Hypobulia

Hipobulia to spadek intensywności i zmniejszenie liczby ludzkich motywacji do jakiejkolwiek aktywności. W tym przypadku dochodzi do regresji motywów i hipokinezji (siedzącego trybu życia), a ponadto u pacjenta rozwija się subiektywne poczucie bezradności i ciągłego zmęczenia.

[ 1 ]

Epidemiologia

Ponieważ hipobulia jest objawem depresji, powinniśmy zwrócić się do wyników epidemiologicznych dotyczących tej patologii. Depresja jest uważana za jedno z najczęstszych zaburzeń psychicznych. Statystyki pokazują, że obserwuje się ją u około 350 milionów osób w każdej kategorii wiekowej na świecie. Jednak depresja jest częstsza u kobiet niż u mężczyzn.

Przyczyny hipobulia

Przyczyną hipobulii jest rozwój u człowieka zespołu depresyjnego.

Czynniki ryzyka

Ponieważ hipobulia jest jednym z objawów depresji, należy wyróżnić główne czynniki ryzyka rozwoju tego zespołu lub jego nawrotu:

• depresja obserwowana w dzieciństwie lub okresie dojrzewania;
• występuje u niej historia zaburzeń lękowych, PTSD, osoba ma osobowość typu borderline;
• nadużywanie narkotyków, a także nadużywanie alkoholu;
• występowanie takich cech charakteru jak: wzmożony samokrytycyzm, zależność od innych, pesymizm i niska samoocena;
• obecność poważnych przewlekłych patologii – cukrzyca, nowotwór, niewydolność serca;
• przyjmowanie niektórych kategorii leków, takich jak leki przeciwnadciśnieniowe lub środki nasenne;
• stres lub traumatyczne wydarzenia – na przykład nadużycie seksualne lub fizyczne, utrata bliskiej osoby, problemy finansowe lub w związku;
• pacjent ma bliskich krewnych, którzy cierpią na chorobę afektywną dwubiegunową, depresję, alkoholizm i którzy również podejmowali próby samobójcze.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

Badania PET u pacjentów z ciężką depresją wykazały nieprawidłowości w funkcjonowaniu trzewnej części mózgu, przedniej kory mózgowej, a także prążkowia, wzgórza i gałki bladej.

W depresjach endogennych czynniki dziedziczne są identyfikowane jako czynniki wiodące (objawiają się w psychozach dwubiegunowych, okresowych atakach depresji jednobiegunowej i późnej depresji). Zaburzenia procesów wymiany amin biologicznych są czynnikiem predysponującym do rozwoju zaburzeń nastroju. Rozwój zespołu depresyjnego jest związany ze względnym niedoborem amin biologicznych w szczelinie synaptycznej (substancje takie jak noradrenalina, serotonina lub dopamina). W rozwoju depresji bardzo ważne jest również osłabienie aktywności układu DA-ergicznego, a także niski poziom neuroprzekaźników w szczelinie synaptycznej wraz ze zmianą wrażliwości i liczby zakończeń nerwowych w ośrodkowym układzie nerwowym odpowiadających neuroprzekaźnikowi.

Stany depresyjne pojawiają się na skutek różnych patologii somatycznych – na przykład niedoczynności tarczycy, endokrynopatii, zespołu hiperkortyzolemii, a oprócz tego niedoczynności kory nadnerczy, nowotworów o różnej lokalizacji, zaburzeń neurologicznych, chorób zakaźnych lub kolagenoz (takich jak reumatoidalne zapalenie stawów czy choroba Libmana-Sachsa).

Objawy hipobulia

W hipobulii pacjent doświadcza tłumienia wszystkich podstawowych typów pragnień, w tym fizjologicznych. Apetyt pacjenta maleje i chociaż lekarz może przekonać go o potrzebie jedzenia, będzie on jadł niechętnie i tylko w małych porcjach.

W wyniku spadku popędu seksualnego nie tylko zanika zainteresowanie seksem, ale także własnym wyglądem. Chorzy tracą również potrzebę komunikowania się z innymi ludźmi, obciąża ich obecność kogoś w pobliżu i potrzeba prowadzenia rozmów, dlatego często proszą, aby ich zostawić w spokoju.

Pacjentki poświęcają dużo czasu własnemu cierpieniu i zmartwieniom, w związku z czym nie chcą zajmować się swoimi bliskimi (zjawisko to często występuje u matek w okresie depresji poporodowej, kiedy matka nie jest w stanie zmusić się do opieki nad dzieckiem).

