Eye Gonorrhea

Rzeżączka jest chorobą przenoszoną drogą płciową u osoby z dominującym uszkodzeniem błon śluzowych narządów moczowo-płciowych.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny i epidemiologia rzeżączki

Choroba wywoływana jest przez gram-ujemny diplokokus Neissera. Źródłem zakażenia jest osoba z rzeżączką. Ścieżka transmisji jest głównie kontaktowa. Rzeżączka oko może rozwinąć się u osób dorosłych cierpiących na nietrzymanie rzeżączki oddechowych, w wyniku wprowadzenia infekcji w jamie spojówkowego, u osób, które mają kontakt z pacjentami podczas ich niezgodności z zasadami higieny. Opisano przypadki rzeżączki u personelu medycznego obsługującego tych pacjentów. Noworodki są zarażone głównie w momencie przejścia przez kanał rodny matki cierpiącej na rzeżączkę. Infekcja przerzutami domacicznymi jest niezwykle rzadka. U dzieci rzeżączka może również rozwinąć się w wyniku zakażenia z zewnątrz zanieczyszczonymi rękami, bielizną, przedmiotami do pielęgnacji itp.

Patogeneza rzeżączki

Gonokoks, wchodząc na błonę śluzową, rozmnaża się szybko i po 3-4 dniach przez przestrzenie międzykomórkowe przenikają do tkanki podnabłonkowej, powodując miejscowe zapalenie, objawiające się zapaleniem spojówek. Hematogenne rozsiewanie, któremu towarzyszy rozprzestrzenianie się gonokoków we krwi, zatrucia i przerzuty do różnych narządów, jest obecnie niezwykle rzadkie. Pewna część hematogennych powikłań z rzeżączką (zapalenie stawów, zapalenie błony naczyniowej) jest spowodowana przemijającą bakteriemią. Z nią gonokoki są transportowane tylko mechanicznie przez krew, nie rozmnażają się we krwi i nie pozostają w niej przez długi czas, ale szybko osiadają w tkankach i narządach. W organizmie, zwłaszcza z przewlekłą rzeżączką, pojawiają się zmiany immunobiologiczne prowadzące do autoalergii. Autoagresja może odgrywać pewną rolę w patogenezie chorób po-gonorralnych. Późne toksyczne, toksyczno-alergiczne uszkodzenia oczu są powodowane nie przez działanie endotoksyny gonokokowej, jak wcześniej sądzono, ale przez przywiązanie wtórnej infekcji "{wirus, pneumokok, itp.). Zapalenie błony naczyniowej, czasami związane z uszkodzeniem stawów, występuje po 2-4 tygodniach lub dłużej po zakończeniu leczenia, gdy gonokoki już zniknęły. Pod tym względem są uważane za reakcje alergiczne organizmu o wysokim stopniu uczulenia na którykolwiek z czynników zakaźnych.

Objawy rzeżączki

Okres inkubacji trwa od kilku godzin do 3 tygodni, zwykle 3-5 dni. Klinicznie, zmiany oczu z rzeżączką najczęściej manifestują się zapaleniem spojówek. Występuje rzeżączkowe zapalenie spojówek noworodków (gonoblenorea) i dorosłych.

