Zapobieganie zakażeniu wirusem HIV i wirusowym zapaleniem wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby i zakażenie wirusem HIV stały się jednym z głównych problemów zdrowotnych zarówno w naszym kraju, jak i w większości krajów świata. Prawie jedna trzecia populacji świata jest zarażona wirusem zapalenia wątroby typu B, a ponad 150 milionów jest nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu C. W Federacji Rosyjskiej liczba ta waha się od 3 do 5 milionów osób. Co roku 1,5-2 miliony osób umiera z powodu patologii związanych z wirusowym zapaleniem wątroby, w tym marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego. Według prognoz WHO przewlekłe zapalenie wątroby typu C stanie się poważnym problemem zdrowotnym w ciągu najbliższych 10-20 lat. W wyniku jego powszechnego rozpowszechnienia liczba pacjentów z marskością wątroby może wzrosnąć o 60%, z rakiem wątroby o 68%, z dekompensacją uszkodzenia wątroby o 28%, a śmiertelność z powodu chorób wątroby wzrośnie 2-krotnie. W Moskwie, według danych z 2006 r., najczęstszymi chorobami zakaźnymi powodującymi zgony są wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie wirusem HIV i gruźlica.

Nawet przy zastosowaniu całego arsenału nowoczesnych środków terapeutycznych, śmiertelny wynik ostrego zapalenia wątroby typu B jest możliwy w 0,3-0,7% przypadków; u 5-10% pacjentów rozwijają się formy przewlekłe, marskość wątroby lub pierwotny rak wątroby rozwija się u 10-20% z nich. Wirusowe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem, więc choroba rzadko zwraca uwagę lekarzy, ale pacjenci stanowią poważne zagrożenie dla innych, będąc głównym źródłem zakażenia. Zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się niezwykle wysoką częstością przewlekłego przebiegu procesu, prowadzącego do poważnych konsekwencji. Na jeden żółtaczkowy przypadek ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C przypada sześć przypadków przebiegu bezobjawowego. Większość pacjentów rozwija przewlekłe formy choroby, u 40% pacjentów - prowadzące do rozwoju marskości wątroby, a później u jednej trzeciej z nich rozwija się pierwotny rak wątroby. Ze względu na swoją cichą, ale podstępną „naturę” zapalenie wątroby typu C nazywane jest „łagodnym zabójcą”.

Pandemia HIV również nadal rośnie. Obecnie, według WHO i UNAIDS, na świecie 66 milionów ludzi jest zarażonych wirusem HIV, z czego 24 miliony już zmarło na AIDS. W Rosji pod koniec 2006 roku łączna liczba zarejestrowanych przypadków zakażenia wirusem HIV od czasu zarejestrowania pierwszego w 1987 roku wyniosła 391 610 osób, z czego około 8 tysięcy już nie żyje. Liczba chorych rośnie z roku na rok. Zakażenie wirusem HIV charakteryzuje się długim i prawie niezauważalnym przebiegiem przez wiele lat po zakażeniu, co prowadzi do stopniowego wyczerpywania się sił obronnych organizmu, a po 8-10 latach - do rozwoju AIDS i zagrażających życiu zakażeń oportunistycznych. Bez leczenia antyretrowirusowego pacjent z AIDS umiera w ciągu roku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Drogi transmisji wirusa HIV i zapalenia wątroby typu C

Potencjalnie niebezpieczne płyny biologiczne, które najczęściej przenoszą zakażenia wirusowe, obejmują krew, spermę, wydzielinę pochwy i ślinę. Wirusy można znaleźć w płynach mózgowo-rdzeniowych, osierdziowych, maziowych, opłucnowych, otrzewnowych, owodniowych i innych płynach biologicznych zanieczyszczonych krwią zakażonych pacjentów (mocz, wymioty, plwocina, pot i łzy). Produkty krwiopochodne mogą być rzadkim źródłem zakażeń wirusowych.

