Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych rąk

Wśród wielu rodzajów patologii stawów, które ostatecznie prowadzą do całkowitej utraty tkanki chrzęstnej w stawie, jedną z najczęstszych jest deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych rąk. Częstość występowania takiej choroby wzrasta wraz z wiekiem, a objawy są zupełnie inne - od okresowego umiarkowanego bólu i sztywności po całkowitą utratę funkcji ręki. We wczesnych stadiach choroba nie jest źle poddana terapii lekowej. [1]

Epidemiologia

Do chwili obecnej głównym źródłem bólu stawów palców jest deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów. Patologię stwierdza się głównie u mężczyzn po 45. roku życia i u kobiet po 55. roku życia. Częściej chorują kobiety (około dwa razy częściej).

W krajach poradzieckich na zniekształcającą chorobę zwyrodnieniową stawów cierpi około 17-18% populacji.

Patologia dotyczy przede wszystkim stawów obciążonych obciążeniem, dlatego często staje się główną przyczyną wczesnej niepełnosprawności.

U większości pacjentów występują liczne uszkodzenia stawów międzypaliczkowych. Choroba objawia się najpierw w stawie śródręcznym, natomiast choroba zwyrodnieniowa stawów palca wskazującego najczęściej pojawia się w stawach śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych. [2]

Palec środkowy kończyny górnej zajęty jest zwykle tylko w stawie międzypaliczkowym, palec serdeczny w stawie śródręczno-nadgarstkowym i pierwszym stawie międzypaliczkowym, a palec mały w pierwszym stawie międzypaliczkowym. [3]

Przyczyny choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych rąk

Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych ręki jest uważana za patologię związaną z wiekiem, ponieważ występuje głównie u osób w wieku powyżej 55-65 lat. Dlatego prawdopodobieństwo rozwoju choroby znacznie wzrasta z biegiem lat. Zakłada się, że uszkodzenie stawów międzypaliczkowych dłoni występuje na tle spowolnienia procesów metabolicznych z powodu naturalnych zmian związanych z wiekiem w organizmie. [4]

Struktury chrzęstne małych stawów międzypaliczkowych zaczynają cierpieć z powodu braku składników odżywczych, wilgoci i tlenu. Na powierzchniach stawowych pojawiają się ogniska nadżerek, zmniejsza się grubość warstwy chrząstki, zwęża się szczelina stawowa. Ale zniszczenie chrząstki jest głównym, ale nie jedynym procesem patologicznym. Głowy kości ulegają zniszczeniu, artykulacja ulega deformacji, łączy się reakcja zapalna. Rozwój choroby ułatwia:

• częste urazowe urazy palców;
• uprawianie niektórych sportów;
• wrodzone wady budowy stawów;
• infekcje, choroby endokrynologiczne i autoimmunologiczne, dna moczanowa;
• hipotermia rąk;
• zmiany hormonalne (szczególnie często u kobiet z początkiem menopauzy);
• silny stres.

Zaangażowanie cech genetycznych jest dotychczas rozważane jedynie jako teoria. [5]

Czynniki ryzyka

Czynniki rozwoju deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów rąk mogą być następujące:

• Starszy wiek (55 lat lub więcej);
• obciążenia zawodowe kończyn górnych, dłoni i palców;
• niekorzystne warunki pracy, regularne narażenie na zimno, wibracje itp.;
• Urazowe urazy palców, w tym złamania, zwichnięcia i kontuzje;
• Dziedziczne choroby stawów i tkanki łącznej;
• Zaburzenia metaboliczne;
• nierównowaga hormonalna;
• przewlekłe patologie w organizmie, procesy zakaźne i zapalne itp. [6]

Patogeneza

Jedną z najcenniejszych funkcji chrząstki jest zdolność adaptacji stawu do tarcia mechanicznego i naprężeń. U zdrowego człowieka chrząstka składa się z dwóch podstawowych składników: macierzy tkanki łącznej i chondrocytów, które utrzymują równowagę pomiędzy reakcjami katabolicznymi i anabolicznymi. Wraz z rozwojem zniekształcającej choroby zwyrodnieniowej stawów równowaga ta zostaje zaburzona: zaczynają dominować reakcje kataboliczne. Istotną rolę w tym procesie odgrywają cytokiny prozapalne, które wpływają na produkcję enzymów proteolitycznych przez chondrocyty i powodują degenerację proteoglikanów i kolagenu.

