Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym: leczenie

Leczenie farmakologiczne gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Leczeniu gorączki krwotocznej z zespołem nerek prowadzi się w okresie początkowym w pierwszych 3-5 dniach: rybawiryny 0,2 g 4 razy dziennie, 5-7 dni, yodofenazon - według schematu: 0,3 g trzy razy dziennie w ciągu pierwszych 2 dni 0,2 g 3 razy dziennie przez kolejne 2 dni i 0,1 g trzy razy dziennie przez kolejne 5 dni, tilorona - 0,25 mg dwa razy dziennie w dniu 1, a następnie 0,125 mg 2 dni; Donor swoistej immunoglobuliny przeciw gorączki krwotocznej z zespołem nerek w 6 ml 2 razy dziennie domięśniowo (oczywiście dawka 12 ml), złożonego preparatu immunoglobulin, preparaty, w czopki interferony (viferon) i pozajelitowego (reaferon \ leukinferon). Podczas odbioru zamknięty niemożliwość rybawiryną (złośliwą wymioty, śpiączka), w tym dożylne przeciwwskazania zalecane rybawiryny o początkowej dawki nasycającej 33 mg / kg; po 6 godzinach - 16 mg / kg co 6 godzin przez 4 dni (łącznie 16 dawek); 8 godzin po ostatniej z tych dawek - 8 mg / kg co 8 godzin przez 3 dni (9 dawek). Leczenie rybawiryną w danej dawki może być kontynuowany, zależnie od stanu pacjenta oraz osądu lekarza przepisującego, ale nie więcej niż 7 dni. Jeśli jest to możliwe, rybawiryna ustnej musi przerwać odbieranie dożylne podawanie rybawiryny i przejść do postaci kapsułkowanej według schematu podanego powyżej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenetyczne leczenie gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

• Terapia detoksykacyjna. Dożylnie wstrzykiwano 5-10% roztwory glukozy, roztwory polinianowe, kokoksynazę.
• Zapobieganie zespołowi DIC. Używać disaggregants [pentoksyfilina, ksantnnola nikotynian, dipirydamol] W początkowym okresie wykazuje heparyny 5000 U / dzień, dożylnie lub podskórnie, nadroparyna 0,3 ml / dzień, enoksaparyny 0,2 ml / dzień.
• Angioprotectors. Glukonian wapnia, etamylan, rutyna.
• Świeżo mrożone osocze.
• Inhibitory proteaz (aprotynina).
• Terapia przeciwutleniająca. Witamina E, ubichinon.

W oliguric okresu zwalczania zatrucie mocznicowy płukanie żołądka jest wykonywana i jelit 2% roztworem sody, wlewie dożylnym 4% roztworem wodorowęglanu sodu, objętość wtrysku obliczonej ml wzorem: masa ciała OB x pacjenta (kg) x, BE (mmol / l).

Przypisać enterosorbenty (polyphepan, enterosorb); stymulować diurezę furosemidem w trybie dawek uderzeniowych (100-200 mg jednorazowo). Z anurią (mniej niż 50 ml moczu na dzień) furosemid jest przeciwwskazany. Jeśli terapia jest nieskuteczna, zaleca się zastosowanie hemodializ pozaustrojowych. Wyróżniają się następujące wskazania.

• Kliniczne: anuria więcej niż 3-4 dni; zaczynając od tła obrzęku oligoanurii płuc; toksyczna encefalopatia ze zjawiskami początkowego obrzęku mózgu i zespołem konwulsyjnym.
• Laboratorium: hiperkaliemia (6,0 mmol / l i więcej), mocznik 26-30 mmol / l i wyżej, kreatynina ponad 700-800 μmol / l, pH 7,25 i poniżej, BE 6 mmol / l i wyższe.
• Przeciwwskazania do hemodializy:
  • ITT;
  • masywne krwawienie:
  • spontaniczne pęknięcie nerek;
  • udar krwotoczny, zawał krwotoczny przysadki mózgowej.

W okresie poliuricheskom przeprowadza uzupełnianie wody oraz soli do tsitraglyukosolan rozwiązań odbioru rehydron, wody mineralnej, wlewu dożylnego roztworów soli (Acesol, Chlosol et al.), Potas leki recepcji (Pananginum, asparkam, 4% roztworze chlorku potasu, w 20-60 ml / dzień). W leczeniu chorób zapalnych układu mochevyvodyashey (rosnąco pielity, odmiedniczkowe zapalenie nerek) wyznaczają uroseptiki nitroksolin, kwas nalidyksowy, norfloksaiin. Nitrofurany (nitrofurantoina, furazydyna).

