Gorączka Q - diagnoza

Diagnostyka laboratoryjna gorączki Q opiera się na metodach serologicznych: RA, RSK, RNIF, których wyniki analizuje się z uwzględnieniem zmienności fazowej Coxiella, co pozwala na odróżnienie chorych od wyleczonych (diagnostyka standardowa).

Najprostszy i najczulszy test - RA jest stosowany w makro- i mikromodyfikacji. Aglutyniny do 8-10 dnia choroby wykrywane są w mianach diagnostycznych 1:8-1:16. Maksymalne miana (1:32-1:512) notowane są do 30-35 dnia choroby. Następnie stopniowo maleją, pozostają w organizmie chorego od kilku miesięcy do kilku lat.

W praktyce klinicznej najczęściej stosuje się CFR. Wykrywanie przeciwciał wiążących dopełniacz zależy od stanu fazowego antygenu korpuskularnego coxiella Burneta użytego w reakcji. Przeciwciała przeciwko antygenowi drugiej fazy wskazują na ostry, „świeży” proces patologiczny, pojawiają się od 9. dnia choroby i utrzymują się do 11-23 roku życia, a przeciwciała pierwszej fazy pojawiają się od 30. dnia i utrzymują się nie dłużej niż 2-3 lata. Wykrycie przeciwciał przeciwko obu wariantom fazowym coxiella wskazuje albo na przewlekłą postać choroby, albo na anamnestyczny charakter reakcji, a nie na chorobę w danym okresie czasu. Wysokie stężenie przeciwciał przeciwko antygenowi pierwszej fazy wskazuje na przewlekłą infekcję i jest typowe dla pacjentów z podostrym lub przewlekłym zapaleniem wsierdzia coxiella. Przeciwciała w CFR są wykrywane później niż w RZS. Najwyższe miana (1:256-1:2048) są rejestrowane w 3-4 tygodniu od początku choroby. Utrzymują się one przez długi czas - 3, 5, 7, 11 lat. Aby odróżnić markery ostrego procesu od przeciwciał „anamnestycznych”, konieczne jest badanie dynamiczne („surowice parzyste”); potwierdzeniem choroby jest wzrost miana przeciwciał o 2-4 razy.

Ostatnio coraz częściej stosuje się reakcję RNIF, ponieważ przeciwciała w tej reakcji wykrywane są wcześniej niż w reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Rozpoznanie gorączki Q opiera się zatem na identyfikacji zespołu danych klinicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych.

[ 1 ], [ 2 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku przewlekłego zapalenia płuc oraz w celu diagnostyki różnicowej z gruźlicą należy udać się do fizjoterapeuty; kardiologa – jeśli podejrzewa się zapalenie wsierdzia.

Diagnostyka różnicowa gorączki Q

Ze względu na polimorfizm objawów, rozpoznanie kliniczne gorączki Q jest wyjątkowo trudne i możliwe jest jedynie w ogniskach endemicznych przy współistnieniu zachorowań epidemicznych.

Diagnostykę różnicową gorączki Q przeprowadza się z grypą, durem plamistym i brzusznym, brucelozą, ornitozą, zapaleniem płuc o różnej etiologii, leptospirozą żółtaczkową i posocznicą.

W przypadku uszkodzenia płuc konieczne jest różnicowanie choroby z gruźlicą (szczególnie, jeśli zmiany zlokalizowane są w górnych partiach płuc). W przypadku gorączki Q ze skąpymi objawami klinicznymi, już w pierwszych dniach choroby możliwe są istotne zmiany radiologiczne.

Grypa różni się od gorączki Q ostrzejszym początkiem i wyraźniejszym zatruciem, obecnością bólu mięśni przy braku bólu stawów, krótkotrwałą reakcją gorączkową, przewlekłym zapaleniem tchawicy, brakiem hepatosplenomegalii i wyraźną zaraźliwością.

Gorączka Q charakteryzuje się znacznym podobieństwem do chorób duru brzusznego i paratyfusowych (stopniowy początek, przedłużająca się gorączka, bradykardia, dikrotia tętna, zmiany językowe, hepatosplenomegalia, hemogram). Różni się od duru brzusznego mniej wyraźną toksykozą, prawie stałym brakiem wysypki i pozytywnym objawem Padalki, mniej wyraźną hepatosplenomegalią, wcześniejszym wystąpieniem stanu duru brzusznego, ujemnymi wynikami badań serologicznych i bakteriologicznych.

Diagnostykę różnicową gorączki Q z przewlekłymi postaciami brucelozy przeprowadza się na podstawie charakterystycznych uszkodzeń układu ruchu, układu nerwowego, narządów wewnętrznych, układu moczowo-płciowego oraz obecności zapalenia włóknistego w brucelozie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]