Ponadto w deformującej chorobie zwyrodnieniowej stawów dochodzi do nadmiernej produkcji cyklooksygenazy-2. Jest to enzym promujący produkcję prostaglandyn, które biorą udział w rozwoju odpowiedzi zapalnej.

Procesy te mogą być wywołane uszkodzeniami urazowymi lub zapalnymi, dysplazją (patologią wrodzoną). Pewny „wkład” mają także takie czynniki, jak niekorzystne dziedziczenie, otyłość, podeszły wiek, a także specyfika zawodu i stylu życia. [7]

Objawy choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych rąk

Głównymi pierwszymi objawami rozwoju deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych dłoni są ból, skrzywienie i sztywność palców. Pacjenci zgłaszają się do lekarza w większości przypadków dopiero po pojawieniu się silnego i ciągłego bólu, choć konieczne jest rozpoczęcie leczenia w okresie bezobjawowym, kiedy występuje jedynie niewielki dyskomfort i „nieposłuszeństwo” palców dłoni. Z biegiem czasu zespół bólowy zaczyna dokuczać nie tylko po dziennej aktywności fizycznej, ale także w spoczynku - także w nocy.

U pacjentów ze zniekształcającą chorobą zwyrodnieniową stawów międzypaliczkowych zespół bólowy charakteryzuje się niejednorodnością i może mieć różny mechanizm początku. Zatem dyskomfort może być spowodowany reakcją zapalną, osteofitami, rozciąganiem więzadeł lub kaletki, skurczem mięśni okołostawowych itp.

Specjaliści wyróżniają kilka rodzajów zespołów bólowych w deformującej chorobie zwyrodnieniowej stawów:

• Ból mechaniczny pojawia się w wyniku dziennej aktywności fizycznej i ustępuje w stanie spokoju. Zjawisko to spowodowane jest zmniejszeniem właściwości amortyzacyjnych chrząstki i innych zaangażowanych struktur.
• Ciągły, tępy ból nocny wynika z zastoju żylnego w podchrzęstnym segmencie kości i zwiększonego ciśnienia śródkostnego.
• Krótkotrwały ból „początkowy” (10-20 minut) pojawia się natychmiast po rozpoczęciu ruchu, po dłuższym okresie spokoju (np. po spaniu), a następnie ustępuje. Zjawisko to wynika z tarcia powierzchni stawowych, na których osiadają cząsteczki niszczące kości i chrząstki.
• Uporczywy ból wiąże się z odruchową spastycznością pobliskich struktur mięśniowych i powstawaniem odczynowego zapalenia błony maziowej.

Zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych dalszych (tzw. guzki Heberdena) charakteryzuje się powstawaniem brzeżnych narośli kostnych wielkości grochu. Osteofity znajdują się od pierwszego do trzeciego palca dłoni na zewnętrznej bocznej powierzchni stawowej. Objawy patologiczne zwykle zaczynają się od reakcji zapalnej, pacjenci mówią o bólu, pojawieniu się zgrubień, lichwiarstwie.

Zniekształcającej się chorobie zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych bliższych (tzw. guzki Boucharda) towarzyszą narośla osteofityczne zlokalizowane na bocznych częściach stawowych, co nadaje palcom charakterystyczny wrzecionowaty kształt. Ta patologia jest często mylona z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Nieco rzadziej rozwija się postać nadżerkowa choroby zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych bliższych i dalszych.

Gradacja

Do tej pory mówią o trzech etapach przebiegu choroby.

