Hemoroidy zewnętrzne u kobiet i mężczyzn

Hemoroidy to powszechna choroba, która może powodować różne objawy – od minimalnego dyskomfortu lub niedogodności po przeszywający ból i poważne konsekwencje psychospołeczne. [ 1 ]

Gdy dochodzi do żylaków odbytu i odbytnicy, z tworzeniem się krętych formacji - węzłów - wówczas mówi się o takiej chorobie jak hemoroidy zewnętrzne. W przeciwieństwie do typu wewnętrznego, patologia zewnętrzna rozwija się w strefie przejściowej odbytu do odbytnicy, a nie w jej głębi.

Im wcześniej rozpoczniesz leczenie, tym szybciej i łatwiej pozbędziesz się cierpienia. Jeśli spróbujesz leczyć problem samodzielnie lub całkowicie go zignorujesz, choroba stanie się przewlekła i będzie ci o sobie przypominać regularnymi zaostrzeniami procesu. Jednocześnie zaostrzenie w późnym stadium nie jest już leczone lekami: musisz uciec się do pomocy chirurga. Dlatego zdecydowanie zaleca się, aby nie odkładać wizyty u lekarza.

Epidemiologia

Osoby z hemoroidami i te, które błędnie sądziły, że je mają, miały tendencję do samoleczenia zamiast szukania odpowiedniej opieki medycznej. [ 2 ] Według corocznego badania Google z 2012 r. (Google Zeitgeist), hemoroidy były najczęstszym problemem zdrowotnym w Stanach Zjednoczonych, wyprzedzając chorobę refluksową przełyku i choroby przenoszone drogą płciową. Niestety, jakość informacji o leczeniu hemoroidów w Internecie jest obecnie bardzo zmienna, a prawie 50% stron internetowych jest złej jakości. [ 3 ] Dlatego lekarze powinni doradzać i leczyć pacjentów z hemoroidami, stosując medycynę opartą na dowodach i standardy opieki.

Prawie każdy z nas może mieć hemoroidy zewnętrzne: najbardziej podatne na tę chorobę są osoby, które często i długo siedzą, na przykład w biurze lub za kierownicą samochodu. „Celem” są również osoby ze złymi nawykami i złym odżywianiem, cierpiące na zaparcia i inne zaburzenia trawienne. Ciężka praca fizyczna jest kolejnym warunkiem wstępnym problemu, dlatego często pacjenci proktologów stają się ciężarowcami, a nawet ciężarowcami.

Hemoroidy to powszechne schorzenie odbytniczo-odbytnicze, które dotyka miliony ludzi w Stanach Zjednoczonych i jest najczęstszą przyczyną krwawienia z odbytu. Uważa się, że hemoroidy są równie powszechne zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet. Są rzadkie przed ukończeniem 20 roku życia, a szczyt zapadalności przypada na wiek od 45 do 65 lat. Częstość występowania hemoroidów u kobiet w ciąży waha się do 35%. [ 4 ]

Około 10% pacjentów zgłasza się do proktologa po poradę lekarską właśnie z powodu zewnętrznych hemoroidów.

Przyczyny hemoroidy zewnętrzne

Eksperci wciąż milczą na temat dokładnych przyczyn zewnętrznych hemoroidów, ale istnieją podstawowe teorie na ten temat. Tak więc najczęściej przyczyny mogą być następujące:

• codzienna niewystarczająca aktywność fizyczna, długotrwałe stanie lub siedzenie, prowadzące do zastoju krwi w okolicy miednicy;
• nadmierna aktywność fizyczna związana z podnoszeniem i przenoszeniem ciężkich przedmiotów, powodująca wzrost ciśnienia śródbrzusznego;
• problemy z wypróżnianiem, niestabilność stolca;
• zaburzenia odżywiania, w tym nadużywanie alkoholu i pikantnego jedzenia;
• pogorszenie przepływu krwi w okolicy miednicy, co może być związane z przegrzaniem lub hipotermią danego obszaru;
• okres ciąży, porodu siłami natury, gdy występuje silny wzrost ciśnienia śródbrzusznego na tle upośledzonego odpływu żylnego;
• nadwaga, zlokalizowana głównie w okolicy talii;
• regularny stosunek analny;
• patologie, którym towarzyszy zaburzenie odpływu żylnego (choroby wątroby, pęcherza moczowego, gruczołu krokowego, jelit, a także guzy w obrębie miednicy);
• wrodzone anomalie tkanki łącznej, naczyń żylnych.

Czasami może się wydawać, że nie ma czynników predysponujących – a jednak pojawiły się zewnętrzne hemoroidy. Dzieje się tak, gdy dana osoba jest poddawana ciągłemu stresowi lub cierpi na niestabilność emocjonalną, co prowadzi do długotrwałego skurczu włókien mięśni gładkich ścian naczyń. Często nie przywiązuje się do tego czynnika szczególnego znaczenia i zupełnie na próżno. Ponadto istnieją przyczyny dziedziczne: jeśli jedno z rodziców cierpi na zewnętrzne hemoroidy, to ryzyko rozwoju choroby u dzieci wzrasta.

