Fizykoterapia i osteochondroza kręgosłupa

Ćwiczenia terapeutyczne w naszym kraju słusznie zajmują coraz ważniejsze miejsce nie tylko w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego, ale także w terapii chorób wewnętrznych, nerwowych i innych. Celowane i dawkowane, strukturalnie zaprojektowane ruchy służą jako bardzo skuteczny środek rehabilitacji i readaptacji w różnych chorobach.

Osiągnięcia biologii, anatomii dynamicznej, fizjologii, biofizyki, biomechaniki z jednej strony i medycyny klinicznej z drugiej strony stanowią podstawę teoretycznych stanowisk nowoczesnego leczniczego treningu fizycznego. Pozwoliły one na głębokie zrozumienie wartości terapeutycznej leczniczego treningu fizycznego (ćwiczenia fizyczne, masaż itp.) i teoretyczne uzasadnienie ich stosowania w różnych chorobach, a w szczególności w chorobach kręgosłupa. Na podstawie współczesnych koncepcji fizjologicznych, biomechanicznych i klinicznych stworzono teoretyczne podstawy leczniczego treningu fizycznego, usystematyzowano ćwiczenia fizyczne i określono metodyczne ustalenia dotyczące ich stosowania. W ten sposób stworzono niezbędne przesłanki do metodologicznego opracowania konkretnych zagadnień w zakresie praktycznego zastosowania leczniczego treningu fizycznego. Wszystko to razem przyczyniło się do ukształtowania rosyjskiej szkoły leczniczego treningu fizycznego.

Fizjoterapia jest jedną z najbardziej biologicznych metod leczenia, która opiera się na:

• adekwatność;
• uniwersalność (oznacza to szeroki zakres działania - nie ma narządu, który nie reagowałby na ruch);
• szeroki zakres oddziaływania, który zapewnia wszechstronność mechanizmów działania, obejmujących wszystkie poziomy ośrodkowego układu nerwowego, czynniki endokrynologiczne i humoralne;
• brak negatywnych skutków ubocznych (przy prawidłowym dawkowaniu obciążenia i racjonalnych metodach treningowych);
• możliwość długotrwałego stosowania bez żadnych ograniczeń, przechodząc od działania leczniczego do profilaktycznego i poprawiającego ogólny stan zdrowia.

W praktyce terapia ruchowa jest przede wszystkim terapią mechanizmów regulacyjnych, wykorzystującą najbardziej adekwatne biologiczne sposoby mobilizacji własnych adaptacyjnych, ochronnych i kompensacyjnych właściwości organizmu w celu wyeliminowania procesu patologicznego. Wraz z dominującą siłą motoryczną przywracane i utrzymywane jest zdrowie (IB Temkin, VN Moshkov).

Szeroki zakres zastosowania terapii ruchowej wynika z wiodącej roli układu ruchu we wszystkich czynnościach człowieka. Aktywność ruchowa jest warunkiem koniecznym do prawidłowego funkcjonowania i usprawnienia wszystkich najważniejszych układów organizmu.

Analizator motoryczny jest strukturalnie połączony z wyższymi ośrodkami wegetatywnymi poprzez różne szlaki i poziomy układu nerwowego (szlaki piramidalne, pozapiramidowe, twór siatkowaty itd.). Zamknięcie tych połączeń – czynnościowych lub morfologicznych – prowadzi do deregulacji relacji motoryczno-trzewnych i pojawienia się patologii zarówno w sferze motorycznej, jak i wegetatywnej organizmu.

Rola proprioceptorów i interoceptorów w kontroli funkcji wegetatywnych nie jest równa (AA Ukhtomsky). Nieprzypadkowo terapia odruchowa pochodzi z proprioceptorów (ćwiczenia terapeutyczne), a nie z interoceptorów, dlatego można celowo wpływać na aktywność narządów wewnętrznych poprzez zmianę stanu funkcjonalnego analizatora ruchowego i jego aparatu lokomotorycznego. Zgodnie z wiodącą rolą umiejętności motorycznych propriocepcja, poprzez ośrodkowy układ nerwowy (głównie jego suprasegmentalny, czyli wyższe poziomy), dostosowuje sferę wegetatywną do aktualnych potrzeb mięśni szkieletowych, podczas gdy interocepcja jedynie przywraca homeostazę.