Ponieważ instynkt samozachowawczy słabnie, pacjent może próbować popełnić samobójstwo. Charakterystycznym objawem jest również wstyd z powodu własnej bezradności i całkowitej bezczynności.

Jeśli chodzi o ruchy chorego, stają się one zahamowane, obserwuje się zaburzenia chodu, zmiany w charakterze pisma ręcznego – litery tracą swój kontur. Postawa człowieka nabiera smutnego wyglądu, twarz ma wyraz cierpienia z przygaszonym spojrzeniem i opadającymi kącikami ust. Obserwuje się letarg w gestykulacji, gesty wyrażają rozpacz i beznadzieję.

Gradacja

W pierwszym stadium hipobulii obserwuje się takie objawy, jak brak inicjatywy i determinacji, w skrajnej postaci – zespół apatyczno-abuliczny.

Jeżeli choroba rozwinie się do stadium 2, pacjent nie potrafi prawidłowo oceniać własnych działań, przez co jego działania wydają się niespójne i chaotyczne.

W trzecim stadium zaburzenia obserwuje się natrętne przeżycia i uczucie niezdecydowania.

W drugim i trzecim stadium możliwe są przejawy impulsywności i wzmożonej podatności na sugestię (skrajną formą tego jest konformizm - na przykład ZRP, który w skrajnym stopniu przechodzi w ambitendencję). Ponadto może ujawnić się również przeciwna forma zaburzenia - nonkonformizm, który charakteryzuje się negatywizmem i silną upartością, a ponadto nadmierną marzycielskością.

W czwartym stadium choroby człowiek staje się całkowicie niezdolny do działania.

Komplikacje i konsekwencje

Do powikłań, jakie może powodować hipobulia rozwijająca się w depresję, należą:

• gwałtowny wzrost masy ciała aż do otyłości, co może prowadzić do rozwoju cukrzycy i niewydolności serca;
• używanie narkotyków i alkoholu w dużych ilościach;
• pojawienie się uczucia lęku i napadów paniki lub rozwój fobii społecznej;
• różne problemy i konflikty w pracy, szkole i rodzinie;
• izolacja od społeczeństwa;
• pojawienie się myśli samobójczych, próby ich popełnienia;
• samookaleczenia i okaleczenia;
• przedwczesna śmierć spowodowana innymi chorobami.

Diagnostyka hipobulia

Hipobulię można zdiagnozować na podstawie historii medycznej pacjenta i wyników wywiadu z jego rodziną i przyjaciółmi. Następnie ocenia się jego stan psychiczny, a następnie przeprowadza się badanie somatyczne.

Diagnostyka różnicowa

Hipobulię należy odróżnić od adynamii międzymózgowiowej, której często towarzyszy hipopatia, a ponadto od depresyjnej formy adynamii, w której pacjent przejawia krytycyzm, a także bezproduktywne (w racjonalnym sensie) pragnienie pozbycia się adynamii. Ponadto chorobę należy odróżnić od prostej adynamii.

Leczenie hipobulia

W przypadku hipobulii konieczne jest zwiększenie wymagań wobec osoby – w odniesieniu do przestrzegania schematu leczenia. Należy ją zaktywizować do wykonywania podstawowych czynności – przyjmowania leków na czas, poddawania się zabiegom leczniczym itp. Pozytywny efekt daje wykonywanie prostych instrukcji, które można realizować w szpitalu pod nadzorem lekarzy. Jeśli pacjent jest leczony ambulatoryjnie, bliscy powinni traktować go z troską i uwagą.

W przypadku hipobulii i depresji pacjentowi przepisuje się leki, które mogą mieć działanie aktywizujące (antydepresanty) - są to inhibitory MAO, a także tachytymolepsyki (np. dezypramina, nortryptylina itp.).

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi stanu depresyjnego, należy nauczyć się radzić sobie ze stresem i problemami. Pomaga w tym zdrowy tryb życia, regularne ćwiczenia i odpowiednia codzienna rutyna.

Farmakologiczną metodą zapobiegania stanom depresyjnym jest przyjmowanie leków takich jak lit, karbamazepina i walproiniany.

Prognoza

Hipobulia może mieć zarówno korzystne, jak i niekorzystne rokowanie - zależy to od tego, czy leczenie zostało rozpoczęte i jak szybko zostało wykonane. Jeśli choroba jest zaniedbana, może rozwinąć się w ciężką depresję, a nawet schizofrenię. W takim przypadku wzrasta ryzyko samobójstwa.