Gorączka Q - objawy

W odróżnieniu od innych riketsjoz, objawy gorączki Q charakteryzują się wyraźnym polimorfizmem, który zależy od mechanizmu transmisji patogenu, dawki infekującej riketsjozy i stanu makroorganizmu. Najcięższe objawy gorączki Q występują przy zakażeniu drogą powietrzną, jednak jest to zakażenie cykliczne, w trakcie którego wyróżnia się następujące okresy: inkubacji, początkowy (3-5 dni), szczytowy (4-8 dni) i rekonwalescencji. Gorączka Q ma następujące formy:

• ostra (czas trwania choroby 2-4 tygodnie) – u 75-80% chorych;
• podostre lub przewlekłe (1-3 miesiące) – u 15-20% chorych:
• przewlekły (od kilku miesięcy do roku i dłużej) – u 2-30% chorych;
• wymazany.

Ostre, podostre i przewlekłe formy dzielą się na łagodne, umiarkowane, ciężkie i bardzo ciężkie. Kryteriami ciężkości są poziom gorączki, ciężkość zatrucia i patologia narządów.

Okres inkubacji gorączki Q trwa od 3 do 30 dni (średnio 12–19 dni).

W 95% przypadków gorączka Q ma ostry początek: dreszcze, szybki wzrost temperatury do 39-40 °C i ogólny zespół toksyczny. Występuje silny, uporczywy, niełagodzony środkami przeciwbólowymi, rozproszony, rzadziej zlokalizowany (czoło, tył głowy) ból głowy. Występują typowe objawy gorączki Q: zawroty głowy, osłabienie, pocenie się (aż do obfitego pocenia), zmęczenie, bóle stawów, bóle mięśni, ból przy palpacji.mięśnie. Od pierwszych dni choroby większość pacjentów doświadcza przekrwienia twarzy i szyi, przekrwienia naczyń twardówki i przekrwienia gardła. Czasami obserwuje się enanthema, opryszczkę wargową lub opryszczkę nosa oraz zaburzenia snu aż do bezsenności. Bardzo charakterystyczny jest ostry ból oczodołów i gałek ocznych, nasilający się wraz z ich ruchem. U niektórych pacjentów występuje suchy kaszel, nudności, wymioty, krwawienia z nosa i utrata apetytu.

W ciężkich przypadkach możliwe są następujące objawy gorączki Q: pobudzenie, majaczenie. Rzadko(1-5% przypadków) w 3-16 dniu trwania choroby pojawia się wysypka różowa lub plamisto-grudkowa bez trwałej lokalizacji.

Głównym i najbardziej stałym objawem gorączki Q jest gorączka, której czas trwania waha się od kilku dni do miesiąca lub dłużej (średnio 7-10 dni). Zazwyczaj temperatura osiąga 38,5-39,5 °C. Gorączka może być stała, ustępująca, nieregularna. Charakterystyczne są jej znaczne wahania, wykrywane podczas trzygodzinnej termometrii (szczególnie w ciężkich i umiarkowanych przypadkach choroby). Często wyraźniejsze są wzrosty temperatury rano niż wieczorem. Gorączce towarzyszą dreszcze (dreszcze), pocenie się przez cały okres trwania choroby. Temperatura obniża się litycznie lub w sposób skrócony w ciągu 2-4 dni. U niektórych pacjentów po jej obniżeniu utrzymuje się stan podgorączkowy, co może być zwiastunem nawrotu choroby.

Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego w gorączce Q jest niestałe i niespecyficzne. Można wykryć stłumione tony serca, względną bradykardię, niewielki spadek ciśnienia krwi, szmer skurczowy na szczycie serca (czasami). U niektórych pacjentów, gdy infekcja staje się przewlekła, może rozwinąć się specyficzne riketsjowe zapalenie wsierdzia, które częściej obserwuje się w przypadku wcześniejszej choroby reumatycznej serca i wrodzonych wad serca. W takim przypadku występują szmery i poszerzenie granic serca. Zapalenie wsierdzia Coxiella jest procesem przewlekłym trwającym od 5 miesięcy do 5 lat. W większości przypadków (do 65%) kończy się śmiercią.

