Ekstremalne warunki

Ekstremalne warunki to stany charakteryzujące się nadmiernym stresem lub wyczerpaniem mechanizmów adaptacji organizmu z naruszeniem regulacji funkcji narządów życiowych.

[1], [2], [3], [4]

Jak rozwijają się ekstremalne stany?

W sercu ekstremalnych warunków leży wyłączenie regulacji aferentnej funkcji organizmu przez centralny układ nerwowy. Gdy istnieją minimalne interorecepcyjne impulsy regulacji aferentnej mające na celu realizację jedynie elementarnych form oddychania i krążenia. Klinicznie ekstremalne warunki przejawiają się w śpiączce, szoku, nagłym zatrzymaniu oddechu i aktywności serca.

Ekstremalne warunki mogą rozwijać się z reguły nagle, gdy są narażone na ekstremalne bodźce: uraz, utratę krwi, ekspozycję na czynniki alergiczne, substancje toksyczne, ostre zaburzenia krążenia itp., Które objawiają się przez szok. Wtórne warunki ekstremalne są spowodowane przez dekompensację funkcji ważnych narządów w przewlekłym sercu, płucach, gruczołach wydzielania wewnętrznego, wątrobie, nerkach, mózgu i towarzyszy im rozwój śpiączki.

Patogeneza ekstremalnych warunków jest bardzo złożona i różni się polimorfizmem, ponieważ zależy od podstawowej choroby, która spowodowała dekompensację funkcji ważnych narządów. Generalnie jednak rozwija się hipowolemia i niedotlenienie tkanek, głównie mózgu.

Nagłe zatrzymanie oddechu i czynność serca traktowane są jako odwracalny stan końcowy i wymagają terapii zastępczej i resuscytacji.

Przyczyny zatrzymać oddech i czynność serca są bardzo zróżnicowane :. Asphyxia procesy ciała obce bronhospasticskie, wstrząs, zatrucie, uraz i utrata krwi, wstrząs, udar mózgu i zawał serca, przedawkowanie narkotyków, reakcje alergiczne, stany itd. Terminal może rozwinąć się w każdych warunkach: w pracy na ulicy, na wakacjach, w placówce medycznej, na stole operacyjnym itp. Pilna potrzeba resuscytacji przed przyjazdem specjalistycznej pogotowia ratunkowego lub resuscytatora;

Często jednak pojawiają się pytania o charakterze etycznym i organizacyjnym. Przede wszystkim powstaje pytanie - czy śmierć? Po nagłej utracie przytomności nie jest oznaką początku śmierci, może to być albo śpiączka, albo omdlenie. Pierwsze oczywiste objawy powstają po 10 sekundach: brak skoków w klatce piersiowej (bezdech), brak tętna na tętnicy szyjnej (asystolia), brak świadomości (śpiączka). Nie wszystkie objawy rozwijają się od razu: przy pierwotnym zatrzymaniu oddechu aktywność serca trwa 3-4 minuty; przy pierwotnym zatrzymaniu serca, całkowita depresja oddechowa pojawia się pod koniec pierwszej minuty; paraliżujące rozszerzenie źrenicy, pojawia się również pod koniec pierwszej minuty. Zaczekaj, aż ich pełny wygląd nie będzie, i natychmiast rozpocznij kompleks resuscytacji w obecności jednego znaku.

Omdlenie

Głównym patogenetycznym momentem ich rozwoju jest krótkotrwały skurcz naczyń mózgowych, powodujący omdlenie lub redystrybucja krwi podczas ostrej zmiany pozycji, powodującej rozwój zapaści ortostatycznej.

Może rozwinąć się na stresy psychoemocjonalne, na przykład podczas niektórych katastrof lub sytuacji życiowych, z długim pobytem w dusznym i wilgotnym pokoju itp. Jednak funkcje życiowe i regulacja funkcji ciała nie są osłabione. Podstawą jest odruch nerwowo-odruchowy w postaci krótkotrwałego skurczu naczyń mózgowych. Zatem klinicznie skrajne stany towarzyszy nagły blanszowanie, uczucie braku powietrza, szum w uszach, pływanie okolicznych obiektów, spowolnienie akcji serca i oddychania, rozszerzonych źrenicach, ciśnienie krwi spada poniżej 90 mm Hg. Art.

Świadomość nie jest całkowicie zagubiona, pacjent słyszy i postrzega wszystko, ale staje się obojętny i, zgodnie z ich symbolicznym wyrazem: "Pływa i odpływa, chcę ciszy i spokoju". Przy silnym stresie może rozwinąć się trwała amnezja sytuacyjna. Ze względu na zapisane doznania, pacjent nigdy nie upada, powoli osiada "na ścianie" lub z podpórką.

[5], [6]

Pomoc:

1. zapewnić dostęp powietrza - usuń otoczenie, otwórz okna (drzwi), rozpnij górne przyciski, poluzuj krawat, itp .;
2. jeśli pacjent jest w pozycji siedzącej - przechyl głowę w dół i przyciśnij go do kolan;
3. jeśli pacjent leży - obróć się z tyłu, głowa powinna znajdować się w pozycji poziomej, unieść nogi, tak aby znajdowały się nad głową;
4. drażnić substancje drażniące (amoniak).

Zwiń

Jest to nagła krótkotrwała utrata przytomności, która pojawia się, gdy pozycja zmienia się gwałtownie, w wyniku redystrybucji krwi, więc jest ona również określana terminem "zapaść ortostatyczna". Wszystkie inne koncepcje "upadku" są przestarzałe i nikt ich nie rozpoznaje.

Ekstremalne warunki w postaci zapaści rozwijają się u osób starszych i dzieci z nagłą zmianą pozycji z siedzącej na stojącą, z pozycji leżącej. Klinicznie objawia się nagła utrata przytomności ze spadkiem ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg. Art. Pokrowce są blade, z cyjanicznym odcieniem. Oddychanie jest zachowane i może być nieco zwiększone.

Puls jest częstym, słabym wypełnieniem. Ciśnienie tętnicze jest obniżone, czasami jest niższe niż 60 mm Hg. Art. Żyły spały razem. Ale żywotna aktywność ciała zostaje zachowana. Pomoc:

Aby umieścić pozycję leżącą, aby zakończyć, aby podnieść nogi. Wskazane jest podawanie kordiaminy, strophanthin, euphyllin lub bemegrid. Zazwyczaj przywrócenie funkcji następuje po 2-3 minutach.

[7], [8],