Hormonalne maści na alergie

Alergie prawie zawsze objawiają się wysypką, a maści hormonalne na alergie są uważane za jedne z najskuteczniejszych zewnętrznych środków zaradczych. Jednak wielu alergików bezpodstawnie boi się leków zawierających hormony. Przed odrzuceniem lub użyciem tej lub innej maści należy zrozumieć, czym są te leki, w jaki sposób i dlaczego lekarz przepisuje leki hormonalne na alergie, jakie mają rodzaje, właściwości, wskazania i przeciwwskazania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wskazania do stosowania maści hormonalnych w alergiach

Hormonalne preparaty miejscowe mają na celu szybkie przeciwdziałanie uwalnianiu histaminy i innych biologicznie czynnych substancji (BAS) z wysoce wyspecjalizowanych komórek odpornościowych zwanych komórkami tucznymi. Z reguły maści hormonalne są przepisywane jako stabilizatory aktywności komórek bezpośrednio zaangażowanych w stan zapalny. Kortykosteroidy hamują aktywność całej struktury komórkowej, jest to działanie „uniwersalne” i jest stosowane w celu złagodzenia procesu zapalnego wywołanego przez alergie.

Cel i wskazania do stosowania leków hormonalnych są skuteczne w ostrym i powolnym, przewlekłym zapaleniu skóry. Oczywiście lekarz zaleca takie maści, biorąc pod uwagę anatomiczną i fizjologiczną specyfikę skóry, wiek pacjenta i towarzyszące patologie. Na przykład skóra dzieci jest w zasadzie bardziej podatna na wszelkie czynniki zewnętrzne, ponieważ ma naczynia zlokalizowane blisko powierzchni, luźną i delikatną strukturę naskórka. Nie oznacza to, że leki hormonalne nie są stosowane w leczeniu alergii u dzieci, są przepisywane, ale w przypadku braku efektu leczenia innymi metodami. Ponadto obecnie praktycznie nie ma agresywnych maści hormonalnych, które mają bezwzględne przeciwwskazania. Wszystkie leki tego typu mają własne wskazania do stosowania i zajmują pewną niszę w praktyce terapeutycznej alergologów. Ponadto ryzyko powikłań wywołanych atopowym zapaleniem skóry jest znacznie wyższe niż możliwe ryzyko opóźnionych powikłań, dlatego maści hormonalne są wskazane w takich sytuacjach:

• Ostre zapalenie skóry wywołane alergią.
• Nawracająca wysypka, brak efektów leczenia niehormonalnego.
• Ryzyko wystąpienia ostrego wyprysku.
• Fotodermatoza.
• Atopowe zapalenie skóry.
• Neurodermit wywołany przez alergię.
• Wysypka rumieniowa jako powikłanie alergii na leki.
• Rumień wielopostaciowy jako powikłanie alergii.

Rodzaje maści hormonalnych na alergie

Wszystkie preparaty zewnętrzne łagodzące objawy alergiczne dzielą się na hormonalne, niehormonalne i łączone. Maści łączone mogą zawierać, oprócz hormonów, substancje przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze lub przeciwzapalne składniki niesteroidowe.

Maści hormonalne z kolei dzielimy na klasy ze względu na siłę działania i zawartość substancji czynnej:

Klasa leków	Nazwa leku	Efekt, działanie
I	Maści: Hydrokortyzon Diperzolon	Słaby, krótkotrwały efekt ze względu na powolną penetrację do komórek skóry
II	Maślan hydrokortyzonu (laticort) Afloderma Lorinden Prednizolon, Prednikarbat Cynakort Lokalizacje Dezoksimetazon	Umiarkowany wpływ
III	Elokom Celestoderm, Celederm (betametazon) Beloderma Zaawansowany Polkortolon Uprawiać Furoinian mometazonu Apulein Sinaflan, Sinalar, Flucort Betametazonowalerianian Fluorocynoid	Leki działają szybko
IV	Halcynonid Dermovate Chalcyderm Walerianian diflukortolonu	Silne działanie przeciwzapalne, maksymalna głębokość penetracji

