Endoskopowe objawy wrzodów żołądka

Wrzód to ograniczony ubytek w ścianie żołądka, który obejmuje błonę śluzową i część innych warstw (podśluzówkową, mięśniową, czasem surowiczą).

Podczas endoskopii żołądka konieczne jest określenie lokalizacji, ilości, kształtu, wielkości i stadium rozwoju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ostra choroba wrzodowa żołądka

Najczęściej mnogie (60%). Występuje częściej na tle powierzchownego i przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka. Zazwyczaj niewielkich rozmiarów (0,5-1,0 cm średnicy), brzegi równe, gładkie, dno płytkie, często z krwotocznym nalotem. Ostre wrzody nabłonkują się w ciągu 2-4 tygodni z utworzeniem delikatnej blizny i nie towarzyszy im deformacja żołądka. Lokalizacja: krzywizna mniejsza i tylna ściana środkowej 1/3 trzonu żołądka oraz w okolicy kąta żołądka. Ostre wrzody żołądka mogą być płaskie i głębokie, kształt często okrągły, rzadziej - wielokątny (zrośnięcie się kilku wrzodów).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ostra, płaska choroba wrzodowa żołądka

Średnica wynosi od 0,5 do 2,0 cm, zwykle około 1,0 cm. Zaokrąglone, krawędzie są niskie, gładkie, wyraźnie zaznaczone, wokół jasnoczerwonej obwódki. Dno pokryte jest krwotocznym nalotem lub nalotem włóknika, który może być od białożółtego do ciemnobrązowego. Błona śluzowa wokół owrzodzenia jest umiarkowanie obrzęknięta, lekko przekrwiona, często ma nadżerki, miękka przy palpacji instrumentalnej, krwawienie kontaktowe jest zwiększone.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Głęboki ostry wrzód żołądka

Wygląda jak stożkowaty defekt, zwykle o średnicy 1,0 do 2,0 cm. Podniesione krawędzie owrzodzenia są wyraźnie widoczne. Dno pokryte jest brązowym nalotem lub skrzepem krwi.

Biopsja: strefa martwiczej tkanki z okołowrzodowym naciekiem leukocytów, zmiany naczyniowe (rozszerzenie, zastój), nasycenie leukocytami, blaszki włóknikowe na brzegach i dnie, w przeciwieństwie do przewlekłego owrzodzenia nie stwierdza się proliferacji tkanki łącznej, reorganizacji strukturalnej z metaplazją śluzówki i zanikiem gruczołowym.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Owrzodzenie Dieulafoya

Odnosi się do ostrych wrzodów. Rzadko spotykane i towarzyszące masywnemu krwawieniu z tętnic. Zlokalizowane w sklepieniu żołądka z przejściem do trzonu wzdłuż większej krzywizny górnej trzeciej części trzonu żołądka. Nigdy nie występuje na mniejszej krzywiźnie i w odcinku odźwiernikowym (obszary dominującej lokalizacji przewlekłych wrzodów). Masywne krwawienie z wrzodu wynika ze specyfiki jego lokalizacji. Równolegle do mniejszej i większej krzywizny żołądka, w odległości 3-4 cm od nich, znajduje się strefa o szerokości 1-2 cm, gdzie główne gałęzie tętnic żołądkowych przechodzą, bez podziału, przez własną błonę mięśniową do warstwy podśluzówkowej. Tam wyginają się w formie łuku i tworzą splot, z którego wstecznie odchodzą naczynia zasilające warstwy mięśniowe. Strefę tę Voth (1962) nazwał „naczyniową piętą achillesową żołądka”. Gdy w tej strefie tworzą się ostre owrzodzenia, może dojść do erozji dużego naczynia tętniczego i masywnego krwawienia. Jeśli w tym obszarze zostanie wykryte ostre owrzodzenie z krwawieniem, wskazana jest pilna operacja. Leczenie zachowawcze jest bezcelowe.

