Dysfunkcja łożyska w tle patologii endokrynologicznej

Zdrowie matek i dzieci jest jednym z pilnych zadań współczesnej nauki i praktyki. Utworzone w ostatnich latach, silna tendencja do pogorszenia stanu zdrowia ludności na tle spadku płodności i zwiększenie okołoporodowej zachorowalności i śmiertelności sprawia, że szczególnie ważne jest zbadanie mechanizmów występowania choroby u kobiet w ciąży i dzieci w obecnych warunkach środowiskowych.

Obecnie kluczowym problemem współczesnej położnictwa i perinatologii jest dysfunkcja łożyska, która jest główną przyczyną śmierci płodu w okresie przedporodowym.

Łożyskową zaburzenia - jest zespołem klinicznym spowodowanym morfologiczne i funkcjonalne zmiany w łożysku i przejawia dysplazji i rozwoju płodu jego niedotlenienie, które powstają w wyniku kombinowanego łożyska i płodu reakcji na łamanie kobiet w ciąży. Zespół ten opiera się na zmianach patologicznych w owocach i / lub kompleksach maciczno-łożyskowych z naruszeniem mechanizmów adaptacyjno-adaptacyjnych na poziomie molekularnym, komórkowym i tkankowym. W tym przypadku naruszone transport, troficzne, endokrynologiczne, metaboliczne, antytoksyczny funkcję łożyska, które stanowią podstawę patologii płodu i noworodka.

Zasadniczo ważny problem związany jest z łożyska zaburzeń jako niezależny zespół klinicznym lub kompleks objawów towarzyszących podstawowych stanów chorobowych, gdyż analiza literatury wynika, że łożyskowa zaburzenia często rozpatrywane oddzielnie od czynników etiologicznych - przyczyny i warunków jego powstawania i rozwoju. Tak więc ogólnie stwierdzić, słabe krążenie w naczyniach z powodu hipowolemia fetoplacental, zakrzepica, zwiększenie oporu naczyniowego i stwierdza niewystarczającej podaży płodów dostępność tlenu niewydolności troficznego, to sprawia, że zalecenia dotyczące poprawy mikrokrążenia i tlenu dostawy. Jednocześnie przyczyny, które powodowały dysfunkcję łożyska, pozostają w cieniu, a leczenie choroby podstawowej nie zawsze wiąże się z jej zapobieganiem i leczeniem.

Powoduje zaburzenia łożyskowy może się zmieniać w zależności od powstawania i dojrzewania łożysko u kobiet cierpiących na zaburzenia podwzgórzowo-przysadkowo-jajnika i przysadki mózgowej, nadnercza lub patologii macicy; infekcja; zaburzenia naczyniowe (zarówno idiopatyczne, jak i ze współistniejącą patologią); powikłania ciąży (stan przedrzucawkowy, uczulenie, zagrożenie rozwiązania, perenashivanie) i extragenital patologii (endokrynologicznych, zaburzeń hematologicznych, w chorobach układu sercowo-naczyniowego i układu moczowo-płciowego, systemu zatrucia, itp. D.).

O polyetiology łożyskową dysfunkcji świadczy duża liczba opisanych czynników ryzyka jej rozwoju: wiek matki - do 17 i powyżej 35 lat, złych nawyków (palenie, alkohol, narkotyki), złymi warunkami społecznymi, szkodliwym działaniem czynników fizycznych lub chemicznych we wczesnych stadiach ciąży, okres, obecność ognisk utajonej infekcji, obarczony anamnezą ginekologiczno-położniczą.

Wiele badań w ostatnich latach poświęcono ocenie ryzyka dysfunkcji łożyska w obecności patologii endokrynologicznej: wykazano, że częstotliwość jej rozwoju wynosi 24-45%. Tak więc choroby tarczycy u kobiet w ciąży z dysfunkcją łożyska odnotowano w 10,5%, naruszenia metabolizmu węglowodanów - w 22,4%.

Pogłębionych, wraz z endokrynologa, badania ponad połowa kobiet ciężarnych z łożyska dysfunkcji zidentyfikowano różne zaburzenia autoimmunologiczne. - Hiperandrogenizm, choroby tarczycy, cukrzyca, itd. Tymczasem ludność dzisiaj jest dość wysoki poziom pacjentek, które mają wiele endokrynologiczne choroby. Najczęstszą kombinacją cukrzycy i autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Przeciwciała do globuliny tarczycy i peroksydaza tarczycowa u prawie 40% pacjentów z cukrzycą, które jest znacznie wyższe niż u osób zdrowych, - 5-14%.

