Rzeżączka oka

Rzeżączka jest ludzką chorobą weneryczną, która atakuje przede wszystkim błony śluzowe narządów moczowo-płciowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny i epidemiologia rzeżączki oczu

Choroba jest wywoływana przez Gram-ujemną dwoinkę Neisseria. Źródłem zakażenia jest osoba chora na rzeżączkę. Droga transmisji to głównie kontakt. Rzeżączka oczu może rozwinąć się u dorosłych cierpiących na rzeżączkę układu moczowo-płciowego, w wyniku przeniesienia zakażenia do jamy spojówkowej, u osób mających kontakt z pacjentami, jeśli nie przestrzegają zasad higieny. Przypadki rzeżączki oczu zostały opisane u pracowników służby zdrowia, którzy opiekowali się takimi pacjentami. Noworodki zarażają się głównie podczas przechodzenia przez kanał rodny matki chorej na rzeżączkę. Wewnątrzmaciczne zakażenie przerzutowe jest niezwykle rzadkie. Rzeżączka może również rozwinąć się u dzieci w wyniku przeniesienia zakażenia z zewnątrz przez zanieczyszczone ręce, pościel, przedmioty pielęgnacyjne itp.

Patogeneza rzeżączki oczu

Gonokoki, dostając się na błonę śluzową, szybko się rozmnażają i po 3-4 dniach wnikają do tkanki podnabłonkowej przez przestrzenie międzykomórkowe, powodując miejscowy stan zapalny, objawiający się zapaleniem spojówek. Rozsiewanie drogą krwionośną, któremu towarzyszy rozmnażanie się gonokoków we krwi, zatrucie i przerzuty do różnych narządów, jest obecnie niezwykle rzadkie. Pewna część powikłań krwiotwórczych w rzeżączce (zapalenie stawów, zapalenie błony naczyniowej oka) jest spowodowana przejściową bakteriemią. W niej gonokoki są transportowane wyłącznie mechanicznie przez krwiobieg, nie rozmnażając się we krwi i nie pozostając w niej przez długi czas, ale szybko osiadając w tkankach i narządach. W organizmie, zwłaszcza w przewlekłej rzeżączce, zachodzą przesunięcia immunobiologiczne, prowadzące do autoalergii. Autoagresja może odgrywać pewną rolę w patogenezie chorób porzeżączkowych. Późne toksyczne, toksyczno-alergiczne zmiany oczne są spowodowane nie działaniem endotoksyny gonokokowej, jak wcześniej sądzono, ale dodaniem wtórnej infekcji (wirusa, pneumokoków itp.). Tak więc zapalenie błony naczyniowej oka, czasami połączone z uszkodzeniem stawów, występuje 2-4 tygodnie lub dłużej po zakończeniu leczenia, gdy gonokoki już zniknęły. W tym względzie uważa się je za reakcje alergiczne organizmu o wysokim stopniu uczulenia na którykolwiek z czynników zakaźnych.

Objawy rzeżączki oczu

Okres inkubacji trwa od kilku godzin do 3 tygodni, zwykle 3-5 dni. Klinicznie uszkodzenie oczu w rzeżączce objawia się najczęściej zapaleniem spojówek. Rozróżnia się rzeżączkowe zapalenie spojówek u noworodków (gonoblennorrhea) i dorosłych.

