Włókniakowatość piersi

Kiedy w piersiach kobiety dochodzi do patologicznego rozrostu tkanki gruczołowej lub łącznej, spowodowanego zwiększoną aktywnością proliferacyjną ich komórek, a w wyniku tego pojawiają się różnego rodzaju pieczęcie i węzły, zjawisko to nazywa się włókniakowatością gruczołu piersiowego.

[ 1 ]

Przyczyny włókniakowatość sutka

Zaburzenie rozwoju tkanek, które lekarze nazywają również dysplazją, może wystąpić w niemal każdym miejscu ludzkiego ciała. Intensywnie namnażające się „nadmiarowe” komórki niektórych tkanek są zdolne do penetracji struktury otaczających tkanek, tworząc nowotwory w postaci guzowatych konglomeratów, gęstych węzłów lub torbieli. Rezultatem tego procesu w gruczołach piersiowych jest mastopatia – czyli patologia piersi. Jej główne objawy kliniczne i morfologiczne są określane przez wielu specjalistów jako włókniakowatość gruczołu piersiowego, ale częściej – jako różne formy guzkowej mastopatii.

Włókniakowatość gruczołu piersiowego to patologiczna zmiana jego miąższu i podścieliska, prowadząca do wyraźnie odgraniczonej mastopatii guzkowej lub do rozlanej mastopatii, czyli rozlanej fibromatozy, w której nieprawidłowy podział komórek dotyczy całego gruczołu.

W mammologii klinicznej rozlane włókniakowatość gruczołów sutkowych lub rozlane mastopatie dzieli się na gruczołowe, torbielowate lub włókniste - w zależności od dominującego typu dotkniętej tkanki. Istnieje typ mieszany mastopatii, w którym wykrywa się zarówno objawy guzkowe, jak i rozlane mastopatii. Diagnozuje się również mastopatię włóknisto-torbielowatą.

Ponadto choroba ta objawia się takimi typami mastopatii guzkowej jak włókniakogruczolakowłókniak, włókniak liściasty (w kształcie liścia), torbiel lub brodawczak wewnątrzprzewodowy.

Przyczyną fibromatozy gruczołu piersiowego jest to, że wszystkie te patologiczne przemiany zachodzą w wyniku zaburzeń hormonalnych w organizmie kobiety. Poziom estradiolu, estrogenu, testosteronu, progesteronu, prolaktyny zmienia się cyklicznie z powodu rozwoju płciowego, menstruacji, ciąży, menopauzy. I nie tylko jajniki, które produkują estrogeny, pracują w tym układzie, ale także przysadka mózgowa, która syntetyzuje hormon luteotropowy i prolaktynę. Bierze w nim udział również tarczyca, która odpowiada za produkcję tyroksyny i trójjodotyroniny, które regulują stan metabolizmu. Tak więc spadek funkcji tarczycy (niedoczynność tarczycy) może znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia fibromatozy gruczołu piersiowego.

Występowanie tej patologii może być również „ułatwiane” przez problemy z trzustką, która produkuje insulinę. Dlatego u kobiet z cukrzycą typu II i otyłością często diagnozuje się różne formacje piersi. A u kobiet cierpiących na cukrzycę typu I często występuje szczególna - autoimmunologiczna mastopatia cukrzycowa.

Dlaczego układ hormonalny kobiet nie działa prawidłowo? Oprócz wyżej wymienionych czynników fizjologicznych o charakterze cyklicznym, normalny poziom hormonów jest destabilizowany przez predyspozycje genetyczne i wiele chorób dziedzicznych, choroby macicy (mięśniaki, endometrioza), zapalenie jajników itp. Czynnikami destrukcyjnymi są również: wielokrotne sztuczne przerwanie ciąży, operacje z powodu chorób ginekologicznych, stosowanie niektórych leków (głównie hormonalnych środków antykoncepcyjnych), złe nawyki, stres, nagła utrata lub przyrost masy ciała. Wszystko to prowadzi do nadmiaru niektórych hormonów (estrogenów) i wyraźnego niedoboru innych (progesteronu). I to właśnie powoduje fibromatozę gruczołu piersiowego.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy włókniakowatość sutka