Do zakażenia wirusem może dojść, gdy którykolwiek z wymienionych płynów dostanie się do krwi przez uszkodzoną skórę lub błony śluzowe albo gdy jego krople zetkną się ze spojówką oka.

W ostatnich latach proces epidemii wirusowego zapalenia wątroby dotyczył większości osób wstrzykujących sobie narkotyki. Zakażenie następuje poprzez wspólne używanie strzykawek, co utrzymuje wysoki wskaźnik zapadalności. Gwałtowny wzrost liczby nosicieli HIV pod koniec ubiegłego wieku wiąże się również ze stosowaniem leków psychotropowych dożylnie. Obecny etap epidemii HIV charakteryzuje się głównie przenoszeniem wirusa drogą płciową. W ostatnich latach zdecydowana większość osób zarażonych i zmarłych na AIDS na świecie to nie homoseksualiści i narkomani, ale osoby o heteroseksualnych zachowaniach seksualnych, które nie używają narkotyków.

Transmisja szpitalna HIV i zapalenia wątroby typu C

Zakażenie pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby w placówkach medycznych staje się poważnym problemem, stanowiąc 3-11% ogólnej liczby zakażonych. Wirusy te przenoszą się najintensywniej na oddziałach chirurgicznych z długotrwałym pobytem pacjentów poddanych interwencjom brzusznym i różnym zabiegom inwazyjnym, a także manipulacjom z naruszeniem integralności skóry; na oddziałach, na których dezynfekcja i sterylizacja narzędzi i sprzętu jest utrudniona (oddziały hemodializy, hematologii, reanimacji i endoskopii).

Pacjenci mogą również zarazić się poprzez kontakt z krwią zakażonego pracownika służby zdrowia. W 1990 r. pojawiła się historia, w której dentysta zakażony wirusem HIV zaraził jednego ze swoich pacjentów na Florydzie podczas zabiegu stomatologicznego. Później odkryto, że dentysta zaraził sześciu kolejnych pacjentów. Najwcześniejszy przypadek przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu B z pracownika służby zdrowia na pacjenta odnotowano w 1972 r., kiedy pielęgniarka zaraziła jedenastu pacjentów.

Dane z analiz przypadków zakażenia wirusem HIV i zapalenia wątroby typu B wskazują, że ryzyko zakażenia wzrasta wraz ze wzrostem poziomu wiremii, co potwierdza wysokie „obciążenie wirusowe” w przypadku wirusa HIV lub obecność antygenu wirusa zapalenia wątroby typu BE (HBEAg).

Zakażenie wirusem HIV i wirusem zapalenia wątroby typu C wśród pracowników służby zdrowia

W Europie Zachodniej około 18 000 pracowników placówek medycznych zaraża się wirusem zapalenia wątroby typu B rocznie (średnio 50 osób dziennie). W Moskwie w 2001 r. wirusowe zapalenie wątroby odnotowano u 3% pracowników medycznych. Ogólny poziom zakażeń HIV wśród pracowników medycznych wynosi od 0,4 do 0,7%.

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B staje się poważnym zagrożeniem zawodowym. Wśród personelu medycznego w Stanach Zjednoczonych, który często ma kontakt z krwią pacjentów, wskaźnik zakażeń wynosi 15-33%, podczas gdy dla reszty populacji wskaźnik ten nie przekracza 5%.

W Moskwie w 1994 roku, przed rozpoczęciem szerokiego programu szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, wskaźniki zapadalności wśród pracowników służby zdrowia były 3-3,5 razy wyższe niż wśród dorosłych mieszkańców miasta. Jeszcze poważniejsza sytuacja miała miejsce w obwodzie moskiewskim, gdzie średni wskaźnik zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby typu B wśród pracowników służby zdrowia był 6,6 razy wyższy niż wśród pozostałej części populacji. Podobna sytuacja miała miejsce w wielu regionach naszego kraju. Dopiero wraz z rozpoczęciem szerokich szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wśród pracowników służby zdrowia wskaźniki te zaczęły spadać. Jednak w przypadku naruszenia przepisów bezpieczeństwa lub sytuacji awaryjnych utrzymuje się wysokie ryzyko zakażenia zawodowego niezaszczepionych pracowników szpitali i przychodni.

