Hemoroidy zewnętrzne u kobiet i mężczyzn

Hemoroidy są częstą patologią, która może powodować objawy, od minimalnego dyskomfortu lub niedogodności do bolesnego bólu i znacznych konsekwencji psychospołecznych. [1]

Kiedy występują żylaki wyjścia odbytu i odbytnicy, z tworzeniem skręcających się formacji - węzłów - wtedy mówią o chorobie, takiej jak hemoroidy zewnętrzne. W przeciwieństwie do typu wewnętrznego patologia zewnętrzna rozwija się w strefie przejścia odbytu do odbytnicy, a nie w jej głębokości.

Im szybciej zaczniesz leczenie, tym szybciej i łatwiej możesz pozbyć się cierpienia. Jeśli spróbujesz sam leczyć problem, a nawet całkowicie go zignorować, choroba przyjmie przewlekły przebieg i przypomni o sobie z regularnymi zaostrzeniami tego procesu. Jednocześnie zaostrzenie na późnym etapie nie jest już leczone medycznie: musisz skorzystać z pomocy chirurga. Dlatego zdecydowanie odradza się wizytę u lekarza w celu odroczenia.

Epidemiologia

Ludzie z hemoroidami i ci, którzy błędnie myśleli, że mieli hemoroidy, częściej używali samoleczenia niż szukali właściwej pomocy medycznej. [2] Według corocznej ankiety Google Zeitgeist z 2012 r. Hemoroidy były najczęstszym problemem zdrowotnym w Stanach Zjednoczonych, przed chorobą refluksową przełyku i chorobami przenoszonymi drogą płciową. Niestety jakość informacji na temat leczenia hemoroidów w Internecie jest obecnie bardzo różna, prawie 50% stron internetowych niskiej jakości. [3] Dlatego klinicyści powinni doradzać i leczyć pacjentów z hemoroidami, stosując leki oparte na dowodach i standardy opieki. 

Prawie każdy z nas może dostać zewnętrzne hemoroidy: ci, którzy często siedzą przez długi czas, na przykład w biurze lub prowadząc samochód, są najbardziej dotknięci tą chorobą. Ludzie o złych nawykach i niezdrowej diecie, cierpiący na zaparcia i inne zaburzenia trawienne również podlegają „wzrokowi”. Ciężka praca fizyczna jest kolejnym warunkiem pojawienia się problemu, dlatego często osoby obciążające, a nawet ciężarowcy stają się pacjentami proktologów.

Hemoroidy są częstą chorobą odbytu, która dotyka miliony ludzi w Stanach Zjednoczonych i najczęstszą przyczyną krwawienia z odbytu. Uważa się, że hemoroidy występują zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Rzadko występuje przed 20 rokiem życia, a zapadalność osiąga szczyt między 45 a 65 rokiem życia. Częstość występowania hemoroidów u kobiet w ciąży wynosi do 35%. [4]

Około 10% pacjentów w biurze proktologii zwraca się do lekarza właśnie w sprawie zewnętrznej postaci hemoroidów.

Przyczyny hemoroidy zewnętrzne

Eksperci wciąż milczą na temat dokładnych przyczyn pojawienia się zewnętrznych hemoroidów, ale istnieją na ten temat podstawowe teorie. Tak więc najczęściej przyczyny mogą być następujące:

• codzienna niewystarczająca aktywność fizyczna, długa pozycja stojąca lub siedząca, prowadząca do stagnacji krwi w okolicy miednicy;
• nadmierna aktywność fizyczna związana z podnoszeniem i przenoszeniem ciężarów, z wytworzeniem zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej;
• problemy z wypróżnieniami, niestabilność stolca;
• zaburzenia odżywiania, w tym nadużywanie alkoholu i pikantnych potraw;
• pogorszenie przepływu krwi w obszarze miednicy, które może być związane z przegrzaniem lub hipotermią określonego obszaru;
• ciąża, naturalny poród, gdy występuje silny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej na tle upośledzonego odpływu żylnego; 
• nadwaga, zlokalizowana głównie w talii;
• regularny stosunek analny;
• patologie, którym towarzyszy naruszenie odpływu żylnego (wątroba, pęcherz, prostata, jelita, a także guzy w okolicy miednicy);
• wrodzone wady rozwojowe tkanki łącznej, naczyń żylnych.

Czasami może się wydawać, że nie ma czynników predysponujących - a jednak wypełzły zewnętrzne hemoroidy. Dzieje się tak, gdy dana osoba jest poddawana ciągłemu stresowi lub cierpi na nierównowagę emocjonalną, co prowadzi do przedłużonego skurczu włókien mięśni gładkich ścian naczyń krwionośnych. Czynnik ten często nie ma większego znaczenia i na próżno. Ponadto istnieją przyczyny dziedziczne: jeśli jedno z rodziców zachoruje na hemoroidy zewnętrzne, ryzyko rozwoju choroby jest również zwiększone u dzieci.