Przy całej różnorodności form włókniakowatości gruczołu piersiowego, jej główne objawy kliniczne sprowadzają się do tego, że w tkankach miękkich piersi wyczuwalny jest guzek (lub guzki) - w postaci okrągłego „grochu” lub owalnego „fasoli” o wielkości kilku milimetrów lub centymetrów. Jeśli guzek jest gęsty, o wyraźnych konturach, dość ruchomy, ale nawet przy jego palpacji nie ma bólu, to najprawdopodobniej jest to gruczolakowłókniak okołokanalikowy. Jeśli formacja jest bardziej miękka i nie ma dokładnych konturów, to jest to gruczolakowłókniak wewnątrzkanalikowy. Różnią się one jedynie strukturą, ale w obu przypadkach podczas menstruacji kobieta może odczuwać dyskomfort w gruczole piersiowym.

Objawy, po których lekarze rozpoznają mastopatię guzkową, obejmują gęste pasma i elastyczne zaokrąglone formacje struktury przypominającej guz, które nie są połączone ze skórą gruczołu piersiowego; ból w klatce piersiowej; uczucie przekrwienia, rozdęcia lub ciężkości gruczołów. Objawy te stają się wyraźniejsze przed menstruacją.

Podobne objawy występują w rozlanym włókniakowatości gruczołów piersiowych (dokładniej rozlanym włókniakowatości gruczołów piersiowych), tylko w piersiach jest kilka guzków. W niektórych przypadkach obserwuje się niewielki ból, który przed menstruacją może stać się bardziej intensywny i promieniować nawet do barku, pachy lub łopatki. Ale w przypadku dość rzadkiego włókniakowatości gruczołu liściowego nowotwór ten osiąga gigantyczne rozmiary i powoduje silny ból w gruczole piersiowym.

Obecność małej torbieli w gruczole sutkowym (najczęściej spotykanej u kobiet po 35. roku życia, które nie rodziły) - jak w większości przypadków z gruczolakowłókniakiem - nie objawia się w żaden sposób i jest również wykrywana przypadkowo. Przy większych rozmiarach torbieli możliwe są bolesne odczucia jeszcze przed wystąpieniem miesiączki. A stały ból (niezależnie od cyklu) jest spowodowany dużymi torbielami. Ponadto mogą one nie tylko deformować naturalny kształt piersi, ale także powodować stan zapalny z zaczerwienieniem skóry na klatce piersiowej i wzrostem temperatury.

Objawy włókniakowatości gruczołu piersiowego, którą mammolodzy diagnozują jako brodawczaka wewnątrzprzewodowego (intraductal papilloma), objawiają się przezroczystą lub krwistą wydzieliną z brodawki. A podczas badania pacjentek wewnątrz przewodu mlecznego stwierdza się okrągły brodawkowaty węzeł rozrostu tkanki wewnątrzprzewodowej - niezbyt gęsty, umiarkowanie bolesny. Węzeł ten może uszkodzić przewód i wywołać miejscowy stan zapalny.

Diagnostyka włókniakowatość sutka

W diagnostyce włókniakowatości gruczołu piersiowego stosuje się następujące metody:

• zebranie wywiadu, badanie fizykalne (palpacja gruczołów piersiowych i regionalnych węzłów chłonnych);
• Mammografia rentgenowska (umożliwia wykrycie zmian o wielkości nawet 1 mm);
• badanie krwi w celu określenia poziomu hormonów;
• badanie ultrasonograficzne (USG) gruczołu piersiowego;
• Tomografia komputerowa rentgenowska (XCT);
• Badanie Dopplera (pozwala ocenić stan przepływu krwi w gruczole piersiowym);
• MRI (w razie konieczności - MRI z kontrastem dynamicznym);
• duktografia (radiografia z wprowadzeniem środka kontrastowego do przewodów mlecznych)
• w celu zidentyfikowania ich patologii);
• pneumocystografia (w celu określenia zawartości dysplazji włóknisto-torbielowatej);
• biopsja punkcyjna gruczołów, a następnie badanie histologiczne próbki tkanki guza.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie włókniakowatość sutka

Ustalając leczenie włókniakowatości gruczołu piersiowego, lekarz bierze pod uwagę wiek pacjentki, charakterystykę cyklu miesiączkowego i perspektywy funkcji rozrodczych, obecność chorób ginekologicznych, endokrynologicznych i innych.