W ostatnich latach częstość występowania zapalenia wątroby typu C wśród pracowników służby zdrowia znacznie wzrosła. Według różnych badań, częstość występowania zapalenia wątroby typu C wśród pracowników służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych waha się od 1,4 do 2%, co jest porównywalne z ogólną sytuacją.

Wysokie ryzyko zapalenia wątroby i zakażenia wirusem HIV wśród pracowników służby zdrowia wiąże się z częstym i bliskim kontaktem z krwią. W Stanach Zjednoczonych 2100 z 8 milionów pracowników służby zdrowia otrzymuje przypadkowe zastrzyki lub inne mikrourazy skóry każdego dnia w pracy, co powoduje zapalenie wątroby u 2 do 4% pracowników. Prawie każdego dnia jeden pracownik służby zdrowia umiera z powodu zdekompensowanej marskości wątroby lub pierwotnego raka wątroby.

Uszkodzenia skóry najczęściej występują podczas używania igieł w trakcie lub po zabiegach medycznych. Ryzyko uszkodzenia skóry jest szczególnie wysokie podczas demontażu systemu infuzji dożylnej, mocowania igły w żyle, jej wyjmowania, pobierania krwi, zakładania końcówki na igłę i zmiany pościeli.

Ryzyko zarażenia się różnymi infekcjami wirusowymi poprzez kontakt z zakażoną krwią jest różne. Uważa się, że prawdopodobieństwo zarażenia się wirusem zapalenia wątroby typu C jest niższe niż wirusem zapalenia wątroby typu B. Wynika to z faktu, że do organizmu musi dostać się większa ilość zakażonej krwi, aby zarazić się wirusem zapalenia wątroby typu C. Ryzyko zakażenia pracowników służby zdrowia, którzy doznają przypadkowych obrażeń igłami do iniekcji, wirusem zapalenia wątroby typu C wynosi od 5 do 10%. Znany jest jeden przypadek przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C z kroplami krwi, które dostały się na spojówkę. Według amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) z 1989 r. częstość przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu B na pracowników służby zdrowia po kontakcie uszkodzonej skóry z krwią pacjenta z dodatnim wynikiem testu na obecność HBEAg wynosi około 30%, a przy podobnym kontakcie z krwią zakażoną wirusem HIV - 0,3%.

Najwyższe wskaźniki zapalenia wątroby typu B obserwuje się wśród reanimatorów i chirurgów. Są oni dwukrotnie bardziej narażeni na występowanie HBsAg i przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C niż pracownicy innych oddziałów. Do grup najwyższego ryzyka zalicza się również personel placówek służby krwi, oddziałów hemodializ, przeszczepów nerek i chirurgii sercowo-naczyniowej.

Badanie przeprowadzone w Niemczech i Włoszech wśród różnych grup pracowników medycznych wykazało, że ryzyko zakażenia personelu medycznego sal operacyjnych wzrasta wraz ze wzrostem stażu pracy: najmniej zakażeń występuje w pierwszych 5 latach pracy, a najwięcej - w latach 7-12. Grupą najbardziej narażoną są pielęgniarki (prawie 50% wszystkich przypadków), a następnie lekarze - 12,6%. Personel laboratoryjny, salowi i pielęgniarki są narażeni na znaczne ryzyko. Istnieją obecnie dobre powody, aby uznać wirusowe zapalenie wątroby typu B i C za choroby zawodowe lekarzy.