Gorączka Q charakteryzuje się uszkodzeniem układu oddechowego. Może wystąpić zapalenie tchawicy, oskrzeli i płuc. Częstość występowania zapalenia płuc, według różnych autorów, waha się od 5 do 70% i zależy od dróg zakażenia. Rozwijają się głównie przy zakażeniu drogą powietrzną; pojedyncze przypadki zapalenia płuc mogą być spowodowane wtórnym zakażeniem bakteryjnym. Pacjenci skarżą się na kaszel (suchy, potem produktywny, z lepką surowiczo-ropną plwociną), uczucie dyskomfortu i pieczenie za mostkiem: czasami występuje duszność. Dane fizyczne są skąpe. Można wykryć obszary skrócenia dźwięku opukiwania, duszności, suchy, a następnie mokry świszczący oddech. Na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się zwiększenie wzorca płucnego, zmniejszenie przejrzystości pól płucnych. małe ogniskowe nacieki w kształcie stożka, zlokalizowane głównie w dolnych partiach płuc i strefie korzeniowej. Zmiany te są charakterystyczne dla śródmiąższowego zapalenia płuc. Zwykle ogniska płucne definiuje się jako delikatne zaciemnienie przypominające chmurę. Nawet przy powstawaniu masywnych zaciemnień nie tworzą się jamy, proces ostry nie przechodzi w przewlekły. Wraz ze wzrostem węzłów chłonnych oskrzelowych i przytchawkowych korzenie płuc rozszerzają się, zagęszczają i deformują. Bardzo rzadko wykrywa się zapalenie opłucnej z suchym zapaleniem opłucnej, w wyniku czego choroba może mieć przewlekły lub nawracający przebieg. Przebieg zapalenia płuc jest ospały. Resorpcja ognisk zapalnych następuje powoli (w ciągu 6 tygodni).

Ze strony układu pokarmowego obserwuje się utratę apetytu, przy silnym zatruciu - nudności i wymioty; możliwe są zaparcia. Niektórzy pacjenci skarżą się na takie objawy gorączki Q, jak: wzdęcia i bóle brzucha (spowodowane uszkodzeniem autonomicznego układu nerwowego), czasami silne, o różnej lokalizacji. Język jest powiększony objętościowo, pokryty brudnoszarym nalotem (brzegi i czubek są czyste), z odciskami zębów wzdłuż krawędzi (podobne zmiany obserwuje się w durze brzusznym). Bardzo charakterystyczna jest umiarkowana hepato- i splenomegalia. Czasami rozwija się reaktywne zapalenie wątroby ze wszystkimi jego nieodłącznymi objawami klinicznymi i biochemicznymi; wynik jest zwykle korzystny. Długotrwała hepatosplenomegalia (po normalizacji temperatury) może być obserwowana w przewlekłym, przewlekłym lub nawracającym przebiegu choroby.

Patologii układu moczowo-płciowego zazwyczaj nie wykrywa się.

W szczytowym okresie choroby objawy gorączki Q często się nasilają, wskazując na uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego spowodowane zatruciem. Wyraźnie manifestują się zaburzenia wegetatywne. Możliwe są: meningizm, surowicze zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zapalenie nerwów, zapalenie wielonerwowe, psychoza zakaźna z majaczeniem i halucynacjami. W okresie rekonwalescencji zwykle utrzymuje się wyraźny zespół psychoasteniczny.

Nietypowe objawy gorączki Q: zapalenie nerwu wzrokowego, zaburzenia pozapiramidowe, zespół Guillaina-Barrégo, zespół nadmiernego wydzielania LDH, zapalenie najądrza, zapalenie jąder, niedokrwistość hemolityczna, powiększone węzły chłonne śródpiersia (podobne do chłoniaka lub limfogranulomatozy), zapalenie trzustki, rumień guzowaty, zapalenie krezki.