Czynniki ryzyka

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zewnętrznych hemoroidów są konwencjonalnie podzielone na dwie kategorie:

• Do czynników wewnętrznych należą następujące czynniki:

1. wrodzone wady naczyniowe;
2. zaburzenia systemowe wpływające na sieć naczyniową (na przykład zapalenie naczyń);
3. zaburzenia trawienne, którym często towarzyszą zaparcia, zaostrzenie stolca itp.;
4. starzenie się, otyłość, otyłość brzuszna, depresyjny nastrój i ciąża; [5]
5. inne powody tworzenia wysokiego ciśnienia w jamie brzusznej.  [6]

• Czynniki zewnętrzne obejmują:

1. urazowe obrażenia strefy odbytu (na przykład podczas porodu, podczas seksu analnego itp.);
2. regularne przenoszenie ciężkich przedmiotów;
3. brak ćwiczeń, przedłużona pozycja siedząca, brak aktywności fizycznej.
4. Doniesiono, że niektóre rodzaje żywności i styl życia, w tym dieta uboga w błonnik, pikantna żywność i spożywanie alkoholu, są związane z rozwojem hemoroidów i zaostrzeniem ostrych objawów hemoroidów.  [7]

Patogeneza

Dokładna patofizjologia objawowych hemoroidów jest słabo poznana. Wcześniejsze teorie hemoroidów jako żylaków są obecnie nieaktualne - jak wykazały badania Goenka i wsp. Pacjenci z nadciśnieniem wrotnym i żylakami nie mają zwiększonej częstości hemoroidów. [8]

Obecnie teoria przesuwającej się błony śluzowej kanału odbytu jest bardziej rozpowszechniona, co sugeruje, że hemoroidy występują po zniszczeniu tkanek podporowych węzłów odbytu. Uważa się, że wiek i tak ciężka aktywność fizyczna, wysiłek podczas wypróżnień i długotrwałe siedzenie przyczyniają się do tego procesu. Dlatego hemoroidy są patologicznym terminem opisującym nieprawidłowe przesunięcie węzłów odbytu w dół, powodując ekspansję żył. [9]

W badaniu histopatologicznym zmiany obserwowane w węzłach odbytu obejmują nieprawidłowe poszerzenie żyły, zakrzepicę naczyniową, proces zwyrodnieniowy włókien kolagenu i tkanek włóknisto-elastycznych, a także deformację i pęknięcie mięśnia podnabłonkowego odbytu. W ciężkich przypadkach wyraźna reakcja zapalna obejmująca ścianę naczyniową i otaczającą tkankę łączną była związana z owrzodzeniem błony śluzowej, niedokrwieniem i zakrzepicą. [10]

Zewnętrznym hemoroidom towarzyszy ekspansja hemoroidalnych węzłów, które powstały w dolnym splocie żylnym. Takie węzły znajdują się bezpośrednio przy odbycie. Ponieważ proces zapalny nie zachodzi głęboko, ale poza jelitem, w większości przypadków problem można dostrzec gołym okiem.

Ostatni odcinek przewodu pokarmowego, który kończy się w jelicie grubym, nazywa się odbytnicą. Jego początek w przybliżeniu odpowiada poziomowi III kręgu krzyżowego, a otwór odbytu staje się ostatnim elementem.

Pięć naczyń tętniczych jest odpowiedzialnych za dopływ krwi do tego miejsca, jeden z nich nazywany jest „tętnicą hemoroidalną”. Krew przepływa przez rozległą sieć żylną, która znajduje się w odbytniczej warstwie podśluzówkowej.

Ze słabością tkanki łącznej i ścian naczyń krwionośnych występuje przepływ krwi, a odpływ jest zakłócany, co prowadzi do obrzęku żył, przelewania się ciał jamistych krwią. W niektórych przypadkach „sprawcami” są czynniki mechaniczne, które prowadzą do rozciągania i osłabiania mięśni odbytnicy, co przyczynia się do przemieszczania węzłów hemoroidalnych do obszaru odbytu i utraty z niego.

Objawy hemoroidy zewnętrzne

W sumie 40% osób z hemoroidami jest bezobjawowych. [11]

Hemoroidy zewnętrzne nie pojawiają się natychmiast: jego rozwój wraz ze wzrostem objawów następuje stopniowo. Osoba nie zauważa natychmiast naruszenia i dopiero z czasem zaczyna zwracać uwagę na niewygodne, ciągnące, swędzące lub bolesne odczucia w odbycie, szczególnie przy długotrwałym siedzeniu lub po defekacji.

Pierwsze oznaki można zobaczyć po szczegółowym badaniu odbytu: często jest obrzękły, z zauważalnymi obrzękami żył. Czasami pojawia się wydzielina - na przykład plamy krwi pojawiają się na papierze toaletowym lub lnie. Jeśli występuje co najmniej jeden z tych objawów, musisz udać się na spotkanie z lekarzem.

Zewnętrznym hemoroidom towarzyszy ekspansja hemoroidalnych naczyń żylnych: węzły powstają z dolnego splotu żył, które znajdują się w pobliżu odbytu. Ponieważ proces zapalny nie występuje w odbytnicy, ale poza nią, główną rolę w diagnozie odgrywają wizualne badanie problemu i badanie cyfrowe (doodbytnicze).

