Recesja rogu: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Recesja kątowa – pęknięcie ciała rzęskowego między warstwą mięśni podłużnych i okrężnych – powstaje w wyniku tępego lub penetrującego urazu gałki ocznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologia recesji kąta

Recesja kąta występuje w przypadku tępego lub penetrującego urazu przedniego odcinka oka. Ryzyko wystąpienia jaskry z recesją kąta jest proporcjonalne do stopnia uszkodzenia ciała rzęskowego, z częstością 10% dla pęknięć większych niż 180°. Jaskra rozwija się w okresie od kilku miesięcy do kilku lat po urazie. Pacjenci z jaskrą z recesją kąta mają tendencję do rozwoju jaskry z otwartym kątem, o czym świadczy fakt, że do 50% takich pacjentów ma następnie podwyższone ciśnienie śródgałkowe w drugim oku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patofizjologia recesji kąta

Recesja kątowa występuje, gdy połączenie między warstwami mięśni okrężnych i podłużnych ciała rzęskowego zostaje zerwane. Jaskra z recesją kątową rozwija się z powodu przerwania odpływu płynu śródgałkowego. Bezpośrednie uszkodzenie siateczki beleczkowej lub proliferacja śródbłonka podobna do Descemeta w obszarze beleczkowym prowadzi do zablokowania drogi odpływu.

Objawy recesji kąta

Pacjenci mają historię niedawnego lub starego urazu dotkniętego oka. Choroba może być bezobjawowa lub może objawiać się bólem, światłowstrętem i pogorszeniem widzenia z powodu zwiększonego ciśnienia śródgałkowego. Identyfikuje się wady pola widzenia lub aferentny defekt źrenicy z powodu jaskrowego uszkodzenia nerwu wzrokowego. Ponadto podczas badania można wykryć uszkodzenie innych tkanek oka lub oczodołu.

Diagnostyka recesji kąta

Biomikroskopia

Badanie lampą szczelinową pozwala wykryć oznaki wcześniejszych urazów: blizny rogówki lub krwawe plamy, zaćmę, fakodezę, pęknięcie zwieracza tęczówki lub pęknięcia w okolicy jego nasady (irydodializa).

Gonioskopia

Gonioskopia pokazuje nierównomierne rozszerzenie pasma ciała rzęskowego. Mogą być widoczne oznaki rozerwanych wyrostków rzęskowych lub wzrost wysokości ostrogi twardówkowej. Normalnie ciało rzęskowe powinno być mniej więcej jednolitej wielkości na całym obwodzie, nie tak szerokie jak siateczka beleczkowa. Porównanie ze zdrowym okiem pomaga w postawieniu diagnozy.

Biegun tylny

Na biegunie tylnym mogą występować ślady wcześniejszego tępego lub penetrującego urazu: pęknięcia naczyniówki, odwarstwienie siatkówki lub krwotok do ciała szklistego. Ponadto dotknięte oko wykazuje asymetrię wycięcia tarczy nerwu wzrokowego z powodu zwiększonego ciśnienia śródgałkowego.

Testy specjalne

Badanie pola widzenia pozwala na wykrycie mroczków typu jaskrowego.

[ 12 ]

Leczenie recesji kąta

Pacjenci z recesją kąta, zdiagnozowaną po urazie za pomocą gonioskopii, powinni być ściśle monitorowani pod kątem wczesnej jaskry. Zwiększone ciśnienie śródgałkowe jest zwykle trudne do kontrolowania. Początkowe leczenie polega na podawaniu leków, które hamują wydzielanie cieczy wodnistej. W razie potrzeby dodaje się środki hiperosmotyczne. Miotyki często pogarszają stan w recesji kąta, ponieważ zmniejszają odpływ naczyniówkowo-twardówkowy w przypadkach, gdy kontrola ciśnienia śródgałkowego od tego zależy. U pacjentów z recesją kąta skuteczność laserowej trabekuloplastyki jest ograniczona, a do kontrolowania ciśnienia śródgałkowego często konieczna jest delikatna operacja filtracyjna.