Amebiaza - objawy

W krajach, w których amebiaza (E. histolytica) jest szeroko rozpowszechniona, u 90% zakażonych osób stwierdza się amebiazę nieinwazyjną, tzn. osoby te nie mają żadnych objawów amebozy, są więc bezobjawowymi nosicielami form luminalnych ameb, a jedynie u 10% zakażonych osób rozwija się amebiaza inwazyjna.

Istnieją dwie główne postacie inwazyjnej amebozy: jelitowa i pozajelitowa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy amebiazy jelitowej

Gdy zmiany zlokalizowane są w okolicy odbytniczo-esiczej okrężnicy, objawy amebiazy mogą odpowiadać zespołowi przypominającemu czerwonkę z parciem na stolec, a czasami z domieszką śluzu, krwi i ropy w stolcu. Gdy zmiany zlokalizowane są w kątnicy, obserwuje się zaparcia z bólem w prawej okolicy biodrowej i objawy charakterystyczne dla obrazu klinicznego przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego (w niektórych przypadkach rozwija się zapalenie wyrostka robaczkowego). W jelicie krętym zmiany amebiowe są stosunkowo rzadkie.

Warianty kliniczne pełzakowicy jelitowej

[ 6 ], [ 7 ]

Ostra amebiaza jelitowa (ostre pełzakowe zapalenie jelita grubego)

Ostra amebiaza jelitowa (ostre pełzakowe zapalenie jelita grubego) często objawia się jedynie biegunką. Mniej powszechny jest zespół czerwonki pełzakowej - objawy amebiazy, takie jak: ostry początek, skurczowy ból brzucha, parcie na stolec, luźne stolce z krwią i śluzem. Wysoka gorączka i inne objawy zespołu zatrucia są rzadkie. Jednak małe dzieci zwykle doświadczają gorączki, wymiotów i odwodnienia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Piorunujące zapalenie jelita grubego

Ciężka martwicza postać ostrej amebiazy jelitowej - piorunujące zapalenie jelit. Ta postać charakteryzuje się zespołem toksycznym, całkowitym i głębokim uszkodzeniem błony śluzowej jelit, krwawieniem, perforacją, zapaleniem otrzewnej. Najczęściej wykrywana jest u kobiet w ciąży i po porodzie, może rozwinąć się po podaniu glikokortykosteroidów. Śmiertelność jest niezwykle wysoka. Ostra amebiaza jelitowa na terenach endemicznych jest często powodowana przez połączenie z szigelozą, malarią, durem brzusznym, które są również szeroko rozpowszechnione i mają wzajemnie zaostrzający się wpływ na ciężkość procesu zakaźnego. Na przykład dur brzuszny zwiększa ryzyko wystąpienia zarówno zmian jelitowych, jak i pozajelitowych o 5-6 razy.

Długotrwała amebiaza jelitowa (pierwotnie przewlekła)

Do charakterystycznych objawów należą upośledzona funkcja motoryczna jelit, luźne stolce, zaparcia (50% przypadków) lub niestabilny stolec, ból w dolnej części brzucha, nudności, osłabienie, brak apetytu. Z czasem pojawiają się objawy niedokrwistości niedobarwliwej, rozwijają się zaburzenia troficzne, hipowitaminoza i dysbioza jelitowa. Bez leczenia przeciwpasożytniczego choroba postępuje, rozwijają się powikłania i wyniszczenie.

Objawy amebiazy pozajelitowej

Zmiany patologiczne w amebiazie pozajelitowej mogą rozwinąć się w niemal wszystkich narządach, ale najczęściej obserwuje się je w wątrobie. Ropień wątroby pełzakowy jest odnotowywany 5-50 razy rzadziej niż zapalenie okrężnicy pełzakowe.

Ropień wątroby

U pacjentów z ropniem wątroby typu amebowego, oznaki przebytej wcześniej amebiazy jelitowej są wykrywane tylko w 30-40% przypadków, a ameby są znajdowane w kale u nie więcej niż 20% pacjentów. Ropień wątroby typu amebowegoRozwija się częściej u dorosłych niż u dzieci i częściej u mężczyzn niż u kobiet. Pojedyncze lub wielokrotne ropnie tworzą się głównie w prawym płacie wątroby w pobliżu przepony lub w dolnych częściach narządu.

Następujące objawy są typowe dla ropnia wątroby pełzakowego: gorączka z dreszczami i obfite pocenie się w nocy; powiększenie i ból w okolicy wątroby, umiarkowana leukocytoza. Przy dużych ropniach może rozwinąć się żółtaczka, która jest uważana za zły objaw prognostyczny. Wykrywa się wysokie położenie kopuły przepony, ograniczoną ruchomość; może rozwinąć się atelektaza w dolnych partiach płuc. Stosunkowo często (10-20%) obserwuje się długi utajony lub nietypowy przebieg ropnia (na przykład tylko gorączka, rzekomobłoniaste zapalenie pęcherzyka żółciowego, żółtaczka) z możliwym późniejszym przełomem, który może spowodować zapalenie otrzewnej lub ropniak opłucnej.

[ 11 ]

Amebiaza opłucnowo-płucna

Amebiaza opłucnowo-płucnaczęsto występuje w wyniku przebicia się ropnia wątroby przez przeponę do płuc, rzadziej z powodu rozprzestrzeniania się ameby przez naczynia krwionośne. Objawia się jako ropień opłucnej, ropnie płuc i przetoka wątrobowo-oskrzelowa. Charakterystyczne objawy obejmują ból w klatce piersiowej, kaszel, duszność, ropę i krew w plwocinie, dreszcze, gorączkę, leukocytozę we krwi obwodowej i podwyższone OB.

W wyniku pęknięcia ropnia wątroby z lewego płata przez przeponę do osierdzia może rozwinąć się pełzakowe zapalenie osierdzia, które może prowadzić do tamponady serca i śmierci.

Ropień mózgu

Ropień mózguwystępuje rzadko, zwykle ma pochodzenie krwiopochodne. Zmiany mogą być pojedyncze lub mnogie; mogą być zlokalizowane w dowolnej części mózgu (zwykle w lewej półkuli). Objawy tej postaci amebiazy są zwykle ostre, błyskawiczne i śmiertelne.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zmiany skórne wywołane przez pełzaka

Zmiany skórne wywołane przez pełzakarozwija się częściej u pacjentów osłabionych i wyczerpanych. Wrzody lokalizują się zazwyczaj w okolicy okołoodbytniczej, w miejscu pęknięcia ropnia w okolicy przetoki, u homoseksualistów są zauważalne w okolicy narządów płciowych.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Powikłania amebozy

Główne powikłania amebiazy jelitowej to perforacja jelita (zwykle w kątnicy, rzadziej w okolicy odbytniczo-esiczej), która może skutkować zapaleniem otrzewnej lub ropniem jamy brzusznej; pełzakowe zapalenie wyrostka robaczkowego; pełzakowe zwężenia jelit (zwykle pojedyncze, zlokalizowane w kątnicy lub esicy): krwawienie jelitowe, powstawanie pełzaka. Najpoważniejszym powikłaniem pozajelitowej amebiazy jest pęknięcie ropnia do otaczających narządów.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]