Badania krwi wykazują normo- lub leukopenię, neutro- i eozynopenię, względną limfocytozę i monocytozę. Nieznaczny wzrost OB. Trombocytopenię wykrywa się u 25% pacjentów, a trombocytozę osiągającą 1000x10 ⁹ /l często obserwuje się w okresie rekonwalescencji. Może to tłumaczyć zakrzepicę żył głębokich, która często wikła gorączkę Q. Czasami wykrywa się białkomocz, krwiomocz i cylindrurię.

Okres rekonwalescencji zaczyna się od normalizacji temperatury, ale już kilka dni wcześniej pacjenci zauważają poprawę samopoczucia, snu i apetytu. U 3-7% chorych nawroty choroby odnotowuje się po 4-15 dniach od głównej fali.

W okresie rekonwalescencji często utrzymuje się wyraźny zespół psychoasteniczny.

Formy utajone charakteryzują się skąpymi i nietypowymi objawami. Wykrywa się je podczas rutynowych badań serologicznych przeprowadzanych w ogniskach zakażenia.

Bezobjawowe zakażenie jest możliwe w ogniskach endemicznych i podczas epidemii choroby z powodu wprowadzenia patogenu z surowcami (bawełna, wełna itp.) do zespołów produkcyjnych. Pozytywne wyniki testów serologicznych można interpretować na różne sposoby: jako dowód zakażenia bezobjawowego, zakażenia utajonego bez objawów klinicznych, które czasami może „przebić się” przez bariery ochronne i wywołać chorobę, w wyniku „proepidemicznego” lub „naturalnego uodpornienia” populacji w ogniskach epidemicznych.

Nie obserwuje się pierwotnego przewlekłego przebiegu gorączki Q. Zwykle gorączka Q zaczyna się szybko, a następnie z jakiegoś powodu przyjmuje przebieg ospały. W przebiegu przewlekłym dominują zmiany w płucach lub sercu, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia. Takie formy zakażenia występują u pacjentów z wadami serca, niedoborem odporności, przewlekłą niewydolnością nerek. Wysoka gorączka zwykle nie występuje, ale możliwy jest stan podgorączkowy. W przypadku połączenia nabytych wad serca z wysypką krwotoczną o nieokreślonej etiologii lub niewydolnością nerek należy podejrzewać przede wszystkim gorączkę Q. Zapalenie wsierdzia ma najwyraźniej genezę autoimmunologiczną i kompleksów immunologicznych. Kompleksy immunologiczne odkładają się na zajętych infekcją zastawkach serca lub na naroślach śródbłonka (szczególnie na styku tkanek pacjenta i protez zastawkowych).

Postać i przebieg choroby są determinowane przez szereg czynników. Wiadomo, że w sporadycznych przypadkach przebieg choroby jest łagodny. U dzieci gorączka Q jest łagodniejsza niż u dorosłych. U niemowląt zakażonych przez mleko przebieg kliniczny choroby jest taki sam jak w innych grupach wiekowych. Wielu specjalistów chorób zakaźnych zauważa cięższy i dłuższy przebieg gorączki Q u pacjentów powyżej pięćdziesiątego roku życia. Połączenie z innymi zakażeniami (zapalenie wątroby, czerwonka, ameboza itp.) zaostrza przebieg koksiellozy, a sama choroba przyczynia się do zaostrzenia przewlekłej patologii (zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zapalenie okrężnicy itp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Powikłania gorączki Q

Przy odpowiednio wczesnej i prawidłowo stosowanej terapii antybiotykowej powikłania gorączki Q są praktycznie nieobecne. W nierozpoznanych przypadkach gorączki Q lub przy późnym leczeniu (szczególnie w przypadkach przewlekłych) mogą rozwinąć się powikłania: zapaść, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn; uszkodzenia układu oddechowego - zapalenie opłucnej, zawał płuca, ropień (z nadkażeniem). U niektórych pacjentów stwierdza się zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, zapalenie jąder, zapalenie najądrza, zapalenie nerwu, nerwoból itp.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]