Forebygging av HIV og hepatitt C

Wirusowe zapalenie wątroby i zakażenie wirusem HIV stały się jednym z głównych problemów zdrowotnych w naszym kraju i większości krajów świata. Prawie jedna trzecia światowej populacji jest zarażona wirusem zapalenia wątroby typu B, a ponad 150 milionów jest nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu C. W Federacji Rosyjskiej liczba ta waha się od 3 do 5 milionów osób. Rocznie z patologii związanej z wirusowym zapaleniem wątroby, w tym marskością wątroby i rakiem wątrobowokomórkowym, umiera 1,5-2 miliona ludzi. Według prognoz Światowej Organizacji Zdrowia, w ciągu następnych 10-20 lat przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C stanie się głównym problemem zdrowia publicznego. W wyniku wszechobecnego rozprzestrzeniania się liczba pacjentów z marskością wątroby może wzrosnąć o 60%, z rakiem wątroby o 68%, z niewyrównaną uszkodzeniem wątroby o 28%, a zgony z powodu chorób wątroby podwoją się. W Moskwie, według danych z 2006 roku, choroby zakaźne, najczęściej prowadzące do śmierci, to wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie wirusem HIV, gruźlica.

Nawet przy użyciu całego arsenału nowoczesnych środków terapeutycznych śmiertelny wynik w ostrym zapaleniu wątroby typu B jest możliwy w 0,3-0,7% przypadków; U 5-10% pacjentów powstają formy przewlekłe, marskość lub pierwotny rak wątroby rozwija się u 10-20% z nich. Wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się bezobjawowym przepływem, dlatego choroba rzadko wpada w pole widzenia lekarzy, ale pacjenci stanowią poważne zagrożenie dla innych osób, będąc głównym źródłem infekcji. Wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się niezwykle wysoką częstością przewlekłego przebiegu procesu, co prowadzi do poważnych konsekwencji. W jednym przypadku żółtaczkowym ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C występuje sześć przypadków bezobjawowego przepływu. Większość pacjentów rozwija chroniczne formy choroby, u 40% pacjentów - prowadząc do rozwoju marskości, a następnie jedna trzecia z nich rozwija pierwotny rak wątroby. Dla cichego, ale podstępnego "temperamentu" zapalenie wątroby typu C nazywa się "łagodnym zabójcą".

Pandemia HIV nadal rośnie. Obecnie, zgodnie z szacunkami WHO i Programu Narodów Zjednoczonych ds. AIDS (UNAIDS), 66 milionów ludzi na całym świecie jest zarażonych wirusem HIV, z których 24 miliony zmarło na AIDS. W Rosji na koniec 2006 r. Łączna liczba zarejestrowanych przypadków zakażenia wirusem HIV od czasu rejestracji pierwszego w 1987 r. Wyniosła 391 610 osób, z czego około 8 tysięcy nie żyje. Liczba pacjentów wzrasta każdego roku. Infekcja HIV charakteryzuje się długim i prawie niezauważalnym przebiegiem przez wiele lat po zakażeniu, prowadząc do stopniowego wyczerpywania się mechanizmów obronnych organizmu, aw ciągu 8-10 lat - do rozwoju AIDS i zagrażających życiu zmian oportunistycznych. Bez leczenia przeciwretrowirusowego pacjent z AIDS umiera w ciągu roku.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sposoby przenoszenia wirusa HIV i zapalenia wątroby typu C

Do liczby potencjalnie niebezpiecznych płynów biologicznych, które najczęściej przenoszą infekcje wirusowe, należą krew, nasienie, wydzieliny pochwowe i ślina. Wirusy mogą być obecne w mózgowo-rdzeniowego, osierdzia, maziowej, wysięk otrzewnowy, owodniowego i inne płyny ustrojowe zanieczyszczone krwią pacjentów zakażonych (moczu, wymioty, śluz, pot i ciekłych sloznaya). Rzadkim źródłem infekcji wirusowych mogą być produkty krwiopochodne.

Przeniesienie wirusa może nastąpić, gdy którykolwiek z wymienionych płynów przenika krew przez uszkodzoną skórę lub błony śluzowe, a także gdy rozprysk spada na spojówkę oka.