Gonoblenorrhea u noworodków rozpoczyna się 2-3 dnia po urodzeniu. Pojawienie się pierwszych objawów choroby po 4-5 dniach wskazuje na wprowadzenie zakażenia z zewnątrz. W większości przypadków choroba jest obustronna od samego początku; rzadziej w proces zaangażowane jest najpierw jedno oko, a następnie drugie. W przebiegu klinicznym nieleczonej gonoblenorrhea wyróżnia się 4 stadia. Pierwsze stadium - stadium naciekające - charakteryzuje się pojawieniem się wodnistej wydzieliny z jamy spojówkowej i szybko narastającym przekrwieniem błony śluzowej. Od 2 dnia choroby pojawia się obrzęk powiek, ich skóra staje się napięta, trudno jest otworzyć szparę powiekową, nie można wywinąć powiek. Spojówka powiek jest przekrwiona, obrzękła, jej powierzchnia jest błyszcząca, gładka, niekiedy pokryta włóknistymi nalotami, łatwo krwawi. Wydzielina na wysokości pierwszego etapu staje się surowiczo-krwawa. W 3-5 dniu rozpoczyna się drugi etap - ropienie. Obrzęk i przekrwienie powiek zmniejszają się, stają się miękkie. Spojówka gałki ocznej pozostaje obrzęknięta i otacza rogówkę grzbietem. Wydzielina jest obfita, gęsta, ropna, żółta. Ten etap trwa 1-2 tygodnie, a następnie przechodzi w trzeci etap - proliferację. Ilość ropy zmniejsza się, staje się ona płynna, zielonkawa. Przekrwienie i obrzęk spojówki są mniej wyraźne, w wyniku wzrostu brodawek na powierzchni pojawia się szorstkość. Czwarty etap - etap regresji - charakteryzuje się zanikiem obrzęku i przekrwienia spojówki. Mieszki, narośla brodawkowate utrzymują się znacznie dłużej, zanikając dopiero pod koniec 2 miesiąca. Częstym powikłaniem rzeżączki jest uszkodzenie rogówki, które może rozwinąć się przy niewystarczającym leczeniu. Powikłania rogówki powstają w wyniku pogorszenia jej trofizmu z powodu ucisku naczyń sieci pętli brzeżnej przez obrzękłą spojówkę, a także z powodu maceracji nabłonka rogówki przez ropę, toksycznego działania samych gonotoksyn i gonokoków oraz dodania wtórnej infekcji. Uszkodzenie rogówki rozwija się w 2-3 tygodniu choroby, bardzo rzadko we wcześniejszym terminie. W tym przypadku rogówka staje się rozproszona i zmętniała. W jej dolnej części lub w centrum pojawia się szary naciek, który szybko przekształca się w ropny wrzód. Wrzód rozprzestrzenia się wzdłuż powierzchni rogówki i w głąb, często prowadząc do perforacji z późniejszym utworzeniem prostej lub zrośniętej białaczki.

Rzadziej infekcja może wniknąć do oka i wywołać zapalenie całej gałki ocznej.

Gonoblenorrhea u noworodków powinna być różnicowana z blennorrhea conjunctivitis, któremu również towarzyszą wyraźne objawy spojówkowe i obfita wydzielina ropna. Te zapalenia spojówek są wywoływane przez różne patogeny: pneumokoki, Pseudomonas i bakterie jelitowe, gronkowce, paciorkowce, duży wirus podobny do wirusa trachoma itp. Rozpoznanie gonorrhea conjunctivitis jest ostatecznie ustalane po badaniu bakteriologicznym rozmazu ze spojówki. W tym przypadku gonokoki znajdują się wewnątrzkomórkowe i zewnątrzkomórkowe. Czasami w obrazie klinicznym gonoblenorrhea u noworodków gonokoki nie są wykrywane, ale w komórkach nabłonkowych spojówki znajdują się wtrącenia komórkowe, podobne do ciałek Prowazka w trachoma. Blennorrhea z wtrąceniami, która pojawia się nie wcześniej niż tydzień po urodzeniu dziecka, jest znacznie lżejsza od rzeżączki i nie powoduje powikłań w obrębie rogówki.

Gonoblenorrhea u dzieci i dorosłych

Przebieg kliniczny choroby przebiega w tych samych stadiach co noworodkowa rzeżączka, ale jest szybszy. Częste są powikłania ze strony rogówki.

Rokowanie w przypadku terminowego i prawidłowego leczenia rzeżączki jest korzystne i staje się poważne, gdy w proces zaangażowana jest rogówka. AI Pokrovsky opisuje rozwój przerzutowego zapalenia spojówek z uogólnieniem zakażenia rzeżączkowego. Przerzutowe zapalenie spojówek występuje niezwykle rzadko i objawia się obrazem nieżytowego zapalenia spojówek (łagodny obrzęk błony śluzowej powiek i gałki ocznej, czasami punktowe krwotoki w spojówce i wysypka małych guzków w rąbku).

Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego wywołane rzeżączką często rozwija się kilka miesięcy lub lat po leczeniu i jest uważane za proces alergiczny.

