulgel - preparat z diklofenaku - łagodzi ból, likwiduje obrzęk, zwiększa ruchomość chorego stawu. Żel stosuje się na chore stawy międzypaliczkowe ręki do 4 razy dziennie, nie dłużej niż przez 14 kolejnych dni. Analog - preparat zewnętrzny Diclac-gel, Diclofenac gel.
• Viprosal B to środek przeciwbólowy i przeciwzapalny na bazie jadu żmii. Maść stosuje się zewnętrznie na nieuszkodzoną skórę, nakładając ją dwa razy dziennie. Wcześniej należy sprawdzić, czy pacjent nie jest uczulony na składniki leku.
• Naiz żel jest zewnętrznym preparatem nimesulidu, łagodzi ból i poranną sztywność. Częstotliwość stosowania - do 4 razy dziennie, przez dwa tygodnie. Możliwe działania niepożądane: świąd, łuszczenie, przejściowe przebarwienia skóry (nie wymaga odstawienia leku).
• Apizartron - maść na bazie jadu pszczelego, stosowana 2-3 razy dziennie do trwałego ustąpienia objawów. Przeciwwskazania: reakcje nadwrażliwości, alergia na produkty pszczele. Możliwe reakcje alergiczne, podrażnienie skóry, kontaktowe zapalenie skóry.
• Nikoflex - oznacza z kapsaicyną, ma właściwości rozgrzewające, rozszerzające naczynia krwionośne, rozpraszające. W przypadku braku uczulenia na składniki maści stosuje się na chore palce miejscowo, raz lub dwa razy dziennie. Czas trwania terapii jest indywidualny.
• Butadion - maść z fenylobutazonem, stosowana do wcierania 2-3 razy dziennie. Nie ma działania ogólnoustrojowego, może powodować zaczerwienienie, wysypkę na skórze w miejscu aplikacji.

Dodatkowo przepisuj leki doustne o działaniu przeciwzapalnym, przeciwobrzękowym i przeciwbólowym:

• Indometacyna - przyjmowana doustnie z jedzeniem, bez żucia, 25 mg 2-3 razy dziennie (w okresie ostrym - do 50 mg trzy razy dziennie). Możliwe są działania niepożądane ze strony układu pokarmowego, co jest bardziej typowe przy długotrwałym stosowaniu.
• Ibuprofen - nadaje się do krótkotrwałego stosowania. Przyjmuje się go w ilości 20-30 mg/kg masy ciała na dobę (1-2 tabletki co 6 godzin), ale nie więcej niż 6 tabletek w ciągu 24 godzin. W przypadku przekroczenia dawki mogą wystąpić bóle brzucha, niestrawność, zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzodziejące zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie trzustki, perforacja.
• Ketorolac - przyjmowany doustnie, jednorazowo lub wielokrotnie (krótkotrwale) w ilości 10 mg nie więcej niż 4 razy dziennie. Możliwe działania niepożądane: ból głowy, senność, nadpobudliwość, psychoza, zawroty głowy.
• Nimesulid - przepisuje się w zalecanej dawce 100 mg dwa razy dziennie po posiłkach. Przy długotrwałym stosowaniu możliwe jest wystąpienie objawów hepatotoksycznych - cholestazy wewnątrzwątrobowej, ostrej niewydolności wątroby (częstość występowania - 1 przypadek na 10 tys. pacjentów).
• Etorykoksyb - przyjmowany doustnie, dawkowanie ustala lekarz indywidualnie. Najbardziej prawdopodobne działania niepożądane: obrzęk, zapalenie żołądka i jelit, lęk, zmiany apetytu.

Jako środki pomocnicze wspomagające odbudowę uszkodzonych struktur stawów międzypaliczkowych przepisuje się kompleksy multiwitaminowe i chondroprotektory:

• Structum to preparat siarczanu chondroityny sodowej. Przyjmuje się go 1 kapsułkę (500 mg) dwa razy dziennie przez długi czas (ma działanie kumulacyjne). Wśród prawdopodobnych skutków ubocznych: zawroty głowy, biegunka, wysypka skórna, obrzęk.
• Teraflex to złożony środek, który zawiera siarczan glukozaminy, siarczan chondroityny sodu, ibuprofen. Jest przepisywany przez lekarza według indywidualnie opracowanego schematu.
• Dona to preparat siarczanu glukozaminy, który przy długotrwałym stosowaniu wspomaga odbudowę tkanki chrzęstnej i objętość płynu śródstawowego. Dawkowanie jest ustalane indywidualnie.

W przypadku nasilonych zmian wewnątrzstawowych i nasilonych objawów klinicznych możliwe jest zastosowanie leków rozkurczowych i miorelaksacyjnych, a także glikokortykosteroidów. [ 8 ]

Leczenie fizjoterapeutyczne

Zabiegi fizjoterapeutyczne pomagają zatrzymać rozwój stanu zapalnego, złagodzić obrzęk i poprawić samopoczucie pacjenta. Dzięki niektórym zabiegom możliwe jest również aktywowanie reakcji naprawczych uszkodzonej chrząstki i spowolnienie dalszego postępu choroby zwyrodnieniowej stawów.