Krwawienie nie staje się typowym objawem, ale zewnętrzne formacje guzkowe często ulegają stanom zapalnym i uszkodzeniom, które można zobaczyć gołym okiem.

Należy pamiętać, że hemoroidy zewnętrzne stosunkowo rzadko występują samodzielnie. Problem jest często łączony, wewnętrzny-zewnętrzny, z deformacją jamistych ciał odbytnicy i podskórnym splotem żylnym odbytu.

Psychosomatyka na hemoroidy

Problemy psychologiczne rzadko są uważane przez lekarzy za główne przyczyny rozwoju choroby, takiej jak hemoroidy. Jednak naukowo udowodniono, że długotrwały stres, niepokój i strach mogą powodować poważne problemy zdrowotne.

Stan dyskomfortu fizycznego powinien zawsze ostrzegać zarówno pacjenta, jak i lekarza. Jeśli w odpowiednim czasie ponownie rozważysz swoje podejście do problemów i ogólnie do życia, możesz znacznie poprawić swoje zdrowie i zapobiec rozwojowi wielu chorób. Eksperci podkreślają, że psychosomatyka hemoroidów nie jest trudna: ważne jest, aby zwracać uwagę tylko na niektóre aspekty życia.

Naukowcy tłumaczą pojawienie się zewnętrznych hemoroidów niechęcią ludzi do rozpoznawania własnych błędnych obliczeń i błędów, do wskazywania problemów innych, nie zauważając własnych. Proces zapalny jest wynikiem indywidualnej niepewności, krwawienie hemoroidalne jest wynikiem złych uczuć związanych z niemożnością spełnienia własnych planów, a powiększone węzły żylne są wynikiem ciągłego zwlekania, braku organizacji i regularnego odkładania spraw na później.

Ponadto nadmierne „zapętlenie” czegoś prowadzi do energii, a następnie do zastoju krwi. Dodatkowymi „prowokatorami” są ciągłe napięcie, brak satysfakcji ze wszystkiego, tłumienie własnych impulsów emocjonalnych.

Zewnętrzny guz dla hemoroidów

Co to jest guz z hemoroidami zewnętrznymi? Jest to gęsty bolesny guzek (często jeden lub dwa) w odbycie, wystarczająco wrażliwy po dotknięciu, a szczególnie wrażliwy po naciśnięciu. Takie węzły znajdują się wokół odbytu, a nawet w głębi kanału odbytu. Od pacjentów można usłyszeć różne terminy dotyczące guzka hemoroidalnego - jest to nie tylko „guz”, ale także „guz”, „zagęszczenie”, „wypadnięcie”.

Dlaczego pojawieniu się guzka towarzyszy ból? Zakrzepy w żyłach przedłużających rozciągają ściany naczynia, wpływając na zakończenia nerwowe, co powoduje ból.

Pacjenci zwracają się do lekarza głównie ze skargami na uczucie obcego ciała i ból. Nieprzyjemne objawy nasilają się podczas wypróżnień, z aktywnością fizyczną, przy długotrwałym siedzeniu. W takim przypadku „szyszki” mogą mieć czerwonawy lub niebieskawy odcień, w zależności od etapu bolesnego procesu. Kiedy pojawiają się szczeliny odbytu, krew jest uwalniana.

Hemoroidy zewnętrzne u kobiet

Zewnętrzne objawy hemoroidów mogą niepokoić każdą osobę, niezależnie od płci. Ale przebieg choroby u mężczyzn i kobiet jest nieco inny. O co chodzi

Hormonalne wahania cykliczne związane z okresami miesiączki i owulacji mogą wywoływać zaostrzenie przewlekłej postaci hemoroidów zewnętrznych u kobiet. To z takimi fluktuacjami wiąże się pojawienie się dyskomfortu, uczucie ciężkości, ból w okolicy odbytu. Do pewnego stopnia objawy te są naturalne i łatwo można je wytłumaczyć: wraz z początkiem nowego cyklu miesięcznego krew intensywnie przepływa do narządów miednicy, przelewają się żyły, co staje się czynnikiem zaostrzenia choroby.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu, na kilka dni przed wystąpieniem miesiączki, powinieneś przestać używać soli, cukru, pikantnych przypraw. Przy zwiększonym ryzyku zaostrzenia w związku z chęcią wypróżnienia zaleca się wprowadzenie do odbytnicy czopka doodbytniczego z belladoną, co pomoże złagodzić skurcz, złagodzić stres i rozluźnić zwieracz odbytu.

Hemoroidy zewnętrzne podczas ciąży występują najczęściej u kobiet, szczególnie w trzecim trymestrze ciąży. [12] Rosnąca macica utrudnia opróżnienie jelit, a zmienione tło hormonalne przyczynia się do pojawienia się zaparć. Duża ilość kału gromadzi się w jelitach, ściskając naczynia krwionośne i pogarszając odpływ krwi z żył. Występuje stagnacja, przyczyniająca się do rozszerzania ścian naczyń.

