Hemafereza terapeutyczna

Terapeutyczna hemafereza obejmuje plazmaferezę i cytaferezę, które są zwykle tolerowane przez zdrowych dawców. Istnieje jednak wiele drobnych i kilka istotnych ryzyk. Umieszczenie cewników żylnych wymaganych do hemaferezy może powodować powikłania (krwawienie, zakażenie, odma opłucnowa). Antykoagulant cytrynianowy może zmniejszać stężenie zjonizowanego wapnia w surowicy. Zastąpienie osocza roztworami niekoloidowymi (np. solą fizjologiczną) powoduje przesunięcie płynu do przestrzeni pozanaczyniowej. Roztwory koloidalne nie zastępują IgG i czynników sekwestrujących.

Większość powikłań można kontrolować poprzez ścisłe monitorowanie pacjenta i dostosowywanie parametrów zabiegu, odnotowano jednak również poważne reakcje i pojedyncze zgony.

Plazmafereza

Terapeutyczna plazmafereza usuwa składniki osocza z krwi. Separator komórek krwi usuwa osocze pacjenta i zwraca czerwone krwinki i płytki krwi lub roztwory zastępujące osocze; w tym celu preferowane jest 5% albuminy zamiast świeżo mrożonej osocza (z wyjątkiem pacjentów z zakrzepową plamicą małopłytkową), ponieważ albumina powoduje mniej reakcji transfuzyjnych i nie jest wektorem zakażenia. Terapeutyczna plazmafereza jest podobna do dializy, ale może dodatkowo usuwać toksyczne substancje związane z białkami. Wymiana jednej objętości osocza usuwa około 66% takich składników.

Aby plazmafereza była skuteczna, musi być stosowana w chorobach, w których osocze zawiera znane substancje chorobotwórcze, a plazmafereza może usuwać te substancje szybciej, niż organizm je wytwarza. Na przykład w szybko postępujących chorobach autoimmunologicznych plazmafereza może być stosowana w celu usunięcia szkodliwych składników osocza (np. krioglobulin, przeciwciał przeciwkłębuszkowych), podczas gdy leki immunosupresyjne lub cytotoksyczne upośledzają ich produkcję. Istnieje wiele wskazań do plazmaferezy. Częstotliwość plazmaferezy, objętość usuniętego osocza, rodzaj roztworu zastępczego i inne parametry są indywidualne. Cholesterol lipoproteinowy o niskiej gęstości można usunąć za pomocą plazmaferezy, stosując niedawno zaproponowaną metodę filtracji instrumentalnej. Powikłania plazmaferezy są podobne do powikłań terapeutycznej cytaferezy.

Wskazania do plazmaferezy według wytycznych Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Aferezy i Transfuzjologii

Kategoria	Plazmafereza	Cytafereza
I. Standardowe środki zalecane w niektórych okolicznościach, w tym terapia podstawowa	Ostra zapalna poliradikuloneuropatia demielinizacyjna. Choroba wywołana przez przeciwciała przeciwkłębuszkowe. Przewlekła zapalna demielinizacyjna poliradikuloneuropatia. Demielinizacyjna polineuropatia z IgG/IgA. Miastenia gravis. Choroba spichrzeniowa kwasu fitanowego. Plamica poprzetoczeniowa. Plamica małopłytkowa zakrzepowa	Chłoniak skórny T-komórkowy: fotofereza. Erytrocytoza/czerwienica prawdziwa. Hipercholesterolemia rodzinna: wchłanianie lipidów Hiperleukocytoza: usunięcie leukocytów. Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa: metabolizm erytrocytów. Trombocytoza: niedobór płytek krwi
II. Zalecenia z wystarczającymi dowodami skuteczności; dopuszczalne jako leczenie wspomagające	Przeszczep szpiku kostnego niezgodny z grupą krwi AB0 (biorca). Ostra zapalna choroba demielinizacyjna ośrodkowego układu nerwowego. Inhibitory czynników krzepnięcia. Krioglobulinemia. Krioglobulinemia z polineuropatią. Hipercholesterolemia rodzinna. Zespół Eatona-Lamberta. Szpiczak/ostra niewydolność nerek. Szpiczak/paraproteiny/nadmierna lepkość/PANDAS (pediatryczne autoimmunologiczne zaburzenia neuropsychiatryczne związane z zakażeniami paciorkowcowymi). Polineuropatia z IgM (+ Waldenström). Szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek. Pląsawica	Przewlekła choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi: fotofereza. Erytrocytoza/czerwienica prawdziwa: spadek liczby czerwonych krwinek. Hiperparazytemia - malaria. Babeszjoza: metabolizm erytrocytów. Samoistna plamica małopłytkowa: immunoadsorpcja. RA: immunoadsorpcja

Cytafereza

Terapeutyczna cytafereza usuwa składniki komórkowe z krwi, zwracając osocze. Najczęściej jest stosowana w celu usunięcia wadliwych czerwonych krwinek i zastąpienia ich normalnymi u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową w następujących stanach: ostry zespół wieńcowy, udar, ciąża, częste kryzysy. Cytafereza osiąga obniżenie poziomu HbS do < 30% bez ryzyka wzrostu lepkości krwi, co może wystąpić w przypadku konwencjonalnej transfuzji. Terapeutyczna cytafereza może być stosowana w celu zmniejszenia ciężkiej trombocytozy lub leukocytozy (cytoredukcja) w ostrej lub przewlekłej białaczce, gdy istnieje ryzyko krwawienia, zakrzepicy, powikłań płucnych lub mózgowych spowodowanych wysoką leukocytozą (leukostazą). Cytafereza jest szczególnie skuteczna w przypadku trombocytozy, ponieważ płytki krwi nie są zastępowane tak szybko jak leukocyty. Jeden lub dwa zabiegi obniżają poziom płytek krwi do bezpiecznego poziomu. Terapeutyczna redukcja liczby białych krwinek (leukafereza) może usunąć kilogramy kożuszka leukocytarnego w niewielkiej liczbie zabiegów, często zmniejszając leukostazę i splenomegalię. Jednak redukcja liczby białych krwinek jest niewielka i krótkotrwała.

Innym wskazaniem do zastosowania cytaferezy jest pobieranie komórek macierzystych krwi obwodowej do przeszczepu autologicznego lub allogenicznego, a pobrane limfocyty stosuje się do immunomodulacji w terapii nowotworowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]