Metoda przygotowania endometrium do implantacji u kobiet z niepłodnością endokrynologiczną

Jedną z głównych funkcji endometrium jest zapewnienie implantacji i embriotowania. Ważną rolę w tym procesie jest dojrzałość endometrium i jego synchronizacji z hormonalnej tle podczas cyklu miesiączkowego. Głównym kryterium diagnostycznym śluzówki macicy do implantacji jest jej grubość, przy czym optymalne dla ciąży 9-12 mm. Zaburzenia endometrium dojrzewania wiąże się głównie z państw dyshormonal zmiany ukrwienia macicy i jej niedorozwój, uraz wynikający z nadmiernego łyżeczkowanie macicy i inne aktywne. Ważną rolę w procesie wzrostu i różnicowania endometrium sztukach apoptozy, który jest odpowiedzialny za utrzymanie homeostazy w tkankach ciała.

W ramach rehabilitacji endometrium rozumie się terapię mającą na celu przywrócenie jej funkcji. W celu zwiększenia proliferacji we wszystkich strukturach endometrium, cykliczne leczenie hormonalne naturalnymi estrogenami jest obecnie stosowane w połączeniu z gestagenami w podwyższonych dawkach. W literaturze dostępne są dane na temat wysokiej skuteczności stosowania egzogennego tlenku azotu (NO) w kompleksowym leczeniu niepłodności hormonalnej. Efekt terapeutyczny NO w leczeniu zaburzeń hormonalnych opiera się na fakcie, iż gruczoł przysadki otrzymuje z podwzgórza szeroko rozgałęziony NO ergicznych unerwienie i moduluje wydzielanie główne hormony przysadki mózgowej, które mają wpływ na jajnik i zapewniających wzrost i rozwój pęcherzyków jajnikowych i endometrium.

Biorąc pod uwagę ważną rolę NO w regulacji syntezy hormonalnej, korektę relaksacji śródbłonka oraz pozytywny wpływ NO na stan centralnej hemodynamiki, można go wykorzystać do poprawy dojrzewania i trofizmu endometrium.

Badanie 75 kobiet w wieku rozrodczym, które podzielono na 2 grupy. Grupa kontrolna (grupa 1) składała się z 15 zdrowych, potencjalnie płodnych kobiet. W głównej grupy (2) zawiera 60 kobiet z genezą niepłodność endokrynologicznych trwający od 2 do 5 lat. Przyczyną niepłodności w badanymi były naruszenie dojrzewania śluzówki macicy na tle bezowulacyjnych cyklu menstruacyjnego (MC) oraz niewydolności fazy lutealnej potwierdzono ultradźwięków stężenie zmienia się dynamika hormonów w surowicy krwi w różnych fazach cyklu miesiączkowego i danych testów diagnostycznych funkcjonalnych (TFD). Diagnoza powstała po wyłączeniu czynniki immunologiczne i męskich niepłodności (stosowane mąż spermogrammy), brak Zmiany morfologiczne w macicy i jajowodów otrzewnowe czynnik jajowodów niepłodność (zgodnie histerosalpingografia). Objawy kliniczne „nieodpowiednią” śluzówki macicy różne naruszenia cyklu menstruacyjnego (brak miesiączki, gipomenoreya, menometroragiya), poronienia, nieudane IVF, brak ciąży po zabiegu laparoskopowym o zespół policystycznych jajników (PCOS), mięśniaka macicy i innych.

Badanie przeprowadzone wśród kobiet jak zaplanowano na 3-5 miesięcy w zależności od ujednoliconego protokołu, zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia Ukrainy Zakonu 28.12.2002, № 503 „O udoskonalennya akushersko-gіnekologїchnoї Relief w Ukraїnі>.

Stan endometrium w różnych fazach cyklu miesiączkowego u pacjentów z niepłodnością endokrynologiczną ustalono za pomocą standardowej procedury echografii przezbrzusznej przy użyciu aparatu Medison 128 BW. W sposobie stosuje się leczenie pacjentów grupy 2 podzielono na trzy podgrupy: podgrupa 2-A - 20 kobiet z niepłodnością endokrynologiczne, endometrium korekcji dojrzewania (SEC), która została przeprowadzona za pomocą djufaston leku (dydrogesteronu); podgrupa 2-6 - 20 kobiet z niepłodnością endokrynną, CSE, która została przeprowadzona z NO; podgrupa 2-na-20 kobiet z niepłodnością endokrynologiczną, CSE, która została przeprowadzona przez połączenie dufastonu i NO.

Dyufaston leku jest unikalnym gestagenem, którego struktura molekularna jest prawie identyczna z naturalnym progesteronem. Dyufaston przepisywano od 12 do 25 dnia cyklu menstruacyjnego w dawce dziennej 60 mg.