Czynniki ryzyka

Czynniki przyczyniające się do rozwoju hemoroidów zewnętrznych można podzielić umownie na dwie kategorie:

• Do czynników wewnętrznych zalicza się:

1. wrodzone wady naczyniowe;
2. zaburzenia ogólnoustrojowe wpływające na sieć naczyniową (np. zapalenie naczyń);
3. zaburzenia trawienia, którym często towarzyszą zaparcia, twarde stolce itp.;
4. starzenie się, otyłość, otyłość brzuszna, nastrój depresyjny i ciąża; [ 5 ]
5. inne przyczyny przyczyniające się do powstania wysokiego ciśnienia wewnątrzbrzusznego. [ 6 ]

• Czynniki zewnętrzne obejmują:

1. urazy okolicy odbytu (np. podczas porodu, seksu analnego itp.);
2. regularne podnoszenie i przenoszenie ciężkich przedmiotów;
3. brak aktywności fizycznej, długotrwałe siedzenie w pozycji siedzącej, brak aktywności fizycznej.
4. Donoszono, że niektóre pokarmy i czynniki związane ze stylem życia, w tym dieta uboga w błonnik, pikantne potrawy i spożycie alkoholu, są powiązane z rozwojem hemoroidów i zaostrzeniem ostrych objawów hemoroidów.[ 7 ]

Patogeneza

Dokładna patofizjologia objawowych hemoroidów jest słabo poznana. Poprzednie teorie hemoroidów jako żylaków są obecnie przestarzałe - jak wykazały badania Goenki i in. U pacjentów z nadciśnieniem wrotnym i żylakami nie występuje zwiększona częstość występowania hemoroidów. [ 8 ]

Teoria przesuwającej się błony śluzowej odbytu jest obecnie szerzej akceptowana, co sugeruje, że hemoroidy występują, gdy tkanki podtrzymujące węzły odbytu ulegają pogorszeniu. Uważa się, że wiek i forsowna aktywność fizyczna, wysiłek podczas wypróżnień i długotrwałe siedzenie przyczyniają się do tego procesu. Dlatego hemoroidy są patologicznym terminem opisującym nieprawidłowe przemieszczenie węzłów odbytu w dół, powodujące żylaki. [ 9 ]

W badaniu histopatologicznym zmiany obserwowane w węzłach odbytu obejmują nieprawidłowe rozszerzenie żył, zakrzepicę naczyniową, proces zwyrodnieniowy włókien kolagenowych i tkanek włóknisto-elastycznych oraz deformację i pęknięcie mięśnia podnabłonkowego odbytu. W ciężkich przypadkach wyraźna reakcja zapalna obejmująca ścianę naczyniową i otaczającą tkankę łączną była związana z owrzodzeniem błony śluzowej, niedokrwieniem i zakrzepicą.[ 10 ]

Hemoroidy zewnętrzne towarzyszą rozrostowi guzków hemoroidalnych, które powstają w dolnym splocie żylnym. Takie węzły znajdują się bezpośrednio przy odbycie. Ponieważ proces zapalny nie zachodzi w głębi, ale poza jelitem, w większości przypadków problem można zobaczyć gołym okiem.

Ostatni odcinek przewodu pokarmowego, który kończy jelito grube, nazywa się odbytem. Jego początek mniej więcej odpowiada poziomowi trzeciego kręgu krzyżowego, a ostatnim elementem jest odbyt.

Za dopływ krwi do tego obszaru odpowiada pięć naczyń tętniczych, z których jedno nazywane jest „tętnicą hemoroidalną”. Krew wypływa przez rozległą sieć żylną, która znajduje się w warstwie podśluzówkowej odbytu.

Przy słabej tkance łącznej i ścianach naczyń przepływ krwi jest obecny, ale odpływ jest zaburzony, co prowadzi do obrzęku żył, przepełnienia ciał jamistych. W niektórych przypadkach „winowajcami” są czynniki mechaniczne, które prowadzą do rozciągania i osłabienia mięśni odbytu, co przyczynia się do przemieszczania się hemoroidów do okolicy odbytu i wypadnięcia z niego.

Objawy hemoroidy zewnętrzne

Ogólnie rzecz biorąc, u 40% osób z hemoroidami choroba nie wykazuje żadnych objawów.[ 11 ]

Hemoroidy zewnętrzne nie pojawiają się od razu: ich rozwój wraz ze wzrostem objawów następuje stopniowo. Człowiek nie zauważa od razu zaburzenia, a dopiero z czasem zaczyna zwracać uwagę na nieprzyjemne, ciągnące, swędzące lub bolesne odczucia w odbycie, zwłaszcza podczas długiego siedzenia lub po wypróżnieniu.

Pierwsze objawy można zauważyć po dokładnym zbadaniu okolicy odbytu: często jest ona opuchnięta, z widocznymi wypukłymi żyłami. Czasami wykrywa się wydzielinę - na przykład plamy krwi pojawiają się na papierze toaletowym lub bieliźnie. Jeśli występuje przynajmniej jeden z powyższych objawów, należy udać się do lekarza.

