Rosa uszna

Róża małżowiny usznej to choroba zakaźna, szeroko rozpowszechniona na całym świecie, charakteryzująca się ostrym surowiczo-wysiękowym zapaleniem skóry lub (rzadziej) błon śluzowych, ciężkim zatruciem i zaraźliwością. Choroba była znana Hipokratesowi; Galen opracował jej diagnostykę różnicową, a T. Syndenham w XVII wieku jako pierwszy zauważył podobieństwo róży do ogólnych ostrych wysypek.

[ 1 ]

Przyczyny róży małżowiny usznej

Czynnikiem wywołującym różę jest paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A (Str. pyogenes) lub inne typy serologiczne wegetujące na danym obszarze. Te mikroorganizmy zostały odkryte po raz pierwszy

Wybitny niemiecki chirurg T. Billroth w 1874 r. Według obserwacji II Miecznikowa największe nagromadzenie drobnoustrojów można zaobserwować w strefie obwodowej obszaru skóry dotkniętego różą.

Róży często poprzedzają ostre zakażenia paciorkowcowe w postaci zapalenia migdałków lub nieżytowego zapalenia górnych dróg oddechowych. Nawracająca róża głowy lub twarzy jest zwykle związana z obecnością ognisk przewlekłego zakażenia paciorkowcowego (przewlekłe ropne zapalenie zatok, próchnica zębów, zapalenie przyzębia itp.). Wystąpieniu róży sprzyja swoista wrażliwość organizmu na paciorkowce i brak odporności przeciwdrobnoustrojowej, a także niedobór witamin i spożywanie żywności ubogiej w białka zwierzęce.

Źródłem patogenu są pacjenci z różnymi zakażeniami paciorkowcowymi (zapalenie migdałków, szkarlatyna, paciorkowce, róża itp.). Zakażenie różą może nastąpić przez kontakt poprzez uszkodzoną skórę i błony śluzowe. Możliwa jest również transmisja drogą powietrzną, z utworzeniem ogniska w nosogardzieli, migdałkach i późniejszym przeniesieniem drobnoustroju na skórę za pomocą dłoni. Zakażenie może rozprzestrzeniać się również drogą limfogenną i krwiopochodną.

Patogeneza róży małżowiny usznej

Róża twarzy najczęściej zaczyna się na czubku nosa. Pojawia się ograniczone, ostro przekrwione ognisko, które wkrótce przekształca się w zwartą, bolesną, ostro odgraniczoną od otaczających tkanek blaszkę róży, charakteryzującą się surowiczym zapaleniem zlokalizowanym w skórze właściwej, tkance podskórnej, wzdłuż jej naczyń limfatycznych. W rezultacie surowicze zapalenie rozprzestrzenia się na wszystkie elementy skóry i najbliższe jej elementy podskórne. Następnie blaszka róży ciemnieje, a wzdłuż jej obwodu rozpoczyna się szybkie rozprzestrzenianie się procesu zapalnego, charakteryzującego się tym, że strefa przekrwienia i obrzęku skóry jest ostro odgraniczona od skóry prawidłowej.

Róża twarzy (i innych okolic ciała) może objawiać się w kilku postaciach, często występując jednocześnie na różnych obszarach skóry - rumieniowa, rumieniowo-pęcherzowa, pęcherzowo-krwotoczna, krostkowa, płaskonabłonkowa (skorupowa), rumieniowo-krwotoczna i ropno-zgorzelinowa. Zgodnie z częstością występowania objawów miejscowych wyróżnia się następujące postaci róży: miejscową, rozsianą (wędrującą, pełzającą, wędrującą), przerzutową z rozwojem odległych, izolowanych od siebie zmian. Zgodnie ze stopniem zatrucia (ciężkością przebiegu) wyróżnia się postać łagodną (I stopień), umiarkowaną (II) i ciężką (III) postaci choroby. Istnieje również postać nawrotowa, charakteryzująca się długotrwałymi, trwającymi kilka miesięcy i lat, nawrotami choroby.

