Hipoechogeniczna masa tarczycy: okrągła, z wyraźnymi, rozmytymi konturami

Badanie diagnostyczne USG jest stosowane w przypadku różnych chorób i podejrzeń o nie - USG pozwala wykryć wiele zaburzeń i zmian w organizmie. Dla większości lekarzy rozszyfrowanie wyników USG nie nastręcza żadnych trudności, czego nie można powiedzieć o zwykłych pacjentach. Przykładowo, takie określenie USG jak „hipoechogeniczne tworzenie się tarczycy” rodzi wiele pytań dla osób niezwiązanych z medycyną. Postaramy się dziś odpowiedzieć na niektóre z nich.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Eksperci przyznają, że w ciągu ostatnich trzydziestu lat rozpowszechnienie zmian hipoechogenicznych w tarczycy znacznie wzrosło. I to bez wątpienia determinuje stan fizyczny i psychiczny populacji.

Regularnie zmieniające się ekologiczne i radiologiczne cechy środowiska przyczyniają się do wzrostu chorób tarczycy i zmian w strukturze chorób tarczycy. Masowe naruszenia natury żywienia odgrywają znaczącą negatywną rolę w naszym regionie. Wyraża się to w ekstremalnie niskim spożyciu owoców morza, mięsa i produktów mlecznych. Dodatkowym czynnikiem było znane wydarzenie w elektrowni jądrowej w Czarnobylu, które wpłynęło nie tylko na częstość występowania chorób, ale także na zwiększone ryzyko rozwoju złośliwych patologii.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny hipoechogenicznej masy tarczycy

Jeżeli specjalista ultrasonografii (sonolog) stwierdzi obniżoną echogeniczność (hipoechogeniczność) tarczycy, może to pośrednio wskazywać na obecność następujących schorzeń:

• pojawienie się „guzka” w tarczycy, co często występuje w wyniku niedoboru jodu u ludzi;
• obecność hipoplazji;
• obecność wola rozlanego;
• obecność procesu nowotworowego.

W niektórych przypadkach specjaliści nie wykluczają możliwości dziedzicznej predyspozycji do powstawania hipoechogenicznych tworów w tarczycy.

Czynnikami ryzyka powstawania guzków hipoechogenicznych mogą być:

• zamieszkiwanie w regionie o niekorzystnych warunkach ekologicznych (wysoki poziom promieniowania, obszary ubogie w jod itp.);
• niewystarczające i niewłaściwe odżywianie (niedożywienie, długotrwałe stosowanie rygorystycznych i „głodowych” diet, niezrównoważona dieta);
• regularne i poważne sytuacje stresowe;
• przyjmowanie niektórych leków;
• złe nawyki, przewlekły alkoholizm i palenie.

Patogeneza

Pojęcie „echogeniczności” odzwierciedla właściwość tkanek do przewodzenia ultradźwięków. Ponieważ wszystkie tkanki ciała ludzkiego mają różną gęstość i strukturę, ultradźwięki przenikają je w różny sposób lub nie przenikają wcale.

Takie cechy pozwalają nam wyróżnić kilka kluczowych wartości obrazowania ultradźwiękowego. Rozważmy główne typy wizualizacji według gęstości tkanki:

• Izoechogeniczność to prawidłowa gęstość zdrowej tarczycy, która na obrazie widoczna jest jako jednolita szara masa.
• Hipoechogeniczność to cecha charakterystyczna tkanek o mniejszej gęstości, które na monitorze USG wydają się ciemne (prawie czarne).
• Hiperechogeniczność to termin, który definiuje gęstsze tkanki w porównaniu do zdrowych tkanek gruczołowych. Formacja hiperechogeniczna pojawia się jako jasny obszar na obrazie.
• Anechoicity to termin oznaczający, że w danym obszarze nie ma echogeniczności (formacja jest echo-ujemna). Formacja anechoiczna na obrazie wyróżnia się gęstym czarnym kolorem.

Oczywiście, oprócz echogeniczności, podczas badania USG brane są pod uwagę również inne wskaźniki jakości narządu: ziarnistość, konturowość, jednorodność itp. Jednak w tym materiale zajmiemy się wyłącznie koncepcją hipoechogeniczności tkanek.

[ 10 ]

Objawy hipoechogenicznej masy tarczycy

Często człowiek dowiaduje się o obecności hipoechogenicznej formacji tarczycy - na przykład podczas rutynowego badania USG - ponieważ stan ten nie zawsze wiąże się z jakimikolwiek objawami. Nawet stosunkowo duże węzły mogą być bezbolesne i nie powodować dyskomfortu w okolicy szyi.