• Zniekształcającej się chorobie zwyrodnieniowej stawów rąk I stopnia nie towarzyszą żadne istotne zaburzenia morfologiczne struktur stawowych. Problem dotyczy jedynie funkcjonalności błony maziowej i składu biochemicznego płynu śródstawowego odżywiającego tkankę chrzęstną i łąkotki. Należy zauważyć, że stawy stopniowo zaczynają tracić zdolność wytrzymywania umieszczonego na nich obciążenia. Adaptacja stawu zostaje zaburzona, pojawiają się przeciążenia, rozwija się reakcja zapalna i pojawiają się pierwsze bóle.
• Zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawów rąk drugiego stopnia charakteryzuje się początkowymi objawami zniszczenia łąkotki i chrząstki. Struktura kości „reaguje” na powstałe przeciążenia, tworząc narośla brzeżne – osteofity, co dodatkowo pogłębia upośledzenie funkcji i zespół bólowy.
• Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów rąk trzeciego stopnia objawia się coraz wyraźniejszą deformacją powierzchni stawowych, zmianami osi palców. Więzadła stają się niekompletne, skracają się, stawy uzyskują patologiczną ruchomość, a gdy zwiększa się gęstość kaletki, pojawiają się przykurcze – ostre ograniczenia motoryczne.

Komplikacje i konsekwencje

Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych ręki postępuje stale, ale stosunkowo powoli. Jeśli skontaktujesz się z lekarzami na czas i wypełnisz wszystkie wizyty, przebieg choroby często można znacznie spowolnić, zachowując ruchliwość palców przez wiele lat. Jeśli zignorujesz leczenie, możliwe jest utworzenie nieodwracalnych zmian:

• poważne skrzywienie palców;
• zmniejszenie zdolności motorycznej do całkowitego zesztywnienia stawów międzypaliczkowych ręki;
• skrócenie ręki, deformacje.

Jeśli weźmiemy pod uwagę, że w większości przypadków zajęty jest nie jeden, a kilka stawów, funkcje kończyn górnych są znacznie ograniczone.

Diagnostyka choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych rąk

Rozpoznanie zniekształconej choroby zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych ręki potwierdza charakterystyczne zdjęcie RTG:

• asymetryczne zwężenie szpar stawowych;
• Obecność brzeżnych narośli kostnych i torbieli podchrzęstnych;
• stwardnienie podchrzęstne;
• czasami skrzywienie nasady kości.

Jednak nie każda diagnostyka instrumentalna ma charakter orientacyjny. Na przykład zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa nie pokazują samej chrząstki, której zaburzenie powoduje patologię. Stan tkanki chrzęstnej ocenia się wyłącznie za pomocą rezonansu magnetycznego. Rezonans magnetyczny jest informacyjny na każdym etapie choroby, nawet we wczesnych stadiach, gdy nie ma objawów radiologicznych, ale objawy są już obecne.

Jednak artroskopia jest niewątpliwie najbardziej informatywną metodą diagnostyczną. Za pomocą mikroskopu i specjalnej sondy chirurg dokładnie określa stopień uszkodzenia chrząstki:

• Stopień 1 - obserwuje się zmiękczenie chrząstki po dotknięciu sondą;
• Stopień 2 – widoczne są drobne pęknięcia i zmiany na powierzchni chrząstki;
• Stopień 3 - cząsteczki tkanki chrzęstnej zwisają 2-3 mm;
• Stopień 4 - warstwa chrząstki jest całkowicie nieobecna, powierzchnia kostna jest niezabezpieczona.

Badania laboratoryjne nie niosą ze sobą istotnego ładunku informacyjnego w wykrywaniu zniekształconej choroby zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych ręki, ale można je zlecić w ramach diagnostyki różnicowej.

Diagnostyka różnicowa

Kryteria diagnostyczne w diagnostyce zniekształceń zwyrodnieniowych stawów międzypaliczkowych ręki:

1. Długotrwały ból, sztywność motoryczna.
2. Narośle kostne w dwóch lub więcej stawach.
3. Mniej niż dwa obrzęki w stawach śródręczno-paliczkowych.
4. Narośle kostne, w tym w dwóch lub więcej dalszych stawach międzypaliczkowych.
5. Zniekształcenie jednego lub więcej stawów.

