Ehrlichia (Ehrlichia)

Rodzina Anaplasmataceae obejmuje 4 rodzaje - Anaplasma, Ehrlichia, Neorickethsia, Wolbachia. Nazwa rodzajowa Ehrlichia (Ehrlichia) została zaproponowana na cześć niemieckiego mikrobiologa Ehrlicha.

Najbliższe powiązania odnotowano z rodzajami Rickettsia i Orietiria. Przedstawiciele rodziny Anaplasmataceae to obligatoryjne wewnątrzkomórkowe proteobakterie, które rozmnażają się w wyspecjalizowanych wakuolach komórek eukariotycznych i mają wspólne cechy genetyczne, biologiczne i ekologiczne. W patologii człowieka najważniejsze są Anaplasma, czynnik wywołujący ludzką anaplazmozę granulocytarną (HGA) i Ehrlichia chajjfeensis, czynnik wywołujący ludzką monocytową erlichiozę (HME), a mniejsze znaczenie mają Neorickertsia sennetsu i B. ewingii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Morfologia Ehrlichia i Anaplasma

Ehrlichia i anaplasma to gram-ujemne, niewielkie bakterie coccobacillary (długość od 0,5 do 1,5 mm-km). Morfologicznie są to pleomorficzne, ziarniste lub jajowate mikroorganizmy, które po zabarwieniu przyjmują ciemnoniebieski lub fioletowy kolor według Romanovsky'ego. Wykrywane są w wyspecjalizowanych wakuolach - fagosomach w cytoplazmie zakażonych komórek eukariotycznych w postaci zwartych skupisk - moruli, tak nazwanych ze względu na ich zewnętrzne podobieństwo do jagód morwy.

Istnieją dwie różne formy morfologiczne Ehrlichia (podobne do Chlamydia): większe komórki siateczkowate, charakterystyczne dla fazy rozwoju wegetatywnego, oraz mniejsze komórki Ehrlichia, charakterystyczne dla fazy stacjonarnej spoczynku.

Mikroekologia patogenu, zakres żywicieli i naturalne środowisko

Ehrlichia i apaplasma to obligatoryjne pasożyty wewnątrzkomórkowe, które atakują komórki mezodermalne ssaków, przede wszystkim komórki krwi i komórki śródbłonka naczyniowego. Ich rezerwuarami są różne gatunki zwierząt stałocieplnych. Nosicielami patogenów są kleszcze ixodidowe, które przenoszą mikroorganizmy na swoich żywicieli, żywiąc się krwią. Według spektrum dotkniętych komórek ludzkich wyróżnia się patogeny ludzkiej monocytowej erlichiozy (atakują głównie monocyty krwi obwodowej) i ludzkiej granulocytarnej anaplazmozy (atakują głównie granulocyty, głównie neutrofile).

Struktura antygenowa Ehrlichia i Anaplasma

Przedstawiciele rodziny Anapfosmataceae mają wspólne determinanty antygenowe, które determinują największą reaktywność krzyżową w obrębie genogrup.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fizjologia Ehrlichia i Anaplasma

Anaplasma i Ehrlichia to wolno rosnące mikroorganizmy, które rozmnażają się przez poprzeczny podział binarny, z obecnością komórek wegetatywnych (siatkowatych) i spoczynkowych (elementarnych), podobnie jak chlamydia. Przedstawiciele rodzajów Anaplasma, Ehrlichia, Neorickettsia i Wolbachia to obligatoryjne wewnątrzkomórkowe proteobakterie, które rozmnażają się w wyspecjalizowanych wakuolach (fagosomach lub endosomie) komórek eukariotycznych zwanych morulami. Czynnik sprawczy ludzkiej monocytowej erlichiozy rozmnaża się w monocytach i makrofagach, a czynnik sprawczy ludzkiej granulocytowej anaplazmozy rozmnaża się w granulocytach (neutrofilach).

Czynniki patogeniczności Ehrlichia i Anaplasma

Przedstawiciele rodziny mają białka powierzchniowe, które działają jako adhezyny. Oddziałują one z zawierającymi lektynę (dla czynnika wywołującego ludzką anaplazmozę granulocytarną) receptorami komórek gospodarza. Udowodniono obecność czynników, które zapobiegają fuzji fagosomalnej i lizosomalnej i zapewniają możliwość cyklu rozwoju wewnątrzfagosomalnego. Anapfosmataceae mają mechanizm opóźniania spontanicznej apoptozy neutrofili, co sprzyja ich rozmnażaniu w nich.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza i objawy erlichiozy i anaplazmozy

Patogeneza ludzkiej granulocytarnej anaplazmozy i ludzkiej monocytowej erlichiozy w początkowym stadium jest spowodowana procesem wnikania patogenu przez skórę i odbywa się przy udziale kleszcza-nosiciela. Nie ma pierwotnego efektu w miejscu wniknięcia. Patogen rozprzestrzenia się limfogennie, a następnie krwiotwórczo. Zakażenie wrażliwych komórek docelowych zachodzi w trzech etapach: wnikanie do komórki (inicjacja fagocytozy), rozmnażanie w związanych z błoną cytoplazmatycznych wakuolach (fagosomach), wyjście z komórki. Procesowi zakaźnemu w ludzkiej monocytowej erlichiozy towarzyszy uszkodzenie makrofagów śledziony, wątroby, węzłów chłonnych, szpiku kostnego i innych narządów. W ciężkich zmianach rozwija się zespół krwotoczny z krwotokami narządów wewnętrznych, krwawieniem z przewodu pokarmowego, krwotocznymi wysypkami na skórze.

Patogeneza i anatomia patologiczna ludzkiej anaplazmozy granulocytarnej nie zostały wystarczająco zbadane.

Objawy erlichiozy i anaplazmozy przypominają ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych. Wysypkę wykrywa się u nie więcej niż 10% pacjentów z ludzką anaplazmozą granulocytarną. U pacjentów z ludzką anaplazmozą granulocytarną gorączka i inne objawy kliniczne szybko ustępują po leczeniu tetracyklinami; bez terapii antybiotykowej czas trwania choroby może wynosić do 2 miesięcy.

Diagnostyka mikrobiologiczna erlichiozy i anaplazmozy

Diagnostyka serologiczna erlichiozy i anaplazmozy jest obecnie najpowszechniejszym podejściem do potwierdzenia rozpoznania ludzkiej granulocytarnej anaplazmozy i ludzkiej monocytowej erlichiozy. Metody obejmują RNIF, ELISA, immunoblotting oparty na białkach rekombinowanych (ELISA/immunoblotting). Metody te są wysoce czułe i dość specyficzne. Serokonwersja jest najlepszą metodą potwierdzenia w 1. (25% pacjentów) - 2. (75%) tygodniu choroby.

Mikroskopowo zbadaj cienkie rozmazy roli obwodowej pod kątem obecności skupisk małych bakterii (morula) wewnątrz neutrofili. PCR pozwala zidentyfikować fazę ostrą przed zastosowaniem antybiotyków. Możliwe jest również zastosowanie izolacji w hodowli komórkowej HL-60.

Zapobieganie i leczenie erlichiozy i anaplazmozy

Doksycyklina 100 mg 2 razy dziennie przez 10-21 dni jest skuteczna w leczeniu erlichiozy i anaplazmozy. Podobnie jak w przypadku innych zakażeń odkleszczowych, w przypadku ludzkiej granulocytowej anaplazmozy i ludzkiej monocytowej erlichiozy stosuje się niespecyficzne środki zapobiegawcze i środki przeciwkleszczowe.