Nie możemy ignorować innych rodzajów maści hormonalnych na alergię - leków złożonych:

Nazwa	Substancja czynna i składniki dodatkowe
Diprosalic	Betametazon i kwas salicylowy
Triderm	Betametazon, klotrimazol i gentamycyna
Vipsogal	Betametazon, pantenol, gentamycyna i kwas salicylowy
Oksykort	Hydrokortyzon i kositetracyklina
Aurobin	Prednizolon, lidokaina, triklosan
Lorinden	Flumetazon i kwas salicylowy
Sinalar	Fluocionolon i neomycyna (lub kliochinol)

Aktywność leku zależy nie tylko od jego głównego składnika i formy uwalniania, ale także od dawki. Im silniejsze działanie maści hormonalnej przeciwalergicznej, tym ostrożniej jest ona przepisywana, ponieważ takie działanie może powodować niepożądane skutki uboczne.

Jak stosować maści hormonalne na alergie

Zazwyczaj sposób stosowania maści hormonalnej na alergie wyjaśnia lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę wszystkie cechy pacjenta - wiek, stan skóry, lokalizację i charakter wysypki alergicznej. Oczywiście główną zasadą, której przestrzega alergolog, jest bezpieczeństwo stosowania w połączeniu z jego zasadnością. Właściwości te posiadają nowe leki, które należą do grupy niefluorowanych środków hormonalnych do stosowania zewnętrznego. Można je stosować na skórę praktycznie bez obawy o powikłania, ponadto cykl leczenia może być dość długi.

Jak dobrać odpowiednią ilość maści do nałożenia na skórę?

Istnieje tzw. „zasada jednej paliczki” lub FTU (jednostka czubka palca). Jest to optymalna jednostka ustalana przez czubek palca, gdy krem jest wyciskany na paliczek palca wskazującego (około 0,5 g). Obliczenie jest proste:

• W przypadku okolicy pachwiny - 1 „paliczek” lub FTU po każdej stronie.
• Z drugiej strony – 1 FTU.
• Stopy – 1 FTU na stopę.
• Za jedną rękę - 3 FTU.
• Za cały odcinek – 6 FTU.
• Całe ciało – ok. 14-15 FTU (w zależności od wagi i budowy ciała).

W przypadku dzieci zaleca się nakładanie maści na bazę, polega to na smarowaniu skóry dziecka środkiem emolientowym, np. Topicremem.

O tym, ile razy nakładać wysypkę, decyduje również alergolog. Ogólne zalecenia dotyczące stosowania nowoczesnych zewnętrznych kortykosteroidów u dzieci są następujące: •

• Advantan – dla dzieci od 6 miesięcy, raz dziennie, kurs – do 1 miesiąca.
• Elokom – dla dzieci powyżej 2 lat, raz dziennie, maksymalnie przez tydzień.
• Afloderm – dla dzieci od 6 miesiąca życia, 2 razy dziennie.
• Lokoid – dla dzieci od 6 miesiąca życia do trzech razy dziennie.

Dzieci poniżej szóstego miesiąca życia na ogół nie podlegają leczeniu hormonalnemu, jednak w ostrych, złożonych stanach alergicznych maść hydrokortyzonowa (1%) może być stosowana w terapii nie częściej niż dwa razy dziennie.

Preparaty zewnętrzne z glikokortykosteroidami mogą być produkowane w różnych formach, wybór formy dawkowania z kolei powinien być uwarunkowany lokalizacją procesu zapalnego, charakterem zapalenia. Duże znaczenie ma to, który obszar smarujemy środkiem hormonalnym. Do skóry suchej potrzebna jest maść, do twarzy i okolic uszu - emulsja, balsam, do łzawiącego zapalenia skóry - krem.