U pacjentów z podejrzeniem zniekształcającej choroby zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych dłoni należy wykluczyć łuszczycowe zapalenie stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, hemochromatozę i dnę moczanową. Wniosek formułuje się zgodnie z typowym zespołem objawów.

Leczenie choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych rąk

Główne kierunki działania terapeutycznego w deformacyjnej chorobie zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych ręki:

• przeciwbólowy;
• poprawa wydajności dotkniętych stawów, zachowanie zdolności motorycznych;
• hamowanie zaostrzenia procesu patologicznego, zapobieganie rozwojowi powikłań.
• Kompleksowe leczenie polega na zastosowaniu takich metod:
• leki (niesteroidowe leki przeciwzapalne, Paracetamol, chondroprotektory);
• niemedyczne (fizjoterapia, balneoterapia, fizykoterapia, masaże itp.);
• metody chirurgiczne (artroplastyka itp.).

Leki

Preparaty zewnętrzne w postaci maści i kremów działają przeciwbólowo i przeciwzapalnie, pomagają pozbyć się intensywnych objawów klinicznych i poprawić stan pacjenta. Większość lokalnych środków poprawia krążenie krwi, sprzyja procesom regeneracyjnym w tkankach. W przypadku deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych dłoni najczęściej stosowanymi środkami zewnętrznymi są:

• Voltaren Emulgel - preparat diklofenaku - łagodzi ból, likwiduje obrzęki, zwiększa ruchomość chorego stawu. Żel nakłada się na dotknięte stawy międzypaliczkowe dłoni do 4 razy dziennie, nie dłużej niż przez 14 kolejnych dni. Analogowo - preparat zewnętrzny żel Diclac, żel Diclofenac.
• Viprosal B to środek przeciwbólowy i przeciwzapalny na bazie jadu żmii. Maść stosuje się na nieuszkodzoną zewnętrznie skórę, nakładając dwa razy dziennie. Wcześniej należy sprawdzić, czy pacjent nie jest uczulony na składniki leku.
• Żel Naiz to zewnętrzny preparat nimesulidu, zmniejszający ból i sztywność poranną. Częstotliwość stosowania – do 4 razy dziennie, przez dwa tygodnie. Możliwe skutki uboczne: swędzenie, łuszczenie, przejściowe przebarwienie skóry (nie wymaga odstawienia leku).
• Apizartron – maść na bazie jadu pszczelego, stosowana 2-3 razy dziennie aż do trwałego ustąpienia objawów. Przeciwwskazania: reakcje nadwrażliwości, alergia na produkty pszczele. Możliwe reakcje alergiczne, podrażnienie skóry, kontaktowe zapalenie skóry.
• Nikoflex - czyli z kapsaicyną, ma właściwości rozgrzewające, rozszerzające naczynia, rozpraszające. W przypadku braku alergii na składniki maści nakłada się miejscowo na dotknięte palce raz lub dwa razy dziennie. Czas trwania terapii jest indywidualny.
• Butadion - maść z fenylobutazonem, stosowana do wcierania 2-3 razy dziennie. Nie ma działania ogólnoustrojowego, może powodować zaczerwienienie, wysypkę na skórze w miejscu zastosowania.

Dodatkowo przepisz i doustnie leki o działaniu przeciwzapalnym, przeciwobrzękowym i przeciwbólowym:

