Ameba dysenteryczna: charakterystyka, objawy, diagnoza i zapobieganie

Ameba czerwonkowa to pasożytniczy pierwotniak, który po dostaniu się do wnętrza człowieka wywołuje poważne patologie: czerwonkę pełzakową i pełzakowe zapalenie jelit. Podobnie jak inne ameby przystosowały się do pasożytniczego bytowania wewnątrz człowieka w jelicie grubym, ale w pewnych warunkach mogą wywołać ciężką chorobę - amebozę. Opisane po raz pierwszy w 1875 roku przez naukowca Lescha, są szeroko rozpowszechnione na całym świecie, ale najbardziej podatni na tę chorobę są mieszkańcy krajów tropikalnych i subtropikalnych. W innych strefach klimatycznych ludzie częściej są nosicielami ameby czerwonkowej, a wybuchy amebozy zdarzają się dość rzadko.

[ 1 ]

Struktura ameba czerwonka

Budowa ameby czerwonkowej jest następująca: jest to osobnik stale zmieniający swoje kontury, o wielkości 20-30 mikronów, ma sferyczne jądro wewnątrz endoplazmy - zawartości wewnętrznej, pokryte ektoplazmą - zewnętrzną warstwą cytoplazmy komórkowej, nie ma szkieletu, jest bardzo ruchliwa, porusza się za pomocą osobliwych wypustek zwanych pseudopodiami lub pseudopodiami. Jej ruch przypomina przepływanie od jednego konturu do drugiego. Istnieją formy luminalne, tkankowe, duże wegetatywne ameby i w postaci cyst. Wielkość luminalna wynosi około 20 mikronów, znajduje się w świetle górnego odcinka jelita grubego, żywi się swoimi bakteriami i nie wyrządza żadnej szkody nosicielowi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cykl życia ameba czerwonka

Cykl życiowy ameby czerwonkowej rozpoczyna się w momencie dostania się do przewodu pokarmowego. Drogi zakażenia ameby czerwonkowej to droga fekalno-oralna i domowa. Wraz z kałem cysty dostają się do środowiska, wydala się ich ponad 300 milionów dziennie. Są one wysoce odporne na zmiany temperatury i inne niekorzystne skutki. Cysty mogą więc przetrwać miesiąc w temperaturze 20ºC, tydzień w wilgotnym i zaciemnionym środowisku, do tygodnia w schłodzonej żywności, kilka miesięcy w temperaturach poniżej zera. Dostają się do człowieka z brudnymi rękami, nieumytą żywnością, zanieczyszczoną wodą, poprzez kontakt dotykowy z rękami osoby chorej. Przenoszą je muchy i karaluchy. Czynnikami sprzyjającymi rozwojowi patologii są ciąża, niedobór białka, dysbakterioza, robaki - wszystko, co obniża odporność.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cysta ameby czerwonkowej

Cysty ameby czerwonkowej pojawiają się z fazy wegetatywnej po ustąpieniu ostrej fazy choroby. Część z nich przekształca się w światło, inne, znajdując się w środowisku zagęszczonego kału, stają się mniejsze, pokrywają się błoną i tworzą torbiel. Mają 4 jądra i są ułożone tak samo jak jądra formy wegetatywnej. Niedojrzałe cysty mogą mieć od jednego do trzech jąder. Jest to najbardziej żywotna forma ameby czerwonkowej, zdolna do przetrwania w niekorzystnym środowisku zewnętrznym i po wniknięciu do człowieka odnawiająca cykl życiowy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Inwazyjny etap ameby czerwonkowej

Inwazyjne stadium ameby czerwonkowej charakteryzuje się okresem inkubacji trwającym do dwóch tygodni. W tym czasie cysty przemieszczają się przez odcinki jelitowe. Po drodze penetrują jego błonę śluzową. W tym przypadku najbardziej podatne na uszkodzenia są odcinki poprzeczne i zstępujące jelita grubego. Na tym etapie, przemieszczając się, cysty przechodzą w formę wegetatywną, zawierającą enzymy niszczące ściany jelit - pepsynę i trypsynę. Pomaga to pasożytowi wnikać w jego warstwy, aż do mięśni, co staje się zauważalne dla człowieka.