Naturalny poród jest kolejnym czynnikiem wywołującym zaostrzenie hemoroidów, ponieważ ciężkim próbom towarzyszy ogromne napięcie mięśni brzucha z zaburzeniami krążenia naczyniowego. W rezultacie - rozszerzone węzły żylne, ból i obrzęk.

Hemoroidy zewnętrzne u mężczyzn

U przedstawicieli silnej połowy ludzkości hemoroidy zewnętrzne są często łączone z innymi patologiami - na przykład z hemoroidami wewnętrznymi, zapaleniem gruczołu krokowego itp. A problem męski pojawia się pod wpływem takich czynników:

• głównie siedzący tryb pracy (kierowcy, programiści itp.);
• nadużywanie alkoholu, nikotyna (zaburzony jest układ trawienny, następuje przewlekłe zatrucie);
• masowe zaburzenia odżywiania (fast food, artykuły spożywcze, frytki, przekąski, „suche” przekąski;
• otyłość, dodatkowe funty na brzuchu;
• podnoszenie i przenoszenie ciężkich przedmiotów (powoduje napięcie, a nawet skurcz mięśni pierścieniowych odbytu, a także wzrost ciśnienia w jamie brzusznej).

Charakterystyczne jest to, że w większości przypadków mężczyźni zwracają się do lekarza o delikatny problem - hemoroidy, już w zaawansowanych przypadkach, ponieważ tolerują i „opóźniają” wizytę u lekarza tak długo, jak to możliwe. Ale na późniejszych etapach ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest znacznie zwiększone, a choroba jest już leczona bardziej skomplikowana, często wymagana jest operacja.

Aby problem nie przeszkadzał ani nie przyćmił egzystencji mężczyzny, specjalista zaleca regularne odwiedzanie lekarza w celu rutynowego badania, prawidłowego odżywiania, rezygnacji z wszelkiego rodzaju „szkodliwości” i napojów alkoholowych oraz ćwiczenia wszelkiej możliwej pracy fizycznej, unikając zarówno nadmiernego obciążenia pracą, jak i siedzących rozrywek. Konieczne jest utrzymanie higieny intymnej i nie wstydź się skontaktować z lekarzem przy pierwszych oznakach dyskomfortu.

Gradacja

• Etap 1 zewnętrznych hemoroidów rzadko powoduje zaniepokojenie pacjenta, ponieważ objawy choroby nie są jeszcze wystarczająco wyrażone. Nieznaczny dyskomfort objawia się na tle zaburzeń jelitowych, po fizycznym przeciążeniu, długotrwałym siedzeniu lub po gwałtownym spadku temperatury. Nieznaczne swędzenie i pieczenie po defekacji przechodzi niezależnie i stosunkowo szybko. Ten etap jest łatwiejszy do leczenia niż inne, ale na tym etapie najrzadziej konsultuje się z lekarzami.
• Etap 2 zewnętrznych hemoroidów charakteryzuje się wzrostem powiększonych węzłów, ścieńczeniem ich ścian i tworzeniem się pęknięć. Po fizycznym przeciążeniu można zaobserwować silne obciążenie, krwawienie i lekką ból. Długiemu pobytowi w pozycji siedzącej towarzyszy ból.
• Etap 3 zewnętrznych hemoroidów charakteryzuje się zmianami dystroficznymi i osłabieniem ścian naczyń. Pacjent skarży się na ciągły dyskomfort, swędzenie, ból, obniżony ton zwieracza. Nie można usiąść i pracować fizycznie.
• Etap 4: hemoroidy, które zawsze znajdują się poza odbytem i nie mogą być już przenoszone do wewnątrz. Zazwyczaj niewielka część śluzu odbytu wychodzi z odbytu. Ten stopień jest również znany jako  wypadnięcie odbytnicy . [13]

Formularze

Ogólnie hemoroidy mogą być nie tylko zewnętrzne, ale także wewnętrzne i mieszane (połączone wewnętrzne z zewnętrznymi). Wariant zewnętrzny charakteryzuje się tym, że przedłużenia hemoroidalne powstają w dolnym splocie żylnym i znajdują się bezpośrednio w pobliżu odbytu. Zewnętrzne hemoroidy znajdują się poniżej linii zębatej i są odprowadzane przez dolne żyły odbytnicze do naczyń narządów płciowych, a następnie do wewnętrznej żyły biodrowej. Naczynia te są pokryte anodermą, która składa się z nabłonka płaskonabłonkowego. [14]

Rozróżnij także ostry i przewlekły przebieg choroby.

Ostre hemoroidy zewnętrzne występują gwałtownie, objawy nasilają się w krótkim czasie. Proces zapalny szybko rozprzestrzenia się na pobliskie tkanki, poważne obawy o ból.

Przewlekłe hemoroidy zewnętrzne charakteryzują się stopniowym nasileniem objawów z okresowymi zaostrzeniami. Choroba trwa długo, przez wiele miesięcy, a nawet lat.