Farmakoterapia w przypadku niemal wszystkich powyższych typów fibromatozy gruczołu piersiowego nie jest objawowa, lecz etiologiczna. Dlatego powszechnie stosuje się leki hormonalne, a także witaminy i enzymy.

Leczenie farmakologiczne włókniakowatości gruczołu piersiowego

Spośród leków hormonalnych stosowanych w leczeniu włókniakowatości gruczołu piersiowego lekarze często przepisują następujące leki: Duphaston, Bromokryptyna, Provera, Goselerin, Letrozol, Progestogel, Mastodinon.

Duphaston (Dydrogesteron, Duphaston) należy do farmakologicznej grupy gestagenów (leków na bazie żeńskich hormonów płciowych produkowanych przez ciałko żółte jajnika i korę nadnerczy) i jest stosowany wyłącznie w przypadku laboratoryjnie potwierdzonego niedoboru endogennego progesteronu. Substancją czynną Duphastonu jest syntetyczny analog progesteronu dydrogesteronu. Przyjmowanie leku kompensuje niedobór progesteronu i neutralizuje proliferacyjne działanie estrogenów. W przypadku długotrwałego leczenia przepisuje się jedną tabletkę (10 mg) na 14 dni każdego cyklu miesiączkowego. Lek ten jest przeciwwskazany w chorobach wątroby.

Lek Bromocriptine (Parlodel) jest pochodną alkaloidu sporyszu ergokryptyny. Pobudza receptory dopaminy w podwzgórzu i tym samym zmniejsza produkcję prolaktyny i somatropiny. Kobietom w wieku rozrodczym zaleca się przyjmowanie tego leku w dawce 1,25-2,5 mg w drugiej fazie cyklu - przez 3-4 miesiące. Działania niepożądane Bromocriptine obejmują bóle i zawroty głowy, osłabienie, nudności i wymioty. Leku tego nie należy przyjmować przy wysokim ciśnieniu krwi oraz chorobach układu sercowo-naczyniowego i przewodu pokarmowego.

W przypadku włókniakowatości gruczołu piersiowego stosuje się lek Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril itp.). Lek zawiera octan medroksyprogesteronu, który hamuje syntezę gonadotropin w przysadce mózgowej i tym samym zatrzymuje wzrost hormonozależnych guzów macicy i gruczołów piersiowych. Dawkowanie ustala lekarz w zależności od diagnozy i wynosi średnio 1-3 tabletki po 500 mg na dobę (doustnie, po posiłkach). Lek ma wiele działań niepożądanych, od alergii, bólów głowy i depresji po łysienie, zakrzepicę i zaburzenia naczyniowo-mózgowe.

Aby zmniejszyć wpływ estrogenu na patologiczną proliferację tkanki piersi, można przepisać lek Goselerin (Zoladex), który jest syntetycznym analogiem naturalnego czynnika uwalniającego hormon luteinizujący. Po podaniu tego leku produkcja tego hormonu w przysadce mózgowej spada, a poziom estradiolu we krwi spada. Sposób stosowania: kapsułkę leku (3,6 mg) wstrzykuje się podskórnie w przednią ścianę brzucha za pomocą dołączonego aplikatora strzykawkowego co 28 dni. Maksymalny czas trwania leczenia wynosi 6 miesięcy.

Skutki uboczne tego leku mogą obejmować wysypkę skórną, obniżone ciśnienie krwi, uderzenia gorąca i wzmożone pocenie.

Lek Letrozol (Femara) należy do farmakologicznej grupy inhibitorów aromatazy i jest stosowany w leczeniu włókniakowatości gruczołu piersiowego u kobiet po menopauzie. W tym wieku estrogeny powstają głównie przy udziale enzymu aromatazy. Lek ten ma na celu zahamowanie aktywności tego enzymu, co powoduje zahamowanie biosyntezy estrogenu w tkankach. Standardowa dawka to jedna tabletka (zawierająca 2,5 mg substancji czynnej) raz na dobę (codziennie). Możliwe są działania niepożądane, ale występują one dość rzadko i objawiają się bólami głowy i stawów, osłabieniem, nudnościami, obrzękami i uderzeniami gorąca.