Do tej pory odnotowano również wiele potwierdzonych przypadków zawodowego zakażenia wirusem HIV wśród pracowników służby zdrowia. W 1993 r. odnotowano 64 przypadki: 37 w USA, 4 w Wielkiej Brytanii, 23 we Włoszech, Francji, Hiszpanii, Australii i Belgii. W 1996 r. Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, USA) opublikowało raport na temat 52 przypadków potwierdzonego zakażenia wirusem HIV wśród pracowników służby zdrowia w miejscu pracy, w tym 19 pracowników laboratoriów, 21 pielęgniarek, 6 lekarzy i 6 innych specjalistów. Ponadto zgłoszono 111 kolejnych przypadków możliwego zakażenia zawodowego. Prawie wszystkie z nich są związane z ukłuciami igłą podczas opieki nad pacjentami. W Rosji zidentyfikowano około 300 pracowników służby zdrowia zakażonych wirusem HIV, ale zostali oni zakażeni drogą płciową lub poprzez wstrzyknięcie narkotyków niesterylną strzykawką. Istnieją tylko dwa udokumentowane przypadki zakażenia personelu służby zdrowia podczas pracy.

Osoby najbardziej narażone na zakażenie wirusem HIV to pracownicy służby zdrowia opiekujący się pacjentami zakażonymi wirusem HIV:

• personel medyczny średniego szczebla, głównie pielęgniarki zabiegowe;
• chirurgów i pielęgniarek operacyjnych;
• lekarze położnicy-ginekolodzy;
• patolodzy.

Ryzyko zakażenia wirusem HIV zależy od stopnia uszkodzenia integralności skóry i błon śluzowych. Ryzyko zakażenia jest tym większe, im bardziej rozległy i głęboki jest kontakt ze skórą (iniekcje i skaleczenia). Jeśli integralność tkanek jest uszkodzona, ryzyko zakażenia personelu medycznego wynosi około 0,3%; jeśli krew zakażona wirusem HIV dostanie się na błony śluzowe, ryzyko jest jeszcze niższe - 0,09%, a jeśli nieuszkodzona skóra wejdzie w kontakt z krwią, ryzyko jest praktycznie zerowe.

Ukłucie igłą po pobraniu krwi z żyły pacjenta jest bardziej niebezpieczne niż ukłucie po wstrzyknięciu domięśniowym. Ryzyko zależy również od stadium choroby: w ostrej fazie zakażenia HIV, jak również w późnych stadiach (AIDS), gdy poziom wiremii jest wysoki, niebezpieczeństwo jest największe. Jeśli pacjent otrzymuje terapię antyretrowirusową, ważny jest jej czas trwania, ponieważ w trakcie leczenia następuje stopniowy spadek ładunku wirusowego (zawartości wirusa we krwi); ryzyko zakażenia u takiego pacjenta jest zmniejszone. W niektórych przypadkach obecność opornych szczepów HIV u pacjenta ma znaczenie dla profilaktyki poekspozycyjnej.

Czynniki determinujące ryzyko zakażenia wirusem HIV wśród personelu medycznego:

• stopień naruszenia integralności tkanki;
• stopień zanieczyszczenia instrumentu;
• stopień zaawansowania zakażenia wirusem HIV u pacjenta;
• pacjent otrzymujący terapię antyretrowirusową;
• obecność opornych szczepów wirusa HIV u pacjenta.

Zapobieganie przenoszeniu HIV i zapalenia wątroby typu C w szpitalach i w miejscu pracy

Działania profilaktyczne powinny mieć na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakażeń wewnątrz szpitala oraz zakażeniom zawodowym pracowników służby zdrowia.