Objawy róży małżowiny usznej

Okres inkubacji wynosi od kilku godzin do 3-5 dni.

Objawy prodromalne: ogólne złe samopoczucie, ból głowy o umiarkowanym nasileniu, bardziej nasilony, gdy zlokalizowany jest w twarzy, niewielki ból w okolicy regionalnych węzłów chłonnych, parestezje w miejscu zakażenia, przechodzące w uczucie pieczenia i narastający ból.

Okres początkowy i szczytowy: gorączka do 39-40°C, silne dreszcze, nasilony ból głowy i ogólne osłabienie, nudności, wymioty. W pojedynczych przypadkach w okresie początkowym - luźne stolce. Zespół mięśniowy jest wczesnym objawem zatrucia. W miejscach przyszłej róży (zwłaszcza przy róży twarzy) - uczucie wzdęcia, pieczenia; pojawia się i nasila ból w regionalnych węzłach chłonnych i wzdłuż naczyń limfatycznych. Na skórze w postaci rumieniowej początkowo pojawia się mała czerwonawa lub różowawa plamka, która w ciągu kilku godzin przekształca się w charakterystyczną różę - wyraźnie odgraniczony obszar przekrwionej skóry o postrzępionych brzegach; skóra jest nacieczona, obrzęknięta, napięta, gorąca w dotyku, umiarkowanie bolesna przy palpacji, zwłaszcza na obwodzie rumienia. W niektórych przypadkach można wykryć grzbiet demarkacyjny w postaci nacieczonych i uniesionych brzegów rumienia. W innych postaciach choroby zmiany miejscowe zaczynają się od pojawienia się rumienia, na tle którego tworzą się pęcherzyki (postać rumieniowo-pęcherzowa), krwotoki (postać rumieniowo-krwotoczna), wysięk wysięku krwotocznego i włóknika do pęcherzyków (postać pęcherzowo-krwotoczna). W skrajnie ciężkim przebiegu klinicznym choroby w obszarach zmian pęcherzowo-krwotocznych (postać ropowico-martwicza) rozwija się martwica skóry i ropowica tkanek podskórnych.

Okres rekonwalescencji w postaci rumieniowej rozpoczyna się zazwyczaj w 8-15 dniu choroby: następuje poprawa ogólnego stanu pacjenta, obniżenie i normalizacja temperatury ciała, zanik objawów zatrucia; miejscowe objawy róży ulegają odwrotnemu rozwojowi: skóra blednie, zanikają grzbietopodobne wyniosłości brzegów przekrwionych obszarów skóry, następuje łuszczenie się naskórka płatami. W róży skóry głowy - wypadanie włosów, które następnie odrastają, istniejące zmiany skórne znikają bez śladu.

W ciężkiej postaci pęcherzowo-krwotocznej okres rekonwalescencji rozpoczyna się 3-5 tygodni po wystąpieniu choroby. Ciemnobrązowa pigmentacja skóry zwykle utrzymuje się w miejscu pęcherzy i krwotoków. Powikłania w postaci ropowicy i martwicy pozostawiają blizny i deformacje skóry.

W przypadku często nawracającej róży, w okresie rekonwalescencji, prawie zawsze utrzymują się wyraźne objawy resztkowe w postaci nacieku, obrzęku i pigmentacji skóry oraz zastoju limfatycznego.

Obecnie przebieg kliniczny róży zmienia się w kierunku jej zaostrzenia. Pojawiła się i jest szeroko rozpowszechniona postać krwotoczna, wzrosła liczba przypadków z dłuższą gorączką, jak również liczba chorych z nawrotowym przebiegiem, częstsze stały się przypadki stosunkowo powolnej reparacji w miejscu zmiany.