Działanie NO przeprowadzono za pomocą aparatu Plazon (świadectwo rejestracji na Ukrainie nr 5392/2006 z 04.08.2006), które wytwarza z powietrza egzogenny gazopodobny NO. Pochwy nawadniania gazowy NO odbywa się w 5, 7, 9, 11 dni cyklu menstruacyjnego z końcówką pochwy, połączonego z urządzeniem, który jest wkładany do tylnego sklepienia pochwy prostopadle do powierzchni przez 10 minut.
Zawartość hormonów określano za pomocą testu radioimmunologicznego za pomocą zestawów testowych odczynników (Węgry). Poziom hormonu stymulującego pęcherzyk (FSH), hormon luteinizujący (LH), estradiol określono na 8-10 dni cyklu, progesteron - w 20-21 dniu.

U zdrowych kobiet z grupy kontrolnej w 14-15 dniu cyklu grubość rozrostowego endometrium rośnie 2-3 mm średnicy, zachowując swoją trójwarstwową strukturę, osiągając 9-10 mm przed owulacją. Jednocześnie wzrasta gęstość warstwy funkcjonalnej nabłonka, zwłaszcza na granicy z warstwą podstawną, ogólna struktura błony śluzowej pozostaje trójwarstwowa. W 15-17 dniu cyklu grubość endometrium osiągnęła 10,5 ± 0,85 mm, zachowując trójwarstwową strukturę. Po owulacji u zdrowych kobiet grubość endometrium osiąga 11-13 mm. Gęstość endometrium endometrium jest równomiernie zwiększona, a na początku środkowego etapu sekrecji błona śluzowa macicy jest jednorodną tkanką o średniej echinostygresji. W środkowej fazie wydzielania (20-26 dnia cyklu) średnica błony śluzowej macicy osiąga 12-15 mm. W późnym stadium wydzielania (27-30 dnia cyklu) całkowita echomodalność endometrium zmniejsza się nieznacznie. W strukturze zauważalne są pojedyncze małe obszary o niskiej echolokacji. Wokół błony śluzowej pojawia się echo-negatywne obrzeże odrzucenia.

Kobiety z grupy 2, opóźnienie wzrostu pęcherzyków, krótkie reakcji polimikrofollikulyarnaya późne pojawienie dominującego pęcherzyka (DF), zmniejszenie cyklu miesiączkowego lutealnej fazie były w 49 (54,4%), co jest charakterystyczne dla niewydolności fazy lutealnej (LPI) obserwowano. W 34 (37,8%) nie stwierdzono owulacji, co pośrednio potwierdza obecność lub predyspozycje tej kategorii pacjentów na PCOS.

Zwiększone śluzowej ehoplotnost równomiernie zniknięcie trójwarstwową strukturę, a na górze środkowy etap wydzielania endometrium w 39 (43,3%) pacjentów był jednolity materiał średni ehoplotnosti - wydzielniczą endometrium. Po djufaston leczenia (podgrupa 2-a), grubość śluzówki macicy była znacząco (p <0,05) zwiększa się: do periovulyatornom okres leczenia wynosiła 5,5 ± 0,42 mm po obróbce - 6,4 ± 0,54 mm. Na etapie przeciętnego wydzielania, 7,0 ± 0,5 mm i 7,2 ± 0,62 mm (odpowiednio), z zachowaniem 3-liniowego M-echa w 93,3% obserwacji. W podgrupie 2-a wzrost grubości endometrium do połowy stadium wydzielania może wskazywać na pozytywny wpływ duftastonu na stan endometrium.

W podgrupach 2-6 i 2-w tle stosowania NO, grubość endometrium w okresie okresu wyniosła odpowiednio 9.0 ± 0.4 mm i 9.25 ± 0.72 mm i była znacznie większa (p <0,05) w porównaniu z grupą 2 (pacjenci przed leczeniem) - 5,5 ± 0,42 mm i podgrupą 2-a - 6,4 ± 0,54 mm, a także nie wykazywało istotnej różnicy w porównaniu z grupą kontrolną (10, 5 ± 0,85 mm).

Do połowy fazy wydzielania grubość endometrium w podgrupach 2-6 i 2-in wynosiła odpowiednio 10,0 ± 0,16 mm i 10,5 ± 0,32 mm (tab. 1). Grubość endometrium w tych podgrupach nie różniła się istotnie, ale była znacząco mniejsza (p <0,05) w porównaniu z grupą kontrolną kobiet (12,0 ± 0,23 mm). Zgłoszenie nr 3 ułatwia przekształcenie liniowe endometrium M echa średniej wydzielania etap M jednorodne echa echa pozytywne - w 13,4 ± 3,2% w podzbiorze przypadków 2-6 i 26,7 ± 1,7% przypadków - w podgrupie 2-w.

W związku z tym zaproponowano sposób leczenia złożonego djufaston i NO w wysokim odsetku przypadków (p <0,05), która wspiera wydzielnicze przekształcenie błony śluzowej macicy (26,7 ± 1,7%), zgodnie z US niż zastosowanie izolowanego NO (13,4 ± 3 2%) i dufaston (6,6 ± 2,2%).