Częstość występowania tych chorób w kombinacji dużej mierze określa autoimmunologiczne rozwoju genesis, o czym świadczy limfatycznej nacieku wysepek Langerhansa, u pacjentów, obecność przeciwciał na insulinę, peroksydaza tarczycowa, chłoniaki natury zmian tarczycy w konsekwencji autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z niedoczynnością tarczycy, w wyniku.

Znaczący wkład w rozwój łożyska dysfunkcji i hiperprolaktynemii podejmowania zarówno samodzielnie, jak iw połączeniu z cukrzycy, niedoczynności tarczycy, hiperandrogenizmu, co znacznie zwiększa Fetoplacental związek.

W cukrzycy, jak wiemy, istnieje połączenie hormonalnej nierównowagi z oczywistym naruszeniem statusu immunologicznego, któremu towarzyszy rozwój powikłań troficznych, naczyniowych i neurologicznych. Wyniki badań morfologicznych łożyskach cukrzycy pokazują zmiany w zakłóceń przepływu krwi, zmiany, obrzęk i stwardnienie w różnej konstrukcji, w tym kosmków zaciskowej (płodową Hipotrofii 35,5%).

Na tle zarówno izolowanej, jak i połączonej patologii endokrynologicznej ciąża jest skomplikowana z powodu pierwotnej (wczesnej) dysfunkcji łożyska (do 16 tygodnia ciąży). Powstaje w okresie implantacji, wczesnej embriogenezy i łożyskowania pod wpływem czynników genetycznych, hormonalnych i innych. Pierwotna dysfunkcja łożyska przyczynia się do rozwoju wrodzonych wad rozwojowych u płodu i zamrożonej ciąży. Klinicznie manifestuje się jako obraz zagrożenia aborcją i spontaniczną aborcją we wczesnym okresie. W niektórych przypadkach pierwotna dysfunkcja łożyska przechodzi do wtórnego, które pojawia się na tle utworzonego łożyska po 16 tygodniu ciąży pod wpływem niekorzystnych czynników.

Większość pacjentów z dysfunkcją łożyska doświadcza powikłań przebiegu ciąży, a przede wszystkim grozi jej przerwaniem. Stwierdzono, że zagrożenie poronienia jest zarejestrowany u 91% kobiet, z łożyska zaburzeń, wliczając częściowe oderwania komórki jajowej w zachodzi trymestr, że u 16% kobiet chorych na zagrożonym przedwczesnego pracy - 25,5%. Charakterystyczne są również ciężkie przebiegy wczesnej gestozy, wszczepienie płodowego jajeczka w dolnej części macicy, cechy lokalizacji łożyska. Tak więc w badaniu ultrasonograficznym 58% kobiet ma duże łożysko, które przechodzi od ściany przedniej lub tylnej do dolnej i do dolnej części macicy.

Główne kliniczne objawy dysfunkcji łożyska to opóźnienie rozwoju płodu (hipotrofia) i niedotlenienie domaciczne.

Odróżnić symetryczny hypotrofię płodu (harmonijne typu), w którym opóźnienie proporcjonalnie do masy ciała i długości owoców i Hipotrofii asymetrycznego (o dysharmonii typu) - LAG wagi ciała w normalnej długości płodu. Przy asymetrycznej hipotrofii możliwy jest nierównomierny rozwój poszczególnych narządów i układów płodowych. W rozwoju brzucha i klatki piersiowej występuje opóźnienie przy normalnych rozmiarach głowy, opóźniony wzrost występuje później. Wynika to z hemodynamicznych reakcji adaptacyjnych u płodu, które zapobiegają naruszeniu tempa wzrostu mózgu. Hipotrofia asymetryczna niesie zagrożenie dziecka z gorszym rozwojem ośrodkowego układu nerwowego, mniej zdolnym do rehabilitacji.

W stanach dysfunkcji łożyska z patologią endokrynną oba rodzaje hipotrofii obserwuje się u kobiet w ciąży, jednak najczęściej występuje typ dysharmonijny.

Rozpoznanie dysfunkcji łożyska opiera się na kompleksowym badaniu klinicznym kobiet w ciąży, wynikach laboratoryjnych metod badawczych i obejmuje: określenie poziomu hormonów, określonych białek ciąży w dynamice; ocena stanu przemiany materii i hemostazy w ciele kobiety ciężarnej; ocena wzrostu i rozwoju płodu poprzez pomiar wysokości dna macicy, biorąc pod uwagę obwód brzucha i masę ciała ciężarnej; ultradźwiękowa biometria płodowa; ocena stanu płodowego (kardiotokografia, echokardiografia, biofizyczny profil płodu, kordocenteza); badanie ultrasonograficzne stanu łożyska (lokalizacja, grubość, powierzchnia); objętość matczynej powierzchni, stopień dojrzałości, obecność cyst, zwapnienie; badanie krążenia łożyska, przepływu krwi w naczyniach pępowiny i dużych naczyniach płodu (dopplerometria, radioentotopowa placentometria); amniaskopia.