W leczeniu różnych postaci włókniakowatości piersi, w szczególności włóknisto-torbielowatości nowotworu, stosuje się preparat na bazie roślinnego progesteronu Progestogel - 1% żel do stosowania zewnętrznego. Zaleca się nakładanie go na każdy gruczoł piersiowy - 2,5 g preparatu, przez co najmniej 4 miesiące z rzędu. Następnie należy zrobić dwumiesięczną przerwę. Instrukcja preparatu wskazuje, że pozytywny wynik można uzyskać po jednym lub dwóch kursach terapii. Progestogel nie ma skutków ubocznych.

Homeopatyczny lek Mastodinon, często polecany przez lekarzy, jest jednym ze środków na leczenie rozlanego włókniakowatości gruczołów sutkowych i guzkowych mastopatii. Jest to wyciąg alkoholowy z roślin leczniczych (cyklamen, chilibukha, irys i lilia tygrysia), który należy przyjmować dwa razy dziennie, 30 kropli (przez trzy miesiące).

W leczeniu fibromatozy gruczołu piersiowego przepisuje się witaminy (A, C, B6, E, P), które korzystnie wpływają na tkanki gruczołu piersiowego i aktywują w nich mikrokrążenie. W leczeniu tej patologii z powodzeniem stosuje się Wobenzym, preparat enzymatyczny na bazie enzymów proteolitycznych pochodzenia roślinnego i zwierzęcego. Lek ten ma działanie immunomodulujące, przeciwzapalne i fibrynolityczne.

Wobenzym przyspiesza usuwanie toksyn z organizmu i resorpcję krwiaków i obrzęków, poprawia zaopatrzenie tkanek w tlen i składniki odżywcze. Standardowa dawka Wobenzymu to 3-5 tabletek 3 razy dziennie (bez żucia i zawsze z 200 ml wody), pół godziny przed posiłkiem. Lek ten nie ma skutków ubocznych, a wśród przeciwwskazań są hemofilia, trombocytopenia i inne patologie krzepnięcia krwi.

[ 8 ], [ 9 ]

Leczenie chirurgiczne włókniakowatości gruczołu piersiowego

Chirurgiczny sposób rozwiązania problemów włókniakowatości gruczołu piersiowego wybierany jest w dwóch przypadkach. Pierwszy to taki, gdy rozmiary hiperplazji są dość znaczne już na etapie ich wykrycia. Drugi to taki, gdy podjęte leczenie zachowawcze nie dało pozytywnych rezultatów. Należy jednak pamiętać, że przy rozpoznaniu gruczolakowłókniaka liściastego i brodawczaka wewnątrzprzewodowego wskazana jest jedynie interwencja chirurgiczna.

Wszystkie formy włókniakowatości gruczołu piersiowego można usunąć na dwa sposoby. Pierwszym jest resekcja sektorowa (lumpektomia), w której dotknięty obszar piersi jest wycinany w formie sektora, z pewną ilością zdrowej tkanki. Drugą metodą jest nukleacja (lub enukleacja), która polega na enukleacji tylko patologicznej formacji, bez wpływu na normalne tkanki gruczołu.

Inną metodą leczenia operacyjnego włókniakowatości gruczołu piersiowego jest laseroterapia (termoterapia laserowa).

[ 10 ], [ 11 ]

Prognoza

Biorąc pod uwagę, że aktywność proliferacyjna komórek tkanki piersi w 85% przypadków jest łagodna, rokowanie w przypadku fibromatozy piersi można uznać za pozytywne. Wszystko zależy jednak od konkretnego rodzaju dysplazji.

Jeśli przekształcenie się włókniakogruczolaka w nowotwór złośliwy obserwuje się tylko w 3% przypadków, to taki rodzaj włókniakowatości gruczołu piersiowego, jak gruczolakowłókniak liściasty, jest uważany przez większość mammologów za nowotwór przedrakowy: przekształca się w mięsaka tkanki łącznej w około 10% przypadków.

Prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu złośliwego w przypadku mastopatii włóknisto-torbielowatej ze znaczną proliferacją tkanek, według danych badawczych, wynosi 31%.

Ponadto rola hormonów w funkcjonowaniu gruczołów piersiowych jest tak duża, że pod wpływem negatywnego wpływu ich nierównowagi, nawet operowana fibromatoza gruczołu piersiowego nawraca w 15% przypadków. Pocieszające jest jednak to, że co najmniej 10% łagodnych formacji, które pojawiają się w piersiach w okresie menopauzy (czyli wraz ze zmianą poziomu hormonów), ustępuje samoistnie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]