Przewlekły wrzód żołądka

Zależy od lokalizacji, stopnia gojenia, częstości zaostrzeń. Lokalizacja: częściej wzdłuż krzywizny mniejszej (50%), w kącie żołądka (34%), w strefie odźwiernika. Rzadko wzdłuż krzywizny większej - 0,1-0,2%. Częściej pojedyncze (70-80%), rzadziej - mnogie. Średnica od 0,5 do 4,0 cm, ale mogą być większe - do 10 cm. Duże owrzodzenia zlokalizowane są na krzywiźnie mniejszej i ścianie tylnej.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ostre stadium wrzodu żołądka

Wrzód jest okrągły, brzegi wysokie, wyraźnie określone, zbocza krateru wrzodu są odłamane. Błona śluzowa jest obrzęknięta, przekrwiona, a wokół wrzodu ma wygląd podniesionego grzbietu, który jest wyraźnie ograniczony od otaczającej błony śluzowej i wznosi się ponad nią. Dno może być gładkie lub nierówne, czyste lub pokryte nalotem fibrynowym od żółtego do ciemnobrązowego. Dno jest nierówne w głębokich wrzodach. Bliższy brzeg wrzodu jest najczęściej podminowany, a dalszy brzeg, zwrócony w stronę odźwiernika, jest wygładzony, tarasowaty (pokarm powoduje mechaniczne przemieszczenie błony śluzowej). Przy wyraźnym obrzęku błony śluzowej żołądka wejście do wrzodu może być zamknięte. W takim przypadku zbieżne fałdy błony śluzowej wskazują na miejsce wrzodu. Głębokość wrzodu zależy od grzbietu zapalnego i obrzęku błony śluzowej wokół wrzodu. Przy wyraźnym obrzęku wrzód wydaje się głębszy. Czasami pod proksymalnym brzegiem tworzą się zastoje pokarmu, pokarm ulega rozkładowi, co powoduje, że część wrzodu wydaje się pogłębiać.

W miarę ustępowania procesu zapalnego zmniejsza się przekrwienie, trzon spłaszcza się, owrzodzenie staje się mniej głębokie, na dnie pojawiają się ziarniny, kształt owrzodzenia staje się owalny lub przypominający szczelinę. Wrzód można podzielić na kilka. Charakterystyczna jest obecność zbieżnych fałdów biegnących w kierunku owrzodzenia. Gojeniu często towarzyszy odrzucenie blaszki włóknistej, podczas gdy tworzy się tkanka ziarninowa, a owrzodzenie nabiera charakterystycznego wyglądu - owrzodzenia „pieprzowo-sólowego” (czerwono-białego). (zbieżne fałdy).

Kiedy ubytek wrzodu się goi, najpierw znikają zmiany zapalne w błonie śluzowej wokół wrzodu, a następnie goi się sam wrzód. Służy to do określenia rokowania: kiedy zmiany zapalne wokół wrzodu znikają, oznacza to, że jest on w trakcie gojenia. Odwrotnie, jeśli zapalenie żołądka nie zniknęło, prawdopodobieństwo wygojenia się wrzodu jest nieznaczne i można spodziewać się zaostrzenia.

[ 22 ], [ 23 ]

Blizna po wrzodzie

Najczęściej gojeniu się owrzodzeń towarzyszy powstanie blizny liniowej, rzadziej - blizny gwiaździstej. Wyglądają jak delikatne, błyszczące, różowe, wciągnięte w błonę śluzową. Częściej nawraca świeża przekrwiona blizna wrzodziejąca - stadium niedojrzałej czerwonej blizny. Gdy tkanka ziarninowa zostaje zastąpiona przez tkankę łączną włóknistą, blizna staje się biaława - stadium dojrzałej białej blizny. Obserwuje się zbieżność fałdów błony śluzowej w kierunku blizny. Rzadko gojeniu się przewlekłego owrzodzenia nie towarzyszy deformacja błony śluzowej żołądka. Zazwyczaj bliznowacenie prowadzi do wyraźnego zaburzenia ulgi: deformacji, blizn, zwężeń. Poważne deformacje są wynikiem częstych zaostrzeń.

Przez stadium blizny liniowej prostopadłej do krzywizny mniejszej. Rozdzielenie owrzodzeń na owrzodzenia całujące się. Gojenie przez bliznę liniową równoległą do krzywizny mniejszej (zwykle olbrzymie owrzodzenia).