Na początku pandemii HIV uznano, że stan pacjentów i próbek krwi, z którymi stykają się pracownicy służby zdrowia, jest prawdopodobnie nieznany. Doprowadziło to do zalecenia rozszerzenia koncepcji „środków ostrożności dotyczących krwi i płynów ustrojowych” na wszystkich pacjentów. Koncepcja ta jest znana jako uniwersalne środki ostrożności (CDC, 1987). Jej zastosowanie eliminuje potrzebę obowiązkowej szybkiej identyfikacji pacjentów z zakażeniami przenoszonymi drogą krwi i wymaga traktowania każdego pacjenta jako potencjalnego źródła zakażenia. Uniwersalne środki ostrożności obejmują mycie rąk, stosowanie barier ochronnych przed potencjalnym narażeniem na krew oraz ostrożność podczas używania igieł i innych ostrych narzędzi we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej. Narzędzia i inny sprzęt wielokrotnego użytku używany w procedurach inwazyjnych należy odpowiednio dezynfekować lub sterylizować. Następnie opracowano zalecenia mające na celu zapobieganie przenoszeniu wirusa HIV i wirusowego zapalenia wątroby poprzez kontakty zawodowe, w tym przepisy dotyczące szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, zapobiegania zakażeniom w stomatologii i pracy zespołów ratownictwa medycznego, stosowania chemioprofilaktyki poekspozycyjnej w przypadku podejrzenia zakażenia wirusem HIV oraz zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV z pracowników służby zdrowia na pacjentów podczas inwazyjnych procedur (CDC, 1990, 1991, 1993).

Sposoby zmniejszania ryzyka zakażenia personelu medycznego

W celu ograniczenia ryzyka zakażenia personelu medycznego w placówkach medycznych i profilaktycznych zaleca się:

• regularne informowanie i szkolenie pracowników służby zdrowia w zakresie metod zapobiegania kontaktowi z materiałem potencjalnie zakaźnym;
• zapobieganie pracy pracowników medycznych i technicznych z uszkodzeniami skóry (rany, pęknięcia, sączące się zapalenie skóry) z pacjentami o dowolnym profilu, biomateriałami i przedmiotami nimi zanieczyszczonymi;
• zapewnienie wszystkim miejscom pracy środków dezynfekujących i standardowej apteczki pierwszej pomocy w celu zapobiegania sytuacjom awaryjnym;
• prawidłowe gromadzenie i przetwarzanie materiału zakażonego, w tym różnych płynów biologicznych, zużytych narzędzi i brudnej bielizny;
• stosowanie środków ochrony osobistej: rękawic, okularów, masek, fartuchów i innej odzieży ochronnej;
• szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wszystkich pracowników służby zdrowia, a w szczególności tych narażonych na ryzyko zawodowe;
• regularne badania przesiewowe całego personelu w kierunku wirusowego zapalenia wątroby i wirusa HIV (przed pracą i w trakcie pracy);
• ścisła kontrola administracyjna nad realizacją programu zapobiegawczego.

Działania zapobiegające zakażeniom personelu medycznego wirusowym zapaleniem wątroby i zakażeniem wirusem HIV:

• uczestniczyć w zajęciach dotyczących profilaktyki zakażeń przenoszonych drogą pozajelitową i stosować się do odpowiednich zaleceń;
• zaplanuj z wyprzedzeniem swoje działania przed jakąkolwiek pracą z niebezpiecznymi narzędziami, łącznie z ich utylizacją;
• nie używaj niebezpiecznych narzędzi medycznych, jeśli można je zastąpić bezpiecznymi;
• nie zakładaj ponownie osłonek na zużyte igły;
• zużyte igły należy niezwłocznie wyrzucić do specjalnego, odpornego na przebicie pojemnika na odpady;
• niezwłocznie zgłaszać wszystkie przypadki zranień podczas pracy z igłami i innymi ostrymi przedmiotami oraz zakażonymi podłożami, aby umożliwić niezwłoczne otrzymanie pomocy lekarskiej i wdrożenie chemioprofilaktyki zakażeń;
• informować administrację o wszystkich czynnikach zwiększających ryzyko wystąpienia urazu w miejscu pracy;
• preferować urządzenia wyposażone w urządzenia zabezpieczające;
• szkolenie pracowników służby zdrowia na wszystkich szczeblach: menedżerów, lekarzy, pielęgniarek, pracowników socjalnych, konsultantów i innych specjalistów;
• dostarczać kompletnych i dokładnych informacji o przenoszeniu zakażeń i czynnikach ryzyka;
• nauczanie metod zwalczania dyskryminacji i stygmatyzacji;
• zachować poufność.

