Depresja u dziecka

Depresja to zaburzenie charakteryzujące się klasyczną triadą: obniżonym nastrojem (hipotymia), zahamowaniem motorycznym i ideowym. Objawy depresji są podobne do tych obserwowanych w wieku dorosłym, ale różnią się znacząco. W dzieciństwie na pierwszy plan wysuwają się objawy somatowegetatywne depresji, podczas gdy składnik afektywny reprezentowany jest przez uczucie ucisku, depresji, nudy i, rzadziej, doświadczenie afektu melancholii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Nie ma dokładnych i porównywalnych danych na temat częstości występowania depresji u dzieci, ponieważ często występuje ona nietypowo i nie jest diagnozowana.

[ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny depresja dziecięca

Przyczyny i mechanizmy depresji endogennych są nieznane, chociaż zidentyfikowano szereg czynników zaangażowanych w rozwój choroby. Czynnik konstytucyjno-dziedziczny ma pierwszorzędne znaczenie.

Depresja u dzieci może rozwinąć się z następujących powodów:

• Patologia występująca we wczesnym okresie noworodkowym z powodu przewlekłego niedotlenienia płodu w macicy, zakażeń wewnątrzmacicznych i encefalopatii u noworodka;
• Problemy i sytuacje konfliktowe w rodzinie, rodzina niepełna, brak opieki rodzicielskiej;
• Problemy nastolatków – w otoczeniu pojawiają się liderzy, którzy dyktują model zachowania w firmie. Ci, którzy nie odpowiadają temu modelowi, znajdują się poza życiem społecznym. Z tego powodu dziecko staje się wyobcowane, co prowadzi je do myśli depresyjnych;
• Częste przeprowadzki – w takich warunkach dziecku trudno będzie nawiązać stałe kontakty towarzyskie i znaleźć prawdziwych przyjaciół.

Przyczyną depresji u dziecka może być również ostry stres - taki jak poważna choroba lub śmierć bliskiej osoby, kłótnie z bliskimi lub rówieśnikami, rozpad rodziny. Choć depresja może zacząć się bez wyraźnego powodu - na zewnątrz, zarówno fizycznie, jak i społecznie, wszystko może być w porządku. W tym przypadku chodzi o zaburzenie normalnego funkcjonowania aktywności biochemicznej mózgu.

Występują także depresje sezonowe, które powstają na skutek szczególnej wrażliwości organizmu dziecka na różne warunki klimatyczne (obserwowane głównie u dzieci, które uległy urazom przy porodzie lub cierpiały na niedotlenienie).

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Współczesne badania pozwalają stwierdzić, że zaburzenia depresyjne mają wieloczynnikową patogenezę - obejmującą czynniki biochemiczne, psychologiczne, społeczne, a także genetykę i hormony.

Często depresja u dzieci jest reakcją na trudną sytuację życiową – taką formę depresji nazywamy reaktywną.

Jeśli skupimy się wyłącznie na biologicznej przyczynie depresji, to jest to niedobór monoamin i spadek wrażliwości receptorów, przez co krążenie monoamin przyspiesza (kompensując utratę wrażliwości), co prowadzi do wyczerpania depozytów neuronalnych. Różnicowanie układów neuroprzekaźników monoaminowych według cech funkcjonalnych przeprowadza się w następujący sposób:

• Dopamina, regulująca obwód ruchowy, odpowiedzialna za proces wywoływania efektu psychostymulującego;
• Noradrenalina, która zapewnia wsparcie poziomu czuwania i ma ogólny wpływ aktywizujący, a także kształtuje reakcje poznawcze niezbędne do adaptacji;
• Serotonina, która kontroluje wskaźnik agresji, regulację apetytu, impulsy, cykle snu i czuwania, a także działa przeciwbólowo i tymoanaleptycznie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy depresja dziecięca

U dzieci poniżej 10 roku życia praktycznie nigdy nie obserwuje się psychotycznych form depresji. Zaburzenia depresyjne występują w postaci epizodów nawracającej lub dwubiegunowej choroby afektywnej, przebiegających w postaci faz rozdzielonych lekkimi przerwami.

Chorzy są ospali, skarżą się na osłabienie fizyczne, mówią, że chcą się położyć, że są zmęczeni, że wszystko jest nudne, że nic nie sprawia im radości, że nic im się nie chce robić i ogólnie „wolą nie patrzeć na świat”. Ich sen jest zakłócony (trudności z zasypianiem, sen niespokojny z marzeniami sennymi i wybudzaniem się), apetyt jest zmniejszony. Produktywność poznawcza spada z powodu spowolnienia procesów asocjacyjnych. Dzieci przestają radzić sobie z obciążeniem szkolnym, odmawiają chodzenia do szkoły. Uważają się za głupie, bezwartościowe, złe. W ciężkich depresjach pojawiają się zalążki myśli samooskarżenia i poczucia winy. Na przykład 5-letni P. motywował swoją odmowę jedzenia tym, że „jest najgorszym chłopcem na świecie i nie trzeba go karmić”.

