Frambesia

Kręgosłup (synonim: kiła tropikalna) jest najpowszechniejszą, wysoce zaraźliwą chorobą krętkową, w której oprócz skóry i błon śluzowych w proces patologiczny uwikłany jest także układ kostny.

Nazwa choroby pochodzi od francuskiego słowa framboise – „malina”, ponieważ w typowych przypadkach wysypka wygląda jak malina. Częstość występowania melisy w różnych krajach Azji Południowo-Wschodniej, Afryki i Ameryki Łacińskiej waha się od 2 do 30-40%. Liczby te dotyczą postaci jawnej, podczas gdy liczba przypadków utajonych jest około 3 razy wyższa.

Epidemiologia malinicy

Małgorzata ma wyraźne cechy epidemiologiczne: zwykle występuje w ciepłym i wilgotnym klimacie, a na terenach górzystych i pustynnych jest niezwykle rzadka. Zakażenie następuje przez kontakt bezpośredni, zwykle przez codzienne kontakty, a bardzo rzadko pośrednio - przez przedmioty gospodarstwa domowego. Przenoszenie zakażenia drogą płciową jest nieznaczne w porównaniu z kiłą (nie więcej niż 2%). Drogi zakażenia są uwarunkowane wiekiem chorych: do 80% z nich to dzieci. Przenoszeniu zakażenia sprzyjają złe warunki sanitarne i bytowe (zwłaszcza przeludnienie), niski ogólny poziom kultury ludności i zła higiena osobista. Punktami wejścia zakażenia są uszkodzenia skóry i błon śluzowych - siniaki, zadrapania, ukąszenia owadów. Podatność na zakażenie jest uwarunkowana czynnikami wiekowymi: jest nieznaczna do 1,5 roku, osiąga 50% w wieku 5 lat i jest maksymalna (do 90%) w wieku 15 lat. U dorosłych małgorzata jest dość rzadka i zwykle zakażają się od chorych dzieci. Dopuszcza się mechaniczne przenoszenie zakażenia przez owady (kleszcze, muchy, karaluchy). Możliwość wewnątrzmacicznego przeniesienia jest wykluczona (nie odnotowano wiarygodnych przypadków wrodzonej malizny). W eksperymentach uzyskano zakażenie małp i królików.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny ziewnięcia

Czynnikiem sprawczym jest Treponema pertenue, odkryty w 1905 roku przez Castellaniego. Notabene, w tym samym roku odkryto czynnik sprawczy kiły, treponemę bladą - Treponema pallidum, z którą T. pertenue ma pełną właściwość morfologiczną (długość, ruchliwość, stromość i liczbę loków, kształt korkociągu). Przy badaniu pod mikroskopem w ciemnym polu, obu treponem nie można odróżnić od siebie. Różnice, bardzo nieznaczne, ujawniono dopiero za pomocą mikroskopii elektronowej.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy ziewnięcia

Yaws ma przebieg etapowy. Wyróżnia się okresy inkubacji, pierwotny, wtórny i trzeciorzędowy choroby.

Okres inkubacji trwa zazwyczaj 3-4 tygodnie. Czasami pod jego koniec obserwuje się następujące objawy malinicy: ogólne osłabienie, bóle głowy, bóle stawów, gorączkę poranną. Zjawiska prodromalne są tym wyraźniejsze, im młodsze jest dziecko.

Okres pierwotny rozpoczyna się pojawieniem się pierwszego objawu klinicznego w miejscu wprowadzenia patogenu - małej, zwykle pojedynczej, jasnoróżowej, swędzącej grudki, w środku której wkrótce tworzy się mała żółta krostka. Stopniowo powiększające się ognisko ropne pokrywa się szaroróżowymi naroślami zajmującymi całą jego powierzchnię, przez co wygląda jak malina. Opisany element pierwotny z następującą po nim charakterystyczną dynamiką nazywa się pianoma (od „pian” - jednego z wielu synonimów yaws). Wkrótce, wskutek procesu neurotyzacji u podstawy pianoma, przekształca się w powierzchowny wrzód z cuchnącą, skąpą surowiczo-ropną wydzieliną, stopniowo wysychającą w strup.

W przeciwieństwie do twardego wrzodu w kile, palpacja podstawy pyanoma ujawnia miękką konsystencję. Patogen, T. pertenue, jest łatwo identyfikowany w soku tkankowym z wrzodu.

Pianoma najczęściej lokalizuje się na otwartych obszarach skóry - na twarzy (nos, usta, uszy), dłoniach. Często wokół owrzodzenia pierwotnego pojawiają się małe wtórne owrzodzenia pianoma - satelity, które, łącząc się z „owrzodzeniem macierzystym”, tworzą większe powierzchnie owrzodzeń o wielopierścieniowych zarysach nad rozległą wspólną strupą.

Regionalne węzły chłonne są bolesne, umiarkowanie powiększone, a czasami regionalne zapalenie naczyń chłonnych można rozpoznać klinicznie w postaci bolesnego, zapalnego pasma.

Pianoma jest bardzo uporczywą formacją i może utrzymywać się tygodniami i miesiącami. Jednak stopniowo bliznowacieje, naciek wchłania się, a na jego miejscu pozostaje białawy obszar zaniku.

