Endoskopowe objawy choroby wrzodowej żołądka

Wrzód jest ograniczoną wadą ściany żołądka, która przenika przez błonę śluzową i kilka innych warstw (podśluzówkowe, mięśniowe, czasem surowicze).

W endoskopii żołądka konieczne jest określenie lokalizacji, ilości, kształtu, wielkości, stadium rozwoju.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ostry wrzód żołądka

Częściej wiele (60%). Pojawiają się częściej na tle powierzchniowego i przerostowego zapalenia żołądka. Zazwyczaj małe rozmiary (0,5-1,0 cm średnicy), krawędzie są równe, gładkie, dno płytkie, często z powłoką krwotoczną. Ostre owrzodzenie nabłonka w ciągu 2-4 tygodni z wytworzeniem blizny tkliwej i nie towarzyszy jej odkształcenie żołądka. Lokalizacja: niewielka skrzywienie i ściana tylna środkowej trzeciej części ciała żołądka oraz w okolicy kąta żołądka. Ostre wrzody żołądka mogą być płaskie i głębokie, kształt jest częściej zaokrąglony, rzadziej wielokątny (połączenie kilku wrzodów).

[6], [7], [8]

Płaski ostry wrzód żołądka

Średnica od 0,5 do 2,0 cm, często około 1,0 cm. Okrągły kształt, krawędzie są niskie, równe, wyraźnie określone, wokół jasnoczerwonego brzegu. Dno pokryte jest krwotoczną płytką nazębną lub płytką fibrynową, która może mieć kolor od białawo-żółtego do ciemnobrązowego. Śluzówka wokół owrzodzenia jest umiarkowanie obrzękła, nieznacznie przekrwiona, często ulega erozji, z delikatnym obmacywaniem przyrządu, zwiększonym krwawieniem kontaktowym.

[9], [10], [11], [12], [13]

Głęboki, ostry wrzód żołądka

Wygląda jak wada o kształcie stożka częściej od 1,0 do 2,0 cm średnicy. Uniesione brzegi owrzodzenia są dobrze widoczne. Dno pokryte jest brązową powłoką lub skrzepem krwi.

Biopsja: Strefa martwiczej periultseroznoy tkanki infiltracji leukocytów, zmian w naczyniach krwionośnych (ekspansji, zastój), impregnacja leukocytów włókniste płytki na brzegach i dnie, a nie przewlekłych wrzodów ma proliferacji tkanki łącznej, nie restrukturyzacji z śluzowej metaplazją i zanik gruczołu.

[14], [15], [16], [17]

Eksploatacja Dulaffu

Dotyczy ostrych wrzodów. Jest to rzadkie i towarzyszy mu masywne krwawienie z tętnic. Zlokalizowane w łuku żołądka z przejściem do ciała wzdłuż dużej krzywizny górnej jednej trzeciej części ciała żołądka. Nigdy nie występuje na małej krzywiźnie i w sekcji odźwiernika (obszary preferencyjnego umiejscowienia przewlekłego wrzodu). Ogromne krwawienie z owrzodzenia wynika z osobliwości jego lokalizacji. Równolegle z mniejszym lub większym krzywizny żołądka, w odległości 3-4 cm od nich szerokość strefy 1-2 cm, w którym główne tętnice żołądka rozgałęzienia nie są oddzielone poprzez jego własny warstwy mięśniowej w warstwie podśluzówkowej. Tam zginają się w formie łuku i tworzą splot, z którego wypływają naczynia, które zasilają warstwy mięśniowe. Ta strefa nazywa się Voth (1962) "piętą achillesową żołądka". Wraz z powstaniem ostrych owrzodzeń w tej strefie może wystąpić tętnica dużego naczynia tętniczego i może wystąpić masywne krwawienie. Jeśli w tym obszarze wykryte zostanie ostre owrzodzenie z krwawieniem, wskazana jest operacja awaryjna. Leczenie zachowawcze jest daremne.