W ostatnich latach większość osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji uczestniczyło w procesie epidemicznym wirusowego zapalenia wątroby. Zakażenie występuje, gdy strzykawki są dzielone, co wspiera wysoką częstość występowania. Gwałtowny wzrost liczby nosicieli wirusa HIV pod koniec ubiegłego wieku jest również związany z dożylnym stosowaniem leków psychotropowych. Na obecnym etapie epidemii HIV dominuje tryb seksualny przenoszenia wirusa. W ostatnich latach ogromna większość osób zarażonych i zmarłych na AIDS na świecie to nie homoseksualiści i narkomani, ale osoby o heteroseksualnym zachowaniu seksualnym, które nie używają narkotyków.

Zakażenie wewnątrzszpitalne wirusem HIV i zapaleniem wątroby typu C

Zakażenie pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby w placówkach medycznych staje się poważnym problemem, stanowią one 3-11% całkowitej liczby zakażonych. Wirusy te są najintensywniej przekazywane w oddziałach chirurgicznych z długim pobytem pacjentów, którzy przeszli interwencje kawitacyjne i różne zabiegi inwazyjne, a także manipulacje z naruszeniem integralności skóry; w biurach, w których dezynfekcja i sterylizacja instrumentów i wyposażenia jest skomplikowana (hemodializa, hematologia, resuscytacja i endoskopia).

Ponadto pacjenci mogą być zarażeni kontaktem z krwią zakażonego pracownika służby zdrowia. Duża publiczna reakcja w 1990 r. Była spowodowana historią zakażenia jednego z jej pacjentów na Florydzie u dentysty zakażonego wirusem HIV podczas operacji jamy ustnej. Później okazało się, że ten lekarz zainfekował kolejnych sześciu pacjentów. Pierwszy przypadek przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu B z pracownika medycznego na pacjenta został zarejestrowany w 1972 roku, kiedy pielęgniarka zarażała jedenastu pacjentów.

Dane otrzymane z analizy przypadków HIV i HBV, sugerują, że zwiększa się ryzyko infekcji wysokiego poziomu wiremii, co przejawia wysoką „obciążenie wirusem” w przypadku HIV, lub w obecności wirusa zapalenia wątroby typu E (HBeAg) antygenu.

Zakażenie wirusem HIV i wirusowym zapaleniem wątroby typu C przez pracowników służby zdrowia

W Europie Zachodniej około 18 000 pracowników instytucji medycznych otrzymuje roczny wirus zapalenia wątroby typu B (średnio 50 osób dziennie). W Moskwie w 2001 roku wirusowe zapalenie wątroby zarejestrowano u 3% pracowników służby zdrowia. Ogólna częstość zakażenia HIV wśród personelu medycznego wynosi od 0,4 do 0,7%.

Poważnym zagrożeniem zawodowym jest zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B. Wśród personelu medycznego w USA, często w kontakcie z krwią pacjenta, częstość występowania infekcji wynosi 15-33%, reszta populacji nie przekracza 5%.

W Moskwie w 1994 r., Przed rozpoczęciem szeroko zakrojonego programu profilaktyki szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, wskaźniki zachorowalności wśród pracowników służby zdrowia były 3-3,5 razy większe niż wśród dorosłych mieszkańców miasta. Jeszcze bardziej poważną sytuację zaobserwowano w regionie moskiewskim, gdzie średnia częstość występowania zapalenia wątroby typu B była 6,6 razy większa niż w pozostałej części populacji. Podobna sytuacja miała miejsce w wielu regionach naszego kraju. Dopiero wraz z rozpoczęciem powszechnej profilaktyki szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wśród pracowników służby zdrowia wskaźniki te zaczęły spadać. Jeśli jednak dojdzie do naruszenia przepisów bezpieczeństwa lub pojawienia się sytuacji awaryjnych, nadal istnieje wysokie ryzyko zakażenia zawodowego niezaszczepionych pracowników szpitali i polikliników.

W ostatnich latach częstość występowania zapalenia wątroby typu C wśród pracowników służby zdrowia znacznie wzrosła. Według różnych badań, w USA częstość występowania zapalenia wątroby typu C wśród lekarzy wynosi od 1,4 do 2%, co jest porównywalne z ogólną sytuacją.

Wysokie ryzyko zakażenia pracowników służby zdrowia wirusami zapalenia wątroby i HIV wiąże się z częstymi i bliskimi kontaktami lekarzy z krwią. W Stanach Zjednoczonych 2100 z 8 milionów pracowników medycznych otrzymuje codzienne zastrzyki lub inne mikrourazy na skórze codziennie, co powoduje, że od 2 do 4% pracowników zakażonych jest zapaleniem wątroby. Prawie codziennie jeden pracownik służby zdrowia umiera z powodu niewyrównanej marskości wątroby lub pierwotnego raka wątroby.