Hemoroidy zewnętrzne towarzyszą poszerzeniu naczyń żylnych hemoroidalnych: węzły powstają z dolnego splotu żył, które znajdują się w bliskim sąsiedztwie odbytu. Ponieważ proces zapalny nie występuje w odbytnicy, ale poza nią, główną rolę w postawieniu diagnozy odgrywa badanie wzrokowe problemu i badanie palcem (odbytnicze).

Krwawienie nie jest typowym objawem, ale zewnętrzne guzki często ulegają zapaleniu i uszkodzeniu, co można zobaczyć gołym okiem.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że hemoroidy zewnętrzne rzadko występują samodzielnie. Problem często łączy się, wewnętrzno-zewnętrznie, z deformacją ciał jamistych odbytu i podskórnego splotu żylnego okolicy odbytu.

Psychosomatyka w hemoroidach

Problemy psychologiczne są rzadko uważane przez lekarzy za główne przyczyny rozwoju takiej choroby jak hemoroidy. Jednak naukowo udowodniono, że długotrwały stres, lęk i strach mogą powodować poważne problemy zdrowotne.

Stan fizycznego dyskomfortu powinien zawsze zaniepokoić zarówno pacjenta, jak i lekarza. Jeśli w porę przeanalizujesz swoje podejście do problemów i życia w ogóle, możesz znacznie poprawić swoje zdrowie i zapobiec rozwojowi wielu chorób. Eksperci podkreślają, że psychosomatyka w hemoroidach nie jest trudna: ważne jest tylko, aby zwracać uwagę na pewne aspekty życia.

Naukowcy tłumaczą pojawienie się zewnętrznych hemoroidów niechęcią ludzi do przyznawania się do własnych błędów i pomyłek, wskazywania problemów innych, podczas gdy nie zauważają swoich własnych. Proces zapalny jest konsekwencją indywidualnej niepewności, krwawienie hemoroidalne jest wynikiem gniewnych uczuć związanych z niemożnością realizacji swoich planów, a rozszerzone węzły żylne są wynikiem ciągłego odwlekania, braku organizacji i regularnego odkładania spraw na „później”.

Ponadto nadmierne „fiksowanie się” na czymś prowadzi do zastoju energii, a następnie do zastoju krwi. Dodatkowymi „prowokatorami” są stałe napięcie, brak satysfakcji ze wszystkiego, tłumienie własnych impulsów emocjonalnych.

Stożek zewnętrzny na hemoroidy

Czym jest guzek w zewnętrznych hemoroidach? Jest to gęsty, bolesny guzek (często jeden lub dwa) w okolicy odbytu, dość wrażliwy na dotyk, a szczególnie wrażliwy na nacisk. Takie guzki znajdują się wokół odbytu, a nawet głęboko w kanale odbytu. Od pacjentów można usłyszeć różne określenia dotyczące guzka hemoroidalnego - to nie tylko „guzek”, ale także „guz”, „uszczelnienie”, „wypadnięcie”.

Dlaczego pojawienie się guzka powoduje ból? Skrzepy krwi wewnątrz rozszerzeń żylnych rozciągają ściany naczynia, wpływając na zakończenia nerwowe, co powoduje ból.

Pacjenci zgłaszają się do lekarza głównie ze skargami na uczucie ciała obcego i ból. Nieprzyjemne objawy nasilają się podczas defekacji, aktywności fizycznej i długotrwałego siedzenia. „Guziki” mogą mieć czerwonawy lub niebieskawy odcień, w zależności od stadium procesu chorobowego. Gdy pojawiają się szczeliny odbytu, zauważa się krwawienie.

Hemoroidy zewnętrzne u kobiet

Zewnętrzne objawy hemoroidów mogą dokuczyć każdej osobie, niezależnie od płci. Jednak przebieg choroby u mężczyzn i kobiet jest nieco inny. Co się dzieje?

Hormonalne wahania cykliczne związane z okresami menstruacji i owulacji mogą wywołać zaostrzenie przewlekłych zewnętrznych hemoroidów u kobiet. To właśnie z takimi wahaniami wiąże się dyskomfort, uczucie ciężkości i ból odbytu. Objawy te są w pewnym stopniu naturalne i łatwe do wytłumaczenia: wraz z początkiem nowego cyklu miesięcznego krew intensywnie napływa do narządów miednicy, żyły przelewają się, co staje się czynnikiem zaostrzenia choroby.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu, na kilka dni przed menstruacją należy zaprzestać spożywania soli, cukru i ostrych przypraw. Jeśli istnieje zwiększone ryzyko zaostrzenia z powodu parcia na stolec, zaleca się włożenie doodbytniczej czopki z belladonną, która złagodzi skurcz, zmniejszy obciążenie i rozluźni zwieracz odbytu.

