Opryszczka zwykła

Herpes simplex (synonim: herpes simplex vesicularis) to przewlekła nawracająca choroba, która objawia się wysypką pęcherzykową na skórze i błonach śluzowych. Wraz ze zmianami skórnymi w proces patologiczny mogą być zaangażowane różne narządy i układy organizmu.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny opryszczki zwykłej

Czynnikiem wywołującym chorobę jest wirus opryszczki pospolitej (HSV). Jest to wirus zawierający głównie dermato-neurotropowe DNA, który ma również tropizm do niektórych innych tkanek.

Istnieją wirusy opryszczki pospolitej typu I i II. Wirus opryszczki pospolitej może być czynnikiem wywołującym zarówno genitalne, jak i niegenitalne formy choroby. Zakażenie opryszczką przenoszone jest głównie przez kontakt (kontakt seksualny, pocałunek, przez przedmioty gospodarstwa domowego). Możliwa jest również transmisja drogą powietrzną. Wirus wnika do organizmu przez skórę lub błony śluzowe, dostaje się do regionalnych węzłów chłonnych, krwi i narządów wewnętrznych. Rozprzestrzenia się w organizmie drogą krwiopochodną i wzdłuż włókien nerwowych. Wkrótce po zakażeniu w organizmie powstają przeciwciała przeciwko wirusowi opryszczki pospolitej.

[ 3 ], [ 4 ]

Histopatologia

Zauważono balonowanie i siateczkowatą dystrofię naskórka, akantozę, akantolizę i pęcherzyki śródnaskórkowe. Olbrzymie wielojądrowe keratynocyty mają inkluzje wirusowe.

Objawy opryszczki zwykłej

Zakażenie wirusem opryszczki charakteryzuje się różnymi objawami klinicznymi, lokalizacją i ciężkością przebiegu. W zależności od przebiegu, opryszczka prosta dzieli się na pierwotną i nawrotową.

Herpes pierwotny występuje po pierwszym kontakcie z wirusem opryszczki pospolitej. Choroba występuje po okresie inkubacji trwającym od kilku dni do 2 tygodni.

W zależności od umiejscowienia procesu patologicznego na skórze, zakażenia wirusem HSV klasyfikuje się następująco:

• zmiany opryszczkowe skóry i błon śluzowych (opryszczka warg, skrzydełek nosa, twarzy, rąk, zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł, zapalenie gardła, błon śluzowych i skóry prącia, sromu, pochwy, kanału szyjki macicy itp.);
• zmiany opryszczkowe oczu (zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego itp.);
• zmiany opryszczkowe układu nerwowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie nerwów, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu itp.);
• opryszczka uogólniona i trzewna (zapalenie płuc, zapalenie wątroby, zapalenie przełyku itp.).

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej jest jednym z najczęstszych objawów klinicznych zakażenia pierwotnego. Choroba często występuje u małych dzieci. Okres inkubacji wynosi od do 8 dni, następnie pojawiają się zgrupowane bolesne pęcherzykowe wysypki na podłożu obrzękowo-przekrwiennym. Obserwuje się ogólne objawy kliniczne choroby: dreszcze, wysoką temperaturę ciała, ból głowy, ogólne złe samopoczucie. Pęcherze w jamie ustnej lokalizują się najczęściej na błonie śluzowej policzków, dziąseł, wewnętrznej powierzchni warg, języka, rzadziej - na podniebieniu miękkim i twardym, łukach podniebiennych i migdałkach. Szybko pękają, tworząc nadżerki z resztkami złuszczonego nabłonka. W miejscach uszkodzeń tworzą się ledwie zauważalne punktowe nadżerki, a gdy się zlewają, ogniska o falistych konturach na obrzękłym tle. Obserwuje się gwałtowny wzrost i bolesność regionalnych węzłów chłonnych (podżuchwowych i podżuchwowych).

W praktyce klinicznej często spotyka się nawracającą postać opryszczki pierwotnej. W porównaniu z opryszczką pierwotną intensywność i czas trwania objawów klinicznych nawrotów są mniej wyraźne, a miano przeciwciał praktycznie nie zmienia się przy nawracającej opryszczce.

Proces ten najczęściej lokalizuje się na twarzy, spojówce, rogówce, narządach płciowych i pośladkach.

Zwykle po objawach prodromalnych (pieczenie, mrowienie, swędzenie itp.) pojawiają się zgrupowane pęcherzyki o wielkości 1,5-2 mm, powstające na tle rumienia. Wysypka często występuje w pojedynczych ogniskach składających się z 3-5 zlewających się pęcherzyków. W wyniku urazu i maceracji osłona pęcherzyków ulega zniszczeniu, tworząc lekko bolesne nadżerki o falistych konturach. Ich dno jest miękkie, gładkie, czerwonawe, powierzchnia wilgotna. W przypadku wtórnego zakażenia obserwuje się ropne wydzielanie, zagęszczenie podstawy nadżerki (lub wrzodu) i pojawienie się brzegu zapalnego, któremu towarzyszy powiększenie i bolesność regionalnych węzłów chłonnych. Z czasem zawartość pęcherzyków wysycha w brązowawo-żółtawe strupy, po czym odpadają, powoli zanikając wtórne czerwono-brązowe plamy. Herpes pierwotny różni się od herpesu nawrotowego gwałtownym wzrostem poziomu przeciwciał w surowicy krwi.