Przewlekły wrzód żołądka

Zależy od lokalizacji, stadium gojenia, częstości zaostrzeń. Lokalizacja: częściej z niewielką krzywizną (50%), pod kątem żołądka (34%), w strefie odźwiernika. Na dużej krzywiźnie jest to rzadkie - 0,1-0,2%. Najczęściej pojedyncze (70-80%), rzadko - wielokrotne. Średnica od 0,5 do 4,0 cm, ale może być nawet większa - do 10 cm Duże owrzodzenia znajdują się na małej krzywiźnie i tylnej ścianie.

[18], [19], [20], [21]

Ostry stan wrzodu żołądka

Wrzód ma zaokrąglony kształt, krawędzie są wysokie, wyraźnie zarysowane, brzegi krateru wrzodowego są odcięte. Błona śluzowa ma obrzęk, przekrwienie i wokół owrzodu wygląda jak podniesiony wał, który jest wyraźnie oddzielony od otaczającej błony śluzowej i wznosi się nad nim. Dno może być gładkie lub nierówne, czyste lub pokryte powłoką fibrynową od żółtej do ciemnobrązowej. Nierówne dno występuje z głębokimi wrzodami. Bliższa krawędź wrzodu jest najczęściej wykopana, a dystalna, zwrócona w stronę strażnika, jest spłaszczona, terrazoobrazny (żywność prowadzi do mechanicznego przesunięcia błony śluzowej). Jeśli obrzęk błony śluzowej żołądka jest ciężki, wlot owrzodzenia może być zamknięty. W tym przypadku zbieżne fałdy błony śluzowej wskazują miejsce owrzodzenia. Głębokość wrzodu zależy od zapalnego trzonu i obrzęku śluzu wokół owrzodzenia. Przy ciężkim obrzęku owrzodzenie wygląda głębiej. Czasami pod bliższym marginesem powstaje stagnacja żywności, żywność ulega rozkładowi, co prowadzi do pogłębienia się części owrzodzenia.

Kiedy stan zapalny ustępuje, przekrwienie zmniejsza się, wałek się wyrównuje, wrzód staje się mniej głęboki, ziarnko pojawia się na dnie, owrzodzenie staje się owalne lub rozcięte. Wrzód można podzielić na kilka. Charakterystyczne jest, że są zbieżne fałdy, które idą w kierunku wrzodu. Gojeniu często towarzyszy odrzucenie włóknistej płytki, w tym samym czasie tworzy się ziarnina i owrzodzenie nabiera charakterystycznej postaci - wrzodu "pieprz-sól" (czerwono-biała). Fałdy).

Po wygojeniu się wrzodziejącego defektu najpierw zmiany zapalne w błonie śluzowej w pobliżu wrzodu znikają, a następnie samo owrzodzenie goi się. Jest to wykorzystywane do określenia prognozy: kiedy zapalne zjawiska wokół owrzodzenia znikają, to pokazuje, że jest w trakcie gojenia. Odwrotnie, jeśli zapalenie żołądka nie zniknie, prawdopodobieństwo wyleczenia owrzodzenia jest znikome i można się spodziewać zaostrzenia.

[22], [23]

Zataczająca się blizna

Częściej gojąc wrzody towarzyszy powstawanie blizn liniowych, rzadko - blizna gwiazdy. Wyglądają jak delikatne, błyszczące, różowe, wciągnięte w błonę śluzową. Ostra, przerośnięta bolesna blizna - etap niedojrzałej czerwonej blizny - powraca częściej. Kiedy tkanka ziarninująca zostaje zastąpiona włóknistą blizną łączącą, staje się biaława - stadium dojrzałej białej blizny. Występuje zbieżność fałd błony śluzowej w kierunku żwacza. Rzadko, gojenie przewlekłego owrzodzenia nie towarzyszy odkształceniu błony śluzowej żołądka. Zazwyczaj blizny prowadzą do wyraźnego zakłócenia reliefu: deformacji, blizn, zwężenia. Nieregularne deformacje są wynikiem częstych zaostrzeń.

Przez etap liniowej blizny, prostopadle do małej krzywizny. Oddzielenie wrzodów na całowanie. Leczenie poprzez liniową bliznę, równolegle do niewielkiej krzywizny (zwykle gigantyczne wrzody).