Okresy pogłębiającej się depresji manifestują się w charakterystycznych stanach pobudzenia lub zahamowania. Stanom pobudzenia w postaci niepokoju ruchowego i rozdrażnienia towarzyszą pozornie nieuzasadniony, długi, nieutulony płacz, narzekania typu „och, źle się czuję, źle się czuję”, reakcje histeryczne lub agresja na uporczywe próby uspokojenia przez bliskich.

Należy zauważyć, że rodzice często nie rozumieją stanu swojego dziecka, odbierają jego zachowanie jako kaprys, rozwiązłość, a w związku z tym stosują nieodpowiednie środki oddziaływania, co prowadzi do zwiększonego pobudzenia dziecka, a nawet prób samobójczych. Dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym często nie potrafią wytłumaczyć swojego stanu podczas płaczu, mówiąc: „nie pamiętam, nie wiem”. Okresy pobudzenia mogą zostać zastąpione stanem zahamowania, gdy siedzą w jednym miejscu przez wiele godzin z żałobnym wyrazem oczu.

W dzieciństwie, przy depresji w ramach nawracającego zaburzenia, można zaobserwować szczególny dobowy rytm depresji z pogorszeniem stanu wieczorem, w przeciwieństwie do dobowych wahań typowych dla okresu dojrzewania i dorosłości, kiedy największe nasilenie depresji występuje w pierwszej połowie dnia.

Należy zauważyć, że nie ma bezpośredniego związku między ryzykiem samobójstwa a nasileniem depresji. Depresje urojeniowe, które rzadko występują w dzieciństwie, są uważane za najbardziej samobójcze. Być może wynika to ze względnej rzadkości prób samobójczych w dzieciństwie, zwłaszcza młodszych. Nie wyklucza to jednak ewentualnej próby samobójczej przy stosunkowo łagodnej depresji. Decyzję o popełnieniu samobójstwa ułatwiają dodatkowe okoliczności w postaci kłótni, obelg, niezasłużonych oskarżeń itp. U nastolatków ryzyko samobójstwa wzrasta wielokrotnie, co wiąże się z dominującą w tym wieku strukturą depresji (depresja rozumowa) i taką wrażliwością, wrażliwością na wpływy zewnętrzne, która jest charakterystyczna dla pacjentów w tym wieku.

Depresje mogą przebiegać nietypowo, maskowane przez inne zaburzenia psychopatologiczne i somatopsychiczne. Szczególnym rodzajem maskowanych depresji są formy somatyzowane. U dzieci na tle umiarkowanej zmiany afektu rozwijają się różne zaburzenia somatowegetatywne, imitujące różne choroby somatyczne. Zewnętrznymi objawami obniżenia nastroju są spadek potencjału energetycznego i tonu somatycznego. Dzieci skarżą się na letarg, osłabienie i przygnębienie. Ludzie wokół nich zauważają, że dziecko jest kapryśne, marudne, niezainteresowane zabawkami i nie reaguje na prezenty. Lekarze i rodzice wiążą te cechy behawioralne i reakcje afektywne dziecka z wyimaginowanym somatycznym samopoczuciem dziecka. Z reguły dzieci w takich przypadkach umieszczane są w szpitalu somatycznym, gdzie wyniki badań nie mogą wyjaśnić uporczywego charakteru somatycznych dolegliwości pacjenta. Przez długi czas, w niektórych przypadkach nawet przez kilka lat, pacjenci nadal są badani w klinikach pediatrycznych i neurologicznych oraz kierowani do psychiatry, często wiele lat po wystąpieniu objawów choroby.

Główne warianty typologiczne depresji somatycznych są przede wszystkim związane z nozologiczną przynależnością depresji. Zespoły depresyjne można zaobserwować w ramach różnych form schizofrenii, zaburzeń nastroju afektywnego, zaburzeń nerwicowych i związanych ze stresem.

W nawracających depresjach i zespołach depresyjnych w ramach okresowo występującej schizofrenii dość często obserwuje się wariant z hipertermią i utajoną depresją. Specyfiką zaburzeń termoregulacji u pacjentów są znaczne wahania temperatury od podgorączkowej do wysokiej ze spadkiem do wartości hipotermicznych, swoiste wahania dobowe (szczyt poranny z następującym po nim spadkiem w ciągu dnia lub szczyt wieczorny i spadek w nocy), sezonowy charakter okresowy. Oprócz hipertermii pacjenci skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, co wymaga wykluczenia nie tylko chorób somatycznych, ale i neurologicznych.

Najczęstszym objawem somatyzacji w depresjach endogennych jest pojawienie się objawów bólowych, które mogą być zlokalizowane w dowolnej części ciała i mieć charakter napadowy lub stały. Z reguły nieprzyjemne odczucia cielesne i bóle nie odpowiadają objawom znanych chorób somatycznych i nie poddają się leczeniu objawowemu.

W niektórych przypadkach dominują objawy ze strony przewodu pokarmowego, w innych układu sercowo-naczyniowego, w jeszcze innych układu oddechowego, itd.

