Herpes simplex

Opryszczka prosta (synonim: opryszczka prosta) - przewlekła choroba nawracająca, objawiająca się wysypką pęcherzykową na skórze i błonach śluzowych. Wraz ze zmianami skórnymi w procesie patologicznym mogą być zaangażowane różne narządy i układy organizmu.

[1], [2],

Przyczyny opryszczki

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest wirus opryszczki pospolitej (HSV). Jest to przeważnie dermatotropowy wirus zawierający DNA, który ma również tropizm dla niektórych innych tkanek.

Istnieją wirusy o prostej opryszczce typu I i II. Wirus opryszczki pospolitej może być czynnikiem sprawczym zarówno narządów płciowych, jak i pozarządowych. Infekcja opryszczkowa jest przenoszona głównie przez kontakt (kontakt seksualny, pocałunek, przedmioty gospodarstwa domowego). Możliwe jest również przenoszenie drogą powietrzną. Wirus wnika do organizmu przez skórę lub błony śluzowe, wchodzi do regionalnych węzłów chłonnych, krwi i narządów wewnętrznych. W ciele rozprzestrzenia się hematogennie i wzdłuż włókien nerwowych. Wkrótce po zakażeniu w organizmie powstają przeciwciała przeciwko wirusowi opryszczki pospolitej.

[3], [4]

Gistopatologia

Występuje dystrakcja balonowa i siatkowa naskórka, akantoza, akantoliza, pęcherzyki wewnątrznaskórkowe. Olbrzymie wielojądrzaste keratynocyty mają wtrącenia wirusowe.

Objawy opryszczki

Infekcja opryszczkowa charakteryzuje się różnymi objawami klinicznymi, lokalizacją, nasileniem przebiegu. W zależności od przebiegu prostej opryszczki są podzielone na pierwotne i nawracające.

Pierwotna opryszczka występuje po pierwszym kontakcie z wirusem opryszczki pospolitej. Choroba występuje po okresie inkubacji trwającym od kilku dni do 2 tygodni.

W zależności od lokalizacji skórno-patologicznego procesu infekcji HSV klasyfikowane są w następujący sposób:

• Zmiany opryszczkowe skóry i błon śluzowych (opryszczka warg, nosa, twarzy, rąk, zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł, zapalenie gardła, zapalenie błon śluzowych i skóry prącia, sromu, pochwy, szyjki macicy, i in.);
• opryszczkowe zmiany w oczach (zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki itp.);
• opryszczkowe zmiany układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie nerwów, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.);
• uogólniona i oparta na trzewnej opryszczce (zapalenie płuc, zapalenie wątroby, zapalenie przełyku itp.).

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej jest jednym z najczęstszych klinicznych objawów pierwotnej infekcji. Choroba występuje często u małych dzieci. Okres inkubacji trwa od 8 dni, po czym zgrupowane bolesne wysypki w postaci pęcherzy pojawiają się na podstawie z obrzękiem i przekrwieniem. Zaobserwowano ogólne objawy kliniczne choroby: dreszcze, wysoka temperatura ciała, ból głowy, ogólne złe samopoczucie. Bąbelki w jamie ustnej częściej zlokalizowane są na błonie śluzowej policzków, dziąseł, wewnętrznej powierzchni warg, języka, rzadziej - na miękkim i twardym podniebieniu, łukach podniebiennych i migdałkach. Szybko pękają, tworząc erozję z pozostałościami eksfoliowanego nabłonka. W miejscach uszkodzenia tworzą się ledwo zauważalne erozje punktowe, a gdy się łączą - ogniska z wygiętymi konturami na opuchniętym tle. Występuje ostry wzrost i ból regionalnych węzłów chłonnych (podżuchwowych i podżuchwowych).

W praktyce klinicznej powracająca forma pierwotnej opryszczki jest powszechna. W porównaniu z pierwotną opryszczką, nasilenie i czas trwania objawów klinicznych nawrotów są mniej wyraźne, a miano przeciwciał praktycznie nie ulega zmianie z nawracającą opryszczką.

Proces ten jest najczęściej zlokalizowany na twarzy, spojówkach, rogówce, narządach płciowych i pośladkach.

Zwykle po zjawiskach prodromalnych (pieczenie, mrowienie, świąd lub inne) na tle rumienia pojawiają się zgrupowane pęcherzyki o wielkości 1,5-2 mm. Wysypka często znajduje się w pojedynczych ogniskach, składających się z 3-5 łączących się pęcherzyków. W wyniku urazu i maceracji osłona bąbelkowa ulega zniszczeniu, tworząc nieznacznie bolesne nadżerki o zarysowanych konturach. Ich dno jest miękkie, gładkie, czerwonawe, powierzchnia jest wilgotna. W przypadku wtórnego zakażenia odnotowano ropne wydzielanie, utrwalanie podstawy erozji (lub owrzodzeń) i pojawienie się zapalnego obrzeża, któremu towarzyszy wzrost i ból regionalnych węzłów chłonnych. Z biegiem czasu zawartość pęcherzyków przelewa się do brązowawo-żółtawych skorup, po upadku którego pojawiają się powoli znikające wtórne czerwonawo-brązowe plamki. Pierwotna opryszczka różni się od nawracającego ostrym wzrostem poziomu przeciwciał w surowicy krwi.

