Hepatomegalia u dzieci

Jeśli palpacja wątroby dziecka wykaże niewielki lub znaczny wzrost jej rozmiarów, stan ten nazywa się hepatomegalią. Hepatomegalia u dzieci może być fizjologiczna i patologiczna, umiarkowana i rozproszona. Co to oznacza i kiedy dziecko potrzebuje pomocy, omówimy w tym materiale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny powiększenia wątroby u dzieci

W dzieciństwie, mniej więcej od pięciu do siedmiu lat, hepatomegalia może być fizjologiczna. Ten objaw ustępuje samoistnie, bez żadnego leczenia. U starszych dzieci wyklucza się fizjologiczną naturę hepatomegalii: tutaj należy szukać przyczyn tego stanu.

Jakie są najczęstsze powody:

• procesy zapalne (różne rodzaje zapalenia wątroby, choroby zakaźne, zatrucia wątroby, w tym polekowe, pasożyty wątroby, niedrożność dróg żółciowych, ropień wątroby);
• zaburzenia metaboliczne (zaburzenia mukopolisacharydów, zaburzenia metabolizmu glikogenu, zaburzenia metabolizmu białek i tłuszczów, a także zaburzenia metabolizmu miedzi lub porfiryn);
• zaburzenia odpływu krwi i żółci (dystrofia wątrobowo-mózgowa Wilsona-Konovalova, marskość wątroby, skurcz żylny lub zatorowość, zatrucie chlorkiem winylu, anomalie dróg żółciowych, niewydolność serca, mielofibroza);
• nacieki wątroby (białaczka, żółtaczka hemolityczna, przerzuty do wątroby, naczyniak limfatyczny, pierwotne guzy wątroby, pozaszpikowy typ układu krwiotwórczego, histiocytoza, hemochromatoza);
• uszkodzenia tkanki wątroby (marskość żółciowa, torbiele wątroby, zwłóknienie, dziedziczna teleangiektazja);
• proliferacja komórek Kupffera przybrzeżnych (w sepsie, nadmiarze witaminy A w organizmie, ziarniniakowym uszkodzeniu wątroby).

Hepatomegalia może być także objawem pozornym, np. w przypadku chorób układu oddechowego (rozedma płuc).

[ 6 ]

Objawy powiększenia wątroby u dzieci

Hepatomegalii u dzieci, oprócz zwiększenia jej rozmiarów, mogą towarzyszyć następujące objawy:

• zażółcenie skóry i błon śluzowych;
• pojawienie się teleangiektazji (pajączków naczyniowych) na brzuchu;
• bolesne odczucie i uczucie rozpierania w prawym podżebrzu;
• utrata apetytu;
• pojawienie się gorzkiego posmaku w ustach;
• zaburzenia dyspeptyczne;
• uczucie apatii, zmęczenia;
• problemy z układem krzepnięcia krwi.

Czasami z ust wydobywa się nieprzyjemny zapach. Jeśli choroba trwa długo, może wystąpić wodobrzusze – gromadzenie się płynu w jamie brzusznej: w takim przypadku brzuch zwiększa swoje rozmiary, staje się okrągły i gęsty.

W normalnym stanie wątroba dziecka nie powinna wystawać poza dolne prawe żebro. Jeśli narząd wystaje ponad 2 cm, to stan ten jest już definiowany jako hepatomegalia. Jak już powiedzieliśmy powyżej, powiększona wątroba u dziecka w wieku pięciu do siedmiu lat może być fizjologiczna: najczęściej takie powiększenie jest umiarkowane, to znaczy powiększenie obserwuje się 1-2 cm od krawędzi żebra.

Umiarkowana hepatomegalia u dziecka to termin medyczny używany przez specjalistów do rozróżniania opisu wartości patologicznych od wartości prawidłowych. Oznacza to, że jeśli mówią o umiarkowanej hepatomegalii, mają na myśli, że wątroba jest powiększona, ale nie jest to tak wyraźne, jak mogłoby być w najbardziej prawdopodobnych chorobach. Stan ten można zaobserwować po wprowadzeniu szczepionek lub z powodu naruszenia diety dziecka.

Przeciwieństwem umiarkowanej hepatomegalii jest rozproszone powiększenie wątroby, tj. widoczne. Często rozproszone powiększenie wątroby jest związane z ostrymi procesami zapalnymi lub dystroficznymi w narządzie.

Diagnostyka powiększenia wątroby u dzieci

Często ogólne badanie z palpacją narządu w prawym podżebrzu może wystarczyć do zdiagnozowania hepatomegalii u dzieci. Przypomnijmy, że hepatomegalia nie jest chorobą – jest tylko objawem, oznaką innej choroby, którą należy wykryć i leczyć.

Lekarz musi dokładnie zbadać dziecko, zwrócić uwagę na zmiany w kolorze skóry, stan brzucha. Palpuje się okolicę wątroby i jamę brzuszną.

Stopień dysfunkcji wątroby można określić na podstawie wyników badań biochemicznych krwi, testów krzepnięcia krwi i innych testów wątrobowych.

W niektórych przypadkach sięgają po konsultację do specjalistów: gastroenterologa, hematologa, specjalisty chorób zakaźnych.

Najbardziej powszechną i pouczającą metodą diagnostyczną jest badanie ultrasonograficzne. Ta metoda pomoże specjaliście ustalić prawidłową diagnozę nawet przy umiarkowanym powiększeniu wątroby przy braku wyraźnych dodatkowych objawów. Na badaniu ultrasonograficznym lekarz może zobaczyć echo oznak zaburzeń struktury tkanki wątroby, pojawienie się nietypowych formacji i elementów.