Szczepienie pracowników służby zdrowia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Do szczepienia stosuje się jeden z dwóch poniższych schematów:

• 0, 1, 6 miesięcy (podanie drugiej i trzeciej dawki odpowiednio 1 i 6 miesięcy po podaniu pierwszej dawki);
• 0, 1, 2 i 6 miesięcy (podanie drugiej, trzeciej i czwartej dawki odpowiednio 1, 2 i 6 miesięcy po podaniu pierwszej dawki).

Drugi schemat zaleca się, jeśli ze względu na wysoki stopień ryzyka konieczne jest szybkie zapewnienie ochrony przed możliwym zakażeniem. W takich przypadkach profilaktyka doraźna opiera się na zdolności szczepionek do szybkiego uruchomienia mechanizmu rozwoju swoistej odporności i tym samym zapobiegania rozwojowi choroby, pod warunkiem podania szczepionki wcześnie po zakażeniu. W nagłych przypadkach konieczne jest podanie swoistej immunoglobuliny (HBsIg) zawierającej przeciwciała przeciwko HBsAg (anty-HB5) w wysokim stężeniu domięśniowo pierwszego dnia (ale nie później niż 48 godzin), 0,12 ml (co najmniej 5 IU) na 1 kg masy ciała. Pierwszą dawkę szczepionki podaje się jednocześnie. Następnie szczepienie kontynuuje się zgodnie z drugim schematem. Pełny cykl szczepień przeprowadza się, jeśli podczas badania krwi pobranego przed podaniem szczepionki zostanie wykryty brak markerów wirusowego zapalenia wątroby u ofiary. Uważa się, że wskazane jest rozpoczęcie szczepienia pracowników medycznych przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jeszcze przed rozpoczęciem przez nich samodzielnej pracy (w pierwszych latach instytutów medycznych i szkół wyższych). Szczepienie chroni pracownika medycznego i eliminuje możliwość przeniesienia zakażenia na pacjenta.

Obecnie oficjalnie zarejestrowano przyspieszony harmonogram szczepień szczepionką EngerixB w celu zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Harmonogram wynosi 0-7-21 dni, jest stosowany w wielu szpitalach u pacjentów z planowanymi zabiegami chirurgicznymi i u innych pacjentów z planowanymi manipulacjami inwazyjnymi. Wprowadzenie szczepionki według tego harmonogramu prowadzi do powstania przeciwciał anty-HB3 w stężeniu ochronnym u 81% zaszczepionych osób, jednak po 12 miesiącach wymagane jest dodatkowe szczepienie.

Miano przeciwciał anty-HB5 wynoszące 10 mIU/ml jest wskaźnikiem wytworzenia odporności ochronnej, która rozwija się u ponad 95% zaszczepionych osób i zapewnia ochronę przed zakażeniem nie tylko wirusem zapalenia wątroby typu B, ale także wirusem zapalenia wątroby typu delta (wirus zapalenia wątroby typu D do replikacji wymaga obecności wirusa zapalenia wątroby typu B, ponieważ zakaża człowieka tylko razem z wirusem zapalenia wątroby typu B. Może to zwiększyć ciężkość uszkodzenia wątroby).

Jeśli miano przeciwciał jest mniejsze niż 10 mIU/ml, osoba pozostaje niechroniona przed zakażeniem i konieczne jest drugie szczepienie. U niektórych osób nawet drugie szczepienie może być nieskuteczne. Pracownicy służby zdrowia bez ochronnego poziomu przeciwciał anty-HB5 muszą ściśle przestrzegać przepisów bezpieczeństwa w miejscu pracy.

