Ekstremalne warunki

Stany ekstremalne to stany charakteryzujące się nadmiernym obciążeniem lub wyczerpaniem mechanizmów adaptacyjnych organizmu, z zaburzeniem regulacji funkcji narządów życiowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jak powstają ekstremalne warunki?

Warunki ekstremalne opierają się na wyłączeniu regulacji aferentnej funkcji organizmu przez ośrodkowy układ nerwowy. Gdy pozostają minimalne interoreceptywne impulsy regulacji aferentnej, ukierunkowane na realizację jedynie elementarnych form oddychania i krążenia krwi. Klinicznie, warunki ekstremalne objawiają się śpiączką, szokiem, nagłym zatrzymaniem oddechu i czynności serca.

Stany skrajne mogą rozwinąć się przede wszystkim, z reguły, nagle pod wpływem skrajnych czynników drażniących: urazów, utraty krwi, narażenia na czynniki alergiczne, substancje toksyczne, ostre zaburzenia krążenia itp., które objawiają się wstrząsem. Wtórne stany skrajne są spowodowane dekompensacją funkcji narządów witalnych w przewlekłych chorobach serca, płuc, gruczołów dokrewnych, wątroby, nerek, mózgu i towarzyszy im rozwój śpiączki.

Patogeneza stanów ekstremalnych jest bardzo złożona i polimorficzna, ponieważ zależy od choroby podstawowej, która spowodowała dekompensację funkcji ważnych organów. Ale wspólną rzeczą jest rozwój hipowolemii i niedotlenienia tkanek, przede wszystkim mózgu.

Nagłe zatrzymanie oddechu i akcji serca traktowane jest jako odwracalny stan terminalny i wymaga terapii zastępczej oraz resuscytacji.

Przyczyny zatrzymania oddechu i akcji serca są bardzo różnorodne: uduszenie ciałami obcymi, procesy bronchospatyczne, porażenie prądem, zatrucie, uraz i utrata krwi, wstrząs, udary i zawały serca, przedawkowanie leków, reakcje alergiczne itp. Stany terminalne mogą rozwinąć się w każdych warunkach: w pracy, na ulicy, na wakacjach, w placówce medycznej, na stole operacyjnym itp. Ważna jest pilność działań reanimacyjnych, przed przybyciem specjalistycznego zespołu pogotowia ratunkowego lub reanimatora z kliniki;

Ale często pojawiają się pytania etyczne i organizacyjne. Przede wszystkim pojawia się pytanie - czy nastąpiła śmierć? Przecież nagła utrata przytomności nie jest oznaką śmierci, może wystąpić zarówno w śpiączce, jak i w omdleniu. Pierwsze oczywiste objawy powstają po 10 sekundach: brak ruchów klatki piersiowej (bezdech), brak tętna w tętnicy szyjnej (asystolia), brak przytomności (śpiączka). Nie wszystkie objawy rozwijają się od razu: przy pierwotnym zatrzymaniu oddechu czynność serca trwa jeszcze 3-4 minuty; przy pierwotnym zatrzymaniu krążenia całkowita depresja oddechowa występuje pod koniec pierwszej minuty; porażenie źrenicy również pojawia się pod koniec pierwszej minuty. Nie należy czekać na ich pełne pojawienie się, ale natychmiast rozpocząć kompleks reanimacyjny w obecności jednego objawu.

Półomdlały

Głównym momentem patogenetycznym ich rozwoju jest krótkotrwały skurcz naczyń mózgowych, powodujący omdlenie lub redystrybucję krwi z nagłą zmianą pozycji, powodującą rozwój zapaści ortostatycznej.

Może rozwinąć się podczas stresu psycho-emocjonalnego, na przykład podczas niektórych katastrof lub sytuacji życiowych, podczas długiego pobytu w dusznym i wilgotnym pomieszczeniu itp. Ale jednocześnie nie dochodzi do zaburzenia czynności życiowych i regulacji funkcji organizmu. Opiera się na neuro-odruchowej reakcji stresowej w postaci krótkotrwałego skurczu naczyń mózgowych. Jednocześnie stanom klinicznie skrajnym towarzyszy nagła bladość, uczucie braku powietrza, dzwonienie w uszach, unoszenie się otaczających przedmiotów, spadek tętna i oddechu, rozszerzone źrenice, ciśnienie krwi nie spada poniżej 90 mm Hg.

Przytomność nie jest całkowicie utracona, pacjent słyszy i postrzega wszystko, ale staje się obojętny i, jak to obrazowo ujął: „To odpływa i odpływa, chcę spokoju i ciszy”. Przy silnym stresie może rozwinąć się uporczywa amnezja sytuacyjna. Dzięki zachowanym doznaniom pacjent nigdy nie upada, powoli siada „przy ścianie” lub z podparciem.

[ 5 ], [ 6 ]

Udzielanie pomocy:

1. zapewnić dostęp powietrza - usunąć ludzi z otoczenia, otworzyć okna (drzwi), rozpiąć górne guziki, poluzować krawat itp.;
2. jeżeli pacjent znajduje się w pozycji siedzącej, pochyl głowę w dół i dociśnij ją do kolan;
3. jeżeli pacjent leży, należy obrócić go na plecy, głowa powinna znajdować się w pozycji poziomej, nogi należy unieść tak, aby znajdowały się wyżej niż głowa;
4. podawać substancje drażniące do wdychania (amoniak).

Zawalić się

Jest to nagła, krótkotrwała utrata przytomności, która następuje wraz z gwałtowną zmianą pozycji, w wyniku redystrybucji krwi, dlatego też jest ona również definiowana terminem „zapadnięcie ortostatyczne”. Wszystkie inne koncepcje „zapadnięcia” są przestarzałe i nikt ich nie uznaje.

Skrajne stany w postaci zapaści rozwijają się u osób starszych i dzieci przy gwałtownej zmianie pozycji z siedzącej na stojącą, z leżącej na siedzącą. Klinicznie objawia się nagłą utratą przytomności ze spadkiem ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg. Skóra jest blada, z niebieskawym odcieniem. Oddech jest zachowany i może być nieco szybszy.

Puls jest szybki i słaby. Ciśnienie krwi jest niskie, czasami poniżej 60 mm Hg. Żyły są zapadnięte. Ale funkcje życiowe organizmu są zachowane. Udzielanie pomocy:

Ułóż się w pozycji leżącej, owiń, unieś nogi. Zaleca się podanie kordiaminy, strofantyny, euphylliny lub bemegridu. Powrót do sprawności funkcjonalnej następuje zazwyczaj w ciągu 2-3 minut.

[ 7 ], [ 8 ]