Podczas dokładnego palpowania szyi, czasami można znaleźć śliski i gęsty węzeł w okolicy projekcji tarczycy. Duże węzły – o średnicy ponad 30 mm – stają się widoczne nawet gołym okiem: wyraźnie zakłócają normalne kontury szyi.

Pierwsze objawy hipoechogenicznej formacji w postaci węzła obserwuje się dopiero przy jego trwałym powiększeniu:

• uczucie ciała obcego;
• suchość i ból gardła;
• chrypka, trudności w wydobywaniu głosu;
• ból w przedniej części szyi.

Duże węzły mogą wywierać nacisk mechaniczny na pobliskie narządy i naczynia. Jeśli formacja jest złośliwa, pobliskie węzły chłonne powiększą się bezboleśnie.

Jeżeli wystąpieniu hipoechogenicznej formacji towarzyszy dysfunkcja tarczycy, wówczas można zaobserwować takie objawy, jak przyspieszona czynność serca, arytmia, uderzenia gorąca w ciele, nadmierna pobudliwość i wytrzeszcz.

[ 11 ]

Gradacja

Etapy wzrostu i rozwoju formacji w tarczycy mogą być różne, w zależności od przebiegu i stadium procesu patologicznego. Charakterystyka takich stadiów jest określana przez stopień ich echogeniczności w badaniu USG:

• stadium bezechowe – charakteryzuje się zwiększeniem stopnia przepływu krwi i rozszerzeniem sieci naczyniowej w pobliżu tworu hipoechogenicznego;
• etap resorpcji wewnętrznej zawartości torbieli;
• etap bliznowacenia.

Przejście z jednego stadium do następnego jest dość długim procesem, którego przebieg zależy od wielkości formacji, stopnia ochrony immunologicznej, zrównoważonego stanu czynnościowego tarczycy i organizmu jako całości.

Formularze

Opisując obraz USG uzyskany na monitorze, lekarz nie zawsze ogranicza się do pojęcia „hipoechogenności” formacji, ale posługuje się także innymi terminami medycznymi. Porozmawiajmy pokrótce, co mogą one oznaczać.

• Hipoechogeniczny guzek tarczycy to zaokrąglona formacja, która rozwija się z tkanek gruczołowych tarczycy i jest guzkiem przypominającym guzek. Najczęściej takie guzki powstają w wyniku niedoboru jodu w organizmie: tarczyca wchłania jod, aby produkować hormony, a jego niedobór uzupełnia się wodą pitną i pożywieniem.
• Hipoechogeniczna formacja tarczycy o niewyraźnych konturach może być oznaką wola koloidowego, formacji złośliwej. Jednak najczęściej niewyraźne kontury występują w niedawno utworzonych węzłach - i jest to dość korzystny znak.
• Izoechogeniczna formacja tarczycy z hipoechogenicznym brzegiem to fragment zdrowej tkanki tarczycy otoczony wyczuwalnym konturem, który określa obecność węzła. Taka formacja rozwija się w wyniku zwiększonego przepływu krwi i rozszerzenia sieci naczyń włosowatych wokół fragmentu zdrowej tkanki.
• Hipoechogeniczna heterogeniczna zmiana tarczycy to hipoechogeniczna zmiana węzłowa, której struktura jest heterogeniczna. Takie zmiany w węźle mogą być spowodowane obrzękiem i/lub reakcją zapalną.
• Najczęściej wykrywane są hipoechogeniczne formacje tarczycy z przepływem krwi. W tym przypadku przepływ krwi może mieć różną lokalizację. Zwiększony przepływ krwi może wskazywać, że formacja jest podatna na zmiany strukturalne i podział.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikacje i konsekwencje

Torbielowatość tarczycy charakteryzuje się rozwojem reakcji zapalnej z tworzeniem ropnej zawartości wewnętrznej. Dalszy wzrost torbieli może wywołać nie tylko procesy zapalne, ale także krwotoki wewnętrzne, a nawet przekształcenie się węzła w nowotwór złośliwy.

Procesy zapalne w obrębie struktury guzkowej mogą powodować bóle serca, podwyższoną temperaturę, powiększenie i zapalenie węzłów chłonnych oraz objawy ogólnego zatrucia.