Uszkodzenia skóry najczęściej występują podczas używania igieł podczas lub po manipulacji medycznej. Szczególnie wysokie ryzyko uszkodzenia skóry podczas demontażu systemu do infuzji dożylnej, podczas zabezpieczania igły w żyle, usuwania jej, pobierania krwi, nakładania końcówki na igłę, a także podczas zmiany bielizny pościelowej.

Ryzyko zakażenia różnymi infekcjami wirusowymi w kontakcie z zakażoną krwią nie jest takie samo. Uważa się, że prawdopodobieństwo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C jest niższe niż zapalenie wątroby typu B. Wynika to z faktu, że zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C wymaga spożycia bardziej zakażonej krwi. Ryzyko zakażenia pracowników służby zdrowia, którzy otrzymują przypadkowe uszkodzenie z igły do wstrzyknięcia, wirus zapalenia wątroby typu C wynosi od 5 do 10%. Jest jeden przypadek przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C z kroplami krwi, złowionego na spojówkę. Według Centrum Kontroli i zapobiegania chorobom Stanów Zjednoczonych (CDC) w 1989 roku, częstotliwość przekazywania ratowników wirusowemu zapaleniu wątroby typu B po kontakcie z krwią uszkodzonej skóry HBeAg-dodatnich pacjenta wynosi około 30%, podczas gdy podobna ekspozycja na HIV zakażonej krwi - 0,3% .

Najwyższe wskaźniki częstości występowania zapalenia wątroby typu B odnotowano wśród resuscytatorów i chirurgów. Są one dwukrotnie częściej niż pracownicy z innych działów, wykazują HBsAg i przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C wśród grup najbardziej zagrożonych należą personelowi instytucji usługowych krwi, hemodializy, transplantacji nerek i chirurgii sercowo-naczyniowej.

W Niemczech i we Włoszech, wśród różnych grup lekarzy, przeprowadzono badanie wskazujące, że ryzyko zakażenia personelu operacyjnego wzrasta wraz ze wzrostem stażu pracy: minimalna liczba infekcji przypada na pierwsze 5 lat pracy, a maksymalna - na 7-12 lat. W grupie największego ryzyka - pielęgniarki (prawie 50% wszystkich przypadków), a następnie lekarze - 12,6%. Pracownicy laboratoriów, pielęgniarki i opiekunowie są narażeni na znaczące ryzyko. Teraz istnieją uzasadnione powody, aby leczyć zapalenie wątroby typu B i C jako choroby zawodowe lekarzy.

Do chwili obecnej istnieje wiele potwierdzonych przypadków zarażenia wirusem HIV wśród pracowników służby zdrowia. W 1993 r. Udokumentowano 64 przypadki: 37 w Stanach Zjednoczonych, 4 w Wielkiej Brytanii, 23 we Włoszech, Francji, Hiszpanii, Australii i Belgii. W 1996 r. Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (Atlanta, USA) opublikowało raport na temat 52 przypadków potwierdzonego zakażenia wirusem HIV wśród pracowników służby zdrowia w miejscu pracy, w tym 19 pracowników laboratoriów, 21 pielęgniarek, 6 lekarzy i 6 innych specjalistów. Ponadto zgłoszono 111 przypadków możliwej infekcji zawodowej. Prawie wszystkie z nich są związane z ukłuciem igłą, gdy pomagają pacjentom. W Rosji zidentyfikowano około 300 personelu medycznego zakażonego HIV, ale zakażono je drogą płciową lub wstrzyknięto strzykawką niesterylną. Istnieją tylko dwa udokumentowane przypadki zakażenia personelu medycznego podczas pracy.

Największe ryzyko zakażenia HIV mają lekarze udzielający pomocy pacjentom zakażonym HIV:

• przeciętny personel medyczny, głównie pielęgniarki proceduralne;
• Operowani chirurdzy i siostry operacyjne;
• Położnicy - ginekolodzy;
• patologów.