Wrzód żołądka

Długotrwałe, niegojące się owrzodzenia stają się zrogowaciałe. Rozpoznanie to można postawić dopiero po długotrwałej obserwacji. Brzegi są wysokie, sztywne, podminowane, jakby zrogowaciałe, dno nierówne, nierówne, z martwiczą blaszką. Błona śluzowa jest nierówna, nacieczona, często zlokalizowana na krzywiźnie mniejszej. Im większa średnica, tym bardziej prawdopodobne, że jest złośliwa. Konieczna jest biopsja. Rozpoznania nie stawia się przy pierwszym badaniu. Jeśli owrzodzenie nie goi się w ciągu 3 miesięcy, stawia się diagnozę i pobiera biopsję.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Wrzody żołądka starcze

Występują na tle zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka. Najczęściej na tylnej ścianie środkowej tercji żołądka. Pojedyncze. Płaskie. Zmiany zapalne są słabo wyrażone. Pod wpływem terapii goją się szybko i po krótkim czasie pojawiają się w tym samym miejscu.

Wrzód perforowany

Do perforacji dochodzi częściej w okresie zaostrzenia. Często poprzedza ją wysiłek fizyczny, przeciążenie neuropsychiczne itp. Widoczne są strome, białawe brzegi i otwór bez dna. Wrzód ograniczony jest sztywnymi, zrogowaciałymi brzegami, ma kształt walca lub ściętego stożka zwróconego w stronę światła żołądka. Często jest wypełniony resztkami jedzenia lub martwiczą blaszką.

Wrzód penetrujący

Jest to wrzód, który rozprzestrzenia się poza ścianę żołądka i atakuje otaczające narządy i tkanki.

W przebiegu owrzodzenia penetrującego wyróżnia się trzy etapy:

1. Penetracja wrzodu (martwicy) przez wszystkie warstwy ściany żołądka.
2. Zrost włóknisty z sąsiednim narządem.
3. Całkowita perforacja i penetracja tkanki sąsiedniego narządu.

Wrzody żołądka wnikają do sieci mniejszej i trzonu trzustki. Są okrągłe, rzadziej wielokątne, głębokie, krater stromy, brzegi wysokie, w formie trzonu, wyraźnie odgraniczone od otaczającej błony śluzowej. Rozmiary od 0,5 do 1,0 cm. Na ścianach i w głębi wrzodu brudnoszary nalot.

Wrzód kiłowy

Zespół bólowy jest mniej wyraźny. Często towarzyszy mu krwawienie żołądka. Wydzielina jest zredukowana do punktu acholii. Świeży wrzód utworzony z gummów charakteryzuje się większą penetracją do warstwy podśluzówkowej, zerodowanymi brzegami i zgrubieniem. Dno pokryte jest brudnożółtym, galaretowatym nalotem, gummów widać na obwodzie, oddzielając wrzód od prawidłowej błony śluzowej. Jest ich wiele. Przy długim przebiegu brzegi są zgrubiałe, stwardniałe, dno oczyszczone, w tym okresie trudno odróżnić wrzód kiłowy od zrogowaciałego. W skrobaniu - blady krętek.

Wrzód gruźliczy

Rzadko spotykane. Zawsze obecne z innymi objawami gruźlicy. Wielkość do 3,0 cm. 2-3 wrzody zlokalizowane jeden po drugim. Żołądek nie prostuje się dobrze powietrzem. Perystaltyka jest powolna lub nieobecna. Brzegi są koronkowate od środka do obwodu. Dno pokryte jest matowym brudnożółtym nalotem.

Olbrzymie wrzody żołądka

Nie ma konsensusu co do tego, jaki wrzód jest uważany za olbrzymi: od 7 do 12 cm i więcej. Są one zlokalizowane głównie wzdłuż większej krzywizny. Skłonność do złośliwości jest duża. Wrzód większy niż 2 cm staje się złośliwy w 10% przypadków, większy niż 4 cm - do 62%. Diagnostykę różnicową przeprowadza się z rakiem. Śmiertelność wynosi 18-42%. Krwawienie w 40% przypadków. Leczenie jest chirurgiczne.