U małych dzieci depresje endogenne charakteryzują się przede wszystkim zmianami rytmu i jakości snu, zmniejszonym apetytem, czasowym zatrzymaniem rozwoju i pseudoregresywnymi zaburzeniami wegetatywnymi. Te ostatnie charakteryzują się częściową utratą mowy i sprawności ruchowej, pojawieniem się moczenia nocnego i enkoprezy.

VN Mamtseva (1987) szczegółowo opisuje objawy pseudoneurologiczne w utajonej depresji endogennej u dzieci, tzw. maski neurologiczne. Główne miejsce w obrazie klinicznym zajmują skargi na bóle głowy, które na początku choroby mają charakter napadowy, ale potem stają się niemal stałe. Często skargi mają charakter fantazyjny, nietypowy - „pieczenie”, „bąbelki boleśnie pękają”, „wydaje się, że w naczyniach jest woda zamiast krwi” itp. Często skargi niosą ze sobą odcień urojeniowych lub halucynacyjnych przeżyć pacjenta. Pacjent S. opisał swoje skargi na ból głowy jako „gryzący”. Na pytanie, kto gryzie, odpowiedział: „nie wiem”. Oprócz bólów głowy pacjenci zauważają zawroty głowy, które nie mają typowego charakteru rotacyjnego. Pacjenci skarżą się na wirowanie wewnątrz głowy, a także może występować uczucie latania, któremu towarzyszy depersonalizacja i derealizacja.

V. N. Mamtseva opisała także w ramach masek neurologicznych ataki przypominające nietypowe ataki padaczkowe, przebiegające z uczuciem silnego osłabienia, zaburzeniami chodu, niekiedy z towarzyszącym upadkiem, jednak bez utraty przytomności.

Depresje młodzieńcze charakteryzują się znaczną liczbą atypowych faz, które komplikują diagnozę. Depresje somatyzowane charakteryzują się obecnością masywnych dysfunkcji wegetatywnych (pocenie się, dreszcze, tachykardia, zaparcia, dystonia naczyniowa itp.).

Dość często w okresie dojrzewania obserwuje się stosunkowo płytkie depresje, które są maskowane przez zaburzenia zachowania, co komplikuje ich diagnozę. W ICD-10 ten typ depresji przydzielono do osobnej kategorii - mieszanych zaburzeń zachowania i emocji.

Depresja u dzieci może objawiać się w różny sposób - wszystko zależy od warunków życia dziecka, wieku i innych czynników. Podstawowymi objawami początku depresji są wahania nastroju, niezrozumiały, niewytłumaczalny smutek, poczucie beznadziei. Inne objawy depresji u dziecka:

• Zaburzenia apetytu – wzrost lub odwrotnie – utrata apetytu;
• Senność lub bezsenność;
• Drażliwość;
• Regularne wahania nastroju;
• Dziecko czuje się bezwartościowe i pojawia się poczucie beznadziejności;
• Myśli samobójcze;
• Nuda i brak zainteresowania;
• Histeria, kaprysy, łzy;
• Ciągłe zmęczenie;
• Osłabienie pamięci;
• Utrata koncentracji;
• Powolność i niezręczność;
• Problemy w nauce;
• Osłabienie, pojawienie się bezprzyczynowego bólu, nudności i zawrotów głowy;
• U nastolatków pojawiają się problemy z powodu zażywania różnych silnych narkotyków i alkoholu.

Ponadto w przypadku depresji dziecko może przejawiać dużą wrażliwość i współczucie, być niezadowolone z tego, jak traktują je inni, a także mieć wątpliwości co do miłości rodzicielskiej.

Mali uczniowie, będąc w stanie depresji, boją się odpowiedzi na pytania z tablicy, nie chcą chodzić do szkoły, zapominają tego, czego się nauczyli, gdy nauczyciel ich o to pyta.

[ 14 ], [ 15 ]

Pierwsze znaki

Początek depresji u dziecka może być stopniowy, ale może też pojawić się nagle. Dziecko staje się nadmiernie drażliwe, ma ciągłe uczucie nudy i bezradności. Ludzie wokół niego zauważają, że dziecko stało się albo nadmiernie pobudzone, albo wręcz przeciwnie, zbyt powolne. Chore dzieci rozwijają również nadmierną samokrytykę lub zaczynają myśleć, że inni niesprawiedliwie je krytykują.

Pierwsze objawy depresji są zazwyczaj ledwo zauważalne dla innych i nie przywiązuje się do nich większej wagi. Dlatego trudno jest znaleźć związek między objawami, które się pojawiły, a zrozumieć, że przyczyną jest depresja.

Ważnym punktem jest wczesne wykrycie objawów zachowań samobójczych u dziecka – zazwyczaj różnią się one w zależności od wieku pacjenta. Depresja u dzieci, jak i nastolatków, w tym przypadku wyraża się w postaci zaprzestania komunikacji z przyjaciółmi i obsesyjnego myślenia o śmierci.

Wiele dzieci cierpiących na depresję wykazuje oznaki nadmiernego lęku – martwią się za bardzo o wszystko lub boją się rozłąki z rodzicami. Te objawy czasami pojawiają się jeszcze przed zdiagnozowaniem depresji.