Cysty i inne duże guzy mogą powodować dyskomfort w postaci ucisku na pobliskie narządy i łożyska naczyniowe.

Diagnostyka hipoechogenicznej masy tarczycy

Formacja hipoechogeniczna nie jest diagnozą, a jedynie cechą obrazu: tak lekarz opisuje to, co zobaczył na monitorze USG. Aby wiarygodnie ustalić dokładniejszą diagnozę, konieczne jest skorzystanie z szeregu innych dodatkowych badań.

• Badanie zewnętrzne, palpacja okolicy projekcji tarczycy.
• Badania krwi w celu określenia poziomu wolnej i związanej tyroksyny oraz trójjodotyroniny.

Analiza przeciwciał przeciwko receptorom hormonu tyreotropowego.

Badanie krwi w celu określenia obecności markerów nowotworowych.

Badanie histologiczne materiału pobranego w trakcie nakłucia (biopsji).

• Diagnostyka instrumentalna:
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
  • tomografia komputerowa;
  • scyntygrafia (metoda skanowania radioizotopowego).

W większości przypadków jedynie kompleksowe podejście do diagnostyki pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową w przypadku wykrycia tworu hipoechogenicznego w tarczycy przeprowadza się między następującymi patologiami:

• wole rozlane – może mu towarzyszyć pojawienie się licznych hipoechogenicznych tworów (torbiele);
• hipoplazja – zmniejszenie rozmiarów gruczołu w stosunku do wartości prawidłowych;
• rak brodawkowaty, torbiel, chłoniak, gruczolak, limfadenopatia.

Leczenie hipoechogenicznej masy tarczycy

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana hipoechogeniczna formacja w tarczycy, którą następnie rozpoznaje się jako torbiel, przepisuje się mu konkretny schemat leczenia, w zależności od specyficznych cech patologii.

W przypadku wykrycia większej liczby zmian, których wielkość nie przekracza 10 mm, pacjenta należy poddać obserwacji w celu ustalenia właściwej taktyki leczenia.

Pojedyncze, niewielkie zmiany (o średnicy kilku milimetrów) również wymagają okresowej obserwacji lekarskiej: z reguły stan gruczołu w takich przypadkach kontroluje się raz na kwartał.

Duże zmiany, a także nowotwory złośliwe leczy się chirurgicznie.

Głównym celem leczenia formacji hipoechogenicznych jest ustalenie przyczyny ich powstania i późniejsze wyeliminowanie. Oprócz ewentualnego przepisania leków, zdecydowanie zaleca się dietę ze zwiększonym spożyciem produktów zawierających jod.

Leki

Jeśli lekarz musi leczyć wole koloidowe, przepisze lek, taki jak L-tyroksyna. Jego działanie polega na blokowaniu podziału struktur komórkowych nowotworu, co prowadzi do zatrzymania jego wzrostu.

Leki przeciwtarczycowe takie jak Espa-carb, Propicil lub Thiamazole mogą wpływać na zmniejszenie objętości dyfuzyjnej formacji.

Jeśli przyczyną powstawania węzłów jest niedobór jodu w organizmie, stosuje się regularne przyjmowanie leków z odpowiednią zawartością jodu.

Dobre efekty przynoszą preparaty na bazie pięciornika białego - są to Endocrinol, Alba, Zobofit czy Endonorm.

	Sposób podawania i dawkowanie	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
L-tyroksyna	Ilość leku ustalana jest indywidualnie. Lek przyjmuje się codziennie rano, pół godziny przed śniadaniem.	Zalecane dawki rzadko powodują wystąpienie działań niepożądanych, takich jak zwiększenie masy ciała czy zaburzenia czynności nerek.	Samoleczenie tym lekiem nie jest dozwolone pod żadnym pozorem.
Propycyl	Zwykle przyjmuje się 75-100 mg leku na dobę. Odstęp między dawkami powinien wynosić około 7 godzin.	Leczeniu Propicylem może towarzyszyć rozwój zapalenia stawów, ból brzucha, obrzęk i wysypka skórna.	Propicil jest przeciwwskazany u pacjentów z agranulocytozą i aktywnym zapaleniem wątroby.
Jodomaryna	Przyjmować 200-500 mg dziennie po posiłku.	Może wystąpić hiperkeratoza.	Jodomaryna nie jest przepisywana w przypadku nadczynności tarczycy.
Yosena	Zażywać 1 tabletkę raz dziennie podczas posiłku.	W zalecanych ilościach Yosen nie powoduje skutków ubocznych.	Nie stosować u dzieci poniżej 12 roku życia.
Endokrynol	Zażywać 2 kapsułki do 2 razy dziennie, bezpośrednio przed posiłkiem.	Endokrynologia może powodować bóle głowy, nudności i zawroty głowy.	Leku nie przepisuje się dzieciom poniżej 12 roku życia.