• Indometacyna - przyjmowana doustnie z jedzeniem, bez żucia, 25 mg 2-3 razy dziennie (w okresie ostrym - do 50 mg trzy razy dziennie). Możliwe są skutki uboczne ze strony układu pokarmowego, co jest bardziej typowe przy długotrwałym stosowaniu.
• Ibuprofen - odpowiedni do krótkotrwałego stosowania. Przyjmuje się w ilości 20-30 mg/kg masy ciała na dobę (1-2 tabletki co 6 godzin), ale nie więcej niż 6 tabletek w ciągu 24 godzin. W przypadku przekroczenia dawki mogą wystąpić bóle brzucha, niestrawność, zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzodziejące zapalenie jamy ustnej, zapalenie trzustki, perforacja.
• Ketorolak - przyjmowany doustnie, jednorazowo lub wielokrotnie (krótkotrwale) w ilości 10 mg nie więcej niż 4 razy na dobę. Możliwe skutki uboczne: ból głowy, senność, nadpobudliwość, psychoza, zawroty głowy.
• Nimesulid - przepisywany jest w oparciu o zalecaną dawkę 100 mg dwa razy dziennie po posiłkach. Przy długotrwałym stosowaniu mogą wystąpić objawy hepatotoksyczne - cholestaza wewnątrzwątrobowa, ostra niewydolność wątroby (częstość występowania - 1 przypadek na 10 tysięcy pacjentów).
• Etorykoksyb – przyjmowany doustnie, dawkowanie ustala lekarz indywidualnie. Najbardziej prawdopodobne skutki uboczne: obrzęki, zapalenie żołądka i jelit, stany lękowe, zmiany apetytu.

Jako środki pomocnicze, które sprzyjają odbudowie uszkodzonych struktur stawów międzypaliczkowych, przepisuj kompleksy multiwitaminowe i chondroprotektory:

• Structum to preparat siarczanu chondroityny sodowej. Przyjmuje się 1 kapsułkę (500 mg) dwa razy dziennie przez dłuższy czas (ma działanie kumulacyjne). Wśród prawdopodobnych skutków ubocznych: zawroty głowy, biegunka, wysypka skórna, obrzęk.
• Teraflex to złożony lek, który zawiera siarczan glukozaminy, siarczan sodu chondroityny, ibuprofen. Jest przepisywany przez lekarza według indywidualnie opracowanego schematu.
• Dona to preparat siarczanu glukozaminy, którego długotrwałe stosowanie sprzyja odbudowie tkanki chrzęstnej i objętości płynu śródstawowego. Dawkowanie ustalane jest indywidualnie.

W przypadku intensywnych zmian wewnątrzstawowych i wyraźnych objawów klinicznych możliwe jest zastosowanie leków przeciwskurczowych i rozluźniających mięśnie, a także glikokortykosteroidów. [8]

Leczenie fizjoterapeutyczne

Zabiegi fizjoterapeutyczne pomagają zatrzymać rozwój stanu zapalnego, złagodzić obrzęki i poprawić samopoczucie pacjenta. Dzięki niektórym zabiegom możliwa jest także aktywacja reakcji naprawczych uszkodzonej chrząstki i spowolnienie dalszego postępu choroby zwyrodnieniowej stawów.

Często pacjentom z deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów międzypaliczkowych przepisuje się terapię UHF. Zabieg polega na poddaniu palców działaniu sztucznego pola elektrycznego, pulsacyjnego lub ciągłego. Podczas sesji terapeutycznej tkanki są podgrzewane, poprawia się krążenie krwi, normalizuje się trofizm. Kurs trwa od 12 do 15 sesji, co przyczynia się do przedłużonej remisji choroby zwyrodnieniowej stawów.

Inną popularną metodą jest laseroterapia, która zmniejsza obrzęki, likwiduje ból i zapobiega tworzeniu się narośli kostnych. Średni czas trwania jednej sesji to aż 30 minut. Kurs terapeutyczny obejmuje do 15 zabiegów.

Elektroforezę z powodzeniem stosuje się do transportu leków bezpośrednio do tkanek stawowych. Najpierw specjalne podkładki zwilża się odpowiednim roztworem leku, a następnie nakłada na chore stawy. Ponadto za pomocą elektrod wytwarzane jest pole elektryczne, dostosowując siłę prądu. Przebieg leczenia będzie wymagał do 15-20 sesji.

