Gorączka Ku

Gorączka Qu to ostra lub przewlekła choroba wywoływana przez bakterię podobną do rickettsia Coxiella burnetii. Objawy ostrej choroby obejmują nagły początek gorączki, ból głowy, osłabienie i śródmiąższowe zapalenie płuc. Objawy choroby przewlekłej zależą od dotkniętego narządu. Rozpoznanie potwierdza kilka testów serologicznych, wysiew MO lub PCR. Leczenie gorączki wykonywane jest przez doksycyklinę i chloramfenikol.

Coxiella burnetii to mała wewnątrzkomórkowa pleomorficzna bakteria, która nie jest już klasyfikowana jako rickettsia. Badania molekularne umożliwiły zaklasyfikowanie go jako Proteobakterii z tej samej grupy co Legionella.

Kod ICD 10

A78. Ku-gorączka.

Epidemiologia ku-gorączki

Ku-gorączka jest naturalną ogniskową zoonotyczną infekcją. Istnieją dwa rodzaje ognisk choroby: pierwotny naturalny i drugorzędny (antropurgiczny). W ogniskach naturalnych patogen krąży pomiędzy nosicielami (kleszczami) i ich ciepłokrwistymi karmicielami: roztocze → ciepłokrwiste zwierzęta → kleszcze.

Zbiornik patogenu w naturalnym ognisk - kleszcze i częściowo gamasid argasids (więcej niż siedemdziesiąt gatunki), którzy zaobserwowali transstadial i transovarial riketsje i dzikiego ptactwa (47) i dzikich gatunków ssaków - nośniki riketsje (ponad osiemdziesiąt gatunków). Istnienie stabilnego naturalnego ogniska infekcji przyczynia się do zanieczyszczenia różnych gatunków zwierząt domowych (bydła i małych bydło, konie, wielbłądy, osły, psy, muły, drób, itp).

[1], [2], [3], [4]

Co powoduje ku-gorączkę?

Gorączka Ki na całym świecie jest uważana za bezobjawową infekcję zwierząt domowych i hodowlanych. Owce i bydło są głównymi rezerwuarami infekcji człowieka. C. Burnetii znajduje się w kale, moczu, mleku i tkankach (szczególnie w łożysku). Ten mikroorganizm jest również zachowany w naturze, w cyklu zwierzęcia jest kleszczem.

Przypadki tej choroby występują u osób, których praca związana jest z bliskim kontaktem ze zwierzętami hodowlanymi lub ich produktami. Przenoszenie zakażenia następuje zwykle drogą inhalacji zainfekowanych aerozoli, ale choroba może również wystąpić podczas jedzenia zanieczyszczonego surowego mleka. Coxiella burnetii jest bardzo zjadliwa, odporna na inaktywację i zachowuje żywotność w kurzu i kale przez wiele miesięcy. Nawet 1 ten mikroorganizm może powodować choroby.

Gorączka Q może być ostra lub przewlekła. Ostra choroba to infekcja gorączkowa, w której często występuje uszkodzenie układu oddechowego, ale w niektórych przypadkach możliwe jest uszkodzenie wątroby. Chroniczna gorączka Ky zwykle manifestuje się zapaleniem wsierdzia lub zapaleniem wątroby. Możliwe jest również rozwinięcie zapalenia kości i szpiku.

Patogeneza gorączki ku

Gorączka Ku jest cykliczną, łagodną retikulozą wtórną. W związku z brakiem tropizmu czynnika sprawczego do śródbłonka naczyniowego, zapalenie naczyń nie rozwija się, dlatego wysypka i inne objawy zmian naczyniowych nie są charakterystyczne dla tej choroby. W przeciwieństwie do innych rickettsioz, koxiella rozmnaża się głównie w histiocytach i makrofagach.

Jakie są objawy gorączki ku-k?

Fever Ku ma okres inkubacji, który waha się od 18 do 21 dni (terminy to 9-28 dni). Niektórym infekcjom towarzyszą minimalne objawy, ale w większości przypadków u pacjentów występują objawy grypopodobne. Początek choroby jest nagły, z gorączką, ostrym bólem głowy, dreszczami, ostrymi osłabieniami, bólami mięśniowymi, anoreksją i obfitymi potami. Gorączka może osiągnąć 40 ° C, a czas trwania okresu gorączkowego może wynosić od 1 tygodnia do 3 lub więcej. Objawy oddechowe, suchy nieproduktywny kaszel i ból w opłucnej pojawiają się w 4-5 dniu po wystąpieniu choroby. Objawy płucne mogą być szczególnie dotkliwe u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych. W badaniu przedmiotowym często wykrywa się świszczący oddech i można zidentyfikować objawy konsolidacji płucnej. W przeciwieństwie do chorób wywoływanych przez rickettsia, infekcja nie pojawia się w przypadku infekcji.

Ostre uszkodzenie wątroby, które rozwija się u niektórych pacjentów, przypomina wirusowe zapalenie wątroby. Jednocześnie pojawia się gorączka, osłabienie, hepatomegalia, której towarzyszy ból w prawym górnym kwadrancie, a także prawdopodobnie żółtaczka. Ból głowy i objawy dróg oddechowych są często nieobecne. Przewlekła postać gorączki może objawiać się gorączką o nieznanym pochodzeniu. Choroba ta musi być różnicowana z innymi przyczynami ziarniniaków wątrobowych (na przykład w gruźlicy, sarkoidozie, histoplazmozie, brucelozie, tularemii, kiły), przeprowadzając testy laboratoryjne.