Aby zapobiec zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C, należy przestrzegać ogólnych zasad bezpieczeństwa i zapobiegać powstawaniu zmian skórnych, gdyż nie ma jeszcze konkretnej szczepionki przeciwko temu wirusowi.

Profilaktyka poekspozycyjna zakażenia wirusem HIV

Głównym sposobem ochrony zdrowia pracowników służby zdrowia w nagłych wypadkach z ryzykiem zakażenia wirusem HIV są środki zapobiegawcze, w tym podawanie leków antyretrowirusowych. W przypadku nagłych wypadków zaleca się:

• Jeśli skóra jest uszkodzona (przecięta, nakłuta) i z uszkodzonej powierzchni pojawia się krwawienie, nie trzeba go tamować przez kilka sekund. Jeśli nie ma krwawienia, należy wycisnąć krew, skórę należy potraktować 70% roztworem alkoholu, a następnie 5% roztworem jodu.
• Jeżeli zakażony materiał zetknie się z twarzą lub innymi odsłoniętymi częściami ciała:
  • dokładnie umyć skórę mydłem, następnie przetrzeć 70% roztworem alkoholu;
  • przemywać oczy wodą lub 0,01% roztworem nadmanganianu potasu;
  • Jeżeli skażona substancja dostanie się do ust, przepłucz usta 70% roztworem alkoholu (nie pij!).
• Jeżeli dojdzie do kontaktu odzieży z zanieczyszczonym lub podejrzanym materiałem:
  • natychmiast potraktuj tę część odzieży jednym z roztworów dezynfekujących;
  • dezynfekować rękawiczki;
  • zdejmij szlafrok i namocz go w jednym z roztworów;
  • Umieść ubrania w pojemnikach sterylizacyjnych w celu sterylizacji w autoklawie;
  • przecierać skórę rąk i innych części ciała znajdujących się pod zanieczyszczoną odzieżą 70% roztworem alkoholu;
  • Przetrzyj buty dwukrotnie szmatką nasączoną roztworem jednego ze środków dezynfekujących.
• Jeżeli zakażony materiał dostanie się na podłogę, ściany, meble, sprzęt i inne otaczające przedmioty:
  • polewać skażony obszar roztworem dezynfekującym;
  • Wytrzeć po 30 minutach.

Chemioprofilaktyka pozajelitowego przenoszenia HIV. W przypadku zagrożenia zakażeniem pozajelitowym - uszkodzenie skóry narzędziem zakażonym HIV, kontakt materiału zawierającego HIV z błonami śluzowymi lub uszkodzoną skórą - zaleca się chemioprofilaktykę z zastosowaniem leków antyretrowirusowych. Poniższy schemat chemioprofilaktyki okazał się skuteczny (ryzyko zakażenia zmniejsza się o 79%): zydowudyna - przyjmowana doustnie w dawce 0,2 g 3 razy dziennie przez 4 tygodnie.

Obecnie stosuje się inne schematy leczenia w zależności od dostępności leków antyretrowirusowych w placówkach medycznych. Efawirenz - 0,6 g na dobę + zydowudyna - 0,3 g 2 razy na dobę + lamiwudyna 0,15 g 2 razy na dobę. W przypadku wystąpienia nietolerancji jednego z leków, zastępuje się go zgodnie z ogólnymi zasadami opisanymi w wytycznych dotyczących terapii antyretrowirusowej pacjentów zakażonych wirusem HIV. Ponadto można stosować dowolne schematy wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej w zależności od konkretnej dostępności leków antyretrowirusowych w placówce medycznej, z wyjątkiem schematów z zastosowaniem newirapiny, ponieważ jej stosowanie zwiększa ryzyko działań niepożądanych zagrażających życiu osób o prawidłowej odporności. Pojedyncza dawka newirapiny, a następnie zmiana na inny schemat leczenia jest dopuszczalna w przypadku braku innych leków.

