Gorączka krwotoczna z zespołem nerczycowym - leczenie

Leczenie farmakologiczne gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Leczenie gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym przeprowadza się w okresie początkowym, w pierwszych 3-5 dniach: rybawiryna 0,2 g 4 razy dziennie przez 5-7 dni, jodofenazon - według schematu: 0,3 g 3 razy dziennie przez pierwsze 2 dni, 0,2 g 3 razy dziennie przez kolejne 2 dni i 0,1 g 3 razy dziennie przez kolejne 5 dni, tyloron - 0,25 mg 2 razy dziennie w 1. dniu, następnie 0,125 mg przez 2 dni; immunoglobulina swoista dla dawcy przeciwko gorączce krwotocznej z zespołem nerkowym 6 ml 2 razy dziennie domięśniowo (dawka kursowa 12 ml), złożony preparat immunoglobuliny, preparaty interferonu w czopkach (Viferon) i pozajelitowo (Reaferon Leukinferon). W przypadku niemożności przyjęcia rybawiryny w kapsułkach (niekontrolowane wymioty, śpiączka), biorąc pod uwagę przeciwwskazania, zaleca się podanie rybawiryny dożylnie w początkowej dawce nasycającej 33 mg/kg; po 6 godzinach - 16 mg/kg co 6 godzin przez 4 dni (łącznie 16 dawek); 8 godzin po ostatniej z tych dawek - 8 mg/kg co 8 godzin przez 3 dni (9 dawek). Leczenie rybawiryną w tej dawce można kontynuować w zależności od stanu pacjenta i opinii lekarza prowadzącego, ale nie powinno ono trwać dłużej niż 7 dni. Jeśli możliwe jest doustne podawanie rybawiryny, należy przerwać dożylne podawanie rybawiryny i przejść na formy kapsułkowane zgodnie ze schematem leczenia podanym powyżej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie patogenetyczne gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

• Terapia detoksykacyjna. Dożylnie podaje się roztwory glukozy o stężeniu 5-10%, roztwory polijonowe oraz kokarboksylazę.
• Zapobieganie zespołowi DIC. Stosuje się środki dezagregujące [pentoksyfilina, nikotynian ksantonolu, dipirydamol], w początkowym okresie wskazane są heparyna do 5000 U/dobę dożylnie w kroplówce lub podskórnie, wapniowa nadroparyna 0,3 ml/dobę, sodowa enoksaparyna 0,2 ml/dobę.
• Angioprotectors. Glukonian wapnia, etamsylat, rutyna.
• Świeżo mrożone osocze.
• Inhibitory proteazy (aprotynina).
• Terapia antyoksydacyjna. Witamina E, ubichinon.

W okresie oligurycznym, w celu zwalczania zatrucia mocznicowego, żołądek i jelita przepłukuje się 2% roztworem sody oczyszczonej, wykonuje się wlewy dożylne 4% roztworu wodorowęglanu sodu, objętość podanej dawki oblicza się w mililitrach według wzoru: Ob x masa ciała pacjenta (kg) x BE (mmol/l).

Przepisywane są enterosorbenty (polyphepan, enterosorb); diurezę stymuluje się furosemidem w dawkach wstrząsowych (100-200 mg na raz). W przypadku bezmoczu (mniej niż 50 ml moczu na dobę) stosowanie furosemidu jest przeciwwskazane. Jeśli terapia jest nieskuteczna, zaleca się hemodializę pozaustrojową. Wyróżnia się następujące wskazania.

• Objawy kliniczne: bezmocz trwający dłużej niż 3-4 dni; obrzęk płuc rozpoczynający się na tle skąpomoczu; toksyczna encefalopatia z objawami rozpoczynającego się obrzęku mózgu i zespołu drgawkowego.
• Badania laboratoryjne: hiperkaliemia (6,0 mmol/l i wyższa), mocznik 26-30 mmol/l i wyższy, kreatynina powyżej 700-800 μmol/l, pH 7,25 i niższe, BE 6 mmol/l i wyższy.
• Przeciwwskazania do hemodializy:
  • ITSZ;
  • masywne krwawienie:
  • samoistne pęknięcie nerki;
  • udar krwotoczny, krwotoczny zawał przysadki mózgowej.

W okresie wielomoczowym uzupełnia się wodę i sole doustnie podając rehydron, citraglucosolan, roztwory wody mineralnej, dożylnie podając roztwory soli fizjologicznej (acesol, chlosol itp.) oraz przyjmując preparaty potasowe (panangin, asparkam, 4% roztwór chlorku potasu, 20-60 ml/dobę). W leczeniu chorób zapalnych układu moczowego (wstępujące zapalenie miedniczek nerkowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek) przepisuje się uroseptycynę nitroksolinę, kwas nalidyksowy, norfloksacynę, nitrofurany (nitrofurantoinę, furazydynę).

