Hemodylucja i chirurgia krwiozastępcza

Rozcieńczanie krwi (hemodilucja) w celu zmniejszenia stężenia substancji toksycznych w niej zawartych jest od dawna stosowane w medycynie praktycznej. Temu celowi służy ładowanie wodą (picie w dużych ilościach) oraz pozajelitowe podawanie roztworów wodno-elektrolitowych i osoczozastępczych. Te ostatnie są szczególnie cenne w ostrych zatruciach, gdyż pozwalają, równocześnie z hemodilucją, przywrócić BCC i stworzyć warunki do skutecznej stymulacji diurezy. Operacja krwiopochodna (hemafereza).

Charakterystyka ogólna

Główne czynniki lecznicze tej procedury, polegającej na jednoczesnym i równym upuszczeniu krwi oraz transfuzji krwi, obejmują: detoksykację, oczyszczenie, substytucję i ogólną biologię.

Czynnik detoksykacji opiera się na możliwości usunięcia różnych substancji toksycznych z krwią pacjenta. W praktyce klinicznej istnieje realna możliwość wykonania jedynie częściowej operacji krwiopochodnej (PBO) w objętości 1,5-3 litrów, natomiast do praktycznie całkowitej (95%) wymiany krwi pacjenta konieczne jest przetoczenie co najmniej 15 litrów krwi dawcy, tj. w ilości 3-krotnie większej niż przeciętna BCC.

Okoliczność ta znacznie obniża skuteczność OZK jako metody detoksykacji, gdyż pozwala ona na usunięcie z krwi nie więcej niż 15% substancji toksycznej.

Działanie oczyszczające zabiegu krwiopochodnego polega na uwolnieniu organizmu od związków wielkocząsteczkowych (wolnej hemoglobiny osoczowej, mioglobiny itp.), co zasadniczo odróżnia tę metodę detoksykacji od dializy, w której takie oczyszczenie jest niemożliwe.

Działanie substytucyjne operacji krwiopochodnej polega na zastąpieniu krwi pacjenta, która została zmieniona morfologicznie i funkcjonalnie (methemoglobinemia itp.), pełnowartościową krwią dawcy, w wyniku czego krew biorcy zbliża się swoim składem do krwi dawcy.

Ogólny efekt biologiczny operacji krwiopochodnej uważa się za ogólną reakcję organizmu na upuszczanie krwi, kompensowaną transfuzją krwi dawcy, czyli w istocie jest to przeszczep krwi jako indywidualnej „tkanki” organizmu od kilku dawców do biorcy. Ta reakcja immunobiologiczna, gdy jest umiarkowana, ma pobudzający efekt ochronny na układ odpornościowy organizmu. Wskazane jest rozróżnienie wskazań bezwzględnych do operacji OZK, gdy jest ona oceniana jako leczenie patogenetyczne i ma pewne zalety w stosunku do innych metod, oraz wskazań względnych, które mogą być dyktowane tylko przez szczególne warunki, gdy nie jest możliwe zastosowanie innych, skuteczniejszych metod sztucznej detoksykacji (HD, hemosorpcja itp.).

Wskazania do zabiegu

Bezwzględnym wskazaniem do zabiegu krwiopochodnego jest zatrucie substancjami, które mają bezpośredni toksyczny wpływ na krew, powodując ciężką methemoglobinemię (ponad 50-60% całkowitej hemoglobiny), nasilenie masywnej hemolizy (przy stężeniu wolnej hemoglobiny powyżej 10 g/l) i spadek aktywności cholinesterazy krwi do 10%. Istotną zaletą zabiegu krwiopochodnego jest względna prostota tej metody, która nie wymaga specjalistycznego sprzętu i możliwość jej zastosowania w każdym szpitalu. Obecnie, biorąc pod uwagę trudność pozyskania krwi od dawcy, OZK jest praktycznie stosowana tylko u małych dzieci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazaniami do zastosowania zabiegu krwiopochodnego są ciężkie zaburzenia hemodynamiczne (zapaść, zatorowość płucna), a także powikłane wady serca, zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Powikłania po zabiegu

Powikłania operacji krwiopochodnej obejmują przejściowe niedociśnienie, reakcje potransfuzyjne i umiarkowaną niedokrwistość w okresie pooperacyjnym. Powikłania podczas operacji krwiopochodnej w dużej mierze determinują stan kliniczny pacjentów w chwili operacji. Większość pacjentów, u których przed operacją nie występowały istotne zaburzenia hemodynamiczne, toleruje ją zadowalająco. Jeśli operacja jest technicznie prawidłowa, poziom ciśnienia krwi jest stabilny lub zmienia się w nieznacznych granicach. Błędy techniczne w operacji (nierównowaga objętości wstrzykniętej i usuniętej krwi) prowadzą do przejściowych wahań ciśnienia krwi w granicach 15-20 mm Hg i są łatwo korygowane po przywróceniu zaburzonej równowagi.

Do najpoważniejszych powikłań zabiegu krwiopochodnej zalicza się zespół krwi homologicznej, który rozwija się podczas przetoczenia dużej objętości krwi dawcy (ponad 3 litry) i występuje jako reakcja odrzucenia immunologicznego.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]