Często pacjentom z deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów międzypaliczkowych przepisuje się terapię UHF. Zabieg polega na narażeniu palców na sztuczne pole elektryczne, pulsacyjne lub ciągłe. Podczas sesji terapeutycznej tkanki są podgrzewane, poprawia się krążenie krwi, normalizuje się trofika. Kurs trwa od 12 do 15 sesji, co przyczynia się do przedłużonej remisji choroby zwyrodnieniowej stawów.

Inną powszechną metodą jest terapia laserowa, która zmniejsza obrzęk, eliminuje ból i zapobiega tworzeniu się narośli kostnych. Średni czas trwania jednej sesji wynosi do 30 minut. Cykl terapeutyczny obejmuje do 15 zabiegów.

Elektroforeza jest z powodzeniem stosowana do transportu leków bezpośrednio do tkanek stawowych. Najpierw specjalne podkładki są zwilżane odpowiednim roztworem leku, który jest następnie nakładany na chore stawy. Następnie za pomocą elektrod tworzy się pole elektryczne, regulując siłę prądu. Cykl leczenia będzie wymagał do 15-20 sesji.

W ramach leczenia uzdrowiskowego możliwe jest stosowanie kąpieli radonowych, siarkowodorowych, borowinowych. Zintegrowane podejście pozwala na osiągnięcie stabilnej i długotrwałej remisji. [ 9 ]

Leczenie ziołowe

Fitoterapia jest dobrym uzupełnieniem tradycyjnego leczenia deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych. Rośliny lecznicze mają unikalne działanie terapeutyczne i wzmacniają skuteczność wielu leków. Należy wcześniej skonsultować się z lekarzem prowadzącym.

Dobry efekt można uzyskać stosując kompresy na bazie liści kapusty. Liście można stosować na surowo lub podgrzewać na parze i smarować miodem. Kapustę zawiązuje się celofanem lub folią, przytwierdza się na wierzchu szalikiem lub ściereczką i pozostawia na noc. Czas trwania kuracji – codziennie przez kilka tygodni (aż do trwałej poprawy stanu zdrowia).

Nie mniej skuteczna jest maść na bazie soku z kapusty, miodu, musztardy i alkoholu. Wszystkie składniki miesza się w równych proporcjach. Przygotowaną maść ostrożnie traktuje się chore stawy, izoluje i trzyma przez kilka godzin (można robić opatrunki na noc).

Można stosować świeże liście chrzanu, owijając nimi każdy chory palec.

Leczenie chirurgiczne

Wszczepienie endoprotezy stawów międzypaliczkowych ręki wskazane jest u pacjentów cierpiących na ciężką, deformującą chorobę zwyrodnieniową stawów.

Przeciwwskazania do zabiegu obejmują:

• Patologie ogólne i miejscowe w fazie ostrej;
• Osteoporoza, zniszczenie kości uniemożliwiające prawidłowe zamocowanie protezy;
• Zanik mięśni w miejscu planowanego zabiegu;
• Ciężkie zaburzenia krwi w ręce.

Interwencja chirurgiczna składa się z dwóch etapów:

1. Chirurg przywraca palcu normalną długość, usuwa zwichnięcia lub podwichnięcia (jeśli występują), tkankę bliznowatą itp.
2. Specjalista wykonuje endoprotezę, wykonując łukowate lub faliste nacięcie na zewnętrznej bocznej powierzchni stawowej, otwierając torebkę wzdłużnie i rozdzielając końcowe segmenty stawowych paliczków. Następnie usuwa głowę kości bliższej i podstawę paliczka środkowego (przy endoprotezowaniu stawów międzypaliczkowych bliższych). Protezę wprowadza się do powiększonych kanałów rdzeniowych.

Jakość operacji zależy od kwalifikacji i poziomu chirurga. Okres rehabilitacji trwa kilka miesięcy. [ 10 ]

Zapobieganie

Działania profilaktyczne polegają na stworzeniu warunków, które nie doprowadzą do urazów i przeciążeń układu mięśniowo-szkieletowego rąk.

Zaleca się przestrzeganie zasad zdrowego odżywiania, włączenie do codziennej diety zieleniny, jagód, owoców i warzyw, owoców morza, zbóż.

Niepożądane jest, aby w diecie znajdowały się duże ilości podrobów, czerwonego mięsa, napojów alkoholowych.

Jeśli jesteś podatny na patologie stawów, powinieneś regularnie wykonywać specjalne ćwiczenia palców, unikać wychłodzenia, systematycznie odwiedzać lekarzy na rutynowe badania, w porę leczyć wszelkie istniejące procesy patologiczne, które mogą niekorzystnie wpływać na układ ruchu.

Prognoza

Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych ma długi przebieg, ze stopniowym i nieodwracalnym pogorszeniem obrazu klinicznego. Jednak powolna dynamika choroby pozwala pacjentowi zachować zdolność do pracy przez długi czas. Ciężkie przypadki patologii towarzyszą całkowitemu zniszczeniu stawów z utratą ich zdolności ruchowych: w większości przypadków tworzy się ankyloza lub neoartroza z nienaturalną ruchomością.

Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych ręki może prowadzić do niepełnosprawności w dłuższej perspektywie. Wczesna pomoc medyczna może znacznie poprawić stan dotkniętych stawów i zmniejszyć tempo postępu procesu chorobowego.