Zaostrzenie zewnętrznych hemoroidów odczuwa się przez krwawienie, ból i silny dyskomfort. Węzły są powiększone, dotknięcie powoduje ostrą bolesność. W okresach ustępowania objawów pacjent prawie na nic nie narzeka, ale wkrótce choroba ponownie przypomina sobie.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli nie zwrócisz się o pomoc medyczną na czas, hemoroidy zewnętrzne mogą być skomplikowane przez bardziej bolesne warunki:

• krwawienie, krwawienie - zarówno po defekacji, jak i na tle pęknięcia lub nawet bez konkretnego powodu;
• wypadnięcie powiększonego węzła żylnego - częściej obserwowane w przewlekłym przebiegu choroby, na tle przedłużającego się zaparcia;
• urazy mechaniczne zapalnego węzła wiszącego;
• zakrzepica rozszerzonej żyły, której towarzyszy obrzęk, silny ból, procesy zapalne i nekrotyczne. [15]

Trwałe mechaniczne uszkodzenie rozszerzonych żył może powodować złośliwe zwyrodnienie tkanek: dzieje się tak w około 10% przypadków.

Jednak najczęściej tę chorobę komplikuje ostra zakrzepica hemoroidalna lub rozwój niedokrwistości poposiłkowej. Aby zapobiec takim negatywnym skutkom, zaleca się okresowe przyjmowanie flebotoników, przestrzeganie diety i eliminowanie złych nawyków.

Poważną konsekwencją zaawansowanych form hemoroidów może być proces nekrotyczny w tkankach przedłużonego odcinka hemoroidalnego. Początek takiego procesu charakteryzuje się czernieniem węzłów, ból może stać się tępy lub całkowicie zniknąć. Wyeliminuj podobny problem tylko w szpitalu: pomoc chirurga jest wymagana do usunięcia obszarów martwicy.

Ile dni przechodzi przez hemoroidy zewnętrzne? Okres gojenia zależy od kilku czynników - przede wszystkim od stadium choroby. Dlatego nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. Na przykład pierwszy etap można wyleczyć w ciągu tygodnia. Ale w stadium II lub III leczenie jest zdecydowanie dłuższe: od kilku tygodni lub dłużej. Jeśli zastosowana zostanie interwencja chirurgiczna, okres gojenia zależy od tego, jak inwazyjna i traumatyczna była interwencja.

Co zrobić, jeśli hemoroidy zewnętrzne nie przechodzą? Sama choroba nie może przejść: należy ją leczyć. Dlatego wizyta u lekarza powinna być obowiązkowa i nie ma się czego obawiać i bać. Im wcześniej przyjdzie opieka medyczna, tym lepsze będą prognozy i tym szybciej będzie oczekiwana ulga. Nie możemy zapominać, że bieganie z zewnętrznymi hemoroidami jest znacznie trudniejsze do leczenia: na późnym etapie leczenie farmakologiczne z reguły jest już nieskuteczne, dlatego konieczne jest chirurgiczne usunięcie rozszerzonych węzłów żylnych.

Zewnętrzne hemoroidy są bolesne podczas zaostrzenia lub na tle pojawienia się szczeliny odbytu, która za zewnętrznymi guzkami hemoroidalnymi może stać się całkowicie niewidoczna i jest wykrywana tylko podczas badania diagnostycznego.

Ale krew i krwawienie z zewnętrznych hemoroidów jest rzadkim zjawiskiem. Chociaż, jeśli istnieje, może pojawić się inna komplikacja: niedokrwistość krwotoczna. Regularne krwawienie niedostrzegalnie prowadzi do dość wyraźnej utraty krwi, co można później zauważyć, biorąc pod uwagę wyniki badań laboratoryjnych. Z kolei niedokrwistość staje się przyczyną innych dolegliwości: pacjent odczuwa ciągłe osłabienie, zawroty głowy, nudności, pod oczami pojawiają się cienie, zaburzenia snu i apetytu.

Zakrzepica z zewnętrznymi hemoroidami jest uważana za groźne powikłanie, któremu towarzyszy silny ból, a niewydolność tkanek może rozpocząć się, jeśli tkanka nie uzyska ulgi. Zapobieganie tym problemom może polegać na przyjmowaniu środków wenotonicznych i przeciwzakrzepowych, korekcji posiłków i schemacie picia. [16]

Czy rozszerzony segment naczynia żylnego może się przebić? Być może jednak rzadko zdarza się, gdy pękają zewnętrzne hemoroidy - częściej takie komplikacje nadrabiają wewnętrzne uszkodzenie naczyń. Prawdopodobieństwo wystąpienia problemu zwiększa się, jeśli żyła zostanie zakrzepnięta lub przepełniona krwią - na przykład dzieje się tak przy silnym i długotrwałym zaparciach.