Ogólne leczenie tonizujące gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym obejmuje multiwitaminy, ryboksynę, kokarboksylazę, adenozynotrójfosforan sodu. Ważnym elementem terapii jest łagodzenie bólu za pomocą środków przeciwbólowych po wykluczeniu patologii chirurgicznej (metamizol, spazmalgon, baralgin, spazgan, tramadol, trimeperydyna) i leków odczulających (difenhydramina, prometazyna, chloropiramina); łagodzenie napadów padaczkowych - diazepam, chloropromazyna, droperidol. oksybat sodu: nadciśnienie tętnicze - aminofilina, dibazol, blokery kanału wapniowego (nifedypina, werapamil): hiperpireksja (39-41 C) - paracetamol; uporczywe wymioty i czkawka - prokaina doustnie, metoklopramid domięśniowo.

W przypadku rozwoju ITS (najczęściej w 4-6 dniu choroby) konieczne jest intensywne leczenie przeciwwstrząsowe gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym na oddziale intensywnej terapii, które obejmuje podawanie roztworów koloidalnych (reopolyglucyna, albumina, świeżo mrożone osocze) i krystaloidowych (disol, acesol) w stosunku 2:1, glikokortykosteroidów (na bazie prednizolonu) - w I stadium ITS - 3-5 mg/kg na dobę, II stadium - 5-10 mg 'kg na dobę, III stadium - 10-20 mg/kg na dobę. W przypadku braku działania wazopresyjnego glikokortykosteroidów wskazane jest podawanie dopaminy.

Reżim i dieta

Należy ściśle przestrzegać leżenia w łóżku aż do ustąpienia wielomoczu.

Zalecana jest dieta pełnowartościowa, bez ograniczania soli kuchennej, ułamkowa, ciepła. W okresie oligurycznym wyklucza się pokarmy bogate w potas (warzywa, owoce) i białko (rośliny strączkowe, ryby, mięso). W przypadku poliurii natomiast wskazane jest stosowanie tych produktów. Schemat picia należy dawkować, biorąc pod uwagę ilość wydalanego płynu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przybliżone okresy niezdolności do pracy

Zależą one od postaci klinicznej i wahają się od 3 tygodni do 2-3 miesięcy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zasady wypisu

Pacjenci są wypisywani, jeśli ich stan jest zadowalający, diureza i parametry laboratoryjne (mocznik, kreatynina, hemogram) są znormalizowane, z wyjątkiem hipoizostenurii, która utrzymuje się przez długi czas po zakażeniu. Kwestia niepełnosprawności jest ustalana indywidualnie. Okres zwolnienia z pracy po wypisie wynosi 7-10 dni w przypadku postaci łagodnej, 10-14 dni w przypadku postaci umiarkowanej i 15-30 dni w przypadku postaci ciężkiej.

Badanie kliniczne

Wszyscy rekonwalescenci HFRS podlegają obserwacji ambulatoryjnej. Okres obserwacji dla osób, które wyzdrowiały z łagodnej postaci gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym wynosi 3 miesiące, umiarkowanej i ciężkiej - 12 miesięcy. Obserwację prowadzi specjalista chorób zakaźnych, a w jego nieobecności miejscowy terapeuta. Pierwsze badanie kontrolne przeprowadza się 1 miesiąc po wypisie ze szpitala, obejmując badanie moczu, poziomu mocznika, kreatyniny, ciśnienia krwi, następnie - po 3, 6, 9, 12 miesiącach.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Co powinien wiedzieć pacjent?

Zalecana jest zrównoważona dieta, wykluczająca drażniące pikantne potrawy, napoje alkoholowe, picie dużej ilości płynów (napar z dzikiej róży, alkaliczne wody mineralne, wywary ziołowe o działaniu moczopędnym), utrzymywanie reżimu aktywności fizycznej (ciężki wysiłek fizyczny, hipotermia, korzystanie z łaźni, sauny, uprawianie sportu przez 6-12 miesięcy są przeciwwskazane), przyjmowanie ogólnych środków tonizujących, multiwitamin i terapia ruchowa.

Jakie są rokowania w przypadku gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym?

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym ma inną prognozę, która zależy od jakości opieki medycznej, szczepu patogenu. Śmiertelność od 1 do 10% i więcej. Funkcja nerek powraca powoli, ale przewlekła niewydolność nerek nie rozwija się.

Zapobieganie gorączce krwotocznej z zespołem nerkowym

Nie prowadzi się specyficznej profilaktyki gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym. Koreańska szczepionka oparta na szczepie Hantaan.

Gorączce krwotocznej z zespołem nerkowym zapobiega się poprzez tępienie gryzoni w miejscach występowania ognisk choroby, stosowanie respiratorów podczas pracy w zakurzonych miejscach oraz przechowywanie żywności w magazynach zabezpieczonych przed gryzoniami.