[ 16 ]

Depresja jesienna u dzieci

Wiele osób uważa, że depresja jesienna dotyka głównie dorosłych, ale dzieci również nie są wolne od tej choroby. Każda grupa wiekowa doświadcza tej depresji na swój własny sposób, dlatego powinieneś sam wyjaśnić, jakie objawy są typowe dla każdej grupy dzieci:

• Niemowlęta są kapryśne podczas posiłków, całkowicie odmawiają jedzenia większości pokarmów, reagują powoli i bardzo wolno przybierają na wadze;
• Depresja u dzieci w wieku przedszkolnym objawia się słabą mimiką twarzy, „starczym” chodem. Stają się też zbyt ciche i smutne;
• Objawami depresji jesiennej u dzieci w wieku szkolnym są: izolacja, bezpodstawna melancholia, niechęć do komunikowania się z przyjaciółmi, obojętność na naukę i gry;
• Przygnębieni uczniowie szkół średnich stają się nadmiernie płaczliwi, a nawet agresywni. Tracą zainteresowanie otaczającym ich życiem, ich pamięć się pogarsza, tracą chęć do aktywnego działania i powoli reagują na nowe informacje.

Depresję sezonową należy rozpoznać w odpowiednim czasie. W przeciwnym razie rozwinie się ona w depresję przewlekłą, a w takiej sytuacji dziecko może nawet mieć myśli samobójcze. To oczywiście najgorszy scenariusz, ale lepiej dmuchać na zimne i rozpoznać chorobę z wyprzedzeniem.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depresja u dzieci poniżej 1 roku życia

Depresja jest zaburzeniem psychicznym, które objawia się w różnych formach i objawach. Należą do nich utrata zainteresowania aktywnymi czynnościami, stała depresja, spowolnienie myślenia, objawy fizjologiczne, takie jak utrata apetytu lub bezsenność, a także pojawienie się wielu bezpodstawnych lęków.

Depresja u dzieci i dorosłych znacznie różni się pod względem nasilenia objawów. Na przykład, w przeciwieństwie do dorosłych, którzy wchodzą w tzw. etap „wycofania społecznego”, gdy są w depresji, dziecko może stać się nadmiernie niegrzeczne i agresywne.

Ważne jest również zrozumienie, że objawy takie jak trudności w uczeniu się i całkowita niechęć do nauki, roztargnienie i brak koncentracji mogą wskazywać nie tylko na depresję – przyczyną takiego zachowania może być również tzw. zespół deficytu uwagi. Należy również pamiętać, że każdy wiek ma swoje własne objawy depresji, chociaż występują pewne wspólne manifestacje.

Depresja u dzieci poniżej jednego lub dwóch lat była mało badana i istnieje bardzo mało informacji na jej temat. Małe dzieci, jeśli nie mają możliwości wytworzenia własnego przywiązania, ponieważ brakuje im matczynej miłości i opieki, wykazują objawy podobne do początku zaburzeń depresyjnych: jest to alienacja, apatia, utrata wagi, problemy ze snem.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Depresja u dzieci w wieku przedszkolnym

Większość rodziców ma trudności z radzeniem sobie z depresją u dzieci w wieku przedszkolnym. Wiele dzieci jest podatnych na rozwój zaburzeń psychicznych, ale jeśli nie zdiagnozowano u nich jeszcze depresji, mogą być traktowane jako nadmiernie niegrzeczne, leniwe, oderwane od rzeczywistości, nadmiernie nieśmiałe, co jest zasadniczo błędne i tylko pogarsza sytuację.

Obecnie depresję u dzieci często tłumaczy się takimi przyczynami jak zespół deficytu uwagi, przejściowa reakcja na sytuację stresową, zaburzenie opozycyjno-buntownicze. Kiedy takie choroby są obserwowane u dzieci, należy zrozumieć, że mogą one występować razem z depresją lub być błędnie diagnozowane zamiast niej.

Wiek od urodzenia do 3 lat: W tym okresie objawami zaburzenia mogą być opóźnienia rozwojowe bez wyraźnej przyczyny fizycznej, trudności w karmieniu, częste napady złości i kaprysy.

3-5 lat: Dziecko rozwija przesadne lęki i fobie, może wykazywać opóźnienia rozwojowe lub regres (w kluczowych etapach, takich jak nauka korzystania z toalety). Dzieci mogą stale i przesadnie przepraszać za drobne błędy, takie jak nieuporządkowane zabawki lub rozlane jedzenie.

6-8 lat: Skarży się niejasno na problemy fizyczne, czasami zachowuje się agresywnie. Również bardzo mocno trzyma się rodziców i nie chce akceptować obcych.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Depresja u dzieci w wieku szkolnym

Depresja u dzieci w wieku szkolnym ma postać głupią - najbardziej widocznym objawem jest upośledzenie umysłowe. Objawia się ona gwałtownym spadkiem wyników w nauce, gdyż dziecko traci zdolność do postrzegania nowych informacji, ma problemy z pamięcią, trudno mu się skoncentrować i odtworzyć nowy, niedawno opanowany materiał.