Ryzyko zakażenia HIV zależy od stopnia zakłócenia integralności skóry i błon śluzowych. Ryzyko infekcji jest większe, im bardziej rozległy i głębszy jest kontakt skóry (nerwy i skaleczenia). Gdy integralność tkanki jest zagrożona, ryzyko zakażenia personelu medycznego wynosi około 0,3%; kiedy krew zakażona HIV dostaje się do błon śluzowych, ryzyko jest jeszcze niższe - 0,09%, a gdy nienaruszona skóra kontaktuje się z krwią, ryzyko jest prawie zerowe.

Ukłucie igłą po pobraniu krwi z żyły pacjenta jest bardziej niebezpieczne niż wstrzyknięcie po wstrzyknięciu domięśniowym. Ryzyko zależy również od stadium choroby: w ostrym stadium zakażenia HIV, jak również w późnych stadiach (AIDS), kiedy poziom wiremii jest wysoki, największe jest niebezpieczeństwo. Jeśli pacjent otrzymuje terapię przeciwretrowirusową, wówczas jego czas trwania jest ważny, ponieważ na tle leczenia występuje stopniowy spadek miana wirusa (zawartość wirusa we krwi); Ryzyko zakażenia od takiego pacjenta jest zmniejszone. W niektórych przypadkach w celu prowadzenia profilaktyki poekspozycyjnej ważne jest, aby pacjent był odporny na szczepy wirusa HIV.

Czynniki, od których zależy ryzyko zakażenia personelu medycznego zakażeniem wirusem HIV:

• stopień zaburzenia integralności tkanki;
• stopień zanieczyszczenia przyrządu;
• etap zakażenia HIV u pacjenta;
• przyjmowanie pacjentów z terapią przeciwretrowirusową;
• pacjent ma odporne szczepy wirusa HIV.

Zapobieganie zakażeniom szpitalnym i zawodowym wirusem HIV i zapaleniem wątroby typu C

Środki zapobiegawcze powinny mieć na celu zapobieganie wewnątrzszpitalnemu rozprzestrzenianiu się infekcji i infekcji zawodowej pracowników medycznych.

Na początku pandemii HIV doszła do zrozumienia, że stan pacjentów i próbek krwi napotkanych podczas pracy pielęgniarek, przypuszczalnie nieznany. W związku z tym konieczne było zalecenie rozpowszechnienia pojęcia "ostrożnie - krwi i płynów ustrojowych" w odniesieniu do wszystkich pacjentów. Koncepcja ta znana jest jako uniwersalna ostrożność (CDC, 1987). Jego zastosowanie eliminuje konieczność obowiązkowego pilnej identyfikacji pacjentów z zakażeniami, krwiopochodnych, a także zapewnia nastawienie do każdego pacjenta jako potencjalne źródło zakażenia. Uniwersalne środki ostrożności obejmują mycie rąk, stosowanie barier ochronnych z możliwością kontaktu z krwią, wykonane przy użyciu igieł i innych ostrych narzędzi we wszystkich placówkach medycznych. Instrumenty i inne urządzenia wielokrotnego użytku używane w procedurach inwazyjnych powinny być odpowiednio dezynfekowane lub sterylizowane. Następnie zalecenia zostały opracowane w celu zapobiegania przenoszeniu HIV i wirusowego zapalenia wątroby z kontaktów zawodowych, w tym przepisów dotyczących szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, dla profilaktyki zakażeń w stomatologii oraz w karetkach pogotowia, w sprawie stosowania profilaktyki farmakologicznej po ekspozycji jest podejrzany o zarażenie wirusem HIV, a także zapobieganie przenoszeniu się HIV od pracowników medycznych do pacjentów podczas procedur inwazyjnych (CDC, 1990, 1991, 1993).

Sposoby zmniejszenia ryzyka zakażenia personelu medycznego

Aby zmniejszyć ryzyko zakażenia personelu medycznego w zakładach opieki zdrowotnej, zaleca się:

• regularne informowanie i szkolenie pracowników medycznych w zakresie metod zapobiegania w kontakcie z potencjalnie zainfekowanym materiałem;
• zapobieganie pracy z pacjentami o dowolnym profilu, biomateriałami i skażonymi przez nich pracownikami medycznymi i technicznymi, którzy mają zmiany skórne (rany, pęknięcia, mokre zapalenie skóry);
• zapewnienie wszystkim miejsc pracy rozwiązań dezynfekujących i standardowej apteczki pierwszej pomocy w profilaktyce;
• prawidłowe pobieranie i obróbka zainfekowanego materiału, w tym różnych płynów biologicznych, używanych narzędzi i brudnej bielizny;
• używanie osobistego wyposażenia ochronnego: rękawiczek, okularów, masek, fartuchów i innej odzieży ochronnej;
• przeprowadzenie szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wszystkich pracowników medycznych, przede wszystkim należących do grupy ryzyka zawodowego;
• regularne badanie wszystkich pracowników pod kątem wirusowego zapalenia wątroby i wirusów HIV (przed i w trakcie procesu);
• ścisła kontrola administracyjna nad realizacją programu prewencyjnego.