Cechy niektórych form maści hormonalnych:

Forma uwalniania leku	Kiedy się go stosuje?	Plusy i minusy
Krem hormonalny	Wysypka fałdu skórnego, zapalenie skóry międzywyprzeniowe	Łatwy w użyciu, wnika w trudno dostępne miejsca skóry, ale przy dłuższym stosowaniu powoduje wysuszenie skóry
Maść hormonalna	Rozprawia się z sączącymi się objawami wysypki, dobrze działa na łuszczenie się skóry i podrażnienia skóry.	Substancja czynna wchłania się powoli i powoli wnika w komórki skóry
Lotion, emulsja	Neurodermit, atopowe zapalenie skóry, stosowanie na twarz, wysypka na skórze głowy	Nie ma praktycznie żadnych wad i dobrze sprawdza się w przypadku wysypek sączących.

Algorytm stosowania miejscowych środków hormonalnych:

• Przepisanie miejscowych kortykosteroidów jest możliwe wyłącznie po przeprowadzeniu badania i postawieniu diagnozy.
• Leki hormonalne do stosowania miejscowego (GCS) mają za zadanie leczenie, a nie zapobieganie.
• Forma leku musi być dostosowana do stopnia uszkodzenia skóry wywołanego alergią i ciężkości przebiegu choroby.
• U dzieci poniżej 6 miesiąca życia nie stosuje się kortykosteroidów zawierających fluor.
• Maści hormonalne nie są zalecane dzieciom w leczeniu pieluszkowego zapalenia skóry i nie są stosowane w leczeniu wysypki na twarzy.
• W leczeniu wysypek alergicznych pierwszeństwo mają maści kortykosteroidowe o przedłużonym działaniu.
• Wszystkie maści hormonalne należy stosować wyłącznie na oczyszczoną skórę.
• Nie należy nakładać GCS na więcej niż 1/5 powierzchni skóry ciała na raz.
• Czas aplikacji maści kortykosteroidowych nie powinien przekraczać 20 minut.
• Jeżeli po 7 dniach stosowania GCS nie widać efektów leczenia, należy zmienić receptę na lek lub ją anulować.
• Maści hormonalnych zawierających fluor nie należy stosować dłużej niż 2 tygodnie.

Przeciwwskazania

Jeśli konieczne jest szybkie złagodzenie stanu zapalnego, świądu, pieczenia i zapobieżenie rozwojowi atopowego zapalenia skóry, z reguły stosuje się silne środki, do których należą leki hormonalne. Jednak leki hormonalne, pomimo oczywistych korzyści i skuteczności, mają przeciwwskazania, wynika to z ich systemowego działania na cały organizm, a nie tylko na skórę. Tak było kilkadziesiąt lat temu, ale dziś przemysł farmaceutyczny opracował zupełnie nowe metody i środki leczenia hormonami, które nazywane są miejscowymi sterydami. Leki miejscowe mają skuteczny wpływ na warstwy zewnętrzne, czyli na skórę, takie miejscowe stosowanie pozwala niemal całkowicie wyeliminować skutki uboczne i przeciwwskazania. W większości przypadków do środków zewnętrznych zalicza się kortykosteroidy, które szybko i skutecznie zatrzymują rozwój objawów alergicznych. Jednak jak każdy lek, maści hormonalne mają wskazania i specjalne zalecenia, które wykluczają stosowanie tych form. Nawet reklamowane Advantan i Elokom są przepisywane przez lekarzy zgodnie z wiekiem pacjenta, biorąc pod uwagę cechy pacjenta i lokalizację wysypki alergicznej.

Ogólne przeciwwskazania dotyczące niemal wszystkich zewnętrznych preparatów hormonalnych są znane praktykującym alergologom. Jest to zakaz stosowania maści przez okres dłuższy niż 12 tygodni u pacjentów dorosłych i dłużej niż miesiąc u dzieci. Takie produkty stosuje się również ostrożnie w leczeniu wysypek na twarzy.