Wrzód wrzodu żołądka

Długotrwałe nie gojące się owrzodzenia stają się nieczułe. Rozpoznanie to można postawić tylko po dłuższym okresie obserwacji. Krawędzie są wysokie, sztywne, wykopane, jak gdyby omozolelnye, spód jest nierówny, pagórkowaty, z nekrotyczną płytką nazębną. Śluzowate bulwiaste, infiltrowane, częściej zlokalizowane na małej krzywiźnie. Im większa średnica, tym bardziej prawdopodobne jest jej złośliwość. Należy wykonać biopsję. Przy pierwszym badaniu nie diagnozuje się. Jeśli owrzodzenie nie zagoi się w ciągu 3 miesięcy - diagnoza jest wykonywana i pobierana jest biopsja.

[24], [25], [26], [27]

Wrzody żołądka żołądka

Występuje na tle atroficznego zapalenia żołądka. Częściej na tylnej połowie środkowej części ciała żołądka. Pojedynczy. Mieszkanie. Zmiany zapalne są słabe. Pod wpływem terapii szybko się leczą iw krótkim czasie pojawiają się tam.

Przebity wrzód

Perforacja pojawia się częściej podczas zaostrzeń. Często poprzedzają go stres fizyczny, przeciążenie nerwowo-mięśniowe itp. Widać wyraźne białawe krawędzie, dziurę bez dna. Wrzód jest ograniczony sztywnymi krawędziami, ma postać cylindra lub ściętego stożka, który zmienia się w światło żołądka. Często wypełnione plastrem żywności lub nekrotyczną tablicą.

Wrzód przenikający

Jest to wrzód, który rozprzestrzenia się poza ścianki żołądka do otaczających narządów i tkanek.

Istnieją trzy etapy przepływu wrzodu penetrującego:

1. Przenikanie wrzodu (martwicy) przez wszystkie warstwy ściany żołądka.
2. Fibrynowa fuzja z sąsiadującym narządem.
3. Zakończono perforację i penetrację w tkankę sąsiadującego narządu.

Wrzód żołądka przenika do małej sieci i trzonu trzustki. Mają zaokrąglony, rzadko wielokątny kształt, głęboki, krater jest stromy, krawędzie są wysokie, w kształcie trzonu, wyraźnie oddzielone od otaczającej śluzówki. Wymiary od 0,5 do 1,0 cm Na ścianach iw głębi wrzodów brudno-szara tablica.

Syfilityczny wrzód

Zespół bólu jest mniej wyraźny. Często towarzyszy krwawienie z żołądka. Sekrecja jest zredukowana aż do acholii. Świeże owrzodzenie utworzone z gummas wyróżnia się dużą penetracją do warstwy podśluzówkowej, obrzeżem krawędzi i ich zagęszczeniem. Dno pokryte jest brudną żółtą, galaretowatą powłoką, wzdłuż obwodu, są dziąsła oddzielające wrzód od normalnej błony śluzowej. Jest ich wielu. W trakcie długiego przebiegu krawędzie są grubo pogrubione, stwardniał, dno jest oczyszczone, w tym okresie trudno jest odróżnić kiłę od kaszaka. W soskobe - blado spirochaeta.

Wirus gruźlicy

To rzadkie. Zawsze są inne oznaki gruźlicy. Wymiary do 3,0 cm, 2-3 owrzodzenia znajdują się jeden po drugim. Żołądek źle rozprowadza powietrze. Perystaltyka jest powolna lub nieobecna. Krawędzie w formie sznurowadeł od środka do obwodu. Dno pokryte jest matową, brudną, żółtą powłoką.

Olbrzymie wrzody żołądka

Nie ma zgody co do tego, czym jest olbrzymi wrzód, nie: od 7 do 12 cm lub więcej. Zlokalizuj głównie w dużym zakrzywieniu. Tendencja do złośliwości jest duża. Wrzód większy niż 2 cm jest złośliwy w 10% przypadków, więcej niż 4 cm - do 62%. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z rakiem. Wskaźnik śmiertelności wynosi 18-42%. Krwawienie w 40% przypadków. Leczenie jest chirurgiczne.