Gorączka Q

Gorączka Q jest ostrą lub przewlekłą chorobą wywoływaną przez bakterię podobną do riketsjozy Coxiella burnetii. Objawy ostrej choroby obejmują nagły początek gorączki, ból głowy, osłabienie i śródmiąższowe zapalenie płuc. Objawy przewlekłej choroby zależą od dotkniętego narządu. Diagnozę potwierdza się za pomocą licznych testów serologicznych, hodowli błony mysiej lub testu PCR. Leczenie gorączki Q polega na podaniu doksycykliny i chloramfenikolu.

Coxiella burnetii to mała wewnątrzkomórkowa pleomorficzna pałeczka, która nie jest już klasyfikowana jako Rickettsia. Badania molekularne pozwoliły na sklasyfikowanie jej jako Proteobacteria, tej samej grupy co Legionella.

Kod ICD 10

A78. Gorączka Q.

Epidemiologia gorączki Q

Gorączka Q jest naturalną ogniskową infekcją odzwierzęcą. Istnieją dwa rodzaje ognisk choroby: pierwotne naturalne i wtórne rolnicze (antropurgiczne). W ogniskach naturalnych patogen krąży między nosicielami (kleszczami) a ich stałocieplnymi żywicielami: kleszcze → stałocieplne zwierzęta → kleszcze.

Rezerwuarem patogenu w naturalnych ogniskach są kleszcze ixodidowe, częściowo gamasidowe i argasidowe (ponad siedemdziesiąt gatunków), u których obserwuje się transfazową i transowarialną transmisję riketsj, a także dzikie ptaki (47 gatunków) i dzikie ssaki - nosiciele riketsj (ponad osiemdziesiąt gatunków). Istnienie stabilnego naturalnego źródła zakażenia przyczynia się do zarażenia różnych gatunków zwierząt domowych (bydło i bydło drobne, konie, wielbłądy, psy, osły, muły, drób itp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co powoduje gorączkę Q?

Gorączka Q jest uważana za bezobjawową infekcję zwierząt domowych i hodowlanych na całym świecie. Owce i bydło są głównymi rezerwuarami infekcji u ludzi. C. burnetii występuje w kale, moczu, mleku i tkankach (szczególnie łożysku). Ten organizm utrzymuje się również w naturze, w cyklu zwierzę-kleszcz.

Przypadki choroby występują u osób, których praca wiąże się z bliskim kontaktem ze zwierzętami gospodarskimi lub ich produktami. Przenoszenie zwykle następuje poprzez wdychanie zakażonych aerozoli, ale choroba może również wystąpić poprzez spożycie zanieczyszczonego surowego mleka. Coxiella burnetii jest wysoce zjadliwa, odporna na inaktywację i pozostaje żywotna w kurzu i odchodach przez wiele miesięcy. Nawet 1 z tych organizmów może wywołać chorobę.

Gorączka Q może być ostra lub przewlekła. Ostra choroba to gorączkowa infekcja, która często atakuje układ oddechowy, ale w niektórych przypadkach może wystąpić uszkodzenie wątroby. Przewlekła gorączka Q zwykle objawia się zapaleniem wsierdzia lub zapaleniem wątroby. Może również rozwinąć się zapalenie kości i szpiku.

Patogeneza gorączki Q

Gorączka Q jest cykliczną łagodną riketsjową retikuloendoteliozą. Ze względu na brak tropizmu patogenu do śródbłonka naczyniowego, nie rozwija się panvasculitis, więc choroba nie charakteryzuje się wysypką i innymi objawami uszkodzenia naczyń. W przeciwieństwie do innych riketsjoz, coxiella rozmnaża się głównie w histiocytach i makrofagach.

Jakie są objawy gorączki Q?

Gorączka Q ma okres inkubacji, który waha się od 18 do 21 dni (okresy ekstremalne trwają od 9 do 28 dni). Niektórym zakażeniom towarzyszą minimalne objawy, ale w większości przypadków u pacjentów rozwijają się objawy grypopodobne. Początek choroby jest nagły, z gorączką, silnym bólem głowy, dreszczami, silnym osłabieniem, bólem mięśni, anoreksją i obfitym poceniem. Gorączka może osiągnąć 40 C, a okres gorączkowy może trwać od 1 tygodnia do 3 lub więcej. Objawy oddechowe, suchy nieproduktywny kaszel i ból opłucnowy pojawiają się od 4 do 5 dnia po wystąpieniu choroby. Objawy płucne mogą być szczególnie ciężkie u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych. Świszczący oddech jest powszechny podczas badania fizykalnego, a także mogą występować oznaki konsolidacji płuc. W przeciwieństwie do chorób wywoływanych przez riketsje, w przypadku tej infekcji nie występuje wysypka.

Ostra choroba wątroby, która rozwija się u niektórych pacjentów, przypomina wirusowe zapalenie wątroby. Charakteryzuje się gorączką, osłabieniem, hepatomegalią, której towarzyszy ból w prawym podżebrzu i ewentualnie żółtaczka. Ból głowy i objawy ze strony układu oddechowego często nie występują. Przewlekła gorączka Q może objawiać się gorączką o nieznanym pochodzeniu. Tę chorobę należy odróżnić od innych przyczyn ziarniniaków wątroby (np. gruźlicy, sarkoidozy, histoplazmozy, brucelozy, tularemii, kiły) poprzez wykonanie badań laboratoryjnych.