Bardzo ważne jest rozpoczęcie chemioprofilaktyki tak wcześnie, jak to możliwe, najlepiej w ciągu pierwszych dwóch godzin od ewentualnego zakażenia. Jeśli nie jest możliwe rozpoczęcie jej natychmiast zgodnie ze schematem terapii o wysokiej intensywności, konieczne jest rozpoczęcie przyjmowania dostępnych leków antyretrowirusowych tak szybko, jak to możliwe. Po 72 godzinach od ewentualnego zakażenia nie ma sensu rozpoczynać chemioprofilaktyki ani rozszerzać jej schematów.

Zalecenia dotyczące chemioprofilaktyki można uzyskać telefonicznie od specjalisty w Centrum AIDS. W nocy, w weekendy i święta decyzję o rozpoczęciu terapii antyretrowirusowej podejmuje lekarz prowadzący szpital.

Rejestracja sytuacji awaryjnych odbywa się zgodnie z przepisami i regulacjami przyjętymi przez Rząd Federalny i podmioty Federacji. Podczas rejestrowania wypadku w specjalnym dzienniku odnotowuje się datę i godzinę zdarzenia, pełne imię i nazwisko pracownika służby zdrowia, jego stanowisko; wskazuje się manipulację, podczas której doszło do wypadku, oraz środki podjęte w celu ochrony pracownika służby zdrowia. Osobno podaje się pełne imię i nazwisko, wiek, adres pacjenta, podczas udzielania pomocy, któremu doszło do wypadku; szczegółowo wprowadza się informacje o zakażeniu HIV (status HIV, stadium choroby, otrzymana terapia antyretrowirusowa, poziom RNA HIV (ładunek wirusowy), liczba limfocytów CD4 i CD8) oraz obecność wirusowego zapalenia wątroby typu B i C. Jeśli pacjent źródłowy lub jego status HIV są nieznane, podejmuje się decyzję o rozpoczęciu profilaktyki poekspozycyjnej na podstawie prawdopodobnego ryzyka zakażenia.

Fakt urazu należy natychmiast zgłosić kierownikowi wydziału lub jego zastępcy, a także do Centrum ds. AIDS i Państwowego Centrum Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego (SSES). Każda placówka medyczno-profilaktyczna powinna mieć rejestr urazów poniesionych przez pracowników służby zdrowia i zarejestrowanych jako wypadek przy pracy.

Obserwacja pracowników dotkniętych chorobą

Pracownik służby zdrowia musi być monitorowany przez co najmniej 12 miesięcy po nagłym kontakcie ze źródłem zakażenia. Badania laboratoryjne ofiary w celu wykrycia przeciwciał HIV przeprowadza się po zidentyfikowaniu sytuacji nagłej, 3, 6 i 12 miesięcy później. Ofiara musi zostać ostrzeżona, że musi zachować środki ostrożności przez cały okres obserwacji, aby uniknąć możliwego przeniesienia HIV na inną osobę.

Po wyżej wymienionym przypadku na Florydzie, gdy dentysta zaraził swoich pacjentów wirusem HIV, opracowano stosowne dokumenty dotyczące zapobiegania zakażeniom patogenami przenoszonymi przez krew od pracowników medycznych. Obecnie takie dokumenty mają moc prawną w wielu krajach, w których utworzono komisje zajmujące się pracownikami medycznymi zakażonymi wirusem zapalenia wątroby lub HIV oraz ich zatrudnieniem zawodowym. W 1991 r. amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom opublikowały zalecenia dotyczące zapobiegania przenoszeniu HIV i zapalenia wątroby typu B na pacjentów podczas zabiegów inwazyjnych. Wymieniono zabiegi o wysokim prawdopodobieństwie przeniesienia zakażenia wirusowego. Zalecono, aby odsunąć zakażonych pracowników medycznych od wykonywania takich zabiegów (poza pewnymi sytuacjami). Jednak w USA nadal nie ma ograniczeń dotyczących działalności zawodowej pracowników medycznych zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C.