Pourazowa hiphema: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Hyphema - obecność krwi w komorze przedniej. Ilość krwi może być mikroskopijna (mikrohyphema), gdy erytrocyty w cieczy wodnistej są widoczne tylko w biomikroskopii, lub krew znajduje się w warstwie w komorze przedniej.

W przypadku całkowitej hyphemy krew wypełnia całą komorę przednią. Całkowita hyphema z zakrzepłą krwią staje się czarna, nazywana jest ośmiopunktową. Urazowa hyphema jest związana z tępym lub penetrującym urazem oka. Większość hyphema stopniowo ustępuje samoistnie bez żadnych konsekwencji, ale mogą wystąpić powtarzające się krwawienia, zwiększone ciśnienie śródgałkowe i zabarwienie rogówki krwią.

Epidemiologia pourazowego zapalenia błony naczyniowej oka

Hyphema traumatyczna występuje przy urazach tępych lub penetrujących. Hyphema traumatyczna jest powszechna u młodych, aktywnych mężczyzn, przy czym stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około trzy do jednego. Ryzyko powikłań, takich jak nawracające krwawienia, niekontrolowany wzrost ciśnienia śródgałkowego lub krwawe zabarwienie rogówki, wzrasta wraz ze wzrostem rozmiaru hyphema. Wyjątkiem są pacjenci z hemoglobinopatią sierpowatokrwinkową. Tacy pacjenci są narażeni na zwiększone ryzyko powikłań niezależnie od rozmiaru hyphema.

Do 35% pacjentów cierpi na nawracające krwawienia. W większości przypadków nawracające krwawienia pojawiają się w ciągu 2-5 dni po urazie, są zwykle bardziej masywne niż poprzednie krwawienia, z większą tendencją do rozwoju powikłań.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patofizjologia pourazowego krwiaka

Siły ściskające spowodowane tępym urazem rozrywają naczynia tęczówki i ciała rzęskowego. Pęknięcia ciała rzęskowego uszkadzają duże koło tętnicze tęczówki. Rany penetrujące bezpośrednio uszkadzają naczynia krwionośne. Skrzepy skrzepniętej krwi zatykają uszkodzone naczynia. Powtarzające się krwawienia występują wraz z cofaniem się i lizą tych skrzepów. Ciśnienie wewnątrzgałkowe gwałtownie wzrasta wraz z blokadą siateczki beleczkowej przez czerwone krwinki, komórki zapalne i inne substancje organiczne. Ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta również wraz z blokadą źrenicy, skrzepem krwi w komorze przedniej lub blokadą mechaniczną siateczki beleczkowej. Ta forma blokady źrenicy często występuje z ośmiopunktową krwinką krwotoczną - całkowitą krwinką krwotoczną, która utrudnia krążenie płynu wewnątrzgałkowego. Zaburzone krążenie cieczy wodnistej prowadzi do zmniejszenia stężenia tlenu w komorze przedniej i zaczernienia skrzepu.

U pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową i innymi schorzeniami, gdy tworzą się komórki sierpowate, czerwone krwinki stają się sztywne i łatwo osadzają się w siatce beleczkowej, zwiększając ciśnienie śródgałkowe nawet przy małej krwiobiegu. W zaburzeniach mikronaczyniowych u pacjentów może wystąpić okluzja naczyniowa i uszkodzenie tarczy nerwu wzrokowego przy niskim ciśnieniu śródgałkowym.

Objawy pourazowego przekrwienia

Pacjenci mają historię urazów. Dokładne pytania dotyczące czasu i mechanizmu urazu są niezbędne do oceny prawdopodobieństwa dodatkowych uszkodzeń i konieczności dogłębnego badania i leczenia. Pacjenci mogą być bezobjawowi, ze zmniejszoną ostrością wzroku, światłowstrętem i bólem. Zwiększone ciśnienie śródgałkowe czasami towarzyszy nudnościom i wymiotom. Mogą występować oznaki urazu oczodołu lub uszkodzenia innych tkanek oka.

Diagnostyka pourazowego zapalenia tchawicy

Biomikroskopia

Badanie lampą szczelinową ujawnia czerwone krwinki krążące w komorze przedniej, czasami hyphema. Mogą występować oznaki urazu w innych strukturach oka, takie jak zaćma, fakodeny, krwotok podspojówkowy, ciała obce, rany, pęknięcia zwieracza tęczówki lub pęknięcia w okolicy korzenia tęczówki (irydodializa).