Noworodek Gonoblennorrhea rozpoczyna się w 2-3 dniu po urodzeniu dziecka. Pojawienie się pierwszych objawów choroby po 4-5 dniach wskazuje na wprowadzenie zakażenia z zewnątrz. W większości przypadków choroba jest obustronna od samego początku; Rzadziej chodzi o jedno oko, a potem o drugie. W przebiegu klinicznym nieleczonych gonobleno-nory występują 4 stadia. Pierwszy etap - etap infiltracji - charakteryzują się występowaniem wodnistej wylocie z jamy spojówki i szybko rosnące przekrwienie błony śluzowej. Od 2. Dniu choroby nie jest obrzęk powiek, ich skóra staje się napięta, twarda ujawnił oko szczelina powieki kolei kończy się niepowodzeniem. Przekrwienie spojówki powiek, obrzęk, jego powierzchnia jest błyszcząca, gładka, czasami foliami fibryny i krwawienia łatwo. Oddzielone w ogniu pierwszego etapu stają się krwawe. W 3-5 dniu rozpoczyna się drugi etap - ropienie. Obrzęk i przekrwienie powiek zmniejszają się, stają się miękkie. Spojówka gałki ocznej pozostaje obrzękła i otacza rogówkę. Odpinany obfity, gęsty, ropny, żółty. Ten etap trwa 1-2 tygodnie, a następnie przechodzi do trzeciego etapu - proliferacji. Ilość ropy zmniejsza się, staje się ciekła, zielonkawa. Przekrwienie spojówki i obrzęk są mniej widoczne, powodując proliferację brodawki pojawia się szorstkości powierzchni. Czwarty etap - etap odwrotnej rozwoju - charakteryzuje zaniku obrzęku i przekrwienie spojówki. Skurcze, narośle brodawkowe trwają znacznie dłużej, znikają dopiero pod koniec drugiego miesiąca. Częstym powikłaniem uszkodzenia rogówki jest gonoblennorei, które mogą pojawić się, gdy leczenie jest niewystarczająca. Powikłania w obrębie rogówki wynikać z pogorszeniem jego troficznych poprzez ściśnięcie naczyń zapętlonych brzegu sieci obrzęku spojówki i nabłonek rogówki na skutek maceracji ropy i efektów toksycznych gonotoksinov sobie gonokoków akcesyjny wtórne. Porażka rogówki rozwija się w ciągu 2-3 tygodni; choroby, bardzo rzadko we wcześniejszym czasie. W takim przypadku rogówka staje się rozproszona i mętna. W dolnej części tego, czy w środku pokazuje szarą infiltracji, która szybko staje się ropiejące ból. Wrzód rozciąga się na powierzchni rogówki i głębokość, co często prowadzi do perforacji w celu utworzenia dalszego proste połączenie lub zaćma.

Rzadziej infekcja wnika do oka i powoduje rozwój panophthalmitis.

Newborn Gonoblennoreyu blennoreynyh należy odróżnić od zapalenia spojówek, które są również towarzyszy wyraźny spojówki zjawisk i obfitego ropienie. Zapalenie spojówek wywołane przez te patogeny różnych :. Pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, głównego wirusa blisko wirusa jaglicę, itp diagnostyce gonokokowego zapalenia spojówek ostatecznie uregulowano po bakteriologiczne wymazów spojówki. W tym przypadku gonokoki znajdują się wewnątrz i zewnątrzkomórkowo. Czasami obraz kliniczny gonoblennorei noworodkowy gonokokowe nie wykrywają, a znajdują się w komórkach nabłonka spojówki zawierających komórki, jak prowazeki cielęcia jaglicą. Zapalenie oka z inkluzjami, które pojawiają się nie wcześniej niż tygodnia życia dziecka, jest znacznie łatwiejsze i rzeżączka powoduje komplikacje w rogówce.

Gonoblennoreya dzieci i dorośli

Przebieg kliniczny choroby przebiega w tych samych stadiach co gonoblenrhea noworodków, ale jest bardziej gwałtowny. Powikłania rogówki są częste.

Rokowanie dla terminowego i właściwego leczenia i korzystnej gonoblennorei staje się poważny, gdy uczestniczy w procesie rogówki. AI Basil opisuje rozwój przerzutów spojówek w uogólnienie gonorrhoeae. Przerzutowy spojówek występuje bardzo rzadko i pojawia się obraz spojówek niebieskiego języka (unsharp obrzęk błony śluzowej gałki ocznej i powiek, czasami wybroczynowe krwotoków w spojówce i erupcji małych guzków na obwódki).

Zapalenie tęczówki rzeżączki rozwija się częściej miesiąc później w latach po leczeniu i jest uważane za proces alergiczny.

Rzadziej przerzutowe zapalenie tęczowycące ze świeżą rzeżączką lub reinfekcją. Iridocyclitisis jest często łączony z zapaleniem stawów, częściej z pojedynczym zapaleniem stawu kolanowego. Proces ten jest w przeważającej mierze jednostronny, któremu towarzyszą silne bóle, naznaczone reakcją zapalną. W przypadku zapalenia tęczówki odbytnicy stwierdza się charakterystyczną surowicę-włóknikowy wysięk w przedniej komorze oka, przypominający przezroczystą, oscylującą galaretowatą masę. Czasami powstaje hyphema i powstaje wiele synechii. Przy odpowiednim lokalnym i ogólnym leczeniu wysięk szybko ustępuje, przednie zsynchronizowanie łatwo pęka, funkcje wzrokowe, z reguły nie cierpią.