Hemoroidy zewnętrzne w czasie ciąży występują najczęściej u kobiet, zwłaszcza w trzecim trymestrze. [ 12 ] Rosnąca macica utrudnia opróżnianie jelit, a zmienione tło hormonalne przyczynia się do pojawienia się zaparć. Duża ilość kału gromadzi się w jelitach, ściskając naczynia krwionośne i utrudniając odpływ krwi z żył. Występuje zastój, przyczyniając się do rozszerzenia ścian naczyń.

Naturalny poród jest kolejnym czynnikiem prowokującym zaostrzenie hemoroidów, ponieważ silne parcie wiąże się z kolosalnym napięciem mięśni brzucha z naruszeniem krążenia krwi naczyniowej. W rezultacie - rozszerzone węzły żylne, ból i obrzęk.

Hemoroidy zewnętrzne u mężczyzn

U przedstawicieli silnej połowy ludzkości hemoroidy zewnętrzne często łączą się z innymi patologiami - na przykład z hemoroidami wewnętrznymi, zapaleniem gruczołu krokowego itp. A problem męski pojawia się pod wpływem takich czynników:

• praca głównie siedząca (kierowcy, programiści itp.);
• nadużywanie alkoholu i nikotyny (zaburzenia układu trawiennego, występuje przewlekłe zatrucie);
• powszechne zaburzenia odżywiania (fast food, żywność przetworzona, chipsy, przekąski, suche przekąski;
• otyłość, dodatkowe kilogramy w okolicy brzucha;
• podnoszenie i przenoszenie ciężkich przedmiotów (powoduje napięcie, a nawet skurcze mięśni pierścieniowatych odbytu, a także wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego).

Typowe jest, że w większości przypadków mężczyźni zwracają się do lekarza z delikatnym problemem – hemoroidami, już w zaawansowanych przypadkach, ponieważ znoszą i „odwlekają” wizytę u lekarza tak długo, jak to możliwe. Jednak w późniejszych stadiach ryzyko wystąpienia działań niepożądanych znacznie wzrasta, a choroba jest trudniejsza do leczenia, często wymagając operacji.

Aby problem nie dokuczał i nie zaciemniał egzystencji mężczyzny, specjalista zaleca regularne wizyty u lekarza w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych, prawidłowe odżywianie, unikanie wszelkiego rodzaju „szkodliwych” i alkoholowych napojów, wykonywanie wykonalnej pracy fizycznej, unikanie zarówno nadmiernych obciążeń, jak i siedzącego trybu życia. Należy dbać o higienę intymną i nie wstydzić się zgłosić do lekarza przy pierwszych oznakach dyskomfortu.

Gradacja

• Stadium 1 zewnętrznych hemoroidów rzadko budzi obawy pacjenta, ponieważ objawy choroby nie są jeszcze wystarczająco wyrażone. Niewielki dyskomfort pojawia się na tle zaburzeń jelitowych, po przeciążeniu fizycznym, długotrwałym siedzeniu lub po gwałtownej zmianie temperatury. Niewielki świąd i pieczenie po wypróżnieniu ustępują samoistnie i stosunkowo szybko. To stadium jest łatwiejsze do leczenia niż inne, ale na tym etapie ludzie najmniej konsultują się z lekarzami.
• Stadium 2 zewnętrznych hemoroidów charakteryzuje się zwiększeniem rozszerzonych węzłów, ścieńczeniem ich ścian i powstawaniem pęknięć. Po przeciążeniu fizycznym może wystąpić silne parcie, krwawienie i lekka bolesność. Długiemu przebywaniu w pozycji siedzącej towarzyszy ból.
• Trzeci etap zewnętrznych hemoroidów charakteryzuje się zmianami dystroficznymi i osłabieniem ścian naczyń. Pacjent skarży się na ciągły dyskomfort, swędzenie, ból, zmniejszone napięcie zwieracza. Siedzenie i praca stają się fizycznie niemożliwe.
• Etap 4: Hemoroidy, które zawsze znajdują się poza odbytem i nie mogą być już wepchnięte z powrotem do środka. Zwykle z odbytu wydostaje się niewielka ilość śluzu odbytniczego. Ten etap jest również znany jako wypadnięcie odbytu. [ 13 ]

Formularze

Ogólnie rzecz biorąc, hemoroidy mogą być nie tylko zewnętrzne, ale również wewnętrzne i mieszane (połączone wewnętrzne i zewnętrzne). Wariant zewnętrzny wyróżnia się tym, że rozszerzenia hemoroidalne powstają w dolnym splocie żylnym i znajdują się tuż przy odbycie. Hemoroidy zewnętrzne znajdują się poniżej linii zębatej i odprowadzają wydzielinę przez dolne żyły odbytnicze do naczyń płciowych, a następnie do żyły biodrowej wewnętrznej. Naczynia te pokryte są anodermą, która składa się z nabłonka płaskiego. [ 14 ]

Rozróżnia się także przebieg ostry i przewlekły choroby.

Ostre zewnętrzne hemoroidy pojawiają się nagle, objawy nasilają się w krótkim czasie. Proces zapalny szybko rozprzestrzenia się na pobliskie tkanki, dokucza silny ból.

Przewlekłe hemoroidy zewnętrzne charakteryzują się stopniowym nasileniem objawów z okresowymi zaostrzeniami. Choroba trwa długo, przez wiele miesięcy, a nawet lat.