Zapalenie wsierdzia w tej chorobie przypomina podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia wywołane przez bakterie z grupy viridans; najczęściej dotknięta jest zastawka aorty, ale wegetacje mogą występować na każdej zastawce. Mogą wystąpić pałeczkowatość palców, zatory tętnicze, hepatomegalia i splenomegalia oraz wysypka plamista.

Gorączka Q jest śmiertelna tylko u 1% nieleczonych pacjentów. U niektórych pacjentów rozwijają się skutki resztkowe z uszkodzeniem układu nerwowego.

Najcięższe formy choroby występują przy zakażeniu drogą powietrzną, jednak jest to zakażenie cykliczne, w trakcie którego wyróżnia się następujące okresy: inkubacji, początkowy (3-5 dni), szczytowy (4-8 dni) i rekonwalescencji. Wyróżnia się następujące formy choroby:

• ostra (czas trwania choroby 2-4 tygodnie) – u 75-80% chorych;
• podostre lub przewlekłe (1-3 miesiące) – u 15-20% chorych:
• przewlekły (od kilku miesięcy do roku i dłużej) – u 2-30% chorych;
• wymazany.

Jak diagnozuje się gorączkę Q?

Diagnostyka laboratoryjna gorączki Q polega na wykonaniu odczynów serologicznych: RA, RSK, RNIF, których wyniki analizuje się z uwzględnieniem zmian fazowych Coxiella, co pozwala na odróżnienie chorych od wyleczonych (diagnostyka standardowa).

Na początku swojego przebiegu gorączka Q przypomina wiele infekcji (np. grypę, inne infekcje wirusowe, salmonellozę, malarię, zapalenie wątroby, brucelozę). W późniejszych stadiach przypomina wiele form zapalenia płuc bakteryjnego, wirusowego i mykoplazmowego. Ważną informacją diagnostyczną jest kontakt ze zwierzętami lub ich produktami.

Metoda immunofluorescencji jest metodą diagnostyczną z wyboru. Można również stosować test ELISA. Do diagnozy można również stosować testy serologiczne (zwykle sparowane surowice w reakcji wiązania dopełniacza). Test PCR może zidentyfikować mikroorganizm w materiale biopsyjnym. C. burnetii można hodować z próbek klinicznych, ale jest to możliwe tylko w wyspecjalizowanych laboratoriach. Rutynowe posiewy krwi i plwociny są ujemne.

Radiografia klatki piersiowej jest wskazana u pacjentów z objawami i symptomami ze strony układu oddechowego. Cechy radiograficzne mogą obejmować zmętnienia opłucnej, wysięk opłucnowy i konsolidację płatów. Wygląd makroskopowy płuc może przypominać bakteryjne zapalenie płuc, ale histologicznie jest bardziej podobny do psitakozy i niektórych wirusowych zapaleń płuc.

W ostrej gorączce Q całkowita morfologia krwi może być prawidłowa, ale około 30% pacjentów ma podwyższoną liczbę białych krwinek. Zazwyczaj poziomy fosfatazy alkalicznej, AST i ALT są umiarkowanie podwyższone (2-3 razy). Biopsja wątroby ujawnia rozproszone zmiany ziarniniakowe w badaniu histologicznym.

Jak leczy się gorączkę Q?

Podstawowe leczenie gorączki Q obejmuje doksycyklinę 200 mg doustnie raz, a następnie 100 mg dwa razy dziennie aż do poprawy klinicznej i ustąpienia gorączki przez 5 dni. Terapia doksycykliną jest kontynuowana przez co najmniej 7 dni. Leczeniem drugiej linii jest chloramfenikol 500 mg doustnie lub dożylnie 4 razy dziennie przez 7 dni. Fluorochinolony i makrolidy są również skuteczne.

W przypadku zapalenia wsierdzia leczenie powinno trwać co najmniej 4 tygodnie. W tym przypadku najbardziej preferowanymi lekami są tetracykliny. W przypadkach, gdy leczenie antybiotykami jest tylko częściowo skuteczne, uszkodzone zastawki należy wymienić chirurgicznie, ale czasami wyzdrowienie następuje bez operacji. Nie zdefiniowano jasnych środków leczenia przewlekłego zapalenia wątroby.

Pacjent powinien zostać odizolowany. Dostępne są skuteczne szczepionki przeciwko gorączce Q. Szczepionki te powinny być stosowane w celu ochrony pracowników w rzeźniach, mleczarniach, pracowników zajmujących się obróbką surowców, pasterzy, sortowników wełny, rolników i innych osób wysokiego ryzyka. Szczepionki te nie są dostępne w sprzedaży, ale można je uzyskać w specjalistycznych laboratoriach, takich jak Army Medical Research Institute of Infectious Diseases w Fort Detrick w stanie Maryland.

Jakie są rokowania w przypadku gorączki Q?

Gorączka Q ma pomyślne rokowanie przy szybkim i kompleksowym leczeniu, chociaż u niektórych pacjentów okres rekonwalescencji jest dłuższy niż w przypadku innych riketsjoz i towarzyszą jej zespół astenoapatacyjno-abularny, zaburzenia autonomiczne i przedsionkowe.

Przypadki śmiertelne zdarzają się rzadko i zwykle są spowodowane zapaleniem wsierdzia, głównym objawem przewlekłej gorączki Q.