Rozpoznanie rzeżączki

Rozpoznanie etiologiczne opiera się na anamnezie, pewnym obrazie klinicznym. Główną metodą diagnozy jest bakterioskopia. Zbadaj wydzielinę z jamy spojówki, układu moczowo-płciowego. Barwienie przeprowadza się według Grama, a wcześniej błękitu metylenowego. Jeśli istnieje podejrzenie rzeżączki, gdy nie znaleziono gonokoków bakterioskopijnych, stosuje się metodę hodowli - wysiew na podłożu (agar mięsno-peptonowy). Gonokoki nasienne występują 4-6 razy częściej niż w bakteriozopii. Badania serologiczne, w szczególności reakcja Borde-Gangu, nie są diagnostyczne w ostrej rzeżączce. Zwykle w tym okresie jest ujemny, pomimo obecności gonokoków, z powodu braku przeciwciał. Ta reakcja ma na celu rozpoznanie powikłań rzeżączki (zapalenie tęczówki i zapalenie stawów). Aby zidentyfikować infekcję w ukrytych ogniskach, stosuje się różne metody prowokacji: mechaniczne, chemiczne lub biologiczne. Prowokacja biologiczna polega na wstrzyknięciu domięśniowym 500 milionów mikroorganizmów gonovacciny lub w połączeniu z 200 MT pirogenalu.

[5], [6]

Leczenie rzeżączki

Przeprowadzić Common (korzystnie penicyliny, sulfonamidy i chroniczne formy utajone - gonovaktsina, pirogenal) i terapii miejscowej. Gdy gonorrheal spojówek Miejscowe leczenie polega na mycie spojówki roztworu nadmanganianu jamy potasowe 1: 5000, furatsilina rozwiązania wkraplanie antybiotyków, 30% chlorku sulfatsil sodu, 2-3% koloidalnego roztworu srebra. W nocy wskazane jest nakładanie maści na antybiotyk lub sulfonasulfon. Przy pojawieniu się owrzodzeń rogówki dodatkowo nakładane są mydriatica, enzymy (trypsyna, chymotrypsyna, papaya). Leczenie zostaje przerwane, gdy objawy kliniczne i sterylność jamy spojówki znikną. Obowiązkowe wielokrotne kontrolne badanie bakterio-skopowe wymazów ze spojówki. Do leczenia gonoreynyh ciała rzęskowego rozszerzających źrenicę nanoszonego kroplami przez elektroforezę podspojówkowo, antybiotyki (zwykle podspojówkowo), enzymy (trypsyna, himopsin, chymotrypsyna). Zazwyczaj przeprowadza się intensywne leczenie odczulający (difenhydramina Pipolphenum, Tavegilum, diazolip, metaglobulin i t. D.), kortykosteroidy podawane gdy jest to wskazane.

Zapobieganie gonorrhea oczu

Zapobieganie rzeżączka oczu jest szybkie wykrywanie i leczenie pacjentów z rzeżączką, przestrzeganie higieny osobistej. W celu zapobiegania wylewom rzeżączkowym noworodków przeprowadza się obligatoryjne badanie rzeżączki u kobiet w ciąży, a w odpowiednim czasie wykrywa się aktywne leczenie. Zapobiegawcze utrzymanie noworodków i szpitali położniczych jest obowiązkowe. W naszym kraju szeroko stosowano metodę profilaktyki Matveyev-Kredy. Polega na obróbce powiek, zwilżonej 2% roztworem kwasu borowego, a następnie wkropleniu do każdego oka 1-2 kropli 2% roztworu azotanu srebra. Obecnie każde oko zaszczepiło świeżo przygotowany 30% roztwór sulfacylosodu. Po 2 godzinach ponownie wkraplano 30% roztwór sulfacylosodu w pokoju dziecięcym. Lek powinien być jednodniowy.