Leczenie uzdrawiające gorączki krwotocznej z zespołem nerek obejmują multiwitaminy Riboxinum, kokarboksilazu, trifosforanu sodu. Ważnym elementem leczenia - łagodzenie bólu środki przeciwbólowe po wyłączeniu patologii chirurgiczne (metamizol, spazmalgon, Baralginum, spazgan, tramadol trimeperydyna) i środki odczulające, (difenhydramina, prometazyna Chloropyramine). Ulga zespołu konwulsyjnego - diazepam, chlorpromazyna. Droperidol. Hydroksymaślan sodu: nadciśnienie - aminofilina, blokery Dibazolum powolne kanałów wapniowych (nifedypina, werapamil) gorączka (39-41 ° C) - paracetamol; utrzymujące się wymioty i czkawka - wewnątrz prokaina, metoklopramid domięśniowo.

W przypadku ITSH (zazwyczaj 4-6 dni chorobowych) amortyzującego potrzeba intensywnego leczenia gorączki krwotocznej z zespołem nerek na oddziale intensywnej terapii, polegający na podawaniu koloidu (reopoligljukin albuminę, mrożonego osocza) i roztworów krystaloidów (Disol, Acesol) w 2: 1, glukokortykoidy (licząc na prednizolon) - przy ITSH etap I - 3,5 mg / kg dziennie, w etapie II - 5,10 mg „kg dziennie, etap III - 10-20 mg / kg dziennie . W nieobecności wazopresyjnego działania glikokortykosteroidów wskazana jest dopamina.

Dieta i dieta

Surowy odpoczynek w łóżku jest konieczny do zakończenia wielomoczu.

Polecam pełny posiłek bez ograniczania soli, ułamkową, w ciepłej formie. W okresie oligurycznym wykluczone są produkty bogate w potas (warzywa, owoce) i białko (fasola, ryby, mięso). W przypadku poliurii wskazane jest jednak stosowanie tych produktów. Reżim picia należy dozować, biorąc pod uwagę ilość wydzielonej cieczy.

[8], [9], [10],

Przybliżone warunki niezdolności do pracy

Zależy od postaci klinicznej i trwa od 3 tygodni do 2-3 miesięcy.

[11], [12], [13], [14], [15],

Zasady oświadczeń

Odprowadzanie pacjentów odbywa się z zadowalającym stanem pacjenta, normalizacją diurezy, wskaźnikami laboratoryjnymi (mocznikiem, kreatyniną, hemogramem) z wyjątkiem hipoisostenurii, która utrzymuje się przez długi czas po zakażeniu. Kwestię niepełnosprawności podejmuje się indywidualnie. Okres zwolnienia z pracy po wypisaniu wynosi 7-10 dni z łagodną postacią, 10-14 dni w umiarkowanej formie i 15-30 dni z ciężką.

Badanie kliniczne

Wszystkie rekonwalescencje HFRS są przedmiotem obserwacji. Okres obserwacji gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym wyleczonym w łagodnej postaci wynosi 3 miesiące, umiarkowany i ciężki -12 miesięcy. Nadzór sprawuje lekarz chorób zakaźnych, a pod jego nieobecność terapeuta rejonowy. Pierwsze badanie kontrolne wykonuje się miesiąc po wypisaniu ze szpitala z moczem, mocznikiem, kreatyniną, AD, a następnie po 3, 6, 9, 12 miesiącach.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Co powinien wiedzieć pacjent?

Zaleca odżywianie bez irytujących pikantnych potraw, napojów alkoholowych, nadmierne picie (biodra infuzyjne, alkaliczną wodę mineralną, wywary z ziół z diuretykiem), przynależność do ćwiczeń (przeciwwskazane ciężką fizyczną pracę, hipotermia, łaźnie, sauny, badające ćwiczeń dla 6-12 miesięcy), pokazuje odbiór leków odtwórczych, multiwitaminy, terapię ruchową.

Jakie są prognozy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym?

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym ma inne rokowanie, które zależy od jakości opieki, szczepu patogenu. Śmiertelność wynosi od 1 do 10% i więcej. Funkcja nerek jest przywracana powoli, ale nie rozwija się przewlekła niewydolność nerek.

Zapobieganie gorączce krwotocznej z zespołem nerkowym

Nie prowadzi się swoistego zapobiegania gorączce krwotocznej z zespołem nerkowym. Koreańska szczepionka, wykonana na podstawie szczepu Hantaan.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest chroniona przez niszczenie gryzoni podczas epidemii, stosowanie respiratorów podczas pracy w zakurzonych pomieszczeniach, przechowywanie produktów w magazynach chronionych przed gryzoniami.