W ramach leczenia uzdrowiskowego można stosować kąpiele radonowe, siarkowodorowe, borowinowe. Zintegrowane podejście pozwala uzyskać stabilną i długotrwałą remisję. [9]

Leczenie ziołowe

Fitoterapia jest dobrym uzupełnieniem tradycyjnego leczenia zniekształcającej choroby zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych. Rośliny lecznicze mają unikalne działanie lecznicze i zwiększają skuteczność wielu leków. Należy wcześniej skonsultować się z lekarzem prowadzącym.

Dobrego efektu można się spodziewać po okładach na bazie liści kapusty. Liść można nakładać na surowo lub podgrzewać na parze i posmarować miodem. Kapustę mocuje się celofanem lub folią, mocuje na wierzchu szalikiem lub szmatką i trzyma przez noc. Czas trwania leczenia – codziennie przez kilka tygodni (aż do trwałej poprawy stanu zdrowia).

Nie mniej skuteczna maść na bazie soku z kapusty, miodu, musztardy i alkoholu. Wszystkie składniki miesza się w równych proporcjach. Przygotowaną maść ostrożnie traktuje się dotkniętymi stawami, izoluje i trzyma przez kilka godzin (w nocy można robić bandaże).

Możesz nałożyć świeże liście chrzanu, owijając nimi każdy dotknięty palec.

Leczenie chirurgiczne

Wszczepienie endoprotezy stawów międzypaliczkowych ręki jest wskazane u pacjentów z ciężką, deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów.

Przeciwwskazaniami do zabiegu są m.in.:

• patologie ogólnoustrojowe lub lokalne w ostrej fazie;
• osteoporoza, zniszczenie kości uniemożliwiające pewne zamocowanie protezy;
• zanik mięśni w obszarze zamierzonej interwencji;
• ciężkie zaburzenia krwi w dłoni.

Interwencja chirurgiczna składa się z dwóch etapów:

1. Chirurg przywraca normalną długość palca, likwiduje zwichnięcie lub podwichnięcie (jeśli występuje), bliznę itp.
2. Specjalista wykonuje endoprotezę, wykonując na zewnętrznej bocznej powierzchni stawowej nacięcie łukowe lub faliste, otwierając wzdłużnie torebkę i oddzielając końcowe odcinki paliczków stawowych. Następnie usuwa głowę kości bliższej i podstawę paliczka środkowego (przy endoprotezowaniu stawów międzypaliczkowych bliższych). Protezę wprowadza się do powiększonych kanałów szpikowych.

Jakość operacji zależy od kwalifikacji i poziomu chirurga. Okres rehabilitacji trwa kilka miesięcy. [10]

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze polegają na stworzeniu warunków, które pozwalają uniknąć urazów i przeciążeń mechanizmu mięśniowo-szkieletowego rąk.

Zaleca się przestrzeganie zasad zdrowego odżywiania, uwzględnianie w codziennej diecie warzyw, jagód, owoców i warzyw, owoców morza, zbóż.

Niepożądane jest, aby w diecie znajdowały się duże ilości podrobów, czerwonego mięsa, napojów alkoholowych.

Jeśli masz skłonność do patologii stawów, musisz regularnie wykonywać specjalne ćwiczenia palców, unikać hipotermii, systematycznie odwiedzać lekarzy w celu rutynowych badań, w odpowiednim czasie leczyć wszelkie istniejące procesy patologiczne, które mogą mieć niekorzystny wpływ na układ mięśniowo-szkieletowy.

Prognoza

Zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych ma długotrwały przebieg, ze stopniowym i nieodwracalnym pogorszeniem obrazu klinicznego. Jednak powolna dynamika choroby pozwala pacjentowi zachować zdolność do pracy przez długi czas. Ciężkim przypadkom patologii towarzyszy całkowite zniszczenie stawów z utratą ich zdolności motorycznych: w większości przypadków powstaje zesztywnienie lub neoartroza z nienaturalną ruchomością.

Zniekształcenie choroby zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych ręki może w dłuższej perspektywie prowadzić do niepełnosprawności. Wczesna pomoc lekarska może znacznie poprawić stan dotkniętych stawów i zmniejszyć tempo postępu procesu chorobowego.