Gruczolakorak okrężnicy

Gruczolakorak jelita grubego to choroba nowotworowa, która zajmuje jedno z czołowych miejsc wśród zmian onkologicznych narządów wewnętrznych. Rozważmy cechy tej choroby, objawy, stadia, metody leczenia i rokowanie dotyczące wyzdrowienia.

Pojęcie raka jelita grubego obejmuje złośliwe nowotwory o różnym charakterze, które są zlokalizowane w kanale odbytu, kątnicy, odbytnicy i okrężnicy. Choroba rozwija się z tkanek nabłonkowych i przerzutuje wraz z przepływem limfy, więc korzystne rokowanie jest możliwe tylko we wczesnych stadiach. Niebezpieczeństwo polega na tym, że rozpoznanie raka we wczesnych stadiach jest prawie niemożliwe.

Najczęściej chorobę diagnozuje się u pacjentów w podeszłym wieku. Ryzyko zachorowania znacznie wzrasta, jeśli osoba ma ponad pięćdziesiąt lat. Jednak wczesne wykrycie i prawidłowe różnicowanie gruczolakoraka ułatwia proces leczenia. Istnieje kilka stopni zróżnicowania raka, które są uwzględnione w międzynarodowej klasyfikacji nowotworów jelit, rozważmy je:

• Bardzo zróżnicowane.
• Umiarkowanie zróżnicowane.
• Słabo zróżnicowany (gruczolakorak śluzowy)
• Rak niezróżnicowany (agresywny przebieg i złe rokowanie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny gruczolakoraka jelita grubego

Przyczyny gruczolakoraka jelita grubego zależą od wielu czynników. Poprzez identyfikację przyczyny choroby można zapobiec jej rozwojowi. Istnieje szereg czynników, które znacznie zwiększają ryzyko rozwoju onkologii:

• Predyspozycje dziedziczne.
• Podeszły wiek.
• Niedożywienie (niedobór witamin, minerałów i mikroelementów).
• Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego.
• Działania niepożądane różnych leków.
• Seks analny.
• Długotrwałe zaparcia.
• Choroby jelita grubego (przetoki, guzy, zapalenie jelita grubego, polipy).
• Zaburzenia nerwowe.
• Szkodliwe warunki pracy, w tym praca z azbestem.

Oczywiście, najczęściej istnieje kilka czynników, które powodują chorobę. Ograniczając się od czynników predysponujących, można zapobiec rozwojowi onkologii.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy gruczolakoraka jelita grubego

Objawy gruczolakoraka jelita grubego we wczesnym stadium choroby są niejasne. Pacjent skarży się na okresowe bóle brzucha, zaparcia i biegunkę, brak apetytu, a nawet nudności. Jednak żaden z tych objawów nie wskazuje bezpośrednio na zmianę nowotworową jelita grubego. W pierwszym stadium choroby w kale pojawiają się ślady krwi i śluzu, które później są zastępowane przez ropne. Takie zjawiska są stałe, ale nie osiągają znacznego stopnia. Z czasem wszystkie powyższe objawy nasilają się. Podczas badania przez lekarza specjalista może wyczuć palpacyjnie guz przez ścianę brzucha, jest on ruchomy, gęsty i grudkowaty.

Główne objawy:

• Okresowy ból w okolicy brzucha.
• Brak apetytu, nudności, szybka utrata wagi.
• Ogólne osłabienie i podwyższona temperatura ciała.
• Naprzemienne zaparcia i biegunka.
• Wzdęcia, trudności z wypróżnianiem.
• Bladość skóry.
• Krew, śluz i ropa w stolcu.

Na tle opisanych powyżej objawów choroby pojawiają się dolegliwości żołądkowe - nudności, uczucie ciężkości, zgaga, wymioty. W miarę wzrostu guza ból staje się bardziej intensywny. Jego wzrost jest związany z fuzją nowotworu złośliwego z otaczającymi tkankami i narządami. Ze względu na miejscowe specyficzne warunki, czyli materię kałową i regularne narażenie mechaniczne i chemiczne, guz owrzodziały. Na tym tle rozwija się infekcja, która nasila objawy miejscowe, powoduje wzrost temperatury, zatrucie i zmiany w składzie krwi. Jeśli infekcja rozprzestrzeni się na tkankę zaotrzewnową, pojawiają się bolesne odczucia w okolicy lędźwiowej i zjawiska otrzewnowe.