Jeśli głupia depresja u dzieci staje się przewlekła, na jej tle rozwija się depresyjna pseudo-słabość, która tworzy u nastolatków samokrytyczne myśli o własnych niepowodzeniach we wszystkich dziedzinach, zarówno w szkole, jak i w relacjach z rówieśnikami. Ponadto dzieci mogą mieć agresywne lub histeryczne reakcje na innych. Jeśli dziecko ma taką depresję, należy udać się do psychiatry, aby określić jego poziom inteligencji - wykluczy to możliwość upośledzenia umysłowego.

Depresja w jakiejkolwiek formie jest poważnym problemem i musi być leczona. W takim przypadku należy zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanego lekarza - psychiatry lub psychoterapeuty. Tylko profesjonalista będzie w stanie znaleźć objawy depresji stojące za różnymi zaburzeniami zachowania i wybrać najlepsze leczenie, które pomoże pacjentowi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Formularze

Nie ma jednej klasyfikacji zaburzeń depresyjnych u dzieci. Klasyfikacja zaburzeń afektywnych, w tym depresji, jest przedstawiona poniżej.

• F31 Zaburzenia afektywne dwubiegunowe.
• F31.3-F31.5 Aktualny epizod depresyjny o różnym nasileniu w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej.
• F32 Epizod depresyjny.
  • F32.0 Łagodny epizod depresyjny.
  • F32.00 Łagodny epizod depresyjny bez objawów somatycznych.
  • F32.01 Łagodny epizod depresyjny z objawami somatycznymi.
  • F32.1 Umiarkowany epizod depresyjny.
  • F32.10 Umiarkowany epizod depresyjny bez objawów somatycznych.
  • F32.01 Umiarkowany epizod depresyjny z objawami somatycznymi.
  • F32.3 Ciężki epizod depresyjny z objawami psychotycznymi.
  • F32.8 Inne epizody depresyjne.
  • F32.9 Epizody depresyjne, nieokreślone.
• F33 Nawracające zaburzenie depresyjne.
• F34 Zaburzenia przewlekłe (afektywne).
• F38 Inne zaburzenia nastroju (afektywne).

[ 31 ], [ 32 ]

Komplikacje i konsekwencje

Depresja jest bardzo poważnym zaburzeniem psychicznym, które rozwija się głównie na tle różnych stresów lub długotrwałych sytuacji traumatycznych. Czasami depresja u dzieci może być zamaskowana jako zły nastrój lub tłumaczona indywidualnymi cechami charakteru. Dlatego, aby uniknąć poważnych konsekwencji i powikłań, należy szybko zidentyfikować depresję i dowiedzieć się, co ją spowodowało.

Objawy emocjonalne występujące podczas depresji są bardzo różnorodne. Wśród nich jest niska samoocena, uczucie rozpaczy i lęku. Osoba z zaburzeniami depresyjnymi stale czuje się zmęczona, jest w stanie smutku i melancholii. Zmienia się również jej zachowanie. Obecność depresji jest również wskazywana przez utratę przez osobę zdolności do wykonywania celowych działań. Czasami dochodzi do tego, że osoba z depresją uzależnia się od narkotyków lub alkoholu, aby złagodzić ataki lęku i melancholii.

Ogólnie rzecz biorąc, depresja często staje się przyczyną uzależnienia od narkotyków lub alkoholu, ponieważ mogą one pomóc w oderwaniu się i stworzeniu fałszywego poczucia dobrego nastroju. Depresja może również skutkować różnymi fobiami społecznymi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostyka depresja dziecięca

Praktykujący lekarze uważają, że specjalne kwestionariusze i oceny będą bardzo przydatne w diagnozowaniu depresji u dziecka. Wśród nich znajdują się: ocena depresji u dzieci z Centrum Badań Epidemiologicznych, kwestionariusz depresji u dzieci i samoocena depresji. Ale za najpopularniejszą i najskuteczniejszą metodę diagnostyczną uważa się wywiad kliniczny z samym dzieckiem, jego krewnymi i innymi dorosłymi, którzy je znają i wiedzą o jego stanie i problemie.

Depresji u dzieci nie diagnozuje się za pomocą konkretnych testów biologicznych, choć obecnie bada się niektóre markery biologiczne, aby określić, czy mogą być przydatne jako narzędzie diagnostyczne.

Na przykład niektórzy pacjenci doświadczają hiposekrecji hormonu odpowiedzialnego za wzrost podczas ciężkiej fazy depresyjnej. Ta reakcja jest odpowiedzią na hipoglikemię wywołaną insuliną. Istnieją również przypadki, w których wydzielanie hormonu wzrostu osiąga nadmierny szczyt podczas snu.