Działania zapobiegające zakażeniu personelu medycznego wirusem zapalenia wątroby i zakażeniem wirusem HIV:

• uczęszczać na zajęcia dotyczące zapobiegania infekcjom pozajelitowym i wdrażać odpowiednie zalecenia;
• Wstępnie zaplanuj swoje działania przed wszelką pracą z użyciem narzędzi traumatycznych, w tym ich neutralizacją;
• Nie używaj niebezpiecznych instrumentów medycznych, jeśli można je zastąpić bezpiecznymi;
• Nie wkładaj czapek na zużyte igły;
• w odpowiednim czasie wyrzuć zużyte igły do specjalnego, nieprzeniknionego pojemnika na śmieci;
• bezzwłocznie zgłaszaj wszystkie przypadki obrażeń podczas pracy z igłami i innymi ostrymi przedmiotami i zainfekowanymi podłożami, aby uzyskać szybką pomoc medyczną i przeprowadzić profilaktykę chemiczną infekcji;
• informować administrację o wszystkich czynnikach, które zwiększają ryzyko obrażeń w miejscu pracy;
• Preferowane powinny być urządzenia z urządzeniami zabezpieczającymi;
• przygotowywać pracowników medycznych na wszystkich poziomach: menedżerów, lekarzy, pielęgniarek, pracowników socjalnych, konsultantów i innych specjalistów;
• dostarczać kompletne i dokładne informacje na temat transmisji i czynników ryzyka;
• uczyć metod walki z dyskryminacją i stygmatyzacją;
• zachować poufność.

Szczepienie pracowników medycznych przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. W przypadku szczepień należy zastosować jeden z dwóch następujących schematów:

• 0, 1, 6 miesięcy (wprowadzenie drugiej i trzeciej dawki, odpowiednio, 1 i 6 miesięcy po pierwszej dawce);
• 0, 1, 2 i 6 miesięcy (wprowadzenie drugiej, trzeciej i czwartej dawki odpowiednio po 1, 2 i 6 miesiącach po pierwszej dawce).

Drugi schemat jest zalecany, jeśli ze względu na wysoki stopień ryzyka konieczne jest szybkie zapewnienie ochrony przed możliwą infekcją. W takich przypadkach awaryjnych jest profilaktyka, w oparciu o zdolność do szybkiego uruchamiania szczepionki wytwarzają specyficzny mechanizm odpornościowy i w ten sposób zapobiec rozwojowi choroby, pacjenta szczepionki wkrótce po zakażeniu. Gdy potrzeba awaryjnego w pierwszym dniu (ale nie dłużej niż 48 godziny) domięśniowo swoistej immunoglobuliny (HBsIg), zawierających przeciwciało przeciwko HBsAg (anty-NV5) w wysokim stężeniu przez 0,12 ml (co najmniej 5-Me) w ilości 1 kg ciało. W tym samym czasie podaje się pierwszą dawkę szczepionki. W przyszłości szczepienia będą kontynuowane zgodnie z drugim programem. Pełny przebieg szczepień jest przeprowadzany, jeśli brak obecności markerów wirusowego zapalenia wątroby u ofiary stwierdza się w badaniu krwi pobranej przed wprowadzeniem szczepionki. Uważa się, że wskazane jest rozpoczęcie szczepienia lekarzy przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B przed rozpoczęciem samodzielnej pracy (na pierwszych kursach medycznych szkół i kolegiów). Szczepienie chroni pracownika służby zdrowia i eliminuje możliwość przeniesienia zakażenia na pacjenta.

Obecnie system przyspieszonej immunizacji za pomocą szczepionki jest oficjalnie zarejestrowany w celu profilaktyki wirusowego zapalenia wątroby typu B. Schemat: 0-7-21 dni, jest stosowany w wielu szpitalach u pacjentów, którzy planują interwencje chirurgiczne, a także u innych pacjentów z zaplanowanymi zabiegami inwazyjnymi. Wprowadzenie szczepionki w tym schemacie u 81% zaszczepionych prowadzi do tworzenia anty-HB3 w stężeniu ochronnym, ale po 12 miesiącach potrzebna jest dodatkowa szczepionka.

