Hemofereza lecznicza

Lecznicza hemafereza obejmuje plazmaferezę i cytaraferezę, które są zwykle tolerancyjne dla zdrowych dawców. Istnieje jednak wiele małych i dość znaczących zagrożeń. Instalacja cewników żylnych niezbędnych do wykonania hemaprezy może spowodować powikłania (krwawienie, infekcje, odma opłucnowa). Cytokwasowy antykoagulant może zmniejszać zawartość zjonizowanego wapnia w surowicy. Zastąpienie osocza krwi roztworami nie zawierającymi koloidów (na przykład fizjologicznym roztworem chlorku sodu) prowadzi do przemieszczania się płynu do przestrzeni pozanaczyniowej. Roztwory koloidalne nie zastępują IgG i czynników krzepnięcia.

Większość powikłań może być monitorowana przy ścisłym monitorowaniu stanu pacjenta i regulacji parametrów zabiegu, ale rejestrowane są niektóre ciężkie reakcje i indywidualne zgony.

Plazmafereza

Terapeutyczna plazmafereza usuwa składniki plazmy z krwi. Separator krwinek usuwa osocze pacjenta i zwraca erytrocyty i płytki krwi lub roztwory zastępujące plazmę; W tym celu, 5% albuminy, jest bardziej korzystne niż świeżego mrożonego osocza (z wyjątkiem pacjentów z zakrzepowej plamicy), ponieważ powoduje to mniejsze albuminy reakcji przetoczeń krwi i nie jest nośnikiem infekcji. Lecznicza plazmafereza wykazuje podobieństwo do dializy, ale dodatkowo jest zdolna do usuwania toksycznych substancji związanych z białkami. Wymiana jednej objętości plazmy usuwa około 66% takich składników.

Aby osiągnąć ten efekt, plazmaferezę należy stosować w chorobach, w których osocze zawiera znane substancje chorobotwórcze, a plazmafereza może usuwać te substancje szybciej niż organizm produkuje je. Na przykład, plazmaferezy szybko postępujące choroby autoimmunologiczne mogą być stosowane do usuwania szkodliwych składników w osoczu (na przykład, krioglobulinami antiglomerulyarnye przeciwciała), podczas gdy leki cytotoksyczne lub immunosupresyjne narusza ich produktów. Istnieją liczne wskazania do plazmaferezy. Częstotliwość plazmaferezy, objętość usuniętej plazmy, rodzaj roztworu zastępczego i inne parametry są indywidualne. Cholesterol lipoprotein o małej gęstości można usunąć za pomocą plazmaferezy, stosując ostatnio zaproponowaną instrumentalną technikę filtracji. Powikłania plazmaferezy są podobne do powikłań cytaperezy leczniczej.

Wskazania do plazmaferezy zgodnie z zaleceniami Amerykańskiego Towarzystwa aferezy i transfuzja medycyna s 

Kategoria	Plazmafereza	Cytadela
I. Standardowe interwencje zalecane w pewnych okolicznościach, w tym w terapii podstawowej	Ostra zapalna poliradikuloneuropatia demielinizacyjna. Choroba wywołana przez przeciwciała anty-kłębuszkowe. Przewlekła zapalna poliradikuloneuropatia demielinizacyjna. Denielinująca polineuropatia z IgG / IgA. Myasthenia gravis. Akumulacja kwasu fitynowego w chorobach. Posttransfusionna purpura. Zakrzepowa plamica małopłytkowa	Skórny chłoniak z komórek T: fotofereza. Erytrocytytoza / prawdziwa czerwienica. Hipercholesterolemia rodzinna: wchłanianie lipidów Girleleykotsitoza: lekodepltsiya. Niedokrwistość sierpowata: wymiana erytrocytów. Trombocytoza: zubożenie płytek krwi
II. Zalecenia, które mają wystarczające dowody skuteczności; Możliwe jako dodatkowe leczenie	ABO niekompatybilny z przeszczepem szpiku kostnego (biorcą). Ostra zapalna choroba demielinizacyjna ośrodkowego układu nerwowego. Inhibitory czynników krzepnięcia. Krioglobulinemia. Krioglobulinemia z polineuropatią. Hipercholesterolemia rodzinna. Zespół Eatona-Lamberta. Szpiczak / ostra niewydolność nerek. Szpiczak mnogi / paraproteiny / nadmierna lepkość / PANDAS (pediatryczne choroby neuropsychiatryczne autoimmunizacyjne związane z infekcjami paciorkowcami). Polineuropatia z IgM (+ Waldenstrom). Szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych. Hora Sidendama	Przewlekła "choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi": fotofereza. Erytrocytytoza / prawdziwa policytemia: wyczerpanie erytrocytów. Hiperpasożytemia to malaria. Babeszjoza: wymiana erytrocytów. Idiopatyczna plamica małopłytkowa: immunoadsorpcja. RA: immunoadsorpcja

Cytadela

Lecznicze zaćmy usuwają składniki komórkowe z krwi, przywracając osocze. Najbardziej powszechnie stosuje się do usuwania lub wymiany uszkodzonych krwinek czerwonych do normy u pacjentów z anemią sierpowatą, w następujących warunkach: ostrych zespołów wieńcowych, udar, ciąża, częste sytuacjach kryzysowych. Za pomocą cytaferezy osiąga się poziom HbS <30% bez ryzyka zwiększenia lepkości krwi, co może wystąpić przy normalnej transfuzji. Cytapheresis terapeutyczne mogą być stosowane do zmniejszania ekspresji nadpłytkowości lub leukocytoza (cytoredukcji) w ostrej lub przewlekłej białaczki, gdy istnieje ryzyko krwawienia, zakrzepica, płuc lub powikłań mózgowych spowodowanych wysoką leukocytoza (leukostazy). Cytafereza jest szczególnie skuteczna w przypadku trombocytozy, ponieważ płytki krwi nie są zastępowane tak szybko jak leukocyty. Jedna lub dwie procedury zmniejszają poziom płytek krwi do bezpiecznego poziomu. Terapeutyczny obniżenie leukocytów (leukafereza) można usunąć kilogramów leukoconcentrate do niewielkiej liczby zabiegów, która często zmniejsza leukostazy i śledziony. Jednak zmniejszenie liczby leukocytów występuje tylko w niewielkim stopniu i na krótki czas.

Innym wskazaniem do zastosowania cytaferezy jest płot z komórek macierzystych krwi obwodowej do transplantacji autologicznej lub allogenicznej, a zebrane limfocyty są stosowane do immunomodulacji w terapii nowotworowej.

[1], [2], [3]