Wszystkie powyższe metody są zapisywane w obecności defektu ciąży jednej lub więcej funkcji łożyska, a tym samym rozpoznanie łożyskową dysfunkcji środki zapobiegawcze i terapeutyczne w przypadku obiektywnych powodów, rozpoczynających się z opóźnieniem, a zatem nie zawsze są skuteczne.

Diagnozę dysfunkcji łożyska należy przeprowadzić w postaci badań przesiewowych u wszystkich kobiet z wysokim ryzykiem powikłań okołoporodowych.

Niedawno kwestia badania początkowych wewnątrzkomórkowych mechanizmów uszkodzeń łożyska i rozwoju metod ich prewencyjnej korekty pojawia się ze szczególną ostrością. Stwierdzono, że dysfunkcja łożyska jest spowodowana brakiem mechanizmów kompensacyjno-adaptacyjnych na poziomie tkanek. W patogenezie jej decydującej roli należą zmiany molekularne i komórkowe z naruszeniem regulacji adaptacyjnych reakcji homeostatycznych komórek łożyska.

Wczesne stadia zaburzeń mechanizmów kompensacyjnych są prawdopodobnie związane ze zmianami w strukturach błony komórkowej i powodują istotę przedklinicznego okresu choroby. Uszkodzenie na poziomie tkanki jest bezwzględną niewydolnością łożyska ze zmniejszeniem unaczynienia i rozwojem ewidentnych zmian dystroficznych w łożysku.

Głównym zespołem metabolicznym, który prowadzi do patologicznych zmian morfofunkcyjnych w komórkach, są zaburzenia w procesach zależnych od tlenu i reakcje utleniania i redukcji. Zmiany biochemiczne i ultrastrukturalne w komórkach z dysfunkcją łożyska lub patologią endokrynologiczną są identyczne.

Leczenie kobiet w ciąży z patologią endokrynną połączoną i izolowaną wymaga wspólnej obserwacji ginekologów-położników i endokrynologów, ponieważ rozwój komplikacji ciążowych jest determinowany stopniem kompensacji współistniejącej patologii endokrynologicznej.

Cechą przebiegu dysfunkcji łożyska na tle endokrynopatii jest jej wczesny początek i korelacja stopnia objawów patologicznych i nasilenia patologii endokrynologicznej. W większości przypadków, w połączeniu z ciężkimi postaciami chorób endokrynologicznych z dysfunkcją łożyska, istnieją wskazania do przedwczesnego przerwania ciąży.

Biorąc pod uwagę powyższe, głównym związek do zapobiegania i leczenia łożyska dysfunkcji wpływ na celu poprawę łożysko- przepływu krwi i mikrokrążenia, normalizacja wymiany gazowej matki systemu - łożysko - płodu, poprawa funkcji metabolicznej łożysku przywrócenie funkcji błon komórkowych.

W celu leczenia łożyskowych leki na zaburzenia obecnie stosowane w celu poprawy wymiany gazu (terapia tlenowa), mikro i makro (przeciwskurczowe, zaburzenia leków, porodu, desagregants), normalizowanie kwasowo-zasadowej i równowagi elektrolitowej, wpływających na metabolizm komórek, stosuje się w leczeniu przyczynowym .

Tak więc zarządzanie ciążą na tle patologii endokrynologicznej wymaga naukowego podejścia i dalszych badań. Wyizolowanie czynników etiologicznych w powstawaniu dysfunkcji łożyska pozwala na zróżnicowane podejście do leczenia, które następnie prowadzi do zmniejszenia częstości powikłań ciążowych i okołoporodowych oraz przyczynia się do zachowania zdrowia matki i dziecka.

Interwencje, aby zapobiec powikłaniom ciążowe i okołoporodowe u kobiet z zaburzeniami endokrynologicznymi powinna rozpocząć się przed ciążą, a powinny być one nie tylko do normalizacji parametrów hormonalnych, ale także w celu wyeliminowania wszelkich naruszeń związanych z układem rozrodczym.

Prof. A. Yu Shcherbakov, Assoc. IA Tikhaya, prof. V. Yu. Scherbakov, Assoc. E. A. Novikova. Dysfunkcja łożyska z patologią endokrynologiczną // International Medical Journal - №3 - 2012
 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],