Miano przeciwciała anty-NV5 10 mlU / ml, co stanowi wskaźnik tworzenia się odporności ochronnej, która rozwija się u ponad 95% szczepionych jednostki i zapewnia ochronę przed zakażeniem nie tylko zapalenie wątroby typu B, ale delta zapalenia wątroby (zapalenie wątroby D wymaga jego obecności replikacji Wirus zapalenia wątroby typu B, ponieważ zakaża ludzi tylko w połączeniu z wirusem zapalenia wątroby typu B. Może to zwiększyć stopień uszkodzenia wątroby).

Jeśli miano przeciwciał jest mniejsze niż 10 mlU / ml, osoba pozostaje niezabezpieczona przed zakażeniem i konieczne jest drugie szczepienie. Niektórzy ludzie mają nawet drugie szczepienie nieskuteczne. Pracownicy medyczni z brakiem poziomu ochronnego anty-HB5 powinni zawsze przestrzegać zasad bezpieczeństwa obowiązujących w miejscu pracy.

Aby zapobiec zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C, należy stosować uniwersalne środki ostrożności i zapobiegać uszkodzeniom skóry, ponieważ nie ma jeszcze konkretnej szczepionki.

Profilaktyka po infekcji HIV

Głównym sposobem ochrony zdrowia pracowników służby zdrowia w sytuacji nagłej z ryzykiem zarażenia się wirusem HIV są środki zapobiegawcze, w tym przepisywanie leków przeciwretrowirusowych. W nagłych wypadkach zaleca się:

• Jeśli skóra jest uszkodzona (przecięta, ukłucie) i krwawią z uszkodzonej powierzchni, nie należy jej zatrzymywać na kilka sekund. Jeśli nie ma krwawienia, należy wycisnąć krew, potraktować skórę 70% roztworem alkoholu, a następnie - 5% roztworem jodu.
• Jeśli zainfekowany materiał dostanie się do twarzy i innych odsłoniętych obszarów ciała:
  • Dokładnie umyć skórę mydłem, a następnie pocierać 70% roztworem alkoholu;
  • Mycie oczu wodą lub 0,01% roztworem nadmanganianu potasu;
  • Jeśli zanieczyszczony materiał dostanie się do jamy ustnej, przepłukać usta roztworem 70% alkoholu (nie pić!).
•  Jeśli do ubrania dostanie się zanieczyszczony lub podejrzany materiał:
  • ta część odzieży natychmiast leczona jednym z roztworów środków dezynfekujących;
  • zdezynfekować rękawiczki;
  • zdejmij szatę i zanurz się w jednym z rozwiązań;
  • ubrania złożone do pudełek do sterylizacji w autoklawie;
  • skóra rąk i innych obszarów ciała pod zanieczyszczoną odzieżą wytrzeć 70% roztworem alkoholu;
  • buty dwa razy wytrzeć szmatką nasączoną roztworem jednego ze środków dezynfekujących.
• Jeśli zainfekowany materiał uderzy w podłogę, ściany, meble, sprzęt i inne otaczające przedmioty:
  • wlać zanieczyszczony obszar dowolnym roztworem dezynfekującym;
  • po 30 minutach wytrzyj.

Chemoprofilaktyka parenteralnej transmisji HIV. Z ryzykiem infekcji pozajelitowego - uszkodzenia narzędzia skóry zainfekowanej wirusem HIV, w kontakcie, zawierające materiał, HIV, na błony śluzowe lub uszkodzoną skórę Zalecane dla leków antyretrowirusowych profilaktyki farmakologicznej. Wydajność poniższych schematach chemoprewencji (ryzyko zakażenia jest zmniejszona o 79%): zydowudyny - spożyciu 0,2 g 3 razy dziennie przez 4 tygodnie.

Obecnie stosuje się również inne schematy, w zależności od dostępności leków przeciwretrowirusowych dla placówek służby zdrowia. Efawirenz - 0,6 g na dzień + zydowudyna - 0,3 g 2 razy dziennie + 3TC lamiwudyna 2 razy dziennie. Wraz z rozwojem nietolerancji jednego z leków, zastępuje się go zgodnie z ogólnymi zasadami opisanymi w wytycznych dotyczących terapii przeciwretrowirusowej u pacjentów z HIV. Ponadto, nie może być dowolny wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej, w zależności od dostępności leków antyretrowirusowych placówek medycznych, z wyjątkiem obwodów wykorzystujących newirapiny, ponieważ jego stosowanie zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, które zagrażają życiu osób z prawidłową odpornością. Jednorazowe podawanie newirapiny z późniejszym przejściem do innego schematu jest dopuszczalne pod nieobecność innych leków.