Zaostrzenie zewnętrznych hemoroidów daje o sobie znać krwawieniem, bólem i silnym dyskomfortem. Węzły powiększają się, przy dotykaniu występuje ostry ból. W okresach ulgi objawowej pacjent nie skarży się prawie na nic, ale wkrótce choroba daje o sobie znać ponownie.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli nie zwrócisz się o pomoc lekarską na czas, zewnętrzne hemoroidy mogą stać się przyczyną poważniejszych dolegliwości:

• krwawienie, krwotok – zarówno po oddaniu stolca, jak i na tle pęknięcia, a nawet bez konkretnej przyczyny;
• wypadnięcie powiększonego węzła żylnego – obserwowane częściej w przewlekłym przebiegu choroby, na tle przedłużających się zaparć;
• urazy mechaniczne zapalonego węzła wiszącego;
• zakrzepica rozszerzonej żyły, której towarzyszą obrzęk, silny ból, procesy zapalne i martwicze. [ 15 ]

Stałe uszkodzenia mechaniczne rozszerzonych żył mogą prowadzić do złośliwego zwyrodnienia tkanek: zdarza się to w około 10% przypadków.

Najczęściej jednak choroba jest powikłana ostrą zakrzepicą hemoroidalną lub rozwojem niedokrwistości pokrwotocznej. Aby zapobiec takim skutkom ubocznym, zaleca się okresowe przyjmowanie leków flebotonicznych, przestrzeganie diety i wyeliminowanie złych nawyków.

Poważnym następstwem zaawansowanych form hemoroidów może być proces martwiczy w tkankach rozszerzonego odcinka hemoroidalnego. Początek takiego procesu charakteryzuje się czernieniem węzłów, ból może być przytępiony lub całkowicie zaniknąć. Problem ten jest eliminowany tylko w szpitalu: konieczna jest pomoc chirurga w celu usunięcia obszarów martwicy.

Ile dni trwają zewnętrzne hemoroidy? Okres gojenia zależy od kilku czynników - przede wszystkim od tego, w jakim stadium jest choroba. Dlatego nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. Na przykład pierwsze stadium można wyleczyć w ciągu tygodnia. Ale w stadium II lub III leczenie jest zdecydowanie dłuższe: od kilku tygodni lub więcej. Jeśli stosuje się interwencję chirurgiczną, to okres gojenia zależy tutaj od tego, jak inwazyjna i traumatyczna była interwencja.

Co zrobić, gdy hemoroidy zewnętrzne nie ustępują? Sama choroba nie ustąpi: trzeba ją leczyć. Dlatego trzeba udać się do lekarza, nie ma się czego wstydzić ani bać. Im szybciej nastąpi pomoc medyczna, tym lepsze rokowanie i tym szybciej nadejdzie długo oczekiwana ulga. Nie wolno nam zapominać, że zaawansowane hemoroidy zewnętrzne są znacznie trudniejsze do leczenia: w późnym stadium farmakoterapia jest zwykle już nieskuteczna, więc konieczne jest chirurgiczne usunięcie rozszerzonych węzłów żylnych.

Hemoroidy zewnętrzne bolą w okresie zaostrzenia lub na tle pojawienia się szczeliny odbytu, która za zewnętrznymi guzkami hemoroidalnymi może stać się zupełnie niewidoczna i zostaje wykryta dopiero w trakcie badania diagnostycznego.

Ale krew i krwawienie przy zewnętrznych hemoroidach zdarzają się rzadko. Chociaż, jeśli już, może pojawić się inne powikłanie: niedokrwistość pokrwotoczna. Regularne krwawienie niepostrzeżenie prowadzi do dość znacznej utraty krwi, co można później zauważyć, badając wyniki badań laboratoryjnych. Z kolei niedokrwistość powoduje inne dolegliwości: pacjent odczuwa ciągłe osłabienie, zawroty głowy, nudności, cienie pod oczami, zaburzony jest sen i apetyt.

Zakrzepica w hemoroidach zewnętrznych jest uważana za poważne powikłanie, któremu towarzyszy silny ból, a jeśli nie zostanie udzielona pomoc, mogą rozpocząć się procesy martwicy tkanek. Zapobieganiem temu problemowi może być stosowanie leków żylno- i przeciwzakrzepowych, korekta diety i schematu picia. [ 16 ]

Czy rozszerzony odcinek naczynia żylnego może pęknąć? Może, jednak zdarza się to rzadko, gdy pękają zewnętrzne hemoroidy – częściej takie powikłanie występuje przy wewnętrznym uszkodzeniu naczyń. Prawdopodobieństwo wystąpienia problemu wzrasta, gdy żyła jest zakrzepowa lub przepełniona krwią – na przykład dzieje się tak przy silnym i długotrwałym zaparciu.