W początkowych stadiach rak wygląda jak zwisające grzybowate formacje. Guz dzieli się na trzy typy: pierścieniowaty, grzybkowaty i naciekający. Po przecięciu jego powierzchnia może być ziarnista, twarda lub szarobiała. Jeśli rozpatrujemy chorobę z punktu widzenia rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego, wyróżnia się cztery stadia z następującymi objawami:

• Guz nie wykracza poza błonę podśluzową i śluzową.
• Wystaje do wewnętrznego światła jelita, ale nie daje przerzutów. Jeśli przerzuty pojawią się na tym etapie, dotyczą całej grubości ściany jelita.
• Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.
• Nowotwór osiąga duże rozmiary, atakując sąsiednie narządy, dając przerzuty do węzłów chłonnych i odległych narządów.

Zróżnicowany gruczolakorak jelita grubego

Zróżnicowany gruczolakorak jelita grubego dobrze reaguje na leczenie, w przeciwieństwie do innych wariantów histologicznych nowotworu. Jeśli choroba zostanie wykryta na wczesnym etapie rozwoju, w leczeniu stosuje się chemioterapię lub radioterapię. Pomaga to spowolnić wzrost guza i zapobiec przerzutom. Później pacjent przechodzi operację i całkowicie usuwa złośliwy guz, a następnie przywraca integralność jelita.

Zróżnicowany rak ma pozytywne rokowanie pięcioletniego przeżycia dla pacjentów w każdym wieku. Aby zapobiec jego rozwojowi, należy regularnie poddawać się badaniom lekarskim, a przy pierwszych objawach patologicznych nie należy odkładać wizyty u lekarza.

[ 11 ]

Dobrze zróżnicowany gruczolakorak jelita grubego

Najbardziej korzystne rokowanie i przebieg ma gruczolakorak jelita grubego o wysokim stopniu zróżnicowania. Onkologia tego typu charakteryzuje się minimalną liczbą komórek złośliwych. Podczas procesu patologicznego dotknięte komórki zwiększają swoje rozmiary, a ich jądra wydłużają się.

Pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów z tym typem choroby wynosi 50%. Osoby starsze mają pozytywne rokowanie, ponieważ rak praktycznie nie daje przerzutów i nie atakuje sąsiednich narządów. Natomiast młodzi pacjenci mają 40% szans na wyleczenie i pięcioletnie przeżycie. Istnieje duże ryzyko nawrotu w pierwszym roku po operacji i przerzutów odległych.

Umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak jelita grubego

Umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak jelita grubego jest najczęstszą postacią złośliwej zmiany tego narządu. Postęp choroby prowadzi do poważnych konsekwencji, ponieważ przerośnięte komórki nabłonkowe wypełniają całe światło jelita, powodując niedrożność jelit. Jeśli guz osiągnie duże rozmiary, może to spowodować pęknięcie ścian jelita i poważne krwawienie wewnętrzne.

Leczenie należy prowadzić od najwcześniejszego stadium, ponieważ wraz z postępem choroby zaczynają się uszkodzenia pobliskich narządów. Bardzo często choroba prowadzi do powstania przetok i zapalenia otrzewnej, co znacznie pogarsza rokowanie i ogólny przebieg choroby. Onkologia jest trudna do leczenia ze względu na trudności w doborze skutecznych leków do chemioterapii. Napromieniowanie radiacyjne lub zabieg chirurgiczny nie przynoszą pożądanych rezultatów bez dodatkowego leczenia. Dlatego rokowanie całkowicie zależy od wczesnego rozpoznania choroby.

Słabo zróżnicowany gruczolakorak jelita grubego

Niskozróżnicowany gruczolakorak jelita grubego charakteryzuje się wyraźnym polimorfizmem komórkowym. Nowotwór szybko rośnie i daje przerzuty, dlatego ma złe rokowanie. Ta postać raka jest znacznie bardziej niebezpieczna niż inne zróżnicowane typy. W przeciwieństwie do raka śluzowego, koloidowego lub płaskonabłonkowego, które mają agresywny przebieg, rokowanie i przebieg postaci niskozróżnicowanej są znacznie gorsze.

