Guzy kręgosłupa i ból pleców

Ostatnia dekada charakteryzuje się wzrostem ogólnej liczby chorób onkologicznych, zwiększonym poziomem ich diagnozy i leczenia. Możliwości obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i skanowania radioizotopowego umożliwiają wczesne określenie lokalizacji i chorobowości zmian nowotworowych, w tym pojawienie się klinicznych objawów choroby. To w pełni odnosi się do problemu zmian nowotworowych kręgosłupa, więc całkiem naturalne wydaje się pojawienie w ostatnich latach klasyfikacji guzów kręgosłupa, zbudowanych nie tylko na szczegółowej histomorfologicznej analizie patologii. Zwiększone możliwości techniczne leczenia chirurgicznego doprowadziły do pojawienia się anatomicznych i chirurgicznych klasyfikacji, które są również podstawą taktycznych schematów leczenia chirurgicznego. W najnowocześniejszych schematach skojarzonego leczenia nowotworów złośliwych kręgosłupa, rola interwencji chirurgicznej jest wiodąca, a pojawienie się powikłań neurologicznych u pacjenta wywołuje pytanie o konieczność pilnej operacji.

Klasyfikacje morfologiczne guzów kręgosłupa opierają się na danych z badania histologicznego danego oddziału.

Anatomiczne klasyfikacje guzów kręgosłupa opierają się na definicji obszaru dotkniętego chorobą, jej częstości występowania w obrębie kręgu oraz na tkankach, które stykają się z kręgosłupem. Anatomiczne klasyfikacje, z jednej strony, oparte są na wspólnych zasadach onkologicznych oceny zaawansowania choroby (McLain i Enneking). Z drugiej strony, te klasyfikacje uwzględniają specyfikę mikrokrążenia wewnątrzorganicznego i szlaków rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego. To pozwala nam uznać je za taktyczno-chirurgiczne i zgodnie z nimi określają zakres i charakter interwencji chirurgicznej (klasyfikacja WBB i Tomita i wsp.).

RF McLain zidentyfikował kilka anatomicznych stref kręgu i stadiów jego zmiany nowotworowej, podczas gdy zasada podziału "strefowego" została określona przez stosunek lokalizacji guza do kanału kręgowego. Z kolei etapy A, B i C wzrostu nowotworu definiowano jako śródkostny, parasomalny i pozapłucny rozprzestrzenianie się guza, a do stadium C autor przypisał także jego przerzuty nieorganiczne.

Klasyfikacja morfologiczna guzów kręgosłupa

Klasyfikacja Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Guzy układu kostnego
Nowotwory pochodzenia chrzęstnego (chrzęstnego)	a) osteohondroma, b) chondroma, v) hondroblastoma, g) chondrosarcoma, d) fibroma chondromycotic
Guzy osteogeniczne	a) osteoma, b) osteoid-osteoma, c) osteoblastoma, d) mięsaka kostnego, e) okostne kostniejące mięśniaki macicy
Procesy resorpcyjne	a) torbiel kości, b) rozlane włókniste zapalenie kości, c) włóknista dysplazja, d) guz olbrzymiokomórkowy
II. Guzy o różnym pochodzeniu
Wyjście ze szpiku kostnego	a) guz Ewinga, b) szpiczak mnogi, c) chlor lub chlorolemię, d) histiopitoma, e) ziarniniak eozynofilowy, e) retykulosarcoma.
Metastatyczny	W przypadku mięsaka limfatycznego, nerwiaka niedojrzałego, mięsaka, tarczycy, mleka, prostaty i raka nerki
Inwazyjne	a) struniak, b) naczyniak i naczyniakomięsak, c) włókniak, włókniakomięsak powięzi lub błon nerwowych, d) mięsakomięsak, e) błona maziowa
Klasyfikacja Boriani S., WeinsteinJ.N., 1997
I. Pierwotne łagodne guzy kręgosłupa	a) wyrośle kostno-chrzęstne (egzostoza), b) kostniak kostninowy kostniak zarodkowy, C) torbiel kostna tętniaka, d), naczyniaka krwionośnego, d), guz olbrzymiokomórkowy, E), ziarniniaka kwasochłonnego
II. Pierwotne złośliwe guzy kręgosłupa	a) złośliwy szpiczak mnogi, pojedynczo szpiczaka oraz b) podstawową kostniakomięsak oraz c) kostniakomięsaka średnie, powstałych podczas transformacji złośliwej nowotworów łagodnych lub kostniakomięsak, które rozwinęły się jako powikłań radioterapii (tak zwane „indukowany” nowotworu), d), mięsakiem Ewinga, ę ) struniak, g), chrzęstniakomięsak, H), chłoniak (non-Hodgkin).
III. Uszkodzenia rdzenia kręgowego z białaczką
IV. Zmiany przerzutowe kręgosłupa

Obecnie wielu autorów uważa ziarniniaki eozynofilowe nie za prawdziwe zmiany nowotworowe, ale za odmianę pewnego rodzaju zakłócenia komórkowej reaktywności immunologicznej, która przebiega z miejscowym uszkodzeniem tkanek - tzw. Histiocytoza z komórek Langerhansa.