Nietypowe formy opryszczki pospolitej

Istnieje kilka atypowych postaci opryszczki pospolitej: poronienia, edematic, zosteriformnuyu, krwotoczny, elefantiazopodnuyu, wrzodziejące-nekrotyczne.

Postać nieudana charakteryzuje się rumieniem i obrzękiem bez tworzenia się pęcherzyków. Ta forma zakażenia obejmuje przypadki pojawienia się subiektywnych odczuć charakterystycznych dla opryszczki w miejscach zwykłej lokalizacji w postaci bólu i pieczenia, ale bez pojawienia się wysypki.

Obrzęk różni się od typowego ostrego obrzęku tkanki podskórnej i zaczerwienienia skóry (częściej na mosznie, wargach, powiekach), pęcherzyki mogą być całkowicie nieobecne.

Zosteriform prosta opryszczka w związku z lokalizacją wysypek wzdłuż pni nerwowych (na twarzy, tułowiu, kończynach) przypomina półpasiec, zespół bólowy jest mniej wyraźny.

Postać krwotoczna charakteryzuje się krwotoczną zawartością pęcherzyków zamiast surowiczych, często z późniejszym rozwojem owrzodzenia.

Postać wrzodziejąco-martwicza rozwija się z wyraźnym deficytem immunologicznym. Na skórze powstają owrzodzenia, rozległe wrzodziejące powierzchnie z nekrotycznym dnem i surowiczo-krwotoczny lub ropny wyładowanie są czasami pokryte skorupami. Odwrotny rozwój patologicznego procesu z odrzuceniem skorupy, epitelializacji i blizn owrzodzenia występuje bardzo powoli.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Serologia

Najnowocześniejszą metodą diagnostyczną jest reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) w celu wykrywania / wykrywania przeciwciał HSV.

Leczenie Herpes simplex

Główne cele terapii antyherpetycznej to:

• zmniejszenie nasilenia lub zmniejszenie czasu trwania takich objawów, jak swędzenie, ból, gorączka, powiększenie węzłów chłonnych;
• zmniejszenie czasu trwania i ciężkości izolacji wirusa w zmianach;
• redukcja okresu całkowitego wyleczenia zmian;
• zmniejszenie częstości i nasilenia nawrotów;
• Eliminacja infekcji w celu zapobiegania nawrotom.

Efekt można uzyskać tylko wtedy, gdy leczenie lekami chemioterapeutycznymi rozpoczyna się w ciągu pierwszych 24 godzin od pierwotnej infekcji, co zapobiegnie utajeniu wirusa.

Podstawowym leczeniem jest stosowanie leków przeciwwirusowych (acyklowir, waltreks, famcyklowir). Mechanizm działania acyklowiru opiera się na interakcji syntetycznych nukleozydów z replikującymi enzymami wirusów opryszczki, ich hamowaniem i tłumieniem poszczególnych części reprodukcji wirusa.

Kinaza tymidynowa wirusa opryszczki jest tysiąc razy szybsza niż komórkowa, wiąże się z acyklowirem, więc lek gromadzi się praktycznie tylko w zakażonych komórkach.

Acyklowir (spadil, herpevir, vorraks) podaje się doustnie 200 mg 5 razy dziennie przez 7-10 dni lub 400 mg 3 razy dziennie przez 7-10 dni. W przypadku postaci nawracającej zaleca się 400 mg 5 razy dziennie lub 800 mg dwa razy dziennie przez 5 dni lub wyznaczyć valtrex 500 mg 2 razy dziennie przez 5 dni. Acyklowir i jego analogi są również zalecane kobietom w ciąży jako środek terapeutyczny i zapobiegawczy w zakażeniach noworodków. Leczenie nawracającej opryszczki pospolitej jest bardziej racjonalnie wykonywane w połączeniu z leukocytarnym ludzkim interferonem (w przypadku 3-5 wstrzyknięć) lub induktorami endogennego interferonu. W okresie między nawrotami pokazane są powtarzające się cykle szczepionek antyherpetycznych, które są śródskórnie wstrzykiwane do 0,2 ml 2-3 dni na cykl - 5 wstrzyknięć. Cykle powtarza się co najmniej dwa razy w roku.

Przy wyrażanej supresji odporności ogniowej limfocytów T konieczne jest określenie leków immunotropowych (immunomoduliny, tymaliny, taktyny itp.). Proteflitis ma jednocześnie działanie przeciwwirusowe (hamuje polimerazę DNA i kinazę tymidynową wirusa) oraz właściwość immunokorekty. Lek stosuje się na 20 kropli 2 razy dziennie przez 25 dni.

Na zewnątrz na zakażenie opryszczką za pomocą 0,25-0,5% banaftopovuyu -nia, -nia tebrafenovuyu%, 0,25-3% -nia szczawiowy, 0,25% -nia maści riodoksolovuyu, który jest stosowany do zmiany 4-6 razy dziennie przez 7-10 dni. Dobry efekt odnotowano po miejscowym zastosowaniu acyklowiru (maść 2,5 i 5%) przez 7 dni.