Leczenie nie przynosi pozytywnych efektów, więc rokowanie co do przeżycia jest niekorzystne. Jedyne, co może pomóc pacjentowi z tą chorobą, to terapia objawowa. Ma ona na celu zmniejszenie bolesnych odczuć, złagodzenie stanu pacjenta.

Gruczolakorak cewkowy jelita grubego

Gruczolakorak cewkowy jelita grubego od dawna jest niewykrywalny. Wynika to z faktu, że we wczesnych stadiach nie daje wyraźnych objawów, ale wraz z postępem choroby powoduje ukryte krwawienie jelitowe i niedokrwistość. W niektórych przypadkach nowotwór jest w stanie produkować dużą ilość bogatego w białko i potas podłoża śluzowego, co prowokuje rozwój hipokaliemii i hipoproteinemii. Najczęściej ten typ guza jest wykrywany przypadkowo, na przykład podczas badania rentgenowskiego.

Postać tabliczkowa ma charakterystyczną strukturę osadzoną w włóknistym podścielisku i rozgałęzioną. Komórki nowotworowe mogą być cylindryczne, a czasami sześcienne. Choroba jest trudna do leczenia i ma niekorzystne rokowanie.

Przerzuty gruczolakoraka jelita grubego

Przerzuty w gruczolakoraku jelita grubego dotyczą innych narządów, a także węzłów chłonnych. Przerzuty występują na kilka sposobów: podczas implantacji i wzrostu guza do otaczających tkanek i narządów, drogą krwiopochodną i limfopochodną. Krwiopochodne rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych obserwuje się u 10% pacjentów, a limfopochodne w 60% przypadków. Najczęściej przerzuty występują u pacjentów z rakiem w ostatnich stadiach.

Oprócz przerzutów, rak może być powikłany owrzodzeniami, krwawieniem i próchnicą, które powodują wtórne zakażenie, a w niektórych przypadkach wyniszczenie. Zmiany zakaźne prowadzą do powstania ropnia i późniejszej perforacji martwiczego obszaru guza. Około 40% pacjentów cierpi na częściową lub całkowitą niedrożność. Proces patologiczny może mieć negatywny wpływ na układ moczowy. Przetoki mogą tworzyć się między jelitem grubym a pęcherzem, moczowodem, prostatą lub żeńskimi narządami płciowymi.

Rozpoznanie gruczolakoraka jelita grubego

Diagnozę gruczolakoraka jelita grubego rozpoczyna się od zebrania wywiadu. Lekarz pyta pacjenta o dolegliwości, przeprowadza badanie zewnętrzne i palpacyjne. Aby dokładnie określić chorobę, pacjentowi przepisuje się kontrastowe zdjęcie rentgenowskie jelita grubego, badania krwi, moczu i kału, badanie per rectum i endoskopowe. Wiele z powyższych procedur jest nieprzyjemnych, ale bardzo ważnych. Na podstawie uzyskanych wyników lekarz będzie mógł postawić diagnozę, przeprowadzić terapię i dać prognozę wyzdrowienia. W niektórych przypadkach wyniki diagnostyczne całkowicie obaliły wcześniej postawione rozpoznanie.

Główne metody diagnostyczne:

• Rektomanoskopia to badanie powierzchni błony śluzowej jelita za pomocą endoskopu. Metoda ta jest szczególnie skuteczna we wczesnych stadiach choroby.
• Rentgen z kontrastem. Główne objawy guza to: zaburzenia w ukrwieniu błony śluzowej, ubytek wypełnienia (ząbkowany, pojedynczy, nierówny), rozszerzenie jelita nad guzem, wzmożona perystaltyka.
• Badanie ultrasonograficzne – stosowane w celu wykrycia źródła nowotworu i przerzutów odległych. W zależności od obrazu klinicznego można stosować ultrasonografię endorektalną lub przezskórną.
• Biopsja – wykonywana metodą endoskopową. Uzyskane materiały służą do określenia rodzaju, stopnia zaawansowania i zróżnicowania zmiany nowotworowej.
• Kolonoskopia – umożliwia uwidocznienie nowotworów w dowolnej części jelita grubego.
• MRI, TK – mają wysoką dokładność, określają cechy budowy i umiejscowienia guza, oznaki uszkodzenia sąsiednich narządów i stopień zaawansowania procesu patologicznego.

