Diagnostyka salmonellozy u dorosłych

Charakteryzuje się ostrym początkiem, któremu towarzyszy podwyższona temperatura ciała, nudności, wymioty, biegunka i ból brzucha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Konsultacja chirurgiczna jest konieczna, jeśli podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego, zakrzepicę naczyń krezkowych lub niedrożność jelit.

Konsultacja ginekologiczna jest wskazana w przypadku podejrzenia ciąży pozamacicznej, udaru jajników lub zapalenia jajowodów i jajowodów.

Konsultacja kardiologa - w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego, przełomu nadciśnieniowego oraz w celu skorygowania leczenia współistniejącej choroby wieńcowej i nadciśnienia.

Wskazania do hospitalizacji

Ciężki przebieg choroby, obecność powikłań, wskazania epidemiologiczne.

Diagnostyka epidemiologiczna salmonellozy

Spożywanie żywności przygotowanej i przechowywanej niezgodnie z normami sanitarnymi, spożywanie surowych jaj. Ogniska zbiorowe. W megamiastach identyfikacja zbiorowych przypadków choroby jest bardzo trudna, jeśli produkt zanieczyszczony salmonellą jest sprzedawany za pośrednictwem sieci detalicznej lub zakładów gastronomicznych. Bez potwierdzenia diagnozy badaniami laboratoryjnymi, różnicowanie diagnostyka salmonellozy z toksycznymi zakażeniami przenoszonymi drogą pokarmową jest bardzo trudne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostyka laboratoryjna specyficzna i niespecyficzna salmonellozy

Badanie bakteriologiczne kału (raz lub dwa razy), wymiocin, krwi, moczu, żółci, płukania żołądka i resztek podejrzanych produktów.

Antygeny Salmonella można wykryć we krwi i moczu za pomocą ELISA i RGA. Do diagnostyki retrospektywnej oznacza się swoiste przeciwciała (RIGA i ELISA). Bada się sparowane surowice pobrane w odstępach 5-7 dni. Wartość diagnostyczną ma czterokrotny lub większy wzrost miana.

Diagnostyka różnicowa salmonellozy

Diagnostyka różnicowa salmonellozy, czerwonki, cholery

Objawy kliniczne	Salmonelloza	Czerwonka	Cholera
Krzesło	Wodnista, o nieprzyjemnym zapachu, często z domieszką zieleni, w kolorze bagiennego błota	Skąpe, bezkałowe stolce z domieszką śluzu i krwi – „plwocina z odbytu”	Wodnista, koloru ryżu, bezwonna, czasami o zapachu surowej ryby
Defekacja	Bolesne w wariancie okrężniczym	Z tenesmusem	Bezbolesny
Ból brzucha	Umiarkowane skurcze w nadbrzuszu lub śródbrzuszu	Silne, z fałszywymi impulsami, w dolnej części brzucha, w okolicy lewej biodry	Nietypowe
Wymiotować	Wielokrotne, poprzedza biegunkę	Możliwe w przypadku wariantu gastroenterokolitycznego	Wielokrotna wodnista. Pojawia się później niż biegunka.
Skurcz i ból w okrężnicy esowatej	Możliwe w wariancie okrężniczym	Charakterystyczny	Nieoznaczone
Odwodnienie	Umiarkowany	Nietypowe	Typowy, ostro wyrażony
Temperatura ciała	Zwiększony	Zwiększony	Normalny, hipotermia
Dreszcze	Typowy	Typowy	Nietypowe

Diagnostyka różnicowa salmonellozy, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zakrzepicy naczyń krezkowych

Objawy kliniczne	Salmonelloza	Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego	Zakrzepica naczyń krezkowych
Anamneza	Spożywanie żywności złej jakości, możliwość wystąpienia ognisk zbiorowych	Brak cech szczególnych	Choroba niedokrwienna serca (ChZS). miażdżyca
Początek choroby	Ostry, z ciężkim zatruciem, obraz kliniczny ostrego zapalenia żołądka i jelit	Ból w nadbrzuszu z przesunięciem w stronę prawej okolicy biodrowej	Ostry, rzadziej stopniowy, z bólem brzucha
Charakter bólu brzucha	Umiarkowane skurcze. W nadbrzuszu lub rozproszone. Znikają przed ustąpieniem biegunki lub równocześnie z nią.	Ciężki, stały, gorszy z kaszlem. Utrzymuje się lub pogarsza, gdy biegunka ustaje	Ostry, nie do zniesienia, stały lub napadowy, bez określonej lokalizacji
Krzesło	Płynny, obfity, cuchnący, z domieszką zieleni, wieloraki	Stolec płynny, bez domieszek patologicznych, do 3-4 razy częściej zaparcia	Płyn, często zmieszany z krwią
Skurcze, odwodnienie, dreszcze	W szczytowym momencie zachorowań	Nic	Nic
Badanie jamy brzusznej	Umiarkowanie opuchnięty, dudniący przy palpacji, bolesny w nadbrzuszu lub śródbrzuszu	Ból w prawym biodrze z napięciem mięśni. Objawy podrażnienia otrzewnej są pozytywne.	Obrzęk, rozlany ból
Wymiotować	Wielokrotnie, w pierwszych godzinach	Czasami na początku choroby. 1-2 razy	Często, czasami z domieszką krwi
Leukocytoza	Umiarkowany	Wyrażone, wzrastające	Wyrażone, wzrastające

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Przykład sformułowania diagnozy

A02.0. Salmonelloza. Postać żołądkowo-jelitowa. Wariant żołądkowo-jelitowy. Przebieg umiarkowany.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]