Endoskopowe objawy łagodnych nowotworów żołądka

Polip jest łagodnym guzem tkanki nabłonkowej, który rośnie w świetle narządu. Termin "polip" powstał dla określenia formacji na błonie śluzowej nosa. Pierwszy opis makroskopowego stanu polipa żołądka wykonał Omatus Lusinatus w 1557 r. Na podstawie badania klinicznego rozpoznanie polipa żołądka po raz pierwszy zostało wykonane przez Obraztsova - w badaniu płukania żołądka. W 1912 r. Khosref, używając tego pacjenta, znalazł w niej polip. Po raz pierwszy w gastroskopii polip znaleziono Schindlera w 1923 roku. Obecnie polipy żołądka obejmują regeneracyjne, zapalne i zmiany nowotworowe w błonie śluzowej.

Częstotliwość choroby. Polipy żołądka są diagnozowane:

• 0,5% wszystkich sekcji,
• 0,6% pacjentów z fluoroskopią żołądka,
• 2,0-2,2% pacjentów skierowanych na gastroskopię.

Lokalizacja. Oddział Antralny - 58,5% wszystkich polipów żołądka, część żołądka - 23,2%, cardia - 2,5%. Na poziomie przełyku i dwunastnicy od 0,01 do 0,18% przypadków.

Polipy mogą być pojedyncze i wielokrotne. Jeśli w obrębie jednego segmentu narządu powstaje kilka polipów - wielokrotnych polipów, w dwóch lub więcej segmentach narządu - polipowatość. Około 50% polipów żołądka jest bezobjawowych.

Przyczyny powstawania polipów.

1. Teoria zapalna (Slavyansky i jego uczniowie). Polip jest wynikiem ciągłego zapalenia przewodu żołądkowo-jelitowego. W stanie zapalnym rozwija się wysięk i proliferacja. Kiedy proliferacja nabłonka gruczołowego przeważa nad nabłonkiem powłokowym, powstaje polip. Kolejnym etapem rozwoju jest polipakar (obecnie brak danych na ten temat).
2. Teoria ektopii embrionalnej (Davydovsky, 1934). Tworzenie się polipa jest wynikiem ektopii embrionalnej. Jako przykład - polipy u dzieci i zarodków.
3. Teoria Disregeratora (Lozovsky, 1947). Zapalenie odgrywa rolę w tworzeniu się polipów, ale samo w sobie nie determinuje potrzeby stosowania polipów. Błona śluzowa żołądkowo-jelitowego ma bardzo wysoką moc rośnie, co kompensuje uszkodzenia tkanek w zapaleniu, ale jeśli uraz często występuje - zaburzoną proliferację regeneracji (koordynacja między procesu i sposobu stabilizacji) i utworzoną polipa.

Klasyfikacja polipów

Anatomiczna klasyfikacja polipów.

• Zgodnie z kształtem stopy:
  • polipy na nodze - mają jasno wyrażoną nogę i głowę, charakteryzują się głównym rodzajem dopływu krwi;
  • polipy na szerokiej podstawie - nie mają łodygi, ich podstawa jest wyraźnie zaznaczona, w przeciwieństwie do guzów podśluzówkowych i polipowatych. Charakterystyczny jest luźny rodzaj dopływu krwi.
• Zgodnie z kształtem polipa:
  • globularny,
  • cylindryczny,
  • grzyb,
  • stożkowy,
  • płaski.
• Polipy stożkowe i płaskie zwykle nie mają nóg, dopływ krwi jest luźny.

Klasyfikacja morfologiczna polipów (WHO).

• Gruczolaki.
  • brodawkowaty;
  • rurkowaty.
• Zapalne polipy (ziarniniaki eozynofilowe).
• Polipy Peitz-Jagers.

Gruczolaki. Reprezentują proliferację nabłonka gruczołowego i zrębu. W gruczolaka brodawkowatego nabłonka gruczołowego w postaci poszczególnych części, w ramach rurowych gruczolaków - w postaci rozgałęzienia struktury, które przenikają vespolip. Zwykle mają gładką powierzchnię, miękka tekstura, kolor zależy od zmian w błonie śluzowej obejmujących polipa (zwykle zapalnej) może być czerwonawy, jasnoczerwony, plamiste kolor - erozji z domieszką fibryny.

Po złapaniu polipów są one przemieszczane wraz z błoną śluzową, z której się wyłaniają, tworząc w ten sposób fałdę w formie pseudopod. Podczas wyciągania i przesuwania polipa nie zmienia on swojego kształtu. Krwawienie podczas biopsji jest nieaktywne. Gruczolaki mogą być przerośnięte, gdy występuje atypia (np. Nabłonek jelitowy). Gruczolakowate polipy są klasyfikowane jako choroby przedrakowe.