Szczególną uwagę zwraca się na diagnostykę różnicową z innymi chorobami jelit, narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Guz różnicuje się z polipami, które najczęściej występują u dzieci. W tym przypadku decydujące znaczenie ma radiografia kontrastowa. Kamienie kałowe w dowolnej części jelita grubego mogą symulować nowotwór. Ale w procesie anamnezy, czyli przy palpacji, mają miękką konsystencję i tzw. „objaw dołka”. Przy rozpoznawaniu raka jelita grubego z chorobami narządów jamy brzusznej szczególną uwagę zwraca się na wrodzone anomalie nerek, jajników, wątroby, śledziony i moczowodów.

[ 12 ], [ 13 ]

Leczenie gruczolakoraka jelita grubego

Leczenie gruczolakoraka jelita grubego zależy od jego stadium i postaci. Najczęściej stosuje się terapię skojarzoną, ponieważ rak jest wrażliwy na promieniowanie. Po serii radioterapii guz zmniejsza się u większości pacjentów, ponieważ komórki złośliwe obumierają. Radioterapia poprawia wyniki operacji, zmniejszając prawdopodobieństwo zapalenia tkanek i przeniesienia komórek nowotworowych. Obowiązkowa jest farmakoterapia i specjalna dieta.

Rozważmy główne metody leczenia złośliwych zmian jelita grubego:

1. Chemioterapia – stosuje się połączenie 5-fluorouracylu z leukoworyną lub irynotekanem. Skuteczne są kapecytabina, fluorofur i raltitreksyd. Wymienione leki można stosować w skojarzeniu.
2. Radioterapia jest rzadko stosowana w leczeniu raka jelita grubego, ponieważ wszystkie jego sekcje, z wyjątkiem odbytnicy, są bardzo ruchome i zmieniają swoje położenie w jamie brzusznej w zależności od pozycji pacjenta. Radioterapia może być stosowana jako przygotowanie do operacji lub po niej. Zmniejsza objętość guza i hamuje pojawianie się przerzutów.
3. Nie ma specjalnej diety dla pacjentów z tym rodzajem nowotworu, ale istnieje szereg zaleceń żywieniowych. Dieta powinna zawierać dużo owoców i warzyw. Szczególną uwagę należy zwrócić na terapię witaminową. Jeśli pacjent przeszedł resekcję jelita, dieta powinna obejmować lekkie jedzenie, które nie zalega w żołądku, nie powoduje wzdęć i nudności. Należy jeść zgodnie z reżimem, utrzymując równowagę wodną.

Istnieją ludowe metody leczenia, można je stosować jako terapię wspomagającą. Jednak przed rozpoczęciem ich stosowania należy skonsultować się z lekarzem.

• Wymieszaj łyżkę korzenia tataraku, trzy i pół łyżki kwiatów ziemniaka, półtorej łyżki kwiatów nagietka i cztery łyżki korzenia bylicy. Zalej mieszankę wrzątkiem i odstaw na 5-6 godzin. Otrzymany napar należy przecedzić i przyjmować 100 ml przed każdym posiłkiem.
• Zmiany nowotworowe leczy się lewatywami. W tym celu stosuje się oczyszczoną wodę z siarczanem miedzi (dwa litry wody na 100 ml koncentratu siarczanu miedzi). Czas trwania leczenia nie powinien przekraczać 14 dni.
• Zalać łyżkę ziela glistnika 200 ml wrzącej wody i odstawić na 20-30 minut. Odcedzić wywar i przyjmować 1 łyżkę 2-3 razy dziennie przed posiłkiem.
• Tłuszcz gophera ma właściwości przeciwnowotworowe. Jedz 4 łyżki tłuszczu dziennie lub gotuj na nim całe jedzenie. Taka terapia znacznie poprawia stan pacjenta w ciągu miesiąca.

Operacja gruczolakoraka jelita grubego

Operacja gruczolakoraka jelita grubego jest uważana za najskuteczniejszą metodę terapii. Podczas operacji usuwa się nie tylko guz, ale także tkanki dotknięte przerzutami. Przed operacją pacjent przechodzi specjalne przygotowanie, które obejmuje dietę bezżużlową, przyjmowanie środków przeczyszczających i oczyszczające lewatywy 3-5 dni przed operacją. Ponadto możliwe jest płukanie przewodu pokarmowego specjalnym środkiem, Lavage lub Fortrans.