Ale zapalenie zewnętrznych hemoroidów może przekształcić się w ostre zapalenie przyzębia - jest to bolesny proces, który wpływa na błonę okołozębową. Patologia charakteryzuje się objawami ropienia okołozębowego: obrzęk, ból, centralna fluktuacja, gorączka do wskaźników podgorączkowych. Pojawiają się dalsze oznaki ogólnego zatrucia. Pomoc lekarza w takiej sytuacji powinna być pilna.

Kiedy rozwija się tak nieprzyjemna konsekwencja, jak okołoporodowa postać swędzącego zapalenia skóry, pacjent zauważa, że swędzi hemoroidy zewnętrzne. Zdarza się to rzadko, a przyczyną zwykle staje się niewłaściwa higiena krocza, nieprzestrzeganie ruchu jelit. Jeśli swędzenie utrzymuje się, lekarz może zalecić stosowanie leków przeciwświądowych, a także preparatów maści ze składnikami glukokortykoidowymi. [17],  [18], [19]

Diagnostyka hemoroidy zewnętrzne

Standardowa diagnoza proktologa obejmuje zebranie wywiadu (wywiad z pacjentem) i badanie cyfrowe. Jeśli procedura palca nie jest możliwa - na przykład przy silnym bólu - leczenie jest przepisywane natychmiast, a diagnoza jest kontynuowana po ustąpieniu bolesnych objawów. [20]

Ogólnie diagnoza hemoroidów zewnętrznych obejmuje:

• Badanie dotykowe palca, które określa rodzaj choroby.
• Diagnostyka instrumentalna:

1. anoskopia, czyli wprowadzenie specjalnego urządzenia do jamy odbytnicy na głębokość 140 mm;
2. rektoskopia obejmuje wprowadzenie rektoskopu wyposażonego w układ optyczny i wyświetlenie obrazu na monitorze komputera;
3. irygoskopia jest zdjęciem rentgenowskim wykorzystującym kontrast.

• Testy laboratoryjne:

1. analiza kału (koprogram, kał na obecność krwi utajonej);
2. ogólne badania kliniczne krwi i płynów moczowych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się ze szczelinami odbytu, nowotworami złośliwymi lub łagodnymi odbytnicy, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, urazem pourazowym, pojedynczymi zmianami wrzodziejącymi, chorobą Leśniowskiego-Crohna,  [21] z wypadaniem odbytnicy, naczyniakiem podśluzówkowym. W przypadku silnego bólu ważne jest, aby różnicować się z ostrą postacią zakrzepicy żylnej, z zaostrzeniem zapalenia przyzębia, procesów nowotworowych odbytu, procalgii, choroby Leśniowskiego-Crohna. Przy swędzeniu odbytu należy wykluczyć niewystarczającą funkcję zwieracza odbytu, tworzenie się kosmkowego guza odbytnicy, przewlekłą postać zapalenia przyzębia, cukrzycy, infekcji grzybiczej, robaczycy, kłykciny odbytu. Czasami takie objawy występują przy banalnym nieprzestrzeganiu higieny krocza i narządów płciowych.

W przeciwieństwie do poprzednich badań częstość występowania hemoroidów u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym nie różni się od ogólnej populacji. [22] U pacjentów z nadciśnieniem wrotnym często występują żylaki wynikające z komunikacji między portem a żyłami hemoroidalnymi. Jednak krwawienie z żylaków odbytnicy jest rzadkie, co stanowi mniej niż 1% masywnego krwawienia z nadciśnieniem wrotnym. [23]

Jak zrozumieć zewnętrzne hemoroidy lub wewnętrzne?

Hemoroidy zewnętrzne to węzłowa ekspansja naczyń żylnych zlokalizowanych w pobliżu odbytu. W większości przypadków problem jest widoczny gołym okiem, ponieważ proces zapalny odbywa się na zewnątrz, a nie w odbytnicy. Ale krwawienie podczas procesu zewnętrznego nie zawsze jest niepokojące: głównym objawem jest nadal ból. [24]

Wewnętrzna patologia jest zlokalizowana w tkance podśluzówkowej odbytnicy. Hemoroidy trudno jest zobaczyć, ale można zauważyć obecność krwi - na przykład może to być krew w kale lub czerwone plamy na papierze toaletowym lub bieliźnie. W późnym stadium choroby powiększone węzły wyślizgują się z odbytu.

Hemoroidy wewnętrzne i zewnętrzne często znajdują się razem, w połączeniu ze sobą: w tej sytuacji mówią o połączonej formie choroby. Taka patologia charakteryzuje się deformacją ciał jamistych odbytnicy i podskórną siecią żylną strefy odbytu.

Leczenie hemoroidy zewnętrzne

Środki terapeutyczne dla hemoroidów są przepisywane w kompleksie, ponieważ nie będzie możliwe wyleczenie choroby za pomocą jednego leku lub procedury. Na wczesnych etapach stosuje się konserwatywne metody, które obejmują zmiany w żywieniu i stylu życia, a także stosowanie leków ogólnoustrojowych i środków zewnętrznych (maści, kremy itp.). 