Inflammatory (hyperplastic) polyps. Stanowią 70-90% wszystkich polipów żołądka. Opracowany w wyniku hiperplazji struktur włóknistych i limfoidalnych z podśluzówki lub z proprii błony śluzowej. Określa się infekcję limfoidalną, histiocytarną i plazmatyczną z domieszką eozynofilów. Najczęściej znajduje się na błonie śluzowej antrum lub dolnej jednej trzeciej części żołądka. Często towarzyszy dwunastnicy (żarówki), co przeszkadza w funkcji gatekeeper, co prowadzi do wrzenia żółci i kwasu żółciowego powoduje zmiany zapalne błony śluzowej żołądka i powstawanie nadżerek. Wyglądają jak zaokrąglone cylindryczne wzniesienia na błonie śluzowej na szerokiej podstawie ze spłaszczonym wierzchołkiem, w spłaszczeniu lub erozji lub białawo-szarej blizny. Spójność jest gęsta.

Polipy Peitz-Jagers. Wiele polipów, najwyraźniej niewiele różni się od gruczolaków, ale ma gęstą konsystencję. Mają bogato rozgałęziony zrąb gładkich mięśni, który przenika cały polip. Polipy śluzowe mają wspólną gruczołową strukturę. Znajdują się częściej na granicy antrum z ciałem żołądka.

Guzy podśluzówkowe (nienabłonkowe) żołądka

Niektóre formacje guza mogą nie być polipami, ale guzami podśluzówkowymi i innymi formacjami. Wyrastają z tkanek nienabłonkowych (nerwowych, mięśniowych, tłuszczowych, łączących), często są mieszane i mogą być łagodne i złośliwe. Rozpoznanie makroskopowe guzów podśluzówkowych jest trudne ze względu na cechy endoskopowe nowotworów nabłonkowych, nienabłonkowych i zapalnych. Częstotliwość ustalenia prawidłowej diagnozy na podstawie danych wzrokowych wynosi 48-55%.

Endoskopowy wzór podśluzówkowej nowotworowych zależy od rodzaju wzrostu, lokalizacji w ścianie ciała osobnika, wzrostu, obecność powikłań endoskopowego techniki badania, ilość powietrza wprowadzanego i stopień rozciągnięcia ściany żołądka: większe i silniejsze powietrza wdmuchiwanego ściany rozciągania i większa tak uderzająco guza. Wzrost nowotworów może być egzo-, endofityczny i śródścienny.

W typowych przypadkach guzy podśluzówkowe to guzy o zaokrąglonym kształcie (od spłaszczonego do półkolistego zależnie od głębokości umiejscowienia) z zaznaczonymi granicami. Może mieć różne rozmiary - od małych (1-2 cm) do znaczących (10-20 cm). Te ostatnie zajmują większość ciała, a ostrożna ich rewizja jest niemożliwa.

Powierzchnia guzów podśluzówkowych zależy od rodzaju błony śluzowej pokrywającej ją. Może być płaski i złożony. Przy instrumentalnej "palpacji", błona śluzowa nad dużymi guzami jest zwykle ruchoma, aw obecności zmian zapalnych jest przylutowana do tkanki guza i unieruchomiona. Śluzowe guzy podśluzówkowe są nieaktywne.

Błona śluzowa nad guzami zwykle nie ulega zmianie, ale można zauważyć stan zapalny (obrzęk, przekrwienie) i niszczący (krwotok, erozję, owrzodzenie). Często dochodzi do porwań przez błony śluzowe w wyniku adhezji do tkanki nowotworowej. Podstawa guzów podśluzówkowych jest słabo zróżnicowana ze względu na obecność fałd błony śluzowej. Kiedy powietrze jest wymuszone, fałdy prostują się, a podstawa guza jest lepiej wyprofilowana. Dzięki instrumentalnej "palpacji" można określić konsystencję i ruchliwość guza.

W oparciu o dane wizualne bardzo trudno jest określić strukturę morfologiczną (tłuszczak, mięśniak) i dobroć guza. Guzy łagodne makroskopowo (z niezmienioną błoną śluzową, wyraźna piwnica) mogą okazać się złośliwe, a odwrotnie - złośliwe według rodzaju nowotworu - łagodne. Istnieją jednak oznaki, że przy badaniu endoskopowym można stwierdzić z pewnym prawdopodobieństwem, że guz jest dobrej jakości:

1. Objawy namiotu: błona śluzowa nad guzem może zostać podniesiona za pomocą kleszczyków do biopsji jako namiotu.
2. Objaw Schindlera: zbieżność fałd błony śluzowej z guzem w postaci śladów.
3. Objaw poduszeczki: można wycisnąć powierzchnię guza naciskając go kleszczami do biopsji (na przykład tłuszczakiem).