Gonioskopia

Gonioskopię należy wykonać po ustąpieniu ryzyka ponownego krwawienia. Po pewnym czasie, 3 do 4 tygodni po urazie, kąt może okazać się nienaruszony lub, częściej, może zostać wykryte cofnięcie kąta. Może rozwinąć się cyklodializa.

Biegun tylny

Na biegunie tylnym mogą być widoczne ślady tępego lub penetrującego urazu. Mogą być obecne stłuczenia siatkówki, rozdarcia naczyniówki, odwarstwienia siatkówki, ciała obce wewnątrzgałkowe lub krwotok do ciała szklistego. Badanie wgłębienia twardówki należy odłożyć do czasu ustąpienia ryzyka ponownego krwawienia.

Testy specjalne

Badanie USG B powinno być wykonane u każdego pacjenta, gdy nie można zbadać tylnego bieguna. Jeśli podczas badania klinicznego zostaną wykryte złamania oczodołu lub ciało obce wewnątrzgałkowe, pacjent jest kierowany na tomografię komputerową oczodołu.

Każdy pacjent czarnoskóry lub latynoski, a także pacjenci z obciążającą historią rodzinną, powinni poddać się badaniu krwi lub elektroforezie hemoglobiny w celu ustalenia, czy cierpią na niedokrwistość sierpowatokrwinkową.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie pourazowego zapalenia krtani

Oko chore jest zakrywane bandażem, pacjent leży na łóżku z uniesioną głową. Należy unikać przyjmowania kwasu acetylosalicylowego, niesteroidowych leków przeciwzapalnych; stosuje się miejscowe środki cykloplegiczne i glikokortykosteroidy. Aby zapobiec nawrotowi krwawienia, pacjent przyjmuje (doustnie) kwas aminokapronowy i leki przeciwfibrynolityczne. Kwas aminokapronowy może powodować niedociśnienie ortostatyczne, nudności i wymioty, dlatego należy go unikać w czasie ciąży oraz u pacjentów z chorobami serca, wątroby lub nerek. W przypadku zwiększonego ciśnienia śródgałkowego przepisuje się miejscowo beta-blokery, agonisty a-adrenergiczne lub inhibitory anhydrazy węglanowej. Miotyki mogą powodować stan zapalny - nie należy ich przepisywać. Ponadto inhibitory anhydrazy węglanowej podaje się doustnie lub dożylnie, z wyjątkiem pacjentów z hemoglobinopatią sierpowatokrwinkową, ponieważ zwiększają one pH płynu śródgałkowego, zwiększając powstawanie sierpowatej formy hemoglobiny. U takich pacjentów należy zachować szczególną ostrożność przy przepisywaniu leków hiperosmotycznych, gdyż zwiększenie lepkości krwi prowadzi do wzrostu stężenia patologicznej formy hemoglobiny.

Pacjentom z rozległym nieustępującym krwiakiem i wczesnym nasiąknięciem rogówki krwią, a także w przypadkach niekontrolowanego ciśnienia śródgałkowego, zaleca się poddanie się zabiegowi chirurgicznemu. Czas zabiegu chirurgicznego w celu kontrolowania ciśnienia śródgałkowego jest indywidualny i zależy od pacjenta. Zabieg chirurgiczny jest konieczny u pacjentów z prawidłową tarczą nerwu wzrokowego z ciśnieniem śródgałkowym wynoszącym 50 mm Hg przez 5 dni lub powyżej 35 mm Hg przez 7 dni. Pacjenci ze zmienioną tarczą nerwu wzrokowego, patologią śródbłonka rogówki, hemoglobinopatią sierpowatokrwinkową lub jej objawami wymagają wcześniejszej operacji. Ponadto zabieg chirurgiczny jest wskazany u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową z ciśnieniem śródgałkowym powyżej 24 mm Hg i trwającym dłużej niż 24 godziny.

Zabiegi chirurgiczne mające na celu usunięcie hyphemy obejmują płukanie komory przedniej, wyciskanie skrzepu krwi przez nacięcie w rąbku oka lub usuwanie go za pomocą narzędzi do witrektomii przedniej. Aby zapobiec ponownemu krwawieniu, usuwanie skrzepu wykonuje się w ciągu 4 do 7 dni po urazie. W większości przypadków wykonuje się delikatną operację filtrowania w celu kontrolowania ciśnienia śródgałkowego.