Podczas operacji bardzo ważne jest, aby komórki nowotworowe nie zostały przeniesione z krwią po całym organizmie, aby nie doszło do naruszenia nowotworu. W tym celu naczynia krwionośne są zaciskane, a dotknięty odcinek jelita jest odcinany. W przypadku przerzutów odległych usunięcie nie jest skuteczne, ale operacja jest nadal wykonywana. Interwencja chirurgiczna jest konieczna, aby zapobiec możliwym powikłaniom, tj. krwawieniu, zapaleniu i zespołowi bólowemu. Jeśli choroba jest ciężka, wówczas operacja jest konieczna, aby znormalizować jelito poprzez utworzenie kolostomii.

Jeśli rak powoduje powikłania, wówczas pilnie wykonuje się operację. W pierwszym etapie usuwa się guz i eliminuje powikłania. W drugim etapie formuje się kolostomię, może być jednolufowa lub dwulufowa. W pierwszym przypadku proces wydalania kału odbywa się przez kolostomię, a w drugim ruch kałowy jest możliwy w sposób naturalny. Normalna funkcja jelit zostaje przywrócona 2-7 miesięcy po operacji.

Profilaktyka gruczolakoraka jelita grubego

Profilaktyka gruczolakoraka jelita grubego ma na celu zapobieganie chorobie nowotworowej. Działania profilaktyczne rozpoczynają się od badania przez proktologa, który pomoże rozwiązać problemy z jelitem grubym na wczesnym etapie. Leczenie chorób przewodu pokarmowego i zmian zakaźnych jest obowiązkowe. Zdrowe odżywianie i aktywny tryb życia to również metody zapobiegania chorobie. Twoja dieta powinna zawierać dużo produktów roślinnych bogatych w błonnik.

Czynnikami ryzyka są predyspozycje dziedziczne i seks analny, więc profilaktyka nie będzie w tej kwestii zbędna. Warto wiedzieć, że choroba bardzo rzadko występuje, gdy jest się narażonym tylko na jeden czynnik ryzyka. Im mniej negatywnego wpływu na organizm, tym mniejsze ryzyko zachorowania.

Rokowanie w gruczolakoraku jelita grubego

Rokowanie w przypadku gruczolakoraka jelita grubego zależy całkowicie od stadium, w którym wykryto chorobę i sposobu przeprowadzenia leczenia. Rokowanie opiera się na rozległości zmiany, obecności przerzutów i stadium rozwoju choroby. Jeśli pacjent przeszedł operację, następne 5 lat uważa się za krytyczne, ponieważ choroba może powrócić. W przypadku radykalnej operacji, która polega na usunięciu dużej części jelita, wskaźnik przeżycia sięga 90%. Jednak im wyższe stadium i rozpowszechnienie choroby, tym mniej pacjentów przeżywa 5 lat po operacji. Jeśli rak dał przerzuty do węzłów chłonnych, wskaźnik przeżycia wynosi 50%.

Główne czynniki wpływające na przeżywalność pacjentów:

• Wielkość, stadium, głębokość wzrostu guza.
• Wyniki analizy histologicznej.
• Obecność przerzutów regionalnych.
• Stopień zróżnicowania guza.

Prognozy przeżycia w przypadku raka gruczolakoraka jelita grubego o różnych stopniach zaawansowania:

1. Wysoko zróżnicowany – ma najkorzystniejsze rokowanie. Pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów wynosi 50%. U pacjentów w podeszłym wieku guz praktycznie nie daje przerzutów i nie wpływa na sąsiednie narządy. Natomiast wskaźnik przeżycia młodych pacjentów onkologicznych wynosi 40%.
2. Umiarkowanie zróżnicowane – trudne do leczenia, ponieważ trudno znaleźć skuteczny lek na chemioterapię. Interwencja chirurgiczna jest możliwa przy dodatkowych metodach terapii.
3. Niskozróżnicowany jest najgroźniejszym rodzajem raka, który charakteryzuje się agresywnym przebiegiem i szybkim wzrostem. Ten rodzaj onkologii jest praktycznie nieuleczalny, więc rokowanie jest niekorzystne.

Gruczolakorak jelita grubego jest chorobą złośliwą, która wymaga pilnego leczenia. Im szybciej zostanie wykryty, tym szybciej zostanie wybrane skuteczne leczenie, a co za tym idzie, tym większe są szanse na przywrócenie prawidłowego funkcjonowania organizmu.