Bardzo ważne jest, aby rozpocząć chemoprofilaktykę tak wcześnie, jak to możliwe, najlepiej w ciągu pierwszych dwóch godzin po możliwym zakażeniu. Jeśli nie można rozpocząć od razu z harmonogramem intensywnej terapii, to tak szybko, jak to możliwe, należy rozpocząć przyjmowanie dostępnych leków przeciwretrowirusowych. Po 72 godzinach od możliwej infekcji nie ma sensu rozpoczęcie chemoprewencji lub rozszerzenie jej schematu.

Zalecenia dotyczące profilaktyki chemicznej można uzyskać telefonicznie pod numerem telefonu specjalisty ds. AIDS. W nocy, w weekendy i święta lekarz odpowiedzialny za szpital podejmuje decyzję o rozpoczęciu terapii przeciwretrowirusowej.

Rejestracja sytuacji nadzwyczajnych odbywa się zgodnie z przepisami ustawowymi i wykonawczymi przyjętymi przez rząd federalny i podmioty Federacji. Rejestrując wypadek w specjalnym dzienniku, odnotuj datę i godzinę zdarzenia, oficer medyczny, jego pozycja; wskazać manipulację, podczas której doszło do wypadku, oraz środki podjęte w celu ochrony pracownika służby zdrowia. Oddzielnie wskaż imię i nazwisko, wiek, adres pacjenta, przy udzielaniu pomocy wystąpił wypadek; szczegół czyni informacje dotyczące infekcji HIV (HIV-stanu, stopnia zaawansowania choroby leczonego antyretrowirusowej HIV RNA (obciążenie wirusem), ilość limfocytów CD4 i SB8) i obecność wirusa zapalenia wątroby typu B i C, jeśli pacjent źródłowego lub HIV -Status jest nieznany, zdecyduj o rozpoczęciu profilaktyki poekspozycyjnej na podstawie prawdopodobnego ryzyka infekcji.

O fakcie kontuzji należy niezwłocznie powiadomić kierownika jednostki lub jego zastępcę, a także Centrum AIDS i Państwowe Centrum Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego (CGSEN). W każdej placówce leczniczej i profilaktycznej urazy otrzymywane przez pracowników służby zdrowia powinny być rejestrowane i rejestrowane jako wypadek przy pracy.

Obserwacja poszkodowanych pracowników

Pracownik medyczny powinien przejść obserwację co najmniej 12 miesięcy po nagłym kontakcie ze źródłem zakażenia. Badanie laboratoryjne ofiary pod kątem przeciwciał przeciwko HIV przeprowadza się w przypadku nagłej potrzeby, po 3, 6 i 12 miesiącach po. Ofiara powinna zostać ostrzeżona, że musi przestrzegać środków ostrożności przez cały okres obserwacji, aby uniknąć możliwości przeniesienia wirusa HIV na inną osobę.

Po wyżej wspomnianej sprawie na Florydzie, gdy dentysta zarażał swoich pacjentów wirusem HIV, opracowano odpowiednie dokumenty, aby zapobiegać infekcji patogenami przenoszonymi przez krew przez pracowników medycznych. Obecnie takie dokumenty mają moc prawną w szeregu krajów, w których utworzono komitety zajmujące się leczeniem lekarzy zarażonych wirusem zapalenia wątroby lub HIV oraz ich zawodową pracą. W 1991 r. Amerykańskie Centers for Disease Control and Prevention opublikowały zalecenia dotyczące zapobiegania zakażeniu wirusem HIV i wirusowym zapaleniem wątroby typu B pacjentom podczas procedur inwazyjnych. Podano procedury z wysokim prawdopodobieństwem przeniesienia zakażenia wirusowego. Po wdrożeniu takich procedur zaleca się usunięcie zakażonych lekarzy (z wyjątkiem pewnych sytuacji). Jednak w Stanach Zjednoczonych do tej pory nie ma ograniczeń w działalności zawodowej lekarzy zarażonych wirusem zapalenia wątroby typu C.