Leczenie amebiazy za pomocą leków

Leczenie amebiazy odbywa się za pomocą leków, które można podzielić na dwie grupy – kontaktowe (światłowe), działające na formy światła jelita, oraz ogólnoustrojowe amebicydy tkankowe.

Leczenie farmakologiczne amebiazy

Leczenie nieinwazyjnej amebiazy (bezobjawowych nosicieli) przeprowadza się za pomocą amebicydów luminalnych. Zaleca się również ich przepisywanie po zakończeniu leczenia amebicydami tkankowymi w celu wyeliminowania ameby, która mogła pozostać w jelicie. Jeśli nie można zapobiec ponownemu zakażeniu, stosowanie amebicydów luminalnych jest niewłaściwe. W takich sytuacjach amebicydy luminalne należy przepisywać zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, na przykład osobom, których działalność zawodowa może przyczynić się do zakażenia innych osób, w szczególności pracowników zakładów spożywczych.

Leczenie inwazyjnej amebiazy polega na stosowaniu ogólnoustrojowych amebicydów tkankowych. Lekami z wyboru są 5-nitroimidazole: metronidazol, tinidazol, ornidazol. Stosuje się je w leczeniu zarówno amebiazy jelitowej, jak i ropni o dowolnej lokalizacji. Oprócz leków z grupy 5-nitroimidazoli, w leczeniu inwazyjnej amebiazy, a zwłaszcza ropni wątroby pełzakowych, stosuje się czasami emetynę i chlorochinę. Leki z grupy 5-nitroimidazoli dobrze się wchłaniają i są zazwyczaj przepisywane doustnie. Pozajelitowe (dożylne) podawanie tych leków stosuje się w leczeniu amebiazy pozajelitowej, a także u pacjentów ciężko chorych lub gdy podanie doustne jest niemożliwe. Ze względu na możliwe poważne skutki uboczne, przede wszystkim działanie kardiotoksyczne, emetynę uważa się za lek rezerwowy i zaleca się jej podawanie domięśniowe pacjentom z rozległymi ropniami, a także pacjentom, u których poprzednie cykle 5-nitroimidazoli okazały się nieskuteczne. Chlorochinę przepisuje się w połączeniu z emetyną w leczeniu ropni wątroby wywołanych amebą.

Leki chemioterapeutyczne stosowane w leczeniu amebiazy

	5-Nitroimidazole	Amebicydy luminalne	Emetyna	Chlorochina
Amebiaza nieinwazyjna (stan nosicielstwa)		-
Amebiaza jelitowa	-	-	-
Amebiaza pozajelitowa	+	+	+	+

Leczenie przeciwpasożytnicze inwazyjnej pełzakowicy jelitowej polega na stosowaniu następujących leków:

• metronidazol - 30 mg/kg na dobę w trzech dawkach przez 8-10 dni;
• tinidazol - 30 mg/kg raz dziennie przez 3 dni;
• ornidazol - 30 mg/kg raz dziennie przez 5 dni.

W leczeniu chorych z ropniami amebowymi wątroby i innych narządów stosuje się te same leki z grupy 5-nitroimidazoli w dłuższych cyklach:

• metronidazol - 30 mg/kg na dobę dożylnie lub doustnie w trzech dawkach przez 10 dni;
• tinidazol - 30 mg/kg raz dziennie przez 10 dni;
• ornidazol - 30 mg/kg raz dziennie przez 10 dni.

Alternatywne leczenie ropnia wątroby wywołanego przez pełzaka polega na zastosowaniu:

• emetyna - 1 mg/kg dziennie, jednorazowo domięśniowo (nie więcej niż 60 mg/dobę) przez 4-6 dni:
• chlorochina zasadowa - 600 mg na dobę przez 2 dni, następnie 300 mg przez 2-3 tygodnie - jednocześnie z lub bezpośrednio po zakończeniu kuracji emetyną.

Po zakończeniu leczenia ogólnoustrojowymi lekami przeciwpełzakowymi, w celu zniszczenia pozostałych w jelicie ameb stosuje się następujące leki przeciwpełzakowe o działaniu ogólnoustrojowym:

• furoinian diloksanidu - 500 mg 3 razy dziennie przez 10 dni (dla dzieci 20 mg/kg na dobę);
• etofamid - 20 mg/kg na dobę w 2 dawkach przez 5-7 dni;
• paromomycyna - 1000 mg na dobę w 2 dawkach przez 5-10 dni.

Te same leki stosuje się w leczeniu nosicieli pasożytów.

W przypadku ciężko chorych chorych na czerwonkę pełzakową, ze względu na możliwość perforacji jelita i rozwoju zapalenia otrzewnej, zaleca się dodatkowo przepisywanie leków z grupy tetracyklin (doksycyklina 0,1 g 1 raz na dobę).

Po skutecznej chemioterapii ropnia wątroby, resztkowe jamy znikają zazwyczaj w ciągu 2–4 miesięcy, ale czasami ustępują później.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leczenie wspomagające amebiazy

Aspirację (lub drenaż przezskórny) ropnia zaleca się w przypadku dużych rozmiarów (powyżej 6 cm średnicy), umiejscowienia ropnia w lewym płacie wątroby lub wysoko w prawym płacie wątroby, silnego bólu brzucha i napięcia powłok brzusznych, w których istnieje ryzyko pęknięcia ropnia, a także w przypadkach, gdy chemioterapia jest nieskuteczna w ciągu 48 godzin od jej rozpoczęcia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Badanie kliniczne

Monitorowanie ambulatoryjne osób, które wyzdrowiały, trwa rok. W tym okresie badania lekarskie i testy laboratoryjne są przeprowadzane co 3 miesiące.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]