Innate muskularne torticum

Różni się w klinice, etiologii i patogenezy deformacji szyi PŁYCIE wiodącym objawem - głowica złą pozycję (jego odchylenie od linii środkowej ciała) są znane pod ogólną nazwą „kręcz szyi” (torticolIis, sfzge obstipum). Objawy kręczu szyi, strategii leczenia i rokowania, ale wiele zależy od przyczyny choroby, stopień zainteresowania struktur kostnych czaszki, stan funkcjonalny mięśni, tkanek miękkich układu nerwowego.

Wrodzony kręcz szyi mięśni - trwałe skrócenie mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, towarzyszy skinieniem głowy i ograniczona ruchomość kręgosłupa szyjnego, aw ciężkich przypadkach deformacji czaszki, kręgosłupa, obręczy barkowej.

Epidemiologia

Wśród wrodzonych chorób układu mięśniowo-szkieletowego wrodzona kręcz szyi mięśniowej wynosi 12,4%, zajmując trzecie miejsce po wrodzonym zwichnięciu uda i stopy końsko-szpotawej.

[1], [2], [3]

Przyczyny wrodzony kręcz szyi

Przyczyny i patogeneza kręczu szyi nie zostały w pełni ustalone do tej pory. Zaproponowano kilka teorii, które wyjaśniają przyczynę rozwoju wrodzonego kręczu szyi:

• urazowe uszkodzenie przy urodzeniu;
• niedokrwienna martwica mięśnia;
• zakaźne zapalenie mięśni;
• ukośne długie położenie głowy w jamie macicy.

Badania morfologiczne prowadzone przez wielu autorów i badające charakterystykę przebiegu klinicznego wrodzonego kręczu mięśniowego nie pozwalają na wybór jednej z wymienionych teorii.

Biorąc pod uwagę, że jedna trzecia pacjentów z wrodzonymi mięśniowych kręczu szyi wykryć wady wrodzone (wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, anomalie zatrzymać rozwój, szczotki, narządu wzroku, etc.), a ponad połowa matek miał historię wskazaniem patologicznego przebiegu ciąży i komplikacje podczas porodu S.T. Zacepin proponuje rozważyć tę patologię jako skrócenie mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, które rozwinęły się z powodu swojego wrodzonego niedoboru, a także jej uszkodzenia podczas porodu i po porodzie.

[4]

Objawy wrodzony kręcz szyi

W zależności od tego, kiedy pojawiają się objawy kręczu szyi, zwykle rozróżnia się dwie jego formy: wczesną i późną.

Wczesne wrodzony kręcz szyi mięśni objawia się tylko w 4,5-14% pacjentów, od narodzin lub w pierwszych dniach życia ujawniają skrócenie sternocleidomastoid mięśni, pochylenia głowy, asymetrię twarzy i czaszki.

Kiedy później forma, zaobserwowano u zdecydowanej większości pacjentów objawy kliniczne szczepu wzrasta stopniowo. Pod koniec 2 lub na początku 3 tygodnia życia u pacjentów z umiarkowaną lub średniej niższej trzeciej mięśnia pojawia gęstą konsystencję zgrubienie. Pogrubienie i stwardnienie postęp mięśni i osiągnąć maksymalną wartość dla 4-6 tygodni. Wymiary zagęszczającego może wynosić od 1 do średnicy 2-3 cm. W niektórych przypadkach przybiera formę wrzecion mięśniowych łatwo wypadają. Skóra nad sprasowanej części mięśnia nie ulegnie zmianie, nie ma żadnych oznak stanu zapalnego. Wraz z pojawieniem się zagęszczający widoczne głowicy nachylenie i obracanie w przeciwnym kierunku, ograniczając ruchy głowicy (próby usunięcia głowy dziecka w położeniu środkowym jest niepokojąca i płacze) ma 11-20% pacjentów z zmniejszeniem zagęszczania mięśni występuje zwłóknieniowej degeneracji. Mięśni jest mniej elastyczny i