Postać tkankowa ameby czerwonkowej

Tkankowa forma ameby czerwonkowej powstaje, gdy forma luminalna wnika w ściany jelita. Naukowcy nie odkryli jeszcze, dlaczego tak się dzieje. Ale na tym etapie ameba powoduje uszkodzenie błony śluzowej jelita grubego. To właśnie ta forma jej istnienia występuje u pacjentów z amebiazą. Rozmnażając się, prowokuje powstawanie wrzodów na ścianach jelita, co prowadzi do gromadzenia się ropy, krwi i śluzu. Stwarza się warunki do przekształcenia form luminalnych i tkankowych w dużą formę wegetatywną. Zwiększają się do 30 mikronów i są w stanie wchłonąć erytrocyty. Wychodząc, forma wegetatywna obumiera.

Objawy

Od momentu uszkodzenia ścian pojawiają się objawy kliniczne ameby czerwonkowej. Objawy ostrej ameby nasilają się stopniowo z wyraźną dynamiką. Początkowo częstotliwość stolca wzrasta do 4-6 razy dziennie, kał ma konsystencję płynną ze śluzem, ma ostry i nieprzyjemny zapach. Stopniowo wizyty w toalecie nasilają się i mogą osiągnąć 20 razy, pojawiają się fałszywe parcia na stolec, w szklistym śluzie znajdują się skrzepy krwi. Temperatura ciała wzrasta do 38ºС, co utrzymuje się przez kilka dni, brzuch jest opuchnięty i bolesny. Leczenie choroby może trwać do półtora miesiąca, jeśli nie jest prowadzone, następuje remisja i patologia staje się przewlekła. Jej objawy wyrażają się w białym nalocie na języku, nieświeżym oddechu, braku apetytu, utracie masy ciała, objawach niedoboru witamin (wypadanie włosów, łamliwe paznokcie, blada skóra), bólach brzucha. Z czasem mogą rozwinąć się problemy z sercem i wątrobą.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostyka

Diagnostykę przeprowadza się metodą od prostej do bardziej złożonej i początkowo opiera się na opowieści pacjenta o objawach: częstości i charakterze stolca, bólu, dynamice choroby, mierzy się temperaturę. Następnie pobiera się materiał do badań laboratoryjnych. Jeśli nie można uzyskać kału, wykonuje się biopsje za pomocą endoskopii, a także bada się ściany jelit pod kątem uszkodzeń, obecności owrzodzeń. Jako dodatkowe metody stosuje się USG nerek i narządów jamy brzusznej w celu oceny ich stanu.

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje badanie mikroskopowe kału i biopsje pobrane z uszkodzonych miejsc. W przypadku powikłań pobiera się zeskrobin z nosogardła. Obecność cyst i form wegetatywnych ameby (trofozoitów) w badanym materiale potwierdza rozpoznanie. Rozmazy są barwione w celu lepszego wykrycia. W biopsjach na amebozę wykrywa się trofozoity z erytrocytami w środku. Stosuje się również diagnostykę ekspresową metodą Coonsa do oznaczania przeciwciał. Polega ona na barwieniu rozmazu surowicą luminescencyjną; bakterie na tym tle mają zieloną obwódkę na obwodzie. Inna podobna metoda, immunoenzymatyczna, oparta na reakcji antygen-przeciwciało, jest również stosowana w diagnostyce laboratoryjnej.

W przypadku wykrycia przypadku czerwonki konieczne jest ustalenie źródła-nosiciela, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się masowego zakażenia. W tym celu amebę czerwonki zgłasza się do służby sanitarnej, która przeprowadza dezynfekcję punktów gastronomicznych, jeśli doszło tam do zakażenia, lub innych miejsc. Bada się również osoby mające kontakt z chorym lub pracujące w branży gastronomicznej pod kątem nosicielstwa cyst.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka różnicowa

Zadaniem diagnostyki różnicowej jest odróżnienie ameby czerwonkowej od ameby jelitowej. Różnią się one budową: ameba czerwonkowa ma dwukonturową powłokę, która załamuje światło, ma 4 jądra (ameba jelitowa ma ich 8) położone ekscentrycznie, zawiera komórki krwi, czego nie ma w przypadku ameby jelitowej. Ameba czerwonkowa porusza się bardziej energicznie.