Nie opracowano jeszcze jednak naprawdę czułych metod diagnostyki szczegółowej, które mogłyby mieć duże znaczenie w procesie identyfikacji stanu depresyjnego, można jednak określić następujące kryteria diagnostyczne:

• Obniżony nastrój z ponurą, pesymistyczną wizją przyszłości (bezsens istnienia w tzw. depresji racjonalizacyjnej).
• Hamowanie ideowe (nie zawsze) ze zmniejszoną zdolnością koncentracji i zwracania uwagi.
• Opóźnienie czynności motorycznych (letarg, uczucie niewyjaśnionego zmęczenia).
• Myśli o poniżeniu i poczuciu winy (w łagodnych przypadkach - niska samoocena, brak wiary we własne siły).
• Do zaburzeń somatowegetatywnych charakterystycznych dla depresji zalicza się zaburzenia snu, utratę apetytu i zaparcia.

Przeczytaj także: 8 rzeczy, które musisz wiedzieć o lekach przeciwdepresyjnych

[ 37 ]

Diagnostyka różnicowa

Dla pediatry najbardziej trafnym rozpoznaniem różnicowym jest rozpoznanie depresji somatycznej i choroby somatycznej z reakcją depresyjną na chorobę. Rozpoznanie różnicowe wymaga przede wszystkim wykluczenia zaburzenia somatycznego. Ocenia się to na podstawie całokształtu wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych, obserwacji medycznej. Obecność objawów zaburzenia depresyjnego wymaga dodatkowej konsultacji z psychiatrą, na podstawie którego wniosku ustala się kwestię miejsca i metod leczenia.

Diagnostyka różnicowa depresji jest przeprowadzana z innymi zaburzeniami afektywnymi, takimi jak dystymia, a także z chorobą afektywną dwubiegunową. Ta ostatnia choroba jest szczególnie ważna w różnicowaniu u młodych pacjentów.

Diagnostykę przeprowadza się również w przypadku takich chorób psychicznych jak schizofrenia, zaburzenia schizoaktywne, demencja. Ponadto należy odróżnić depresję z uzależnieniem od różnych leków psychotropowych (które były przyjmowane zarówno nielegalnie, jak i na receptę lekarza) od stanów, które ujawniły się w wyniku chorób neurologicznych lub somatycznych.

Jeśli depresja u dzieci ma objawy psychotyczne, oprócz leków przeciwdepresyjnych przepisuje się ECT lub neuroleptyki. Jeśli u pacjenta występują takie nietypowe objawy, jak zwiększony apetyt z silną chęcią na słodycze i pokarmy bogate w węglowodany, a także lęk, wahania nastroju, senność i niechęć do przyjmowania odmowy, konieczne jest przepisanie leków nasilających aktywność serotoninergiczną lub inhibitorów monoaminooksydazy.

Depresja z cechami psychotycznymi (halucynacje, urojenia) może lub nie musi pokrywać się z motywami depresyjnymi w treści. Objawy katatoniczne obejmują takie cechy jak negatywizm, problemy psychomotoryczne, echopraksja i echolalia.

Leczenie depresja dziecięca

W leczeniu depresji u dziecka stosuje się nowoczesne leki przeciwdepresyjne z następującej grupy - selektywne inhibitory działające z odwrotnym wychwytem serotoniny. Do tej grupy zaliczają się następujące leki: paroksetyna, leki fluoksetyny, citalopram, lek sertraliny, escitalopram. Działają one uspokajająco i przeciwbólowo na organizm, pomagając przezwyciężyć obsesyjne lęki i poradzić sobie z atakami paniki.

Skuteczność tych leków nie jest gorsza od leków z innych grup, a jednocześnie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest znacznie niższe w porównaniu z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi.

Depresję u dzieci i młodzieży leczy się również za pomocą terapii poznawczo-behawioralnej. Pomaga ona dziecku radzić sobie z problemami psychologicznymi i negatywnymi emocjami, które się pojawiają, ułatwiając mu przystosowanie się do społeczeństwa.

Do zadań psychoterapii indywidualnej należy nauczenie studenta prawidłowego wyrażania własnych emocji, opowiadania o traumatycznych momentach oraz przezwyciężania tych trudności.

Jeśli w rodzinie występują problemy w relacjach między krewnymi i rodzice nie mogą znaleźć wspólnego języka z dzieckiem, pomocna może okazać się psychoterapia rodzinna.

Leki

Leki przeciwdepresyjne z grupy fluoksetyny mogą być bardzo skuteczne w leczeniu depresji. Należy jednak pamiętać, że u dziecka może minąć 1–3 tygodnie, zanim poczuje się lepiej. W niektórych przypadkach poprawa może nastąpić dopiero po 6–8 tygodniach.

Należy upewnić się, że dziecko przyjmuje leki dokładnie tak, jak zalecił lekarz. Jeśli pojawią się jakiekolwiek wątpliwości lub pytania dotyczące przyjmowania leków lub jeśli po 3 tygodniach przyjmowania leków nie będzie żadnych zmian na lepsze, należy omówić to z lekarzem prowadzącym.

Leczenie depresji u dzieci polega na podawaniu witamin (szczególnie skuteczna jest witamina C), często stosuje się także substancje z grupy B, witaminę E i kwas foliowy.