Okres wtórny. Zwyrodnienie rozwija się przez kilka tygodni na tle ustępowania ropniaka. W tym okresie wyraźnie wyraża się uogólnienie zakażenia: na tułowiu i kończynach pojawiają się liczne swędzące wysypki w postaci rumieniowo-płaskonabłonkowych plam, grudek, wusiculopustules, owrzodzeń, z których większość, ze względu na obecność roślinności na powierzchni, nabiera podobieństwa do malin. Wysypki te nazywane są frambesides. Znajdują się one pojedynczo lub w grupach, których elementy, łącząc się (zwłaszcza w dużych fałdach), tworzą rozległe „blaszki kłykcinowe” w postaci łuków i pierścieni.

Średnia długość życia frambezydów wynosi około 2-3 miesięcy. Po ich resorpcji pozostają obszary powierzchownej białawej atrofii.

W późniejszych stadiach okresu wtórnego możliwe jest pojawienie się „frambezydów toczniowych”, które są zasadniczo miękkimi guzkami z późniejszymi owrzodzeniami i powstawaniem szpecących blizn, często prowadzących do słoniowacizny i przykurczów.

Czasami obserwuje się wyraźne wyspowe i rozlane keratodermy - nadmierne rogowacenie na dłoniach i podeszwach stóp z głębokimi, bolesnymi pęknięciami, zmuszające chorych do przestępowania z nogi na nogę podczas chodzenia, opierając się na zewnętrznych krawędziach stóp (tzw. „chód kraba”).

W późniejszych stadiach może pojawić się zapalenie wieloguzkowe.

Oprócz skóry, frambezydy mogą pojawić się na błonach śluzowych (na podniebieniu, w jamie ustnej). Czasami w proces zaangażowane są paznokcie: stają się grubsze, zmieniają kolor, deformują się, a nawet odrzucają.

Okres wtórny trwa zazwyczaj od kilku miesięcy do dwóch lat. Przebieg może być ciągły (stare wysypki zastępują nowe) lub falowy (z naprzemiennymi atakami wysypki i okresami utajonymi choroby, kiedy objawy malinicy całkowicie zanikają na jakiś czas).

Często u 20-30% pacjentów choroba wchodzi w okres trzeciorzędowy (zwykle po 15-20 latach). W okresie trzeciorzędowym zwykle dotknięte są skóra, kości i stawy. Pojawiają się pojedyncze lub liczne miękkie węzły (guzki) o rozmiarach od orzecha włoskiego do dłoni, otwierające się, tworząc powolne bliznowacenie, prawie bezbolesne wrzody, prowadzące do powstawania bliznowatych przykurczów. Obserwuje się zapalenie błony maziowej i hydrartrozę dużych stawów. Możliwy jest rozwój włóknistych gum („guzków okołostawowych”). Inne narządy i układy nie są zaangażowane w proces patologiczny.

Wśród względnie patognomonicznych objawów trzeciorzędowego okresu choroby opisano objawy kliniczne malinicy: „gundu” i „gangoza”. Gundu (od lokalnego „duży nos”) to zmiana kości twarzy z nasilonymi bólami głowy, krwisto-ropną wydzieliną z nosa, której skutkiem są guzopodobne, oszpecające hiperostozy w okolicy nosa i policzków. Gangoza to oszpecające zapalenie nosogardła z rozwojem martwicy tkanek miękkich i kości w okolicy zatok czołowych i gardła, której skutkiem jest perforacja podniebienia miękkiego i twardego.

Diagnoza odchylenia

Diagnostyka malig opiera się na endemiczności choroby, charakterystycznym obrazie klinicznym, wykryciu patogenu w wydzielinie elementów wysypki, dodatnich seroreakcjach na kiłę (odczyn Wassermana itp.). Diagnostyka serologiczna malig, w szczególności odczyny, w porównaniu z kiłą, są zwykle dodatnie w niższym mianie. W przeciwieństwie do kiły malig jest endemiczna, głównym dotkniętym kontyngentem są dzieci, zakażenie występuje wewnątrz rodziny (pierwotny afekt - pyanoma - jest zlokalizowany poza narządami płciowymi), wysypka wytwarza wegetacje ("malinowe"), błony śluzowe są rzadko dotknięte, typowy jest świąd w miejscach wysypek, w późnych stadiach nie obserwuje się zajęcia narządów wewnętrznych i układu nerwowego, nie występuje wrodzone przeniesienie zakażenia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostyka laboratoryjna odchylenia

Mikroskopia w ciemnym polu i bezpośrednia metoda RIF są używane do wykrywania patogenu w zmianach skórnych. Potwierdzające reakcje serologiczne stosowane do diagnozy kiły, oparte na swoistym antygenie krętkowym ultradźwiękowym (ELISA, RPGA, pośrednia metoda RIF), są dodatnie u pacjentów z yaws i bejel.

Leczenie odma

Leczenie malinicy jest podobne do leczenia kiły: preparaty penicylinowe (rozpuszczalne i trwałe), antybiotyki zapasowe (tetracyklina, erytromycyna, sumamed itp.), antyseptyki miejscowe (lewomekol, miramistin, barwniki anilinowe).

Zapobieganie odchyleniom

Ze względu na społeczny charakter zakażenia, jego zapobieganie obejmuje podniesienie poziomu kultury sanitarnej populacji, poprawę warunków mieszkaniowych i bytowych, zwiększenie ogólnego dobrostanu populacji, przeprowadzanie badań ogólnych w strefach endemicznych, obowiązkowe leczenie malinicy u wszystkich zidentyfikowanych pacjentów i wszystkich osób, które miały z nimi bliski kontakt. Malinica powinna być monitorowana przez organy WHO.