Do leczenia objawowego dostępne są preparaty do stosowania miejscowego zawierające różne miejscowe środki znieczulające, kortykosteroidy lub przeciwzapalne składniki aktywne. Dobrze znane preparaty do stosowania miejscowego obejmują 0,2% triazotanu glicerolu, który został przebadany w celu łagodzenia hemoroidów 1. Lub 2. Stopnia. [25] Pacjenci zwykle również samodzielnie leczą się fenylefryną, olejami mineralnymi i olejami z wątroby rekina (które mają właściwości zwężające naczynia krwionośne i ochronne), które zapewniają tymczasową ulgę w ostrych objawach hemoroidów, takich jak krwawienie i ból podczas wypróżnień. [26] Lokalne kortykosteroidy są często stosowane jako część kremów lub maści, ale ich skuteczność pozostaje niepotwierdzona.

Preparaty doustne zawierające flawonoidy są najczęstszym środkiem flebotonicznym stosowanym w leczeniu hemoroidów. Oczywiste jest, że flawonoidy mogą zwiększać napięcie naczyniowe, zmniejszać pojemność żylną, zmniejszać przepuszczalność naczyń włosowatych, poprawiać drenaż limfatyczny i działać przeciwzapalnie. [27] Duża metaanaliza zastosowania środków flebotonicznych w leczeniu hemoroidów w 2012 r. Wykazała, że flebotoniki miały znaczący korzystny wpływ na krwawienie, świąd, wydzielinę i ogólną poprawę objawów. Leki flebotoniczne łagodziły również objawy po hemoroidektomii. [28]

Dobesylan wapnia w postaci doustnej jest kolejnym lekiem wenotonicznym powszechnie stosowanym w retinopatii cukrzycowej i przewlekłej niewydolności żylnej, a także w leczeniu ostrych objawów hemoroidów. [29] Wykazano, że dobsylan wapnia zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych, hamuje agregację płytek krwi i poprawia lepkość krwi; co prowadzi do zmniejszenia obrzęku tkanek. [30] Badanie kliniczne leczenia hemoroidów wykazało, że dobesilan wapnia w połączeniu z suplementami błonnika zapewniał skuteczną ulgę objawową w ostrym krwawieniu, co wiązało się ze znacznym zmniejszeniem odpowiedzi zapalnej hemoroidów. [31]

Z wyjątkiem przypadków zakrzepicy, zarówno hemoroidy wewnętrzne, jak i zewnętrzne łatwo poddają się zachowawczej terapii lekowej. 

O leczeniu chirurgicznym mówi się, gdy rutynowe interwencje nie są wystarczająco skuteczne. U pacjentów z zakrzepicą zewnętrznych hemoroidów badanie chirurgiczne i interwencja w ciągu 72 godzin po zakrzepicy może prowadzić do znacznej ulgi, ponieważ ból i obrzęk osiągają maksimum po 48 godzinach. [32] Jednak po 48-72 godzinach najczęściej nie uciekają się do operacji, ponieważ istnieje organizacja zakrzepu i zmniejszenie objawów. W tym momencie ból spowodowany wycięciem hemoroidów przekroczy ból związany z samą zakrzepicą.

Oprócz leków przeciwzapalnych, przeciwbólowych, przeciwbakteryjnych, wenotonicznych i przeciwzakrzepowych szczególną uwagę zwraca się na dietę:

• codziennie należy spożywać co najmniej 500 g pokarmów roślinnych;
• przydatne jest dodanie otrębów do diety;
• wybierając chleb, musisz zastanowić się nad produktami z mąki razowej;
• ważne jest, aby wykluczyć pikantne przyprawy, smażone i wędzone produkty, napoje alkoholowe z menu, a także rzucić palenie;
• Nie zaleca się tłumienia wypróżnień.

W metaanalizie siedmiu randomizowanych badań porównujących błonnik z innymi włóknami suplementacja błonnika (7–20 g / dzień) zmniejszyła ryzyko wystąpienia objawów i krwawienia o 50% w przypadku hemoroidów. Jednak spożycie błonnika nie zmniejszyło objawów wypadania, bólu i swędzenia. [33]

Dlatego suplementy błonnika są uważane za skuteczne w leczeniu hemoroidów; jednak znaczna poprawa objawów może potrwać do 6 tygodni. [34] Ponieważ suplementy diety z błonnikiem są bezpieczne i tanie, pozostają integralną częścią zarówno początkowego leczenia, jak i schematu leczenia po innych zabiegach na hemoroidy.

Ponadto szczególną uwagę zwraca się na aktywność fizyczną.

Sport z zewnętrznymi hemoroidami

Hemoroidy i sport są często niekompatybilnymi pojęciami, szczególnie jeśli chodzi o profesjonalne zajęcia sportowe. Jednak niektóre rodzaje aktywności fizycznej są nawet mile widziane: najważniejsze jest, aby nie zapominać, że nadmierne ćwiczenia tylko pogorszą przebieg choroby.

Rodzaje kultury fizycznej dozwolone dla zewnętrznych hemoroidów powinny przyczyniać się do normalizacji przepływu krwi w okolicy miednicy, a obciążenie już istniejących dotkniętych żył powinno być umiarkowane. Idealny dla pacjentów uprawiających jogę podczas pływania, uprawiania sportu lub nordic walking.