Magnez (w postaci Magnerot i Magne B6) wykazuje dobre działanie przeciwdepresyjne.

Wśród leków, które pomagają w depresji, wymienia się suplementy diety „5-NTR Power”, „Sirenity” i „Vita-Tryptophan”. Zawierają one 5-hydroksytryptofan, który usprawnia proces syntezy serotoniny w organizmie. Lek jest mediatorem dobrego nastroju i działa jako nielekowy środek przeciwdepresyjny.

Innym lekiem przeciwdepresyjnym jest dziurawiec, który zawiera hiperycynę, poprawiającą produkcję hormonów dobrego nastroju w organizmie.

Dzieci powyżej 12 roku życia mogą stosować lek "Negrustin".

Witaminy

Depresję u dzieci można również leczyć różnymi witaminami. Warto dokładniej rozważyć, jakie witaminy mają nastolatki:

• Należy przyjmować do 2 g witaminy C dziennie. Co więcej, nie powinien to być kwas askorbinowy, ale produkt naturalny, który oprócz witaminy będzie zawierał bioflawonoidy. Bez tego suplementu wchłanianie substancji pożytecznej nie będzie tak skuteczne;
• Grupa B-6 – witaminy w formie fosforanu pirydoksalu lub pirydoksyny (dawki należy dzielić, stopniowo zwiększając ich wielkość);
• Kompleks witamin zawierający mangan i cynk;
• Kompleks wapniowy, który wraz z wapniem zawiera takie pierwiastki jak cynk, bor, magnez, chrom i schelatowaną formę witaminy D-3, gdyż w nim witamina ta jest lepiej przyswajana przez organizm;
• Tabletki zawierające prasowane wodorosty, sól jodowaną lub kelp.

Ponadto należy przyjmować kompleks multiwitaminowy, który między innymi zawiera żelazo, które zapobiega rozwojowi anemii. Zawiera również bardzo przydatną witaminę, molibden, który pomaga normalizować równowagę podczas wzrostu kości w okresie dojrzewania.

Nastolatkom zaleca się także picie herbatki ziołowej z dodatkiem łyżeczki miodu – działa uspokajająco – oraz spożywanie na noc wyciągu z kozłka lekarskiego (2 tabletki).

Środki ludowe

Depresja to przygnębiający, przygnębiający nastrój, który towarzyszy niemal każdemu zaburzeniu psychicznemu.

Depresja u dzieci występuje głównie wtedy, gdy mózg musi poradzić sobie z poważnym problemem psychologicznym, który zajmuje go tak bardzo, że nie jest w stanie poradzić sobie z innymi rzeczami, które wymagają uwagi. W takiej sytuacji problem zaczyna absorbować wszystkie dostępne zasoby psychiczne, przez co po pewnym czasie osoba nie będzie już w stanie rozsądnie myśleć i wykonywać odpowiednich czynności. W rezultacie z powodu przeciążenia nerwowego zaczynają się problemy poznawcze, emocjonalne itp., które świadczą o niewydolności aktywności mózgu.

Aby wzmocnić układ nerwowy można sięgnąć po środki ludowe:

• Kąpiele z naparami z liści topoli;
• Poranne masaże wodą z solą;
• Zastosowanie nalewki z korzenia żeń-szenia;
• Zastosowanie ekstraktu z Eleutherococcus;
• Wywar z liści mięty (do szklanki wrzącej wody dodać 1 łyżkę nalewki). Pić pół szklanki rano i przed snem. Można również dodać liście mięty do herbaty;
• Nalewka z korzeni cykorii (1 łyżkę cykorii zalać szklanką wrzącej wody). Dawkowanie: 1 łyżka 6 razy dziennie.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Leczenie ziołowe

Depresję u dzieci można również leczyć różnymi ziołami leczniczymi. Leczenie ziołowe można przeprowadzić, korzystając z receptur opisanych poniżej.

Korzeń zamaniha zalewa się 70% alkoholem (proporcje 1:10) i zaparza. Przyjmuje się w dawce 30-40 kropli przed posiłkami dwa/trzy razy dziennie.

3 łyżki posiekanej słomy zalewamy 2 szklankami wrzącej wody i parzymy. Powstały wywar należy wypić w ciągu 24 godzin. Nalewka ma ogólne działanie wzmacniające i tonizujące na organizm.

1 łyżkę kwiatów astry rumiankowej zalewamy 1 szklanką wrzącej wody, studzimy i filtrujemy. Napar należy pić po 1 łyżce 3-4 razy dziennie. Odwar pomaga wzmocnić układ nerwowy i dodać mu tonu.

Suszone liście lub korzenie żeń-szenia należy zalać wrzącą wodą (w stosunku 1:10), a następnie zaparzyć. Przyjmować dawkę 1 łyżeczki dziennie.

Posiekane liście/korzenie żeń-szenia zalewa się 50-60% alkoholem w proporcjach 1,5 do 10 dla liści i 1 do 10 dla korzeni. Nalewkę pije się dwa/trzy razy dziennie, 15-20 kropli na raz.

