Rozpoznanie pseudotuberculosis: testy, diagnostyka różnicowa

Diagnostyka kliniczna pseudotuberculosis jest skomplikowana w przypadkach sporadycznych i staje się stosunkowo prosta w przypadkach epidemii. Opiera się na charakterystycznych objawach klinicznych i diagnostyce laboratoryjnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Tak samo jak w przypadku jersiniozy.

Diagnostyka laboratoryjna swoista i nieswoista pseudogruźlicy

Hemogram ujawnia leukocytozę neutrofilową, monocytozę, eozynofilię, względną limfopenię i podwyższone OB. Biochemiczne badanie krwi ujawnia zwiększoną aktywność enzymów, rzadziej hiperbilirubinemię. Specyficzna diagnostyka laboratoryjna pseudotuberculozy jest taka sama jak w przypadku jersiniozy. Obiecujące metody specyficznej diagnostyki obejmują system immunoenzymatyczny oparty na białku porynowym Y. pseudotuberculosis i diagnostyczny antygen erytrocytów dla RIGA oparty na białkach ściany komórkowej Y. pseudotuberculosis.

Diagnostyka instrumentalna pseudotuberkulozy

Dodatkowe instrumentalne metody diagnostyki pseudotuberkulozy nie różnią się od tych opisanych dla jersiniozy.

Przykład sformułowania diagnozy

• A28.2. Pseudogruźlica, postać brzuszna, zapalenie końcowego odcinka jelita krętego, umiarkowanie nasilone.
• A28.2. Gruźlica rzekomobłoniasta, postać ogniskowa wtórna, rumień guzowaty, o umiarkowanym nasileniu, przewlekły przebieg.

[ 8 ]

Diagnostyka różnicowa pseudotuberkulozy

Różnicowe objawy diagnostyczne rzekomej gruźlicy jamy brzusznej i ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Znaki	Brzuszna postać pseudotuberkulozy	Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Dane epidemiologiczne	Najczęściej wiosną, późną zimą i wczesnym latem. Typowe są przypadki grupowe	Przypadki sporadyczne, brak sezonowości
Początek choroby	Ostra, z dreszczami, gorączką, silnym zatruciem i bólem brzucha	Etapy: najpierw ból brzucha, następnie narastające zatrucie i gorączka
Zabarwienie skóry i błon śluzowych	Przekrwienie dłoni, stóp, twarzy, szyi, błony śluzowej gardła i spojówek	Najczęściej normalny lub blady
Osutka	Charakterystyczny	Nie zaobserwowano
Język	"Karmazynowy"	Powlekane, suche
Ból brzucha	Najczęściej od 2 do 4 dnia choroby występują napady	Od pierwszych godzin choroby, stałe
Nudności i wymioty	Rzadko są niezależne od bólu brzucha	Często, zwłaszcza u dzieci. Występuje po wystąpieniu bólu brzucha.
Objawy podrażnienia otrzewnej	Rzadko, nie jest jasno wyrażony	Charakterystyczny, wyrażony
Powiększone węzły chłonne krezkowe	Często	Nie zaobserwowano
Objawy zapalenia miąższu wątroby	Często	Nietypowe
Temperatura ciała	Gorączka, osiągająca maksimum pierwszego dnia	Zwiększa się stopniowo, zwykle podgorączkowo
Zwiększone OB	Typowy	Nietypowe w przypadku braku powikłań

Diagnostyka różnicowa rzekomobłoniastej, włośnicy i polekowego zapalenia skóry

Objawy kliniczne	Różnicowalne choroby
	Pseudogruźlica	Trychinoza	Zapalenie skóry wywołane lekami
Start	Ostra, może być stopniowa	Często pikantne	Pikantny
Gorączka	Najczęściej gorączkowe, 1-2 tygodnie	Typ remitentny, stały lub nieregularny. Zwiększa się w ciągu 1-2 tygodni. Zmniejsza się stopniowo, Rzadko podgorączkowy do kilku miesięcy	Stan podgorączkowy. Temperatura może być prawidłowa.
Zatrucie	Wyrażane od pierwszego dnia, długoterminowe	Wyraźny, długotrwały	Nie wyrażono
Osutka	Polimorficzne, czasami z krwotokami. Od 2 do 4 dnia choroby, głównie na tułowiu, kończynach, dłoniach, stopach, na tle przekrwienia, czasami swędzące. Może występować rumień guzkowy, Po ustąpieniu wysypki - złuszczanie	Najczęściej plamkowate, zlewające się, utrzymujące się przez 5-8 dni, następnie pigmentacja i złuszczanie. Brak charakterystycznej lokalizacji i stadiów wysypki. Czasami swędzące. Charakterystyczne są liczne fale wysypki.	Najczęściej plamkowate, morbilliformne, po zażyciu leków. Swędzące, zlewające się. Znika po odstawieniu leku.
Zapalenie twardówki i spojówek	Charakterystyczny	Zapalenie spojówek z krwotokami w stadium obrzęku okołooczodołowego	Często
Przekrwienie i obrzęk twarzy	Charakterystyczny	Częściej występuje obrzęk twarzy (szczególnie przy normalnym kolorze skóry)	Obrzęk, pieczenie twarzy bez przekrwienia
Ból brzucha	Skurcze lub stały ból w kącie krętniczo-kątniczym i w okolicy pępka	W ciężkich przypadkach	Czasami rozlane
Biegunka	Charakterystyczny	W ciężkich przypadkach	Rzadko spotykane
Żółtaczka	W przypadku zapalenia wątroby objawy są słabe i krótkotrwałe.	Możliwy	To się nie dzieje
Język „malinowy”	Charakterystyczny	Charakterystyczny	Rzadko - czerwone, bez przerośniętych brodawek, „geograficzne”
Ból stawów	Charakterystyczny	To się nie dzieje	Rzadko
Zespół wątrobowo-naczyniowy, poliadenopatia	Charakterystyczny	Charakterystyczny	Bardzo rzadkie
Uszkodzenie nerek	Czasami odmiedniczkowe zapalenie nerek ze skąpymi objawami	Nietypowe	Rzadko - alergiczne zapalenie nerek
Zmiany w hemogramie	Umiarkowana leukocytoza neutrofilowa, względna limfocytoza, eozynofilia. Zwiększone OB	Leukocytoza, eozynofilia (do 60%) przez 2-3 miesiące	Niespecyficzne. Rzadko umiarkowana eozynofilia
Mialgia	Charakterystyczny	Wyraźnie wyrażony, pojawia się w kończynach, następnie w mięśniach języka, gardła i mięśniach żucia	Bardzo rzadkie

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]