Witaminy

Poniżej przedstawiamy Państwu listę witamin, które są szczególnie ważne dla osób podatnych na choroby tarczycy.

• Witamina D3 ₊ wapń – przyjmuje się je razem, ponieważ substancje te nie wchłaniają się bez siebie.
• Witamina K jest niezbędna do prawidłowego procesu krzepnięcia krwi.
• Witaminy A i E są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania tarczycy.
• Witaminy z grupy B w połączeniu z miedzią, manganem i selenem normalizują pracę układu nerwowego, co korzystnie wpływa również na tarczycę.

Aby witaminy lepiej się wchłaniały i przynosiły maksymalne korzyści, zaleca się picie mniejszej ilości kawy – napój ten bowiem zwiększa wydalanie wapnia z organizmu, a ponadto hamuje działanie witamin z grupy B, pierwiastków śladowych cynku i potasu.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Nie wszystkie zabiegi fizjoterapeutyczne są wskazane w przypadku chorób tarczycy. Ponieważ hipoechogeniczna formacja może być patologią, która jest przeciwwskazaniem do fizjoterapii, nie należy spieszyć się z zastosowaniem tej metody przed postawieniem dokładnej diagnozy.

Poniższe choroby tarczycy stanowią przeciwwskazanie do fizjoterapii:

• wole guzkowe toksyczne;
• ciężka postać tyreotoksykozy;
• dzieci poniżej 3 roku życia.

Dodatkowo należy wziąć pod uwagę ogólne przeciwwskazania do wykonania każdego konkretnego zabiegu z osobna.

Środki ludowe

Produkty spożywcze są głównymi dostawcami wszystkich substancji niezbędnych dla tarczycy. Dla stabilnej funkcji tarczycy należy zwrócić szczególną uwagę na takie prawdziwie lecznicze produkty:

• Orzechy włoskie i miód – te produkty są wysoce zalecane do poprawy pracy tarczycy. Aby przygotować lek, należy zmielić cztery orzechy włoskie, dodać 1 łyżkę naturalnego miodu i spożywać rano na pusty żołądek. Należy to robić codziennie przez co najmniej 14 dni.
• Cytryna jest cennym i pożytecznym cytrusem. Aby wspomóc pracę tarczycy, przygotuj następujący lek: umyj dokładnie dwie lub trzy cytryny, zmiel je w blenderze lub zetrzyj razem ze skórką (otrzymasz około szklanki masy cytrynowej). Następnie wymieszaj pokrojoną cytrynę z jedną szklanką miodu. Przyjmuj tę mieszankę w ilości jednej łyżki trzy razy dziennie 1-1,5 godziny po posiłku.
• Glony to wartościowy produkt o wysokiej zawartości jodu. Sałatkę z wodorostów należy spożywać codziennie, a przynajmniej 3 razy w tygodniu.
• Hurma - w sezonie jesienno-zimowym warto zwrócić szczególną uwagę na ten owoc: hurma jest bogata nie tylko w jod, ale także w magnez, sód, żelazo, witaminy A, P i kwas askorbinowy.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie ziołowe

Jeśli lekarz wykrył hipoechogeniczne formacje na USG, to nie ma potrzeby spieszyć się z leczeniem ludowym, dopóki nie zostanie ustalona ostateczna diagnoza. Leczenie ziołowe nie może być takie samo dla wszystkich chorób tarczycy: istnieje wiele przeciwwskazań, a także należy wziąć pod uwagę stadium patologii, indywidualne cechy pacjenta i obecność chorób współistniejących.

Aby leczenie ziołami przyniosło maksymalną skuteczność, należy przestrzegać wszystkich zaleceń dotyczących przygotowywania nalewek i innych preparatów leczniczych według receptur ludowych.

W przypadku patologii tarczycy najczęściej zaleca się stosowanie ziół takich jak: rzepień pospolity, wiązówka błotna, algi morskie, eukaliptus, janowiec, podbiał pospolity, owoce daktyla, liście łopianu i pokrzywy, nieśmiertelnik oraz tymianek.