Ale zapalenie zewnętrznych hemoroidów może rozwinąć się w ostre paraproctitis - jest to bolesny proces dotyczący tkanki pararektalnej. Patologia charakteryzuje się objawami ropienia pararektalnego: obrzękiem, bólem, wahaniami centralnymi, wzrostem temperatury do wartości podgorączkowych. Następnie pojawiają się objawy ogólnego zatrucia. Pomoc medyczna w takiej sytuacji powinna być pilna.

Gdy rozwinie się tak nieprzyjemny skutek jak świądowe zapalenie skóry okołoodbytniczej, pacjent zauważa, że zewnętrzne hemoroidy swędzą. Nie zdarza się to często, a przyczyną jest zazwyczaj niewłaściwa higiena krocza, nieprzestrzeganie reżimu defekacji. Jeśli świąd jest uporczywy, lekarz może zalecić stosowanie środków przeciwświądowych, a także maści z glikokortykosteroidami. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostyka hemoroidy zewnętrzne

Standardowa diagnostyka proktologa polega na zebraniu wywiadu (wypytaniu pacjenta) i badaniu palcem. Jeśli badanie palcem nie jest możliwe – np. w przypadku silnego bólu – leczenie jest zlecane natychmiast, a diagnostykę kontynuuje się po ustąpieniu objawów bólowych. [ 20 ]

Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza hemoroidów zewnętrznych obejmuje:

• Rodzaj choroby można określić poprzez palpację palcem.
• Diagnostyka instrumentalna:

1. anoskopia, czyli wprowadzenie specjalnego urządzenia do jamy odbytu na głębokość 140 mm;
2. Rektoskopia polega na wprowadzeniu rektoskopu wyposażonego w układ optyczny i wyświetlaniu obrazu na monitorze komputera;
3. Irygoskopia polega na wykonywaniu zdjęć rentgenowskich z użyciem środka kontrastowego.

• Badania laboratoryjne:

1. analiza kału (coprogram, kał na krew utajoną);
2. Ogólne badania kliniczne krwi i moczu.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku szczelin odbytu, złośliwych lub łagodnych nowotworów odbytnicy, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, urazu pourazowego, pojedynczej wrzodziejącej zmiany, choroby Leśniowskiego-Crohna, [ 21 ] z wypadaniem odbytu, podśluzówkowym naczyniakiem krwionośnym. W przypadku silnego bólu ważne jest różnicowanie z ostrą zakrzepicą rozszerzeń żylnych, z zaostrzeniem zapalenia przyodbytniczego, procesami guzów odbytu, proktalgią, chorobą Leśniowskiego-Crohna. W przypadku świądu odbytu konieczne jest wykluczenie niedostatecznej funkcji zwieracza odbytu, kosmkowego powstawania guzów odbytnicy, przewlekłego zapalenia przyodbytniczego, cukrzycy, zakażenia grzybiczego, robaczycy, kłykcin okołoodbytniczych. Czasami takie objawy występują przy banalnym nieprzestrzeganiu higieny krocza i narządów płciowych.

W przeciwieństwie do poprzednich badań, częstość występowania hemoroidów u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym nie różni się od ogólnej populacji. [ 22 ] Żylaki, które są wynikiem komunikacji wrotno-systemowej przez żyły hemoroidalne, są powszechnie spotykane u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym. Jednak krwawienie z żylaków odbytu jest rzadkie i stanowi mniej niż 1% masywnych krwawień w nadciśnieniu wrotnym. [ 23 ]

Jak rozpoznać, czy hemoroidy są zewnętrzne czy wewnętrzne?

Hemoroidy zewnętrzne to guzkowe rozszerzenia naczyń żylnych zlokalizowane w pobliżu odbytu. W większości przypadków problem jest widoczny gołym okiem, ponieważ proces zapalny zachodzi na zewnątrz, a nie w odbycie. Jednak krwawienie podczas procesu zewnętrznego nie zawsze przeszkadza: głównym objawem jest nadal ból. [ 24 ]

Patologia wewnętrzna zlokalizowana jest w tkance podśluzowej odbytu. Trudno jest zobaczyć takie hemoroidy, ale można zauważyć obecność krwi - na przykład może to być krew w kale lub czerwone plamy na papierze toaletowym lub bieliźnie. W późnym stadium choroby powiększone węzły wysuwają się z odbytu.

Hemoroidy wewnętrzne i zewnętrzne często występują razem, w połączeniu ze sobą: w takiej sytuacji mówimy o połączonej postaci choroby. Patologia ta charakteryzuje się deformacją ciał jamistych odbytu i podskórnej sieci żylnej okolicy odbytu.

Leczenie hemoroidy zewnętrzne

Leczenie hemoroidów jest przepisywane kompleksowo, ponieważ nie można wyleczyć choroby jednym lekiem lub zabiegiem. We wczesnych stadiach stosuje się metody konserwatywne, które obejmują zmiany w odżywianiu i stylu życia, a także stosowanie leków ogólnoustrojowych i środków zewnętrznych (maści, kremów itp.).