1 łyżeczkę korzenia arcydzięgla zalewamy szklanką wrzącej wody i zaparzamy. Należy spożywać pół szklanki 3-4 razy dziennie. Nalewka pomaga przy wyczerpaniu nerwowym, wzmacniając i tonizując układ nerwowy.

Homeopatia

W przypadku wystąpienia depresji u dzieci w leczeniu można zastosować również środki homeopatyczne.

Gdy depresja jest połączona z bezsennością, należy przyjmować rozcieńczenia Arnica 3, 6 i 12. Rozcieńczenia Acidum Phosphoricum (jak nazywany jest kwas fosforowy) 3x, 3, 6 i 12 również dobrze leczą depresję.

Arnica montana pomaga, gdy pacjent wykazuje obojętność, nie potrafi działać samodzielnie, jest ponury. Dąży również do samotności, jest płaczliwy i nadwrażliwy. Pojawia się również roztargnienie, nerwowość i pobudzenie psychiczne, drażliwość, samowola. W ciągu dnia może sprawiać wrażenie sennego, ale nie może zasnąć.

Sepia leczy poważne problemy z pamięcią, niepełnosprawność umysłową, drażliwość i drażliwość. Pomaga również, gdy dziecko zaczyna bać się samotności, staje się smutne i niespokojne. Doświadcza osłabienia i wyczerpania psychicznego. W towarzystwie doświadcza nadmiernego pobudzenia, ale przez resztę czasu jest bardzo ponury. W ciągu dnia jest bardzo senny, ale w nocy ledwo może zasnąć.

Walerianian cynku jest skuteczny w leczeniu bezsenności i bólów głowy, a także histerii i hipochondrii.

Kwas fosforowy pomaga na wyczerpanie nerwowe, utratę pamięci i niezdolność do myślenia. Dziecko jest bardzo drażliwe i małomówne, skupia się na swoim własnym świecie wewnętrznym. Staje się apatyczne i obojętne na otaczający je świat. Ma trudności ze znalezieniem odpowiednich słów i zebraniem myśli. Jest bardzo senne, ma trudności z wybudzaniem się i ma niepokojące sny.

Homeopatia jest dobra w radzeniu sobie z problemami psychologicznymi i pomaga w walce z depresją.

Zapobieganie

Zapobieganie i leczenie depresji wieku dziecięcego zależą bezpośrednio od mikrospołecznego środowiska, w którym żyją takie dzieci. Najważniejsze jest środowisko w grupie (przedszkole, klasa szkolna, sekcje pozalekcyjne) i rodzina. W ciężkich przypadkach konieczny jest kontakt z psychiatrą, ale w łagodnej depresji można ją wyleczyć tolerancyjną i uważną postawą rodziców.

To jest najważniejsze - właściwy stosunek do dziecka ze strony jego dorosłych krewnych. Trzeba okazywać mu troskę, okazywać miłość, interesować się jego sprawami i przeżyciami, akceptować jego cechy charakteru i pragnienia, czyli doceniać go takim, jaki jest.

To zachowanie będzie najskuteczniejszym lekarstwem, dzięki któremu depresja u dzieci nie pojawi się - nie będą czuły się niepotrzebne i samotne. Trzeba odciągać dzieci od smutnych myśli, brać czynny udział w ich życiu, rozwijać ich talenty i umiejętności.

Aby zapobiec rozwojowi depresji, należy nauczyć się radzić sobie ze stresem. Ułatwia to zdrowy tryb życia, regularne ćwiczenia, właściwy reżim, zarówno w pracy, jak i w czasie odpoczynku. Wszystko to pomaga radzić sobie ze stresem i zachować równowagę psychiczną.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoza

Depresja u dzieci, jeśli objawia się w ciężkiej formie, może powodować problemy z nauką, a także nadużywanie zakazanych leków psychotropowych. Wielu nastolatków rozwija myśli samobójcze na tle depresji.

Jeśli nie ma leczenia, remisja jest możliwa po sześciu miesiącach/roku, ale nawroty często następują po tym czasie. Ponadto w okresie depresyjnym dzieci pozostają daleko w tyle w nauce, tracą kontakt z przyjaciółmi i wpadają w grupę wysokiego ryzyka pod kątem możliwego nadużywania leków psychotropowych.

Według prognoz prawdopodobieństwo nawrotu depresji u nastolatka po pierwszym epizodzie jest dość wysokie:

• 25% nastolatków zapada na depresję już po roku;
• 40% – po 2 latach;
• U 70% osób w ciągu 5 lat pojawia się nowa depresja.

U 20-40% dzieci choroba afektywna dwubiegunowa rozwija się z powodu depresji. W większości tych przypadków podczas leczenia ujawnia się zaostrzona dziedziczność, tj. zaburzenie psychiczne było/jest obecne u któregoś z krewnych.

Dzieci i nastolatki, które popadły w stan depresyjny, potrzebują opieki, współczucia i uwagi ze strony krewnych i bliskich. Nie narażaj ich psychiki na nadmierny stres, aby nie pogorszyć sytuacji.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]