Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Wyprysk dłoni
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Wyprysk dłoniowy to powszechna, często przewlekła choroba, na którą wpływa wiele czynników przyczynowych i współistniejących.
Wyprysk dłoniowy można podzielić na wyprysk z podrażnienia; wyprysk złuszczający; wyprysk atopowy; wyprysk opuszków palców; wyprysk alergiczny; wyprysk hiperkeratotyczny; wyprysk pieniążkowaty; wyprysk potnicowy; przewlekły liszaj prosty i reakcję „id”. Każdy z tych typów jest omawiany osobno. Wyprysk dłoniowy z podrażnienia jest najczęstszym typem, po którym następuje atopowe wyprysk dłoniowy. Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry jest przyczyną wyprysku dłoniowego w około 10-25% przypadków.
Przyczyny i patogeneza wyprysku dłoniowego
Kobiety są bardziej narażone na choroby niż mężczyźni. Czynniki ryzyka zawodowego obejmują kontakt z chemicznymi substancjami drażniącymi, pracę w wilgotnym środowisku, przewlekłe tarcie i pracę z chemikaliami uczulającymi (alergizującymi).
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Czynniki egzogenne w rozwoju wyprysku dłoniowego
Do czynników drażniących zaliczają się substancje chemiczne (takie jak rozpuszczalniki, detergenty, zasady i kwasy), tarcie, zimne powietrze i niska wilgotność. Alergeny mogą mieć źródła narażenia na alergeny związane i niezwiązane z pracą. Natychmiastowe alergie typu I mogą obejmować reakcje na lateks i białka spożywcze, podczas gdy bardziej powszechne opóźnione alergie typu IV mogą obejmować reakcje na dodatki gumowe, nikiel, leki (baktracynę, neomycynę i hydrokortyzon) oraz powszechne składniki chemiczne w produktach do pielęgnacji osobistej (takie jak konserwanty, substancje zapachowe, kremy przeciwsłoneczne i inne dodatki). Alergeny pokarmowe mogą również odgrywać rolę. Zakażenia mogą powodować reakcje „icb”, w tym wyprysk dłoniowy, jako reakcję na odległe ognisko infekcji grzybiczej lub bakteryjnej.
Czynniki endogenne w rozwoju wyprysku dłoniowego
Diateza atopowa (katar sienny, astma, atopowe zapalenie skóry) jest często czynnikiem predysponującym i może przyczyniać się do podatności na chorobę oraz jej przewlekłego przebiegu, pomimo odpowiedniego leczenia i środków ostrożności.
[ 13 ]
Objawy wyprysku dłoniowego
Należy dokładnie zbadać całą skórę pod kątem wskazówek diagnostycznych i czynników współistniejących oraz wykluczyć inne dermatozy (np. łuszczycę). Stan jest zmienny; obserwuje się ostre, podostre i przewlekłe zmiany wypryskowe. Chociaż nie można ustalić związku między obrazem klinicznym a etiologią z wystarczającą wiarygodnością, niektóre objawy mogą być pomocne: suchość skóry, rumień, pieczenie na grzbiecie i wewnętrznej powierzchni dłoni prowadzą do podejrzenia czynników drażniących. Wyprysk pieniążkowaty, grzbiet dłoni i palców, sugeruje możliwość alergii, podrażnienia lub atopii; czasami winowajcą jest pokrzywka kontaktowa (alergia typu I). Obfite, nawracające, intensywnie swędzące pęcherzyki na bocznych powierzchniach palców i dłoni mogą wskazywać na wyprysk potnicowy. W przypadku wyprysku opuszków palców (suchość, pękanie, bolesność, brak swędzenia) należy wziąć pod uwagę obecność czynnika drażniącego, czynnika endogennego (atopia zimą) lub wyprysku tarciowego. W przypadku wystąpienia rumienia, łuszczenia się skóry i swędzenia w okolicy nasady palców można podejrzewać atopię.
Jeśli uda się ustalić, z jakimi czynnikami drażniącymi lub alergenami pacjent miał kontakt i wyeliminować ten kontakt na samym początku choroby, rokowanie całkowitego wyzdrowienia jest dobre. Ciągły lub długotrwały kontakt z czynnikami drażniącymi i alergenami może prowadzić do procesu przewlekłego. Powstrzymanie się od kontaktu z czynnikami prowokującymi i odpowiednia opieka często poprawiają stan, ale u niektórych pacjentów choroba nie znika całkowicie.
Leczenie wyprysku dłoniowego
Leczenie wyprysku dłoniowego obejmuje identyfikację czynników drażniących, których należy unikać. Należą do nich częste mycie rąk i narażenie na działanie wody, mydła, detergentów i rozpuszczalników. Przewlekły uraz spowodowany tarciem jest również czynnikiem drażniącym, który może prowadzić do przewlekłego nawracającego zapalenia skóry. Należy podjąć środki ochronne (np. rękawice winylowe do kontaktu z wodą lub chemikaliami). Średniej mocy miejscowe kortykosteroidy (grupa II-IV) są przepisywane dwa razy dziennie. Maści są lepsze od kremów. Można stosować okluzję pod folią polietylenową. Bardzo silnych kortykosteroidów (grupa I) należy unikać, chyba że zapalenie skóry jest ciężkie. Miejscowe kortykosteroidy na zapalenie skóry rąk są skuteczniejsze, jeśli są podawane okresowo, a nie w sposób ciągły.
W przypadku ciężkiego zapalenia skóry stosuje się miejscowy kortykosteroid o bardzo wysokiej skuteczności farmakologicznej po mokrych kompresach z roztworem Burowa dwa razy dziennie przez pierwsze 3-5 dni leczenia, po czym przepisuje się średnio silny kortykosteroid dwa razy dziennie przez kilka tygodni. Można zalecić kąpiele dłoni z olejem Balneotar. Dwie lub trzy nakrętki oleju rozpuszcza się w misce z wodą i zanurza dłonie na 15-30 minut. Zabieg wykonuje się dwa razy dziennie. Po nim stosuje się miejscowy kortykosteroid.
Czasami konieczne może być stosowanie steroidów ogólnoustrojowych (prednizon 0,75–1 mg/kg/dzień, stopniowo zmniejszany w ciągu 3 tygodni) w celu kontrolowania ciężkiego, ostrego stanu zapalnego. U większości pacjentów następuje poprawa po usunięciu substancji drażniących, miejscowych kortykosteroidach i częstym, regularnym stosowaniu środków zmiękczających. Jeśli podejrzewa się alergię (obrzęk dłoni, pęcherzyki, świąd, a zwłaszcza jeśli dotyczy to grzbietu dłoni lub występuje wyprysk opuszków palców), należy wykonać testy płatkowe w celu zidentyfikowania alergenów wywołujących lub podtrzymujących. Testy powinny obejmować alergeny odpowiednie dla zawodu pacjenta. W przypadku przewlekłej, ospałej choroby pacjent powinien zostać skierowany do dermatologa. Inne metody leczenia wyprysku dłoni obejmują miejscowy psoralen w połączeniu z napromieniowaniem ultrafioletem A i powierzchniową krótkoogniskową terapią rentgenowską. W przypadku niepełnosprawności stosuje się niskie dawki metotreksatu (5–15 mg tygodniowo) lub niskie dawki cyklosporyny doustnie codziennie.