Przeciwwskazania bezwzględne do stosowania maści glikokortykosteroidowych (GKS):

• Trądzik różowaty, trądzik.
• Świerzb.
• Gruźlica.
• Zapalenie skóry okołowargowej.
• Choroby weneryczne.
• Choroby grzybicze skóry (mykozy).
• Choroby skóry o podłożu bakteryjnym.
• Alergia po szczepieniu.
• Zmiany skórne o podłożu wirusowym (opryszczka, półpasiec).
• Robaczyca.
• Przeciwwskazanie względne: ciąża.
• Stosować ostrożnie w leczeniu alergii u dzieci poniżej 7 roku życia.

Maści hormonalnych nie należy stosować u małych dzieci, jeżeli występują u nich następujące schorzenia lub objawy:

• Pieluszkowe zapalenie skóry.
• Ospa wietrzna.
• Wrażliwość na zastosowaną maść, ujawniona w testach skórnych.

Aby uniknąć powikłań, nie należy kupować ani przepisywać sobie maści hormonalnych na alergie, kierując się informacjami reklamowymi lub poradami krewnych. Nawet jeśli lek został przepisany przez lekarza, dobrym pomysłem będzie wykonanie testu skórnego, czyli nałożenie minimalnej ilości leku na dłoń bliżej dłoni (tył). Test trwa zaledwie 15 minut, jeśli skóra nie wykazuje „oporu”, maść można bezpiecznie stosować.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Instrukcje specjalne

Wcześniej występująca hormonofobia jest w naszych czasach co najmniej niestosowna, co najwyżej może opóźnić efekt leczenia alergii i wywołać poważne powikłania.

Specjalne instrukcje dotyczące terapii zewnętrznymi kortykosteroidami podaje alergolog, przepisuje maść, biorąc pod uwagę wszystkie cechy pacjenta i zaleca sposoby jej stosowania. Pacjent jest zobowiązany jedynie do ścisłego przestrzegania zaleceń lekarza. Prawie wszystkie powikłania, według statystyk, wiążą się jedynie z niekontrolowanym stosowaniem maści hormonalnych, gdy alergik lub nadmiernie aktywni rodzice kierują się radami reklam telewizyjnych i zaczynają leczyć siebie lub swoje dziecko na własną rękę.

Nowoczesne środki hormonalne są wysoce skutecznymi sposobami na szybką eliminację pierwszych objawów alergii, które najczęściej występują na skórze. Ponadto na korzyść najnowszej generacji maści hormonalnych można przytoczyć następujące argumenty:

• Kremy, maści i emulsje zawierające składniki hormonalne można stosować niemal na każdą część ciała, z wyjątkiem skóry powiek i okolic oczu.
• Właściwości farmakologiczne kortykosteroidów stosowanych miejscowo pozwalają na ich długotrwałe stosowanie, aż do uzyskania trwałej remisji, jednak kuracja nie powinna trwać dłużej niż 1 miesiąc.
• Leki przeciwalergiczne o działaniu hormonalnym są skuteczne nie tylko w ostrej fazie choroby, sprawdzają się również w leczeniu przewlekłych procesów alergicznych.

Specjalne instrukcje dotyczące stosowania kortykosteroidów dotyczą dawki, częstotliwości i czasu trwania kuracji. Kwestie te są nadzorowane i kontrolowane wyłącznie przez alergologa, który może przepisać, dostosować lub anulować terapię hormonalną.

Skutki uboczne maści hormonalnych na alergie

Niestety, nawet maści hormonalne, które są skuteczne w leczeniu objawów alergii skórnej, mogą mieć swoje zalety i wady.

Skutki uboczne kortykosteroidów, zwłaszcza nowoczesnych leków, najczęściej wiążą się z samodzielnymi eksperymentami pacjentów, kiedy starają się jak najszybciej wyeliminować wysypkę. Należy również wziąć pod uwagę stopień aktywności leku, czyli jego klasę. Hormonalne maści klasy IV mogą powodować znacznie więcej negatywnych skutków niż ich mniej aktywne „bracia”.