Patologia mechanizmów neuroregulacyjnych zaczyna się od naruszenia sprzężenia zwrotnego. W stanach patologicznych rodzaj sprzężenia zwrotnego może się zmieniać, ulegać zniekształceniu, co prowadzi do ostrej dysharmonii funkcji fizjologicznych. Zadaniem terapeutycznego treningu fizycznego w tych przypadkach jest przywrócenie prymatu umiejętności motorycznych, które podporządkowują wszystkie układy wegetatywne organizmu. Normalizację funkcji wegetatywnych w terapeutycznym wykorzystaniu ćwiczeń fizycznych zapewnia wykorzystanie odruchów motoryczno-trzewnych, które tłumią zmienione impulsy interakcyjne. Osiąga się to poprzez funkcjonalną restrukturyzację reaktywności całego układu nerwowego od kory mózgowej do obwodowych węzłów wegetatywnych zgodnie z dominującą zasadą.

Ból kręgosłupa prowadzi do napięcia mięśni, ograniczenia ruchomości, sztywności w dotkniętym obszarze i ostatecznie do hipokinezji. Ta ostatnia zaostrza chorobę i prowadzi do patologii całego aparatu nerwowo-mięśniowego, zaburzenia trofizmu nerwowego organizmu. Patogeneza tego stanu wynika z deficytu propriocepcji, czyli „głodu motorycznego” w wyniku utraty najsilniejszego naturalnego odruchowego stymulatora wszystkich funkcji fizjologicznych organizmu i tonu neuropsychologicznego. Stąd mechanizm terapeutycznego działania terapii ruchowej jest jasny: należy zrekompensować deficyt propriocepcji poprzez aktywację umiejętności motorycznych i tym samym przywrócić mu rolę wiodącego regulatora życia.

Proprioceptory, czyli analizator motoryczny jako całość, mają znaczenie troficzne. Dowodzi tego zarówno metoda negatywna - fakt występowania zespołu hipokinetycznego przy wyłączeniu aferentacji proprioceptywnej, jak i metoda pozytywna - występowanie wpływów proprioceptywnych przyczynia się do przywrócenia prawidłowych funkcji fizjologicznych. Taka jest profilaktyczna rola optymalnego reżimu motorycznego i mechanizm oddziaływania leczniczego treningu fizycznego w wielu chorobach nerwowych.

Pogląd AD Speransky'ego, że „układ nerwowy unerwia tkanki w takim samym stopniu, w jakim tkanki „unerwiają układ nerwowy” – dotyczy przede wszystkim mięśni i ich odbioru. Propriocepcja pobudza przede wszystkim metabolizm w neuronach analizatora ruchowego, odpowiednio dostosowując ich unaczynienie. Za ich pośrednictwem propriocepcja wywiera troficzny wpływ na mięśnie i narządy wewnętrzne organizmu, czyli ostatecznie na cały organizm. Bez wystarczającej stymulacji aferentnej procesów odżywiania i metabolizmu w samych neuronach ośrodkowych nie może być niezawodnej regulacji odruchowo-troficznej wszystkich narządów organizmu.

Zasadniczo ważne jest, aby ćwiczenia fizyczne były w stanie zmieniać (wzmacniać lub osłabiać) centralne procesy pobudzenia i hamowania w sposób regularny. Obecnie zgromadzono wystarczające dane naukowe na temat wpływu ćwiczeń fizycznych na neurodynamikę, a specjaliści od ćwiczeń terapeutycznych mają praktyczny materiał na ten temat. Wiadomo zatem, że ćwiczenia aktywne wykonywane przy wystarczającym napięciu mięśni wzmacniają proces pobudzenia; ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia w dobrowolnym rozluźnieniu mięśni szkieletowych, wręcz przeciwnie, przyczyniają się do wzmocnienia procesu hamowania. Ostatnio stało się możliwe ocenienie roli pobudzenia i hamowania z zasadniczo nowych stanowisk i sformułowanie zasady pobudzenia ochronnego, która ma ogromne znaczenie w problemie istoty biologicznej stabilności organizmu (MRMOgenewicz). Aktywny reżim motoryczny i pozytywne emocje służą jako źródło energii do samoobrony organizmu na wszystkich poziomach jego życia.