Pod wieloma względami objawy są podobne do malarii. Jej czynnikiem sprawczym jest malaryczny zarodźce malaryczne. Zarodźce są przenoszone przez komary, a człowiek jest żywicielem pośrednim. W przypadku ukąszenia owada, w przeciwieństwie do ameby czerwonkowej, zarodźce przedostają się do krwi, a następnie do wątroby, gdzie następuje rozmnażanie bezpłciowe, tzw. schizogonia tkankowa. W wyniku wielokrotnego podziału, który następuje w okresie inkubacji, pojawia się wiele osobników potomnych, wchłaniających hemoglobinę i niszczących komórki wątroby. Malarii towarzyszą silne ataki gorączki, dreszcze i objawy zatrucia organizmu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leczenie

Kilka grup leków jest ukierunkowanych na leczenie czerwonkowej ameby. Część z nich zabija formę luminalną ameby, stosuje się ją w fazie remisji w przewlekłym przebiegu choroby i w celu zapobiegania chorobie. Takie leki nazywane są „bezpośrednimi amebobójcami”, należą do nich: dijodochina, kwiniofon. W ostrym przebiegu czerwonki stosuje się leki ukierunkowane na formy tkankowe i luminalne: chinamina, emetyna, ambilgar, dihydroemityna. Istnieją leki uniwersalne, takie jak furamid, trichopolum. Stosuje się również antybiotyki, enzymy i leki przywracające mikroflorę jelitową. W połączeniu z leczeniem farmakologicznym obowiązkowa jest specjalna dieta oszczędzająca białko, wykluczająca gruboziarniste pikantne potrawy. Posiłki powinny być częste, ale w małych porcjach, na początku - jedzenie w postaci puree. W przypadku poważnych powikłań możliwa jest nawet operacja.

Zapobieganie ameba czerwonka

Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych. Najlepszą profilaktyką jest przestrzeganie zasad sanitarnych i higienicznych: częste mycie rąk, mycie warzyw i owoców, gotowanie wody pitnej, zapobieganie przedostawaniu się kału z toalet do łóżek, walka z karaluchami. Przy wykrywaniu ognisk chorób ważne jest zidentyfikowanie nosicieli ameby czerwonkowej.

[ 22 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku amebiazy jest korzystne, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie. Jeśli stan pacjenta jest powikłany pęknięciem ropnia, krwawieniem jelitowym, zwężeniem przestrzeni jelitowych lub wnikaniem ameby czerwonkowej do innych narządów: wątroby, mózgu, płuc, wówczas możliwy jest śmiertelny wynik.

Ciekawostki

Wiadomo, że 50 milionów ludzi na Ziemi jest zarażonych amebą czerwonkową. A jeśli weźmiemy pod uwagę, że w wielu krajach Afryki nie prowadzi się żadnych rejestrów choroby, a środowisko do rozprzestrzeniania się amebozy jest najbardziej odpowiednie, to nietrudno wyobrazić sobie skalę rozprzestrzeniania się. Statystyki podają, że co roku na tę chorobę umiera około 100 tysięcy osób. Ciekawe jest to, że naukowcy wciąż nie mogą zrozumieć, dlaczego w niektórych organizmach osobniki pokojowo współistnieją z żywicielem, podczas gdy w innych agresywnie wnikają w tkanki jego wnętrzności, zjadając żywe komórki i powodując znaczne szkody w organizmie.

Amebę odkrył w 1757 roku niemiecki entomolog (nauka badająca owady) Roesel von Rosenhof, dzięki przypadkowemu rozlaniu wody na mikroskop. Po 200 latach okazało się, że obserwowany przez niego organizm jednokomórkowy był zupełnie inny. Ameba otrzymała swoją nazwę w 1822 roku i oznacza ona „zmienność” ze względu na zdolność do ciągłej zmiany kształtu. Podczas ruchu ameba rozciąga się na długość, w jej przedniej części pojawiają się pseudopodia. Przez długi czas naukowcy nie mogli rozgryźć tego mechanizmu, a gdy już to zrobili, byli zaskoczeni tak złożonym urządzeniem ruchowym, które mogło powstać tylko w wyniku długotrwałej ewolucji. Genetycy odkryli również genom, który jest zbyt długi dla organizmu jednokomórkowego. Obserwując tę formę życia przez kilka stuleci, naukowcy są przekonani tylko, że nie wszystko jest takie proste u tego osobnika. Z pewnością czekają nas nowe odkrycia związane z amebą.