Hemodilution i operacje substytucji krwi

Rozcieńczenie krwi (hemodylucja) w celu zmniejszenia stężenia toksycznych substancji od dawna stosowane jest w medycynie praktycznej. Celowi temu służy obciążenie wodą (obfite picie) oraz podawanie pozajelitowe roztworów wodno-elektrolitowych i zastępujących plazmę. Te ostatnie są szczególnie cenne dla ostrego zatrucia, ponieważ pozwalają na jednoczesne odtworzenie bcc i stworzenie warunków do efektywnej stymulacji diurezy jednocześnie z hemodilucją.

Ogólna charakterystyka

Głównymi czynnikami leczniczymi tej procedury, które polegają na równoczesnym prowadzeniu i równej objętości krwiobiegu i transfuzji krwi, są następujące detoksykacje, oczyszczające, substytucyjne i ogólne biologiczne.

Współczynnik detoksykacji opiera się na możliwym usuwaniu różnych substancji toksycznych z krwi pacjenta. W praktyce klinicznej istnieje rzeczywista możliwość jedynie częściowe zastąpienie operacji krwi (PCD), w ilości 1,5-3 l, podczas gdy dla zasadniczo całkowitego (95%) pacjentów wymaga wymiany transfuzji krwi o co najmniej 15 l dawcy krwi, tj kwota 3 razy wyższa niż średnia BCC.

Ta okoliczność znacząco zmniejsza skuteczność OLC jako metody detoksykacji, ponieważ pozwala na usunięcie z krwi nie więcej niż 15% substancji toksycznej.

Efekt oczyszczania, operacja wymiany krwi, aby uwolnić organizm od związków krupnomolekulyarnyh (bez osocza hemoglobina, mioglobina, etc.), która odróżnia ten sposób detoksykacji dializ, w którym takie oczyszczanie nie jest możliwe.

Substituiruyuschee operacja wymiany krwi, działanie jest zamknięty w zastępstwie zmian w morfologicznie i funkcjonalnie krwi pacjenta (methemoglobinemia, itd.) Pełna krew dawcy, co prowadzi do krwi pacjenta w jego składzie znajduje się w pobliżu dawcy.

Ogólne działanie biologiczne Efekt podstawienia krwi pod ogólną reakcję krwawienia, zatrzymania dawców transfuzji krwi, to znaczy w zasadzie - .. Ten przeszczepu krwi jako jednostki „tkanina” ciała od wielu dawców do odbiorcy. Ta reakcja immunobiologiczna przy umiarkowanym nasileniu ma stymulujący ochronny wpływ na układ odpornościowy organizmu. Wybór korzystnie bezwzględne wskazania do zabiegu UGC, gdy szacuje się, jak patogenetycznego leczenia i ma kilka zalet w stosunku do innych metod i względnych odczytów, które mogą być podyktowane jedynie szczególne warunki, gdy niemożliwe jest korzystanie z innych, bardziej skutecznych metod sztucznej detoksykacji (DG, hemosorption et al. ).

Wskazania do zabiegu

Wskazania absolutnego chirurgiczna wymiana krwi - zatrucie substancjami mające bezpośrednie działanie toksyczne na krew, powodując znaczne methemoglobinemię (więcej niż 50-60% hemoglobiny całkowitej) w rosnącej masowe hemolizę (wolnej hemoglobiny w stężeniu większym niż 10 g / l) i zmniejszenie aktywności cholinoesterazy krwi 10%. Istotną zaletą operacja podstawiania krwi - względna prostota z tego sposobu, który nie wymaga żadnego specjalnego wyposażenia, a także możliwość jego zastosowania w odniesieniu do dowolnego szpitala. W chwili obecnej, ze względu na trudności związane z uzyskaniem krew, UGC praktycznie stosowana tylko w przypadku małych dzieci.

[1], [2], [3]

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania do stosowania chirurgii substytucyjnej krwi - wyraźne zaburzenia hemodynamiczne (zapaść, OL), a także skomplikowane wady serca, zakrzepowe zapalenie żył kończyn.

[4], [5], [6], [7], [8]

Powikłania po zabiegu

Powikłania operacji substytucyjnej krwi - czasowe niedociśnienie tętnicze, reakcje po transfuzji i umiarkowana niedokrwistość w okresie pooperacyjnym Powikłania w procesie OCD pod wieloma względami określają stan kliniczny pacjentów do czasu operacji. Większość pacjentów, u których przed zabiegiem nie stwierdzono zaburzeń hemodynamicznych, toleruje to w sposób zadowalający. Przy technicznie poprawnej operacji poziom ciśnienia krwi jest stabilny lub zmienia się w nieistotnych granicach. Błędy techniczne w działaniu (dysproporcje w objętości krwi wstrzykniętej i wypróżnionej) prowadzą do przejściowych wahań ciśnienia tętniczego w granicach 15-20 mm. Gt; Art. I są łatwo korygowane podczas przywracania zaburzonej równowagi.

Najpoważniejsze powikłania operacji substytucyjnej krwi obejmują homologiczny zespół krwi, który rozwija się, gdy duże objętości krwi dawcy są transfuzowane (ponad 3 litry) i postępuje jako reakcja odrzucenia immunologicznego.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]