Nietypowe formy opryszczki zwykłej

Istnieje kilka nietypowych postaci opryszczki zwykłej: poronna, obrzękowa, półpaścowa, krwotoczna, podobna do słoniowacizny, wrzodziejąco-martwicza.

Postać aborcyjna charakteryzuje się rozwojem rumienia i obrzęku bez tworzenia się pęcherzy. Do tej postaci zakażenia zalicza się przypadki występowania subiektywnych odczuć charakterystycznych dla opryszczki w miejscach jej zwykłej lokalizacji w postaci bólu i pieczenia, ale bez pojawienia się wysypki.

Postać obrzękowa różni się od postaci typowej ostrym obrzękiem tkanki podskórnej i przekrwieniem skóry (najczęściej moszny, warg, powiek); pęcherzyki mogą w ogóle nie występować.

Półpasiec opryszczki zwykłej, ze względu na umiejscowienie wysypki wzdłuż pni nerwowych (na twarzy, tułowiu, kończynach), przypomina półpasiec, ale zespół bólowy jest w mniejszym stopniu nasilony.

Postać krwotoczna charakteryzuje się obecnością krwotocznej zawartości pęcherzyków zamiast surowiczej, często z późniejszym rozwojem owrzodzeń.

Postać wrzodziejąco-martwicza rozwija się przy wyraźnym niedoborze odporności. Na skórze tworzą się owrzodzenia, rozległe powierzchnie owrzodzeń z martwiczym dnem i surowiczo-krwotoczną lub ropną wydzieliną są niekiedy pokryte strupami. Odwrotny rozwój procesu patologicznego z odrzuceniem strupów, nabłonkowaniem i bliznowaceniem owrzodzeń następuje bardzo powoli.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Serologia

Najnowocześniejszą metodą diagnostyczną jest reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) służąca do wykrywania przeciwciał HSV.

Leczenie opryszczki zwykłej

Głównymi celami terapii przeciwherpetycznej są:

• zmniejszenie nasilenia lub czasu trwania objawów takich jak świąd, ból, gorączka, powiększenie węzłów chłonnych;
• skrócenie czasu trwania i nasilenia rozprzestrzeniania się wirusa w dotkniętych miejscach;
• skrócenie okresu całkowitego wygojenia zmian;
• zmniejszenie częstości i nasilenia nawrotów;
• eliminacja infekcji w celu zapobiegania nawrotom.

Efekt ten można uzyskać jedynie, jeśli chemioterapię rozpocznie się w ciągu pierwszych 24 godzin od zakażenia pierwotnego, co zapobiegnie utajeniu wirusa.

Głównym podstawowym leczeniem jest stosowanie leków przeciwwirusowych (acyklowir, valtrex, famcyklowir). Mechanizm działania acyklowiru opiera się na interakcji syntetycznych nukleozydów z enzymami replikacji wirusów opryszczki, ich hamowaniu i tłumieniu poszczególnych ogniw w reprodukcji wirusów.

Kinaza tymidynowa wirusa opryszczki wiąże się z acyklowirem tysiąc razy szybciej niż komórkowa kinaza tymidynowa, dlatego lek gromadzi się niemal wyłącznie w zakażonych komórkach.

Acyklowir (ulkaril, herpevir, zavirax) przepisuje się doustnie 200 mg 5 razy dziennie przez 7-10 dni lub 400 mg 3 razy dziennie przez 7-10 dni. W postaci nawracającej zaleca się 400 mg 5 razy dziennie lub 800 mg 2 razy dziennie przez 5 dni, lub valtrex przepisuje się 500 mg 2 razy dziennie przez 5 dni. Acyklowir i jego analogi są również zalecane kobietom w ciąży jako środek terapeutyczny i profilaktyczny w przypadku zakażenia noworodków. Bardziej racjonalne jest leczenie nawracającej opryszczki pospolitej w skojarzeniu z leukocytarnym ludzkim interferonem (3-5 zastrzyków na cykl) lub endogennymi induktorami interferonu. W okresie międzynawrotowym wskazane są powtarzane cykle szczepionki przeciwherpetycznej, którą podaje się śródskórnie w dawce 0,2 ml co 2-3 dni na cykl - 5 zastrzyków. Cykle powtarzane są co najmniej dwa razy w roku.

W przypadku wyraźnego zahamowania wiązania komórek T odporności konieczne jest przepisanie leków immunotropowych (immunomodulina, tymalina, taktivin itp.). Proteflazit ma jednocześnie właściwości przeciwwirusowe (hamuje polimerazę DNA i kinazę tymidynową wirusa) i immunokorekcyjne. Lek stosuje się 20 kropli 2 razy dziennie przez 25 dni.

Do stosowania zewnętrznego w zakażeniu opryszczką stosuje się maści 0,25-0,5% banaftopu, 0,25% tebrafenu, 0,25-3% oksalinu, 0,25% riodoksolu, które nakłada się na zmianę chorobową 4-6 razy dziennie przez 7-10 dni. Dobry efekt odnotowuje się przy miejscowym stosowaniu acyklowiru (2,5 i 5% maści) przez 7 dni.