Sukcesy klinicznej i fizjologicznej teorii regulacji ruchowo-trzewnej w pełni potwierdzają praktyczne znaczenie ćwiczeń terapeutycznych jako czynnika biologicznego w terapii odruchowej schorzeń neuroortopedycznych, a także w profilaktyce chorób hipokinetycznych.

Podstawowe pojęcia istoty oddziaływania leczniczego treningu fizycznego na sferę trzewno-wegetatywną opierają się na następujących założeniach:

• efekt pobudzający leczniczego treningu fizycznego na pacjenta jest realizowany przez mechanizm odruchowy jako główny. Efekt ten składa się z treningu i trofiki;
• każda reakcja odruchowa zaczyna się od pobudzenia receptora. Głównym regulatorem podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych jest propriocepcja (kinestezja);
• wywoływane przez nią odruchy ruchowo-trzewne mają charakter zarówno bezwarunkowy, jak i odruchowy warunkowy;
• W procesie terapii ruchowej kształtuje się nowy, dynamiczny stereotyp, który reaktywnie eliminuje lub osłabia stereotyp patologiczny.

Stereotyp normalny charakteryzuje się dominacją umiejętności motorycznych, których przywrócenie jest głównym celem terapii ruchowej.

Ćwiczenia fizyczne wzmacniają funkcjonalną „restrukturyzację” wszystkich połączeń układu nerwowego, wywierając stymulujący wpływ zarówno na układy odśrodkowe, jak i dośrodkowe. Ze względu na to, że mechanizm oddziaływania ćwiczeń fizycznych opiera się na procesie wydolności, dynamiczna „restrukturyzacja” układu nerwowego obejmuje zarówno komórki kory mózgowej, jak i obwodowe włókna nerwowe.

Podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych wzmacniane są różne połączenia odruchowe (korowo-mięśniowe, korowo-naczyniowe i korowo-trzewne, a także mięśniowe i mięśniowo-korowe), co przyczynia się do bardziej skoordynowanego funkcjonowania głównych układów organizmu. Aktywne zaangażowanie pacjenta w proces świadomego i dozowanego wysiłku służy jako silny bodziec dla wpływów podporządkowania.

Podczas ćwiczeń fizycznych do pracujących mięśni napływa duża ilość krwi, a co za tym idzie, więcej składników odżywczych i tlenu. Przy systematycznym stosowaniu ćwiczeń fizycznych mięśnie są wzmacniane, wzrasta ich siła i wydolność. Ze względu na to, że mechanizm oddziaływania ćwiczeń fizycznych opiera się na działaniu ruchów na wszystkie ogniwa układu nerwowego, terapia ruchowa jest wskazana w przypadku chorób ośrodkowego układu nerwowego i nerwów obwodowych. Wykorzystanie funkcji ruchu w procesie treningu dotkniętego układu pozwala rozwijać mechanizmy nerwowo-mięśniowe w zaburzeniach funkcji ruchowych, tj. realizować zadania terapii naprawczej w uszkodzeniach układu nerwowego.

Kontrola ruchu jest wynikiem współdziałania ośrodkowego układu nerwowego i aparatu wykonawczego, realizowanego na zasadzie wzajemnej wymiany informacji między częścią spustową i eferentną analizatora ruchowego.

Wiodącą zasadą kontroli dobrowolnej aktywności ruchowej jest zasada korekcji sensorycznych. Zmiany stanu funkcjonalnego proprioceptorów mięśniowych podczas wykonywania ruchu służą jako sygnał do tworzenia impulsów korekcyjnych w centralnym aparacie kontroli ruchu (sprzężenie zwrotne, według NA Bernsteina).