Najczęściej długotrwałe stosowanie kortykosteroidów wywołuje tłumienie miejscowej odporności, co jest skomplikowane przez rozwój infekcji w obszarze wysypki. Dlatego, aby zapobiec takim zjawiskom, alergolodzy mogą przepisać lek złożony zawierający antybiotyk lub składnik przeciwgrzybiczy. Ponadto hormony mogą wpływać na produkcję kolagenu, czyli wysuszać skórę i wywoływać jej zanik, co jest szczególnie ważne w przypadku skóry twarzy i fałdów pachwinowych. Długi cykl hormonalnych środków zewnętrznych przyczynia się do rozwoju trądziku, podrażnienia, pigmentacji skóry. Wynika to ze zdolności kortykosteroidów do szybkiego przenikania do krwiobiegu i wpływania na organizm ogólnoustrojowo. Jednak takie skutki uboczne są możliwe tylko przy nadmiernych dawkach i naruszeniu zasad stosowania maści. Należy zauważyć, że zwykle po odstawieniu leku wszystkie powikłania są neutralizowane, czyli konsekwencje są odwracalne, czas trwania zależy od czasu trwania kursu, ale całkowite odstawienie substancji steroidowych trwa maksymalnie 6 miesięcy, minimalnie 2 tygodnie.

Jakie powikłania mogą wystąpić przy stosowaniu miejscowych leków sterydowych:

• Trądzik, trądzik.
• Przy długotrwałym stosowaniu kortykosteroidów klasy III – IV możliwe jest wysuszenie skóry.
• Rozstępy.
• Zapalenie skóry okołowargowej.
• Zapalenie mieszków włosowych.
• Objawowa hipertrichoza.
• Teleangiektazja.
• Rumień.
• Hipopigmentacja.
• Aktywacja istniejącej grzybicy (zakażenia grzybiczego).
• Kontaktowe zapalenie skóry.
• Bardzo rzadko – zespół Cushinga.
• W przypadku stosowania na skórę powiek, co jest kategorycznie zabronione, należy unikać zaćmy i jaskry.

Okres przydatności do spożycia

Mimo że wiele leków hormonalnych można przechowywać przez około 5 lat, zgodnie z instrukcją zamieszczoną na opakowaniu fabrycznym, alergolodzy udzielają bardziej szczegółowych porad w tej kwestii.

Okres przydatności każdego produktu GCS, zwłaszcza do użytku zewnętrznego, powinien być minimalny. Wynika to z faktu, że w stanie zamkniętym, hermetycznie zamkniętym maść jest rzeczywiście w stanie zachować swoje właściwości lecznicze przez wiele lat. Ale w praktyce tubka jest otwierana, w przeciwnym razie po prostu nie można użyć leku. W związku z tym otwarta maść, krem lub emulsja w formie niezamkniętej nie powinny być przechowywane miesiącami, a tym bardziej latami. Z tego powodu przemysł farmaceutyczny produkuje takie produkty w małych opakowaniach, tubkach.

Optymalne okresy przechowywania GCS mogą wynosić poniżej podane okresy (termin ważności po otwarciu opakowania najlepiej omówić z lekarzem lub farmaceutą):

• Roztwory wodne GCS do stosowania zewnętrznego – nie dłużej niż 24 godziny.
• Maści hormonalne – nie dłużej niż 4 tygodnie.
• Emulsja zawierająca hormony - nie dłużej niż 7 dni.

Ważna jest również temperatura otoczenia, która nie powinna przekraczać 20-25 stopni, ponadto takie leki, jak i inne medykamenty, należy przechowywać w miejscach niedostępnych dla dzieci.

Maści hormonalne na alergie od dawna zasługują na bardziej szanujące podejście pacjentów; dawne czasy, kiedy leki kortykosteroidowe kojarzono z negatywnymi zjawiskami, należą już do przeszłości. Oczywiście, skutków ubocznych można uniknąć tylko wtedy, gdy maść GCS zostanie przepisana przez lekarza po badaniu. A prawidłowe stosowanie miejscowych środków glikokortykosteroidowych przyspieszy jedynie powrót do zdrowia, ponieważ ich niepożądane skutki systemowe są praktycznie wyeliminowane, a efekt terapeutyczny potwierdzają tysiące wyleczonych alergików.