Jeśli chodzi o inne sporty, tutaj zalecenia należy uzyskać od lekarza prowadzącego, ponieważ w każdym przypadku mogą być one różne. Ogólnie ważne są następujące zasady:

• w okresach zaostrzenia należy całkowicie wykluczyć wszelkie obciążenie;
• Nie można uprawiać sportu natychmiast po zabiegu w celu usunięcia hemoroidów;
• Nie możesz samoleczenia i ignorować recepty i porady lekarza.

Następujące są uważane za wyjątkowo niepożądane, a nawet niebezpieczne sporty dla pacjentów z hemoroidami zewnętrznymi:

• sporty siłowe, triathlon siłowy;
• podnoszenie ciężarów, kulturystyka;
• jazda na rowerze, jazda konna;
• wszystkie rodzaje sztuk walki.

Ćwiczenia na hemoroidy zewnętrzne

Istnieje wiele opcji aktywności fizycznej, które są dozwolone, a nawet zalecane dla osób cierpiących na hemoroidy zewnętrzne. Na przykład, aby stymulować przepływ krwi i zmniejszyć obciążenie odbytu, zaleca się wykonanie następujących ćwiczeń:

• Dobrze znana „brzoza”: ułożona na plecach, unieś nogi miednicą w pozycji pionowej, napraw ją na kilka minut, zajmij pierwotną pozycję.
• „Nożyczki”: ułożone na plecach, podnieść proste nogi pod niewielkim kątem od podłogi, wykonywać ruchy krzyżowe według rodzaju cięcia nożyczkami.
• „Pół mostek”: leżenie na plecach, niezwykle uniesienie miednicy do góry, ściskanie mięśni pośladkowych (bez skupiania się na rękach).

Kucanie z hemoroidami jest niepożądane, podobnie jak zwykłe „huśtanie się prasy”, ponieważ ćwiczenia te wywierają duży nacisk na żyły hemoroidalne. Ale chodzenie to świetny sposób, aby utrzymać się w dobrej formie, a jednocześnie nie zaszkodzić zdrowiu. Zajęcia powinny rozpocząć się około dwóch godzin po posiłku, wybierając dla siebie wygodną prędkość.

Jest jeszcze jedno proste i niepozorne ćwiczenie, które można wykonać w celach terapeutycznych i profilaktycznych. Jego istotą jest to, że napinają mięśnie odbytu, jakby wciągały go głębiej. Napraw tę pozycję na kilka sekund, a następnie zrelaksuj się. Powtórz do dziesięciu razy. Takie ćwiczenie, niewidoczne dla wścibskich oczu, pomaga wyeliminować zastój krwi w okolicy odbytnicy.

Zapobieganie

Najlepszym sposobem leczenia jest zapobieganie. W planie zapobiegawczym należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie i styl życia. [35]Należy pamiętać o najważniejszych punktach i zawsze ich przestrzegać:

• Szczególnie pożądanymi pokarmami z tendencją do hemoroidów są owoce i warzywa, zioła i jagody, otręby, produkty mleczne (kefir lub fermentowane mleko pieczone, jogurt naturalny, jogurt i twarożek), a także płatki zbożowe - w szczególności gryka, płatki owsiane, kasza jęczmienna.
• Nie należy pić pełnego mleka, alkoholu, spożywać kiełbas i wędzonych mięs, słodyczy i ciastek, pikantnych, tłustych i zbyt słonych potraw.
• W przypadku niektórych objawów dyskomfortu w odbycie nie należy samemu podejmować żadnych działań, lepiej natychmiast skonsultować się z lekarzem.
• Po każdym defekacji zaleca się umycie lub przetarcie odbytu wilgotną szmatką.
• Zaparcia nie powinny być dozwolone, ale nie zaleca się również polegania na środkach przeczyszczających. Dla zdrowia odbytnicy zarówno zaparcia, jak i częste luźne stolce są niebezpieczne.
• Z tendencją do zewnętrznych hemoroidów niepożądane jest odwiedzanie kąpieli, wzięcie gorącej kąpieli, siedzenie na gorących i zimnych powierzchniach.
• Należy unikać nadmiernego wysiłku podczas wypróżniania.
• Ważne jest, aby być aktywnym, często chodzić, podnosić ciężary mniej.

Prognoza

Zdolność do prognozowania zewnętrznych hemoroidów zależy od zaniedbania choroby, terminowości poszukiwania pomocy medycznej. Przepisana terapia lekowa nie przyniesie efektu, jeśli nie zostanie połączona z korektą odżywiania i stylu życia oraz z ustaleniem aktywności fizycznej.

Niestety u większości pacjentów leczenie zachowawcze może „tłumić” bolesne objawy i nie może wyleczyć zewnętrznych hemoroidów. Dlatego często konieczne jest zastosowanie chirurgicznych metod ekspozycji - minimalnie inwazyjnych i tradycyjnych.