Rzadziej występuje przerzutowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego ze świeżą rzeżączką lub ponownym zakażeniem. Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego często łączy się z zapaleniem stawów, częściej z monoartretyzmem stawu kolanowego. Proces jest przeważnie jednostronny, towarzyszy mu silny ból i wyraźna reakcja zapalna. W zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego o podłożu rzeżączkowym w przedniej komorze oka stwierdza się charakterystyczny surowiczo-włóknisty wysięk przypominający przezroczystą, falującą galaretowatą masę. Czasami występuje krwiak i tworzą się liczne zrosty. Przy odpowiednim miejscowym i ogólnym leczeniu wysięk szybko ustępuje, przednie zrosty łatwo się rozrywają, a funkcje wzrokowe z reguły nie są upośledzone.

Diagnostyka rzeżączki oczu

Rozpoznanie etiologiczne opiera się na anamnezie i konkretnym obrazie klinicznym. Podstawową metodą diagnostyczną jest bakterioskopia. Bada się wydzielinę z jamy spojówkowej i układu moczowo-płciowego. Barwienie wykonuje się metodą Grama, a wstępnie błękitem metylenowym. W przypadku podejrzenia rzeżączki, gdy gonokoki nie są wykrywane bakterioskopowo, stosuje się metodę hodowlaną - posiew na podłoże (agar mięsno-peptonowy). Metodą posiewową gonokoki wykrywa się 4-6 razy częściej niż bakterioskopowo. Badania serologiczne, w szczególności odczyn Bordeta-Gengou, nie mają wartości diagnostycznej w ostrej rzeżączce. Zwykle w tym okresie jest on ujemny, pomimo obecności gonokoków, ze względu na brak przeciwciał. Odczyn ten stosuje się w celu rozpoznania powikłań rzeżączki (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie stawów). W celu wykrycia zakażenia w ogniskach ukrytych stosuje się różne metody prowokacji: mechaniczne, chemiczne lub biologiczne. Prowokacja biologiczna polega na domięśniowym podaniu 500 milionów ciałek bakteryjnych gonowakcyny lub w połączeniu z 200 MPD pyrogenalu.

[ 5 ], [ 6 ]

Leczenie rzeżączki oczu

Stosuje się leczenie ogólne (antybiotyki, głównie penicyliny, sulfonamidy, w postaciach przewlekłych i utajonych - gonovaccin, pyrogenal) i miejscowe. W przypadku zapalenia spojówek rzeżączkowego leczenie miejscowe polega na przemywaniu jamy spojówkowej roztworem nadmanganianu potasu 1:5000, furacyliny, wkraplaniu roztworów antybiotyków, 30% roztworu sulfacylu sodu, 2-3% roztworu colergolu. Na noc wskazane jest stosowanie maści z antybiotykiem lub sulfacylem sodu. W przypadku pojawienia się owrzodzeń rogówki stosuje się dodatkowo mydriatyki i enzymy (trypsynę, chymotrypsynę, papaję). Leczenie przerywa się, gdy objawy kliniczne ustąpią, a jama spojówkowa będzie jałowa. Obowiązkowe są powtarzane kontrolne badania bakterioskopowe rozmazów ze spojówki. W leczeniu rzeżączkowego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego stosuje się miejscowo w kroplach, elektroforezie, podspojówkowo leki rozszerzające źrenicę, antybiotyki (najczęściej podspojówkowo), enzymy (trypsyna, chymopsyna, chymotrypsyna). Zazwyczaj stosuje się intensywną terapię odczulającą (difenhydramina, pipolfen, tavegil, diazolip, metaglobulina itp.), zgodnie ze wskazaniami przepisuje się kortykosteroidy.

Zapobieganie rzeżączce oczu

Profilaktyka rzeżączki ocznej polega na terminowym wykrywaniu i leczeniu pacjentów z rzeżączką, przestrzeganiu zasad higieny osobistej. W celu zapobiegania rzeżączce u noworodków przeprowadza się obowiązkowe badanie kobiet w ciąży w kierunku rzeżączki, a w przypadku wykrycia – terminowe i aktywne leczenie. Profilaktyka rzeżączki u noworodków i szpitali położniczych jest obowiązkowa. W naszym kraju rozpowszechniona stała się metoda profilaktyki Matwiejewa-Credego. Polega ona na traktowaniu powiek wacikiem nasączonym 2% roztworem kwasu borowego, a następnie zakraplaniu 1-2 kropli 2% roztworu azotanu srebra do każdego oka. Obecnie do każdego oka wkrapla się świeżo przygotowany 30% roztwór sulfacylu sodu. Po 2 godzinach na oddziale dziecięcym ponownie wkrapla się 30% roztwór sulfacylu sodu. Lek należy przyjmować przez jeden dzień.