Pomocniczymi metodami diagnostycznymi pozwalającymi na wykrycie choroby podstawowej są:

• immunogram;
• testy na obecność robaków i pasożytów;
• marker nowotworowy;
• Badanie rentgenowskie itp.

[ 7 ], [ 8 ]

Leczenie hepatomegalii u dzieci

Leczenie hepatomegalii u dzieci powinno być kompleksowe: przeprowadza się je wyłącznie pod nadzorem specjalisty. Należy pamiętać, że hepatomegalia jest jedynie objawem innej choroby. Z tego powodu stosowanie konkretnego leku można przeprowadzić dopiero po wykryciu głównej patogenetycznej przyczyny powiększenia wątroby. Leki przepisane przez lekarza powinny oddziaływać na pierwotną przyczynę i zatrzymać proces chorobowy w organizmie.

Na przykład, gdy wykryta zostanie choroba zakaźna lub wirusowa, przeprowadza się terapię antybakteryjną lub przeciwwirusową, a w przypadku zaburzeń metabolicznych, terapię naprawczą lub zastępczą. W przypadku marskości wątroby przepisuje się leki wspomagające pracę wątroby, uzupełniające niedobór wydzielanych przez nią substancji enzymatycznych.

Można również przepisać terapię hepatoprotekcyjną, która polega na stworzeniu dodatkowej ochrony wątroby. Stosuje się następujące leki: Essentiale, Karsil, Heptral itp.

Ponadto leczenie hepatomegalii wymaga wyznaczenia specjalnej diety. Celem takiej diety jest ułatwienie pracy wątroby, zmniejszenie obciążenia narządu. Nacisk w odżywianiu kładzie się na żywność roślinną i zbilansowaną, ze zmniejszeniem spożycia produktów bogatych w tłuszcze i węglowodany. Dieta jest szczególnie istotna w przypadku hepatomegalii spowodowanej zaburzeniami metabolicznymi.

Zapobieganie powiększeniu wątroby u dzieci

Ważnym elementem profilaktyki hepatomegalii u dzieci jest przestrzeganie przez dziecko diety, trybu życia, a także terminowe leczenie chorób organizmu.

Należy unikać nadmiernej aktywności fizycznej, zwłaszcza po przebytych chorobach zakaźnych i zapalnych. Często po zapaleniu wątroby lub pęcherzyka żółciowego dziecko może odczuwać zwiększony ból po wysiłku fizycznym, jeździe w transporcie, szybkim chodzeniu lub bieganiu.

Dzieci powinny wzmacniać swoją odporność, unikać hipotermii i przeziębień. Wiele chorób zakaźnych (opryszczka, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych itp.) może powodować choroby zapalne dróg żółciowych. Z tego samego powodu próchnicę zębów należy leczyć niezwłocznie, ponieważ bakterie z niej mogą być przenoszone z krwią do niemal każdego organu.

Należy również zwalczać inwazje robaczycowe: pasożyty z jelit mogą przedostać się do pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, co może wywołać rozwój procesu zapalnego, a nawet doprowadzić do niedrożności dróg żółciowych.

Stan psychiczny dziecka nie ma małego znaczenia. Stres, lęki i zmartwienia mogą negatywnie wpłynąć na zdrowie dziecka i prowadzić do dyskinezy i innych chorób wątroby.

Jeśli lekarz zalecił leczenie (na infekcję, stan zapalny itp.), ważne jest, aby ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Samoleczenie nie jest najlepszą opcją, aby pomóc dziecku.

Nie należy pozwalać dzieciom na przejadanie się: nadmierne obciążenie układu trawiennego prędzej czy później da o sobie znać w postaci wystąpienia jakiejś patologii, w tym choroby wątroby.

Zadbaj o to, aby Twoje dziecko otrzymywało odpowiednie odżywianie, spędzaj z nim więcej czasu na świeżym powietrzu, zadbaj o jego odpowiedni sen w nocy, przestrzegaj zasad higieny, a wtedy Twoje dziecko będzie zdrowe i aktywne.

Rokowanie w przypadku powiększenia wątroby u dzieci

Rokowanie w przypadku powiększenia wątroby u dzieci zależy od pochodzenia tego objawu oraz obecności innych objawów i powikłań.

Hepatomegalia związana z chorobą zakaźną lub wirusową jest uleczalna. Specjalne leczenie, rozpoczęte na czas i prawidłowo skomponowane, może zagwarantować całkowite wyleczenie w ponad 80% przypadków.

W przypadku toksycznego uszkodzenia wątroby rokowanie jest nieco gorsze, ale wszystko zależy od stopnia oddziaływania toksyn na wątrobę, a także od terminowości podjętych działań. Jeśli patologia rozwinęła się w marskość wątroby, rokowanie choroby pogarsza się.

Rodzice muszą pamiętać, że terminowe wizyty u specjalisty i badania profilaktyczne dziecka pomagają wykryć hepatomegalię już na wczesnym etapie. Dlatego nie bój się wizyty u lekarza: często może to uratować dziecku nie tylko zdrowie, ale i życie.

Jeśli hepatomegalia u dzieci nie ma charakteru fizjologicznego, to nie należy jej leczyć samodzielnie: objaw ten może być oznaką wielu chorób, które należy zdiagnozować i leczyć.