Izolowana róża ucha zewnętrznego najczęściej występuje na tle osłabionej odporności jako powikłanie ropnego zakażenia zewnętrznego przewodu słuchowego, przewlekłego wycieku z ucha z ropnym zapaleniem ucha środkowego, uszkodzenia integralności skóry małżowiny usznej i zewnętrznego przewodu słuchowego. W przypadku róży zewnętrznego przewodu słuchowego proces często rozprzestrzenia się na błonę bębenkową, powodując jej perforację, i przenosi się do jamy bębenkowej, wywołując zapalenie jej struktur anatomicznych. Często róża małżowiny usznej, twarzy i skóry głowy jest powikłana zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem wyrostka sutkowatego i zapaleniem zatok.

Diagnostyka w typowych przypadkach nie sprawia trudności, a rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego. We krwi - leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, toksyczna ziarnistość leukocytów, podwyższone OB.

Leczenie róży małżowiny usznej

Hospitalizacja i izolacja pacjentów. Przebieg leczenia antybiotykami penicylinowymi (bicillin-5) wynosi co najmniej 7-10 dni, nawet w przypadku nieudanego przebiegu klinicznego.

Leczenie ogólne. Terapia detoksykacyjna: dożylne roztwory polijonowe (trisol, quartasole), a także pochodne poliwinylopirolidonu (hemodez, polydez, neohemodez itp.).

W postaci krwotocznej - askorbinian, kwas askorbinowy, dla młodzieży - glukonian wapnia. W postaciach przewlekłych z powolną naprawą skóry - kwas askorbinowy i nikotynowy, witaminy A, grupa B, mieszanki multiwitaminowe z mikroelementami. Z nieswoistych leków immunostymulujących - pentoksyl, kwas nukleinowy drożdży, metylouracyl, pyrogenal, prodigiosan, preparaty z jaskółczego ziela.

Leczenie miejscowe jest wskazane tylko w przypadku postaci pęcherzowo-krwotocznej i jej powikłań (ropowica, martwica). W okresie ostrym, jeśli występują nieuszkodzone pęcherze, ostrożnie przecina się je na brzegu i po wydostaniu się wysięku, zakłada się opatrunki z 0,1% roztworem rivanolu, 0,02% wodnym roztworem furacyliny. Niedopuszczalne jest ścisłe bandażowanie. Czas stosowania opatrunku nie powinien przekraczać 8 dni. W przyszłości, jeśli w miejscu pęcherzy utrzymują się nadżerki, stosuje się miejscowo maść i żel solcoseryl, vinylin, peloidin, extericide, maść methyluracil itp., które mają działanie biostymulujące i wspomagają regenerację tkanek.

Po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego stosuje się parafinę w celu leczenia resztkowych skutków róży, przede wszystkim jej nacieku w okolicy dawnego rumienia na twarzy i UR (NSI zamyka się gęstym wacikiem) (do 5 i więcej zabiegów).

Profilaktyka róży małżowiny usznej

Dezynfekcja ognisk zakażeń (ropne choroby ucha, zapalenie zatok, TK, choroby ropne jamy ustnej), przestrzeganie zasad higieny osobistej, profilaktyka i terminowa dezynfekcja mikrourazów, pęknięć, leczenie krostkowych chorób skóry, zapobieganie wychłodzeniu twarzy i uszu, wykluczenie kontaktu z chorymi na różę.

Pacjenci z nawracającą różą i nasilonymi objawami resztkowymi podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 2 lata, z zaleceniem profilaktycznego cyklu zastrzyków z bicyliny 5, jeśli jest to wskazane.

Rokowanie w przypadku róży małżowiny usznej

W okresie przedsulfanilamidowym i przedantybiotykowym śmierć, w zależności od ciężkości choroby, nie stanowiła wyjątku. Obecnie jest ona praktycznie wykluczona i zależy głównie od istniejących zmian chorobowych narządów wewnętrznych - chorób układu sercowo-naczyniowego, nerek, wątroby, trzustki (cukrzyca) itp.