Gorączka Zachodniego Nilu - objawy.

Okres inkubacji gorączki Zachodniego Nilu trwa od 2 dni do 3 tygodni, najczęściej 3-8 dni. Objawy gorączki Zachodniego Nilu zaczynają się ostro od wzrostu temperatury ciała do 38-40 °C, a czasami wyższej przez kilka godzin. Wzrostowi temperatury towarzyszą silne dreszcze, intensywny ból głowy, ból gałek ocznych, czasami wymioty, bóle mięśni, dolnej części pleców, stawów i silne ogólne osłabienie. Zespół zatrucia wyraża się nawet w przypadkach krótkotrwałej gorączki, a po normalizacji temperatury osłabienie utrzymuje się przez długi czas. Najbardziej charakterystycznymi objawami gorączki Zachodniego Nilu wywołanymi przez „stare” szczepy wirusa, oprócz wymienionych, są zapalenie twardówki, zapalenie spojówek, zapalenie gardła, poliadenopatia, wysypka, zespół wątrobowo-śledzionowy. Zaburzenia dyspeptyczne (zapalenie jelit bez zespołu bólowego) nie są rzadkie. Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym w postaci zapalenia opon mózgowych i zapalenia mózgu są rzadkie. Przebieg choroby jest na ogół łagodny.

Objawy gorączki Zachodniego Nilu wywołane przez „nowe” szczepy wirusa różnią się znacząco od opisanych powyżej. Yu. Ya. Vengerov i AE Platonov (2000) zaproponowali kliniczną klasyfikację gorączki Zachodniego Nilu opartą na obserwacjach i badaniach serologicznych. Zakażenie subkliniczne diagnozuje się podczas badań przesiewowych populacji na podstawie obecności przeciwciał IgM lub wzrostu miana przeciwciał IgG czterokrotnie lub więcej. Postać grypopodobna nie ma swoistości klinicznej. Jest najmniej zbadana, ponieważ często, ze względu na krótki czas trwania zaburzeń zdrowotnych, pacjenci nie szukają pomocy lekarskiej lub ich choroba jest oceniana na poziomie klinicznym jako grypa lub ostra infekcja wirusowa układu oddechowego.

Klasyfikacja kliniczna gorączki Zachodniego Nilu

Formularz	Powaga	Diagnostyka	Exodus
Podkliniczny	-	Badanie przesiewowe na obecność przeciwciał IgM lub wzrost miana przeciwciał IgG	-
Grypopodobny	Światło	Epidemiologiczne, serologiczne	Powrót do zdrowia
Grypopodobne z neurotoksykozą	Średnio-ciężki	Epidemiologiczne, kliniczne. PCR. serologiczne	Powrót do zdrowia
Oponowy	Średnio-ciężki ciężki	Epidemiologiczne, kliniczne, liquorologiczne. PCR, serologiczne	Powrót do zdrowia
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych	Ciężki, bardzo ciężki	Epidemiologiczne, kliniczne, liquorologiczne, PCR, serologiczne	Śmiertelność do 50%

W postaci grypopodobnej z neurotoksykozą, w 3-5 dniu choroby następuje gwałtowne pogorszenie stanu, które wyraża się nasilonym bólem głowy, nudnościami, wymiotami, drżeniem mięśni, ataksją, zawrotami głowy i innymi objawami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Gorączka w tych przypadkach jest wysoka, trwa 5-10 dni. Specyficzne objawy kliniczne gorączki Zachodniego Nilu - zapalenie twardówki, zapalenie spojówek, biegunka, wysypka - obserwuje się w pojedynczych przypadkach. Dominują objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: intensywny ból głowy o charakterze rozproszonym, nudności, u połowy chorych - wymioty. Częstymi objawami są zawroty głowy, adynamia, letarg, ból korzeniowy, przeczulica skóry. Ponad połowa chorych ma zespół oponowy, w niektórych przypadkach - podwyższone ciśnienie krwi. Podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego, oprócz wzrostu LD, nie stwierdza się żadnej innej patologii.

U chorych z postacią oponową choroby objawy oponowe gorączki Zachodniego Nilu nasilają się w ciągu 2-3 dni; najbardziej wyraźne jest usztywnienie mięśni tylnej części głowy. W porównaniu z postacią grypopodobną z neurotoksykozą, występują również ogólne objawy mózgowe, obserwuje się przejściowe objawy ogniskowe. Najbardziej charakterystyczne są: osłupienie, drżenie mięśni, anisorefleksja, oczopląs, objawy piramidowe.

Podczas nakłucia rdzenia kręgowego pod zwiększonym ciśnieniem wypływa przezroczysty lub opalizujący płyn mózgowo-rdzeniowy. Cytoza jest bardzo zróżnicowana - od 15 do 1000 komórek w 1 μl (w większości przypadków 200-300 komórek w 1 μl) i często jest mieszana. Podczas badania w pierwszych 3-5 dniach choroby niektórzy pacjenci mają cytozę neutrofilową (do 90% neutrofili). Cytoza mieszana często utrzymuje się do 2-3 tygodni, co jest najwyraźniej spowodowane obecnością martwicy znacznej części neurocytów. Wyjaśnia to również wolniejszą sanitację płynu mózgowo-rdzeniowego, często opóźnioną do 3-4 tygodnia choroby. Ilość białka mieści się w granicach 0,45-1,0 g/l, zawartość glukozy jest na górnych granicach normy lub podwyższona, testy sedymentacyjne są słabo dodatnie. Przebieg choroby jest łagodny. Gorączka trwa 12 dni. Objawy oponowe ustępują w ciągu 3-10 dni. Po powrocie temperatury do normy, osłabienie i zwiększone zmęczenie utrzymują się.

Najcięższa jest postać meningoencefaliczna gorączki Zachodniego Nilu. Początek choroby jest szybki, hipertermia i zatrucie od pierwszych dni choroby. Objawy oponowe gorączki Zachodniego Nilu są łagodne lub umiarkowane. Od 3-4 dnia nasilają się ogólne objawy mózgowe: dezorientacja, pobudzenie, majaczenie, osłupienie, w niektórych przypadkach rozwijające się w śpiączkę. Często obserwuje się drgawki, niedowład nerwów czaszkowych, oczopląs, rzadziej - niedowład kończyn, w najcięższych przypadkach dominują zaburzenia oddechowe i zaburzenia hemodynamiczne ośrodkowe. Śmiertelność wynosi do 50%. U pacjentów ozdrowieńców często utrzymują się niedowład, drżenie mięśni i przedłużająca się astenia. Pleocytoza płynu mózgowo-rdzeniowego wynosi od 10 do 300 komórek w 1 μl, zawartość białka sięga 0,6-2,0 g/l.

Obraz krwi w gorączce Zachodniego Nilu charakteryzuje się cechami typowymi dla ciężkich infekcji wirusowych: przeważa tendencja do leukocytozy, neutrofilia, obserwuje się limfopenię i wzrost OB. Pomimo braku objawów klinicznych w moczu stwierdza się białkomocz, cylindrurię i leukocyturię.

Wśród pacjentów hospitalizowanych wskaźnik śmiertelności wynosi ok. 4-5%, co pozwala zakwalifikować gorączkę Zachodniego Nilu do ciężkich (niebezpiecznych) neuroinfekcji wirusowych.