Zapalenie wsierdzia w tej chorobie przypomina podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia wywołane przez bakterie z grupy viridans; Częściej dotyczy to zastawki aortalnej, ale roślinę można wykryć na dowolnym zastawce. Mogą pojawić się zgrubienia palców, zator tętnic, powiększenie wątroby i śledziony oraz purpurowa wysypka.

Gorączka Ku jest śmiertelną chorobą tylko u 1% nieleczonych pacjentów. U niektórych pacjentów ze zmianami układu nerwowego powstają efekty resztkowe.

Najpoważniejsze postaci choroby występują w przypadku infekcji aerogenicznych, niemniej jednak jest to cykliczna infekcja, w której rozróżnia się następujące okresy: inkubacja, początkowa (3-5 dni), wysoka (4-8 dni) i rekonwalescencja. Przydzielaj następujące formy choroby:

• ostry (czas trwania choroby 2-4 tygodnie) - u 75-80% pacjentów;
• podostre lub przedłużone (1-3 miesiące) - u 15-20% pacjentów:
• przewlekłe (od kilku miesięcy do jednego roku i więcej) - u 2-30% pacjentów;
• skasowane.

Jak diagnozuje się gorączkę ku-k?

Laboratorium diagnoza gorączka Q jest kierowany za pomocą testów serologicznych Ra, RSK, RNIF, których wyniki analizowano z uwzględnieniem zmiany fazy koksiell, która pozwala odróżnić chorych i rekonwalescentów (diagnostyczny standard).

Na początku jego przebiegu gorączka Ku przypomina wiele infekcji (np. Grypy, innych infekcji wirusowych, salmonellozy, malarii, zapalenia wątroby, brucelozy). W późniejszych stadiach przypomina wiele form bakteryjnego, wirusowego i mykoplazmowego zapalenia płuc. Ważną informacją diagnostyczną jest kontakt ze zwierzętami lub ich produktami.

Metoda immunofluorescencji jest wybraną metodą diagnostyczną. Możliwe jest również zastosowanie testu ELISA. Również do diagnozy można zastosować testy serologiczne (zwykle sparowane surowice w reakcji wiązania dopełniacza). Badanie PCR pozwala określić mikroorganizm w materiale biopsyjnym. C. Burnetii można wysiewać z próbek klinicznych, ale jest to możliwe tylko w specjalnych laboratoriach. Rutynowe hodowle krwi i plwociny są ujemne.

Pacjentów z objawami i objawami układu oddechowego są przedstawione RTG klatki piersiowej. Jednocześnie objawy rentgenowskie choroby mogą obejmować utratę przytomności opłucnej, wysięk opłucnowy i frakcyjną konsolidację. Ogólny wygląd płuc może przypominać bakteryjne zapalenie płuc, jednak jest on histologicznie bardziej podobny do psitakozy i niektórych wirusowych zapaleń płuc.

W ostrej gorączki Ku ogólne badanie krwi może być prawidłowe, ale około 30% pacjentów ma liczbę leukocytów. W typowych przypadkach poziom fosfatazy alkalicznej, ACT i ALT jest umiarkowanie podwyższony (2-3 razy). Podczas wykonywania biopsji wątroby badanie histologiczne ujawnia rozlane zmiany ziarniniakowe.

Jak leczy się ku-gorączkę?

Pierwotne leczenie gorączki Ku obejmuje wyznaczenie doksycykliny w dawce 200 mg doustnie 1 raz, po czym lek jest przepisywany w dawce 100 mg 2 razy dziennie do poprawy klinicznej i bez gorączki w ciągu 5 dni. Leczenie doksycykliną trwa przez co najmniej 7 dni. Drugą linią leczenia jest podawanie chloramfenikolu w dawce 500 mg doustnie lub dożylnie 4 razy dziennie przez 7 dni. Również fluorochinolony i makrolidy są skuteczne.

W przypadku zapalenia wsierdzia leczenie powinno trwać co najmniej 4 tygodnie. W tym przypadku najbardziej preferowanymi lekami są tetracykliny. W przypadkach, w których terapia antybiotykowa jest tylko częściowo skuteczna, uszkodzone zastawki powinny być zastąpione chirurgicznie, ale czasami odzyskiwanie następuje bez interwencji chirurgicznej. Jasne leczenie przewlekłego zapalenia wątroby nie jest zdefiniowane.

Pacjent musi być odizolowany. Istnieje skuteczne szczepienie przeciwko gorączce ku. Te szczepionki powinny być stosowane w celu ochrony pracowników w rzeźniach, mleczarniach, przetwórcach surowców, pasterzach, sortowniach wełny, rolnikach i innych zagrożonych. Te szczepionki nie są dostępne na rynku komercyjnym, ale można je uzyskać w specjalnych laboratoriach, na przykład w Army Medical Research Institute of Infectious Diseases w Fort Detrick w stanie Maryland.

Jakie jest prognozy gorączki ku-ku?

Gorączka Q ma pozytywną prognozę dla terminowego leczenia wysokiej klasy, mimo że okres rekonwalescencji u niektórych pacjentów jest bardziej wytrzymałe niż inne rikketsiozah i zespół astenoapatoabulicheskim towarzyszy, autonomicznego i zaburzeń równowagi.

Skutki śmiertelne są rzadkie i są zwykle spowodowane rozwojem zapalenia wsierdzia, głównego zespołu przewlekłej postaci gorączki.