W zależności od tego, czy czynność tarczycy jest zmniejszona czy zwiększona, stosuje się konkretne receptury.

Homeopatia

Leczenie homeopatyczne można rozpocząć, gdy tylko poznamy ostateczną diagnozę choroby. Skuteczność leków homeopatycznych jest indywidualna - u różnych pacjentów poprawa może nastąpić w różnym czasie, co zależy od wielu przyczyn.

Przeciwwskazań do takiego leczenia praktycznie nie ma. Jedynym wyjątkiem jest nietolerancja któregokolwiek ze składników danego leku.

W przypadku niewydolności gruczołowej zaleca się przyjmowanie Thyreodinum, Graphites w połączeniu z Fucus i Spongia w małych stężeniach.

Przerost tarczycy leczy się preparatem Aurum jodatum lub Hamamelis.

W przypadku torbieli tarczycy można stosować Barium lub Aurum jodatum, a także Conium.

W okresie pooperacyjnym po usunięciu złośliwego guza tarczycy stosuje się Conium, Calcium Fluoricum lub Acidum Fluoricum.

Czas trwania leczenia homeopatycznego w powyższych przypadkach może wynosić od półtora do dwóch miesięcy. Następnie należy zrobić przerwę, według uznania lekarza.

Leki homeopatyczne mogą być stosowane jako główna terapia lub jako uzupełnienie leczenia farmakologicznego.

Leczenie chirurgiczne

Operacja może być konieczna, jeśli hipoechogeniczna formacja szybko się powiększa lub ma już objętość większą niż 10 mm średnicy i wywiera nacisk na pobliskie narządy. W takich przypadkach wykonuje się hemistrumektomię, która polega na resekcji jednego z płatów tarczycy. Po takiej operacji w większości przypadków możliwe jest zachowanie funkcji gruczołu.

Jeżeli w dwóch płatach tarczycy stwierdza się zmiany patologiczne, np. torbiele, wykonuje się obustronną subtotalną strumektomię – czyli operację polegającą na całkowitym wycięciu tarczycy.

Jeśli formacja jest onkopatologią, konieczne jest usunięcie całego gruczołu z otaczającą go warstwą tłuszczu i węzłami chłonnymi. Zabieg ten jest uważany za dość skomplikowany i traumatyczny, ale w takiej sytuacji nie sposób się bez niego obejść.

Jednym z możliwych powikłań po usunięciu gruczołu jest naruszenie funkcji strun głosowych. Ponadto przez całe życie po operacji pacjent będzie musiał przyjmować leki zastępujące własne hormony tarczycy, a także leki zawierające wapń (całkowite usunięcie oznacza również resekcję przytarczyc).

Zapobieganie

Aby zapobiec pojawieniu się hipoechogenicznych formacji tarczycy, zaleca się codzienne spożywanie jodu zgodnie z indywidualnymi normami fizjologicznymi. Codzienna dieta musi koniecznie zawierać leki lub produkty spożywcze o wystarczającej zawartości jodu. Przykładowo większość problemów z niedoborem jodu można rozwiązać, spożywając regularnie sól jodowaną.

Ponadto za ważny element zapobiegania powstawaniu guzków tarczycy uważa się minimalizację narażenia na promieniowanie – rentgenowskie i radioterapię.

Jeśli u osoby zdiagnozowano torbiele, lekarz zazwyczaj przepisze podstawową terapię. Po niezbędnym leczeniu bardzo ważne jest monitorowanie tarczycy, coroczne monitorowanie jej za pomocą USG.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku guzów hipoechogenicznych znalezionych w tarczycy zależy od histologii (struktury) tych węzłów.

Tak więc łagodne formacje pozwalają założyć całkowite wyzdrowienie pacjenta. Cysty są podatne na nawroty i rozwój powikłań.

W nowotworach złośliwych rokowanie zależy od wielkości i wieku guza, a także obecności przerzutów. Jeśli proces złośliwy zostanie wykryty we wczesnych stadiach, jest on usuwany, a pacjent często całkowicie wraca do zdrowia bez dalszego rozwoju patologii. W starych guzach - na przykład gruczolakoraku - rokowanie może być mniej korzystne.

Powtórzmy, że hipoechogeniczne tworzenie się tarczycy nie jest diagnozą, a jedynie objawem ultrasonograficznym, dlatego nie należy wyciągać pochopnych wniosków. Według statystyk zdecydowana większość takich przypadków nie stanowi poważnego zagrożenia dla człowieka.