Fibroma. Pochodzi z warstwy podśluzówkowej żołądka. Bardzo gęsta konsystencja. Kiedy palpacja wysuwa się spod palpatora (nie dochodzi do fuzji z błoną śluzową). Pozytywny objaw namiotu. Biopsja nie daje informacji o charakterze guza podśluzówkowego.

Lipoma. Pochodzi z warstwy podśluzówkowej lub warstwy podskórnej. Trudności w diagnostyce różnicowej występują głównie w przypadku tłuszczaków zlokalizowanych w podśluzówce. Przy miękkim dotykaniu, przy kontakcie z narzędziem nie ślizga się. Jeśli guz zostanie zmiażdżony przez palpator, powstaje w nim wrażenie. Podczas biopsji - niezmieniony śluz.

Leiomyoma. Częściej stożkowy kształt. Kolor błon śluzowych nad nim jest często intensywnie czerwony (guz przejawia się). Spójność jest miękka. Na jego powierzchni czasami można prześledzić promieniowe prążkowanie w postaci wąskich pasm czerwonawego koloru - naczyń (guz dobrze się krążący). Często guz wyrasta z błony śluzowej - następnie biopsją można ustalić jego strukturę morfologiczną. Krwawienie podczas biopsji jest aktywne.

Xanthoma. Guz składa się z lipofagi. Guz o żółtawym zabarwieniu. Kształt jest inny, częściej niepoprawnie zaokrąglony lub owalny. Nad powierzchnią błony śluzowej działa nieznacznie. Wymiary od punktu do 0,6-1,0 cm Gdy biopsja aktywnie krwawi.

Bioptate zawsze potwierdza strukturę morfologiczną. Ksantomy na błonie śluzowej dwunastnicy wymagają szczególnej uwagi. Można je pomylić z rakowiakiem, który jest częściej złośliwy.

Ektopowa trzustka. Zawsze znajduje się w sekcji antrum na tylnej ścianie lub dużej krzywiźnie, bliżej strażnika. Wygląd zewnętrzny przypomina polip zapalny, w przeciwieństwie do którego nie ma erozji lub zmian włóknistych w spłaszczonym obszarze wierzchołkowym. Charakterystyczną cechą jest otwór w środku wierzchołka odpowiadający elementarnemu kanałowi. Kiedy kleszcze biopsyjne chwytają wierzchołek guza, swobodnie przesuwają się w kształcie trąbki, a następnie zwalniają ją ponownie do tyłu guza, nie zachowując kształtu trąby.

Rakowiak. Jest to guz zajmujący pośrednie miejsce między łagodnymi i złośliwymi guzami. Pochodzi z podstawowej tkanki błony skorupy odpornej na śluz. Barwione srebrem - guz argentofilowy JKT. Ma okrągły lub stożkowaty kształt, podstawa jest szeroka, ograniczona od otaczających tkanek. Kolor jest zwykle zauważany ze względu na przemianę białawo-czerwonawych odcieni. Ma skłonność do wczesnej erozji i przerzutów. Prawdziwa natura jest precyzyjnie ustalona na podstawie biopsji.

Rozrost limfocytaryczny. Hiperplazja w aparacie limfatycznym błony śluzowej lub podśluzowej. Formacje o zaokrąglonym kształcie na szerokiej podstawie. Wymiary mogą wynosić od 0,3-0,4 cm, a konsystencja jest gęsta. Błona śluzowa wewnątrz granulki jest infiltrowana. Z biopsją, limfoidalną i histiocytarną infiltracją z domieszką gruczołów jelitowych. Kolor szaro-białawy lub szaro-żółtawy.

Przerzuty czerniaka w błonie śluzowej żołądka. Mają kształt cylindryczny, przypominają polip przeciwzapalny, w przeciwieństwie do którego, w obszarze spłaszczonego wierzchołka, błona śluzowa ma kolor niebiesko-dymny lub brązowy. Podczas biopsji krwawienie jest normalne lub zmniejsza się. Fragmentacja jest odnotowywana. Spójność jest gęsta. Prawdziwa natura jest ustalana na podstawie biopsji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]