Dane profilu hormonalnego badanych pacjentów przedstawiono w tabeli. 2, zgodnie z którą poziom FSH nie były znacząco różne u pacjentów z sterylności wewnątrzwydzielniczego (grupa 2) w cyklu naturalnym, zawartości LH (5,8 ± 0,3 IU / ml) była istotnie (p <0,05) niższe w porównaniu z pacjenci z pierwszej grupy (kontrolnej) (11,6 ± 0,5 jm / ml). Stymulacja rozwoju śluzówki macicy djufaston przyczyniły się znacząco (p <0,05) wzrost w podgrupie pacjentów PH 2-A (6,9 ± 0,3 IU / ml) w porównaniu z grupą 2-go (5,8 ± 0,3 IU / ml), a parametr ten był znacząco (p <0,05) niższe w porównaniu z pacjentami z grupy 1 (11,6 ± 0,5 IU / ml).

Poziomy LH poprzez stosowanie NO u pacjentów w podgrupie 2-6 (10,9 ± 0,6 IU / ml) na rysunku wskaźników z grupy 1, w której było znacząco (p <0,05) wyższe w porównaniu z Druga grupa przed leczeniem (5,8 ± 0,3 j./ml) i podgrupa 2 pacjentów (6,9 ± 0,3 j./ml). Zawartość LH w podgrupie pacjentów w 2 (14,4 ± 0,4 IU / ml) była istotnie (p <0,05) wyższe w porównaniu z pacjentami z grup 1, 2 i podgrupy 2 i 2- 6.

Zawartość estradiolu była znacząco (p <0,05) różniące się we wszystkich grupach podgrupa badane i miał wielokierunkową charakteru: 2 grupa (76 ± 5,4 nmol / l) i podgrupę 6/2 (98,0 ± 2 3 nmol / l) stężenie estradiolu poniżej 2, a z podgrup (149 ± 14 nmol / l) i 2 w (172,0 ± 2,3 nmol / l) wyższe w porównaniu z grupą 1 (116+ 7,2 nmol / l).

Zmiany analizując zawartość estradiolu w zależności od zastosowanej stymulacji owulacji, można stwierdzić, że w kontekście NIE (podgrupa 2-6) poziomu estradiolu (98,0 ± 2,3 nmol / l) była znacząco (p <0,05) niższe w porównaniu z podgrup a-2 i a-2, podczas gdy w tle djufaston pobudzenia w związku z NO (podgrupa 2-in) - 172,0 ± 2,3 nmol / l, co było istotnie (p <0,05) wyższe w porównaniu z izolowana stymulacja duftastonem u pacjentów z podgrupy 2-a - 149 ± 14 nmol / l.

U kobiet w grupie 2 z hormonalnego niepłodności przed leczeniem (6,7 ± 1,1 ng / ml), i podgrupy kobiet 2-A (8,3 ± 0,6 ng / ml) stymulacji wzrostu zawartości djufaston endometrium progesteron był znacząco (p <0,05) niższy w porównaniu z pierwszą grupą (17,3 + 1,2 ng / ml).

Zgłoszenie nr samice podgrupy 6/2 (16,2 ± 0,7 ng / ml) i w 2 (26,3 ± 4,8 ng / ml) ułatwione znaczące (p <0,05) wzrost stężenia progesteronu w porównaniu z drugą grupą przed leczeniem (6,7 + 1,1 ng / ml) i podgrupą 2-a (8,3 ± 0,6 ng / ml). U pacjentów z podgrupy 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) i grupy 1 (7,3 ± 1,2 ng / ml) wskaźniki te nie różniły się istotnie. Proponowany sposób kompleks endometrium stymulacji wzrostu przyczynia się do większego stopnia rozwoju progesteronu, które wykazały znaczne zwiększenie poziomu progesteronu w podgrupie 2, w porównaniu z 2-6 podgrupy, w których nie stosowano oddzielnie.

Tak więc, stosowanie NO na stymulację tła endometrium djufaston wzrostu (podgrupa 2-c) ułatwione stanu hormonalnego korekcji u pacjentów z postaci hormonalnego niepłodności i przejawia normalizacji poziomów FSH znaczące (p <0,05) wzrost zawartości LH, progesteron, estradiolu w funkcji z parametrami grupy kontrolnej. Zaproponowano złożony sposób stymulowania macicy djufaston wzrostu wraz z NO przyczyniła się znaczny korekty stosunku hormonalnego stymulacji pojedyncze djufaston i NO, co przejawia się znacznie większe (p <0,05) wzrost stężenia LH, estradiolu i progesteronu.

Prof. I. Yu. Kuzmina, Cand. Kochanie. Sciences OV Tkachev, prof. NA Shcherbina, doktor nauk. Kochanie. Scherbina, prof. O. P. Lipko, Cand. Kochanie. Sciences OA Kuzmina. Metoda przygotowania endometrium do implantacji u kobiet z niepłodnością endokrynologiczną // Międzynarodowy Journal Medyczny №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]