Fakogenne zapalenie błony naczyniowej oka (fakoanafilaksja): przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Facogenic uveitis, fakoanafilaktyczne zapalenie błony naczyniowej oka, to rzadki proces zapalny o charakterze ziarniniakowym, który rozwija się, gdy tolerancja układu odpornościowego na białka soczewki jest upośledzona i zwykle towarzyszy mu niedociśnienie. Facogenic uveitis jest często obserwowane:

• po usunięciu zaćmy;
• urazowe pęknięcie torebki soczewki;
• usunięcie zaćmy z jednego oka i późniejsze usunięcie zaćmy lub usunięcie materiału soczewki w przypadku dojrzałej zaćmy w drugim oku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patofizjologia fakogennego zapalenia błony naczyniowej oka

Przyjęto, że fakogeniczne zapalenie błony naczyniowej jest chorobą rozwijającą się wraz z odrzuceniem immunologicznym wcześniej odizolowanych białek soczewki. Jednak białka soczewki znaleziono również w płynie śródgałkowym zdrowych oczu. Obecnie uważa się, że w przypadku fakogenicznego zapalenia błony naczyniowej tolerancja układu odpornościowego na białka soczewki jest upośledzona, ponieważ fakogeniczne zapalenie błony naczyniowej nie zawsze rozwija się wraz z pęknięciem torebki soczewki. Cousins i Kraus-Mackiw sugerują, że fakogeniczne zapalenie błony naczyniowej to całe spektrum chorób o autoimmunologicznych, zakaźnych i toksycznych mechanizmach rozwoju. U ludzi teoria autoimmunologiczna nie została udowodniona, ale w eksperymencie na szczurach fakogeniczne ziarniniakowe zapalenie wnętrza gałki ocznej było bardzo podobne do fakogenicznego zapalenia błony naczyniowej. U zwierząt wrażliwych na homogenat soczewki chirurgiczne uszkodzenie soczewki spowodowało zapalenie błony naczyniowej histologicznie podobne do fakogenicznego zapalenia błony naczyniowej. W mechanizmie zakaźnym reakcja zapalna rozwija się w przypadku nieaktywnych bakterii, takich jak Propionibacterium acnes, znajdujących się w soczewce, lub gdy bakterie wywołują naruszenie tolerancji immunologicznej oka. Zgodnie z teorią toksyczności soczewki, w reakcji zapalnej bez wcześniejszej immunizacji, materiał soczewki ma bezpośredni efekt indukujący. Te trzy teorie mogą wyjaśniać rozwój fakogennego zapalenia błony naczyniowej, ale żadna z nich nie została udowodniona. Niestety, fakogenne zapalenie błony naczyniowej jest często diagnozowane po enukleacji, podczas badania materiału histologicznego, gdy strefowe zapalenie ziarniniakowe jest określane za pomocą trzech populacji komórek znajdujących się wokół substancji soczewki:

• strefa 1 - neutrofile ściśle otaczające i naciekające soczewkę;
• strefa 2 - monocyty, makrofagi, komórki nabłonkowe i komórki olbrzymie otaczające neutrofile;
• strefa 3 - niespecyficzny naciek komórek jednojądrowych.

Objawy zapalenia błony naczyniowej oka fakogennego

Pacjenci skarżą się na ból, pogorszenie widzenia i zaczerwienienie oczu.

Badanie kliniczne

Początek choroby jest różny, ale większość przypadków charakteryzuje się powolnym zapaleniem przedniego odcinka oka, szczególnie po chirurgicznym usunięciu zaćmy. Pozostała substancja soczewki jest wchłaniana, a stan zapalny ustępuje. Panuveitis z hypopyonem jest poważniejszym objawem choroby, który trudno odróżnić od zapalenia wnętrza gałki ocznej. Wywiad zwykle wskazuje na fragmenty soczewki pozostające w ciele szklistym. Ziarniniakowata reakcja zapalna rozwija się w ciągu kilku dni lub miesięcy po zniszczeniu soczewki. Facogeniczne zapalenie błony naczyniowej zwykle towarzyszy niedociśnienie, czasami wzrost ciśnienia śródgałkowego, a wzrost ciśnienia śródgałkowego jest również możliwy. Na rogówce widoczne są osady, zrosty powodują blokadę źrenicy lub jaskrę z otwartym kątem.

Testy specjalne

Odsysana ciecz wodnista lub ciało szkliste z ujemnymi hodowlami bakterii pomaga odróżnić facogeniczne zapalenie błony naczyniowej od bakteryjnego zapalenia wnętrza gałki ocznej. Wyniki cytologii są rzadko przydatne. Badanie ultrasonograficzne po operacji zaćmy lub urazie może zidentyfikować duże fragmenty soczewki w jamie ciała szklistego.

Leczenie fakogennego zapalenia błony naczyniowej oka

Ciągłe zapalenie błony naczyniowej prowadzi do gruźlicy, jeśli nie jest leczone. Proces ten jest ograniczony przez miejscowe i doustne stosowanie glikokortykosteroidów lub przez ich wprowadzenie pod błonę Tenona. Ostatecznym leczeniem jest usunięcie fragmentów soczewki, optymalnie za pomocą witrektomii pars plana. Wcześniej rokowanie w ciężkich przypadkach fakogennego zapalenia błony naczyniowej było niekorzystne, ale obecnie, dzięki nowoczesnym technikom chirurgicznym i sprzętowi, możliwość utrzymania dobrej ostrości wzroku jest wyższa.