WF Enneking i wsp. (1980.1983) wykorzystane w inny sposób, termin „staging”, określając go jako stopniem inwazyjności wzrostu nowotworu kości kręgów. Należy pamiętać, że klasyfikacja ta powstała przed wprowadzeniem i wprowadzeniem do praktyki diagnostycznej MRI. Według Enneking utajony etapem S1 (od angielskiego. Stadium) odpowiada wyraźne rozgraniczenie guza z otaczającej kości, tak zwanego „kapsułka” i objawów klinicznych. Na tym etapie mogą wystąpić patologiczne złamania lub nowotwór może zostać przypadkowo wykryty przez rutynową radiografię. Do aktywnej fazie wzrostu charakteryzuje S2 kondycjonowania wzrostu guza stopniowo wzrasta pleców guza poza kręgiem, jego wzrost towarzyszy pseudotorebką formowania formowanego w wyniku perifokalnoi zapalnej i kiełkowania naczyń w tkance miękkiej. Etap S3 agresywny wzrost charakteryzuje rozrzedzenie własnego kapsuły guza ulega ona brak nowotworu z otaczających tkanek ograniczeń. Pseudokapsułki są wyrażane w tym przypadku, sąsiednie tkanki miękkie są obficie unaczynione. Klinicznie często wykrywa się patologiczne złamania kręgów i kompresję rdzenia kręgowego.

Jeszcze bardziej szczegółowo opracowano chirurgiczną klasyfikację guzów kręgosłupa, nazwaną WBB od nazwisk autorów, którzy ją zaproponowali: JN Weinstein, S. Vo-riani, R. Biagini (1997). Ta klasyfikacja jest strefowo-sektorowa, ponieważ opiera się na określeniu pozycji guza w strefie lub sektorze zidentyfikowanym w przekroju poprzecznym kręgosłupa.

Następująca pozycja (lub rozprzestrzenianie) guza odpowiada określonym autorom stref: strefa A - parasolka z miękkiej tkanki; strefa B - powierzchowne śródkostne śródkostne; strefa C - lokalizacja głęboka śródkostna ("centralna") (guz należy do kanału kręgowego); strefa D - zewnątrzoponowe znieczulenie zewnątrzoponowe; strefa E - nadzwyczajna pozycja śródręczna. W obecności zmian przerzutowych zapis M

Ponadto poprzeczny odcinek kręgosłupa jest podzielony na odpowiednio 12 sektorów tarczy. Biorąc pod uwagę mikrokrążenie wewnątrznarządowe, umiejscowienie nowotworu złośliwego w obrębie danego sektora pozwala określić niezbędną objętość ablaskularnej resekcji kręgu, a także określić strefy podlegające resekcji en block:

• 4-9 sektorów pokonać (u co najmniej jednego z pierwiastków SM) jest wskazanie do histerektomii kręgu, kręgowych jednostka usuwania ciała jest prowadzona, a tylne elementy mogą być usuwane fragmenty;
• uszkodzenie sektorów 3-5 lub 8-10 jest wskazaniem do resekcji 3/4 kręgu, z hemimedtebrrectomią po stronie uszkodzenia wykonywanej przez blok, a przeciwległa część łuku jest fragmentarycznie usuwana. Przeciwstronna część trzonu kręgu może zostać zachowana;
• porażka sektorów 10-3 jest wskazaniem do usunięcia całego łuku kręgu przez blok. Należy podkreślić, że gdy dotknie się sektorów 10-3, operację można przeprowadzić z izolowanego dostępu tylnego, a w przypadku każdej innej lokalizacji guza resekcję kręgosłupa wykonuje się zawsze z dwóch oddzielnych wejść do przedniej i tylnej części kręgosłupa.

Japońscy autorzy (Tomita K. I wsp., 1997) proponują własny podział kręgu na strefy anatomiczne. Według tego podziału kręgosłupa pojedyncze strefy 5: 1 - trzonu kręgowego 2 - łuki stawowej korzeniowe przetwarza 3 -ostisty i procesy poprzeczne 4 - kanał kręgowy, 5 - vnepozvonkovye lokalizacji, tym przykręgowej tkanki mięśniowo-tarczy i więzadeł kręgosłup. Z uwagi na własną podziału kręgu obszarów anatomicznych autorzy proponowali chirurgicznych kręgosłupa klasyfikacji guza, według którego trzy rodzaje zmian nowotworowych, wyróżnia się: typ A - do kości zmian nowotworowych: 1 - jeden z trzech stref śródkostnych; 2 - pierwiastki łuku i strefy 1 lub 3; 3 - wszystkie trzy strefy śródkostne - 1 + 2 + 3; Typ B - ekstraossalnoe rozprzestrzenianie się nowotworu: 4 - śródkostny lokalizacja + każde rozszerzenie do zewnątrzoponowego przestrzeni, 5 - lokalizacji + dowolnego śródkostny dystrybucji przykręgowej 6 - uczestniczenie sąsiednich kręgów; Typ M 7 - Wiele (polysegmental) zmiany i przeskoków przerzutów (intraorgannye lub "jumping" przerzuty). Powyższa klasyfikacja posłużyła za podstawę do opracowania wielosegmentowych resekcji kręgosłupa K. Tomity. Interwencje te, w tym pojedynczym etapie resekcji en block ciał kilku kręgów, autor czerpie z dostępu tylnego z użyciem oryginalnych instrumentów chirurgicznych.

Należy zauważyć, że wielosegmentowe zmiany kręgosłupa są typowe dla układowych chorób onkologicznych.