W obwodzie pierścieniowym kontroli ruchu nie ma wyrostka nerwu pierścieniowego, tj. pierścienia odruchowego. Nie ma połączenia morfologicznego między końcem nerwu ruchowego w mięśniu a aparatem propriocepcji, ale istnieje silne połączenie funkcjonalne.

W kontrolowaniu ruchów dowolnych biorą udział różne poziomy ośrodkowego układu nerwowego, od rdzenia kręgowego do wyższych projekcji korowych analizatora motorycznego. Złożona hierarchia podporządkowania między niższymi i wyższymi częściami ośrodkowego układu nerwowego służy jako jeden z niezbędnych warunków wstępnych koordynacji ruchowej. Koordynacja funkcji fizjologicznych o różnym stopniu złożoności jest wewnętrzną treścią procesu kontroli ruchu.

Istota koordynacji polega na koordynacji poszczególnych rodzajów aktywności organizmu podczas wykonywania całościowego aktu ruchowego. Z pewną umownością można wyróżnić trzy rodzaje koordynacji: 1) nerwową; 2) mięśniową; 3) ruchową.

Koordynacja nerwowa odpowiada za kombinację procesów neuronalnych, które prowadzą do rozwiązania zadania ruchowego.

Koordynacja mięśniowa obejmuje skoordynowane napinanie (kurczenie) i rozluźnianie mięśni, co umożliwia ruch.

Koordynacja ruchowa to skoordynowane połączenie ruchów poszczególnych części ciała w przestrzeni i czasie, odpowiadające zadaniu ruchowemu, aktualnej sytuacji i stanowi funkcjonalnemu ciała.

Poprawność i dokładność ruchów dowolnych zapewnia analizator motoryczny. Obfitość połączeń asocjacyjnych analizatora motorycznego z ośrodkami korowymi innych analizatorów pozwala na analizę i kontrolę ruchu przez analizatory wzrokowe, słuchowe, skórne i przedsionkowe. Ruch wiąże się z rozciąganiem skóry i naciskiem na poszczególne obszary. Receptory dotykowe są włączane do analizy ruchów poprzez mechanizm warunkowego połączenia czasowego. To połączenie funkcjonalne stanowi fizjologiczną podstawę złożonej kinestetycznej analizy ruchów, w której impulsy z receptorów dotykowych uzupełniają wrażliwość proprioceptywną.

Koordynacja jest uważana przez NA Bernsteina za przezwyciężanie nadmiaru stopni swobody ruchu. Działanie wewnętrznych sił reaktywnych wprowadza element zakłócenia do pierwotnej natury ruchu. Organizm radzi sobie z siłami reaktywnymi, które pojawiają się podczas ruchu, na dwa sposoby:

• ich hamowanie;
• włączenie do podstawowego aktu motorycznego.

Podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych w ćwiczeniach terapeutycznych obie te drogi są wykorzystywane w ścisłej jedności. Hamowanie sił reakcji powstających w jednym ogniwie ruchowym zapewnia ich transmisję poprzez sztywny układ dźwigni kostnych aparatu ruchu do pozostałych ogniw ciała.

Nagła zmiana sytuacji motorycznej jest przyczyną zewnętrzną wymagającą natychmiastowej korekty ruchu. Zmiany sił tarcia, lepkości, sprężystości mięśni, ich początkowej długości są warunkami wewnętrznymi wymagającymi korekty w strukturze motorycznej działania.

Jakość wykonania ruchu dowolnego i jego zgodność z założonym celem kontrolowane są przez ośrodkowy układ nerwowy dzięki sprzężeniom zwrotnym z aparatu mięśniowego.

Przy określaniu wiodących mechanizmów koordynacji należy wziąć pod uwagę złożone wzorce fizjologiczne i biomechaniczne, które stanowią podstawę ruchów dowolnych. Ogólną tendencją w koordynacji ruchów jest najbardziej właściwe wykorzystanie właściwości biomechanicznych układu mięśniowo-szkieletowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]