W leczeniu objawowym dostępne są preparaty miejscowe zawierające różne środki znieczulające miejscowo, kortykosteroidy lub substancje przeciwzapalne. Do znanych preparatów miejscowych należy 0,2% triazotan gliceryny, który badano pod kątem łagodzenia hemoroidów I lub II stopnia. [ 25 ] Pacjenci często leczą się sami preparatami zawierającymi fenylefrynę, olej mineralny i olej z wątroby rekina (który ma właściwości zwężające naczynia krwionośne i ochronne), które zapewniają tymczasową ulgę w ostrych objawach hemoroidów, takich jak krwawienie i ból podczas defekacji. [ 26 ] Często stosuje się miejscowe kortykosteroidy w kremach lub maściach, ale ich skuteczność pozostaje niepotwierdzona.

Preparaty doustne zawierające flawonoidy są najczęstszym środkiem flebotonicznym stosowanym w leczeniu hemoroidów. Najwyraźniej flawonoidy mogą zwiększać napięcie naczyń, zmniejszać pojemność żylną, zmniejszać przepuszczalność naczyń włosowatych, poprawiać drenaż limfatyczny i działać przeciwzapalnie. [ 27 ] Duża metaanaliza stosowania leków flebotonicznych w hemoroidach przeprowadzona w 2012 r. wykazała, że leki flebotoniczne mają istotny korzystny wpływ na krwawienie, świąd, upławy i ogólną poprawę objawów. Leki flebotoniczne łagodzą również objawy po hemoroidektomii. [ 28 ]

Doustny dobesylan wapnia to kolejny lek obkurczający żyły, powszechnie stosowany w retinopatii cukrzycowej i przewlekłej niewydolności żylnej, a także w leczeniu ostrych objawów hemoroidów. [ 29 ] Wykazano, że dobesylan wapnia zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych, hamuje agregację płytek krwi i poprawia lepkość krwi, co skutkuje zmniejszeniem obrzęku tkanek. [ 30 ] Badanie kliniczne w leczeniu hemoroidów wykazało, że dobesylan wapnia w połączeniu z suplementacją błonnika zapewnia skuteczną ulgę objawową ostrego krwawienia, co wiązało się ze znacznym zmniejszeniem odpowiedzi zapalnej w hemoroidach. [ 31 ]

Z wyjątkiem przypadków zakrzepicy, zarówno hemoroidy wewnętrzne, jak i zewnętrzne dobrze reagują na konserwatywne leczenie farmakologiczne.

Leczenie chirurgiczne rozważa się, gdy konwencjonalne środki zaradcze nie są już skuteczne. U pacjentów z zakrzepowymi hemoroidami zewnętrznymi, eksploracja chirurgiczna i interwencja w ciągu 72 godzin od zakrzepicy mogą przynieść znaczną ulgę, ponieważ ból i obrzęk osiągają szczyt po 48 godzinach. [ 32 ] Jednak operacja zwykle nie jest rozważana po 48-72 godzinach, ponieważ skrzep jest zorganizowany, a objawy zmniejszone. W tym momencie ból spowodowany wycięciem hemoroidów będzie większy niż ból spowodowany samą zakrzepicą.

Oprócz leków przeciwzapalnych, przeciwbólowych, przeciwbakteryjnych, obkurczających naczynia krwionośne i przeciwzakrzepowych, szczególną uwagę zwraca się na dietę:

• należy spożywać co najmniej 500 g produktów roślinnych dziennie;
• Dodanie otrębów do diety jest korzystne;
• Wybierając pieczywo, należy wybierać produkty z mąki pełnoziarnistej;
• Ważne jest wykluczenie z menu ostrych przypraw, potraw smażonych i wędzonych, napojów alkoholowych, a także rzucenie palenia;
• Nie zaleca się tłumienia potrzeby oddawania stolca.

W metaanalizie siedmiu randomizowanych badań porównujących błonnik z innymi włóknami, suplementacja błonnika (7–20 g/dzień) zmniejszyła ryzyko wystąpienia objawów i krwawienia o 50% w przypadku hemoroidów. Jednakże spożycie błonnika nie zmniejszyło objawów wypadania, bólu ani swędzenia.[ 33 ]

Suplementy błonnika są zatem uważane za skuteczne w leczeniu hemoroidów; jednak zauważenie znaczącej poprawy objawów może zająć nawet 6 tygodni. [ 34 ] Ponieważ suplementy błonnika są bezpieczne i niedrogie, pozostają integralną częścią zarówno początkowego leczenia, jak i schematu leczenia stosowanego po innych metodach leczenia hemoroidów.

Ponadto szczególną uwagę zwraca się na aktywność fizyczną.

Sport na hemoroidy zewnętrzne

Hemoroidy i sport to często niekompatybilne pojęcia, zwłaszcza jeśli chodzi o sporty zawodowe. Jednak niektóre rodzaje aktywności fizycznej są nawet mile widziane: najważniejsze jest, aby nie zapominać, że nadmierne obciążenie tylko pogorszy przebieg choroby.

Rodzaje ćwiczeń fizycznych dozwolone w przypadku zewnętrznych hemoroidów powinny pomóc w normalizacji przepływu krwi w okolicy miednicy, a obciążenie już dotkniętych żył powinno być umiarkowane. W idealnym przypadku pacjenci powinni uprawiać pływanie, uprawiać sport lub nordic walking i ćwiczyć jogę.

Jeśli chodzi o inne sporty, powinieneś zasięgnąć porady lekarza, ponieważ mogą się one różnić w każdym konkretnym przypadku. Zasadniczo ważne są następujące zasady:

• w okresach zaostrzeń należy całkowicie wyeliminować wszelki stres;
• Bezpośrednio po zabiegu usunięcia hemoroidów nie można uprawiać sportu;
• Nie możesz leczyć się sam ani ignorować zaleceń i porad lekarza.

Poniższe sporty są uważane za wyjątkowo niepożądane, a nawet niebezpieczne dla pacjentów cierpiących na hemoroidy zewnętrzne:

• sporty siłowe, trójbój siłowy;
• podnoszenie ciężarów, kulturystyka;
• jazda na rowerze, jazda konna;
• wszystkie rodzaje sztuk walki.

Ćwiczenia na hemoroidy zewnętrzne

Istnieje szereg opcji aktywności fizycznej, które są dozwolone, a nawet zalecane dla osób cierpiących na hemoroidy zewnętrzne. Na przykład, aby pobudzić przepływ krwi i odciążyć okolicę odbytu, zaleca się wykonywanie następujących ćwiczeń:

• Znana „brzoza”: połóż się na plecach, unieś nogi razem z miednicą do pozycji pionowej, wytrzymaj kilka minut i wróć do pozycji wyjściowej.
• „Nożyczki”: połóż się na plecach, unieś wyprostowane nogi pod niewielkim kątem do podłogi i wykonuj ruchy krzyżowe, takie jak przy cięciu nożyczkami.
• „Półmostek”: leżąc na plecach, unieś miednicę tak wysoko, jak to możliwe, napinając mięśnie pośladkowe (bez używania rąk do podparcia).

Przysiady nie są zalecane na hemoroidy, podobnie jak zwykłe „pompki”, ponieważ ćwiczenia te wywierają duże ciśnienie na żyły hemoroidalne. Ale chód sportowy to świetny sposób na utrzymanie formy bez szkody dla zdrowia. Ćwiczenia należy rozpocząć około dwie godziny po posiłku, wybierając wygodne dla siebie tempo.

Istnieje jeszcze jedno proste i niezauważalne ćwiczenie, które można wykonywać w celach terapeutycznych i profilaktycznych. Jego istota jest następująca: napnij mięśnie odbytu, tak jakby wciągały go głębiej. Utrzymaj tę pozycję przez kilka sekund, a następnie rozluźnij się. Powtórz do dziesięciu razy. To ćwiczenie, niezauważalne dla innych, pomaga wyeliminować zastoje krwi w okolicy odbytu.

Zapobieganie

Najlepszym leczeniem jest profilaktyka. W zakresie profilaktyki szczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie i styl życia. [ 35 ] Należy pamiętać o najważniejszych kwestiach i zawsze ich przestrzegać:

• Szczególnie pożądane przez osoby podatne na hemoroidy produkty to owoce i warzywa, zielenina i jagody, otręby, fermentowane produkty mleczne (kefir, jogurt naturalny, kwaśne mleko i twaróg), a także płatki zbożowe – w szczególności kasza gryczana, owsiana i jęczmienna.
• Nie należy pić pełnego mleka, napojów alkoholowych, jeść kiełbas i wędlin, słodyczy i ciastek, potraw pikantnych, tłustych i nadmiernie słonych.
• Jeśli odczuwasz jakikolwiek dyskomfort w okolicy odbytu, nie podejmuj żadnych działań na własną rękę, lepiej natychmiast udać się do lekarza.
• Po każdym wypróżnieniu wskazane jest umycie się lub przetarcie odbytu wilgotną szmatką.
• Nie należy dopuszczać do zaparć, ale nie zaleca się również stosowania środków przeczyszczających. Zarówno zaparcia, jak i częste luźne stolce są niebezpieczne dla zdrowia odbytnicy.
• Jeśli masz skłonność do zewnętrznych hemoroidów, nie zaleca się korzystania z sauny, brania gorących kąpieli ani siedzenia na gorących lub zimnych powierzchniach.
• Należy unikać nadmiernego parcia podczas wypróżnień.
• Ważne jest, aby być aktywnym, często spacerować i podnosić mniej ciężarów.

Prognoza

Możliwość prognozowania zewnętrznych hemoroidów jest determinowana przez zaniedbanie choroby, terminowość szukania pomocy lekarskiej. Przepisana terapia lekowa nie przyniesie rezultatów, jeśli nie zostanie połączona z korektą diety i stylu życia, z ustanowieniem aktywności fizycznej.

Niestety, u większości pacjentów leczenie zachowawcze może jedynie „zniszczyć” objawy bólowe, ale nie jest w stanie całkowicie wyleczyć zewnętrznych hemoroidów. Dlatego często konieczne jest zastosowanie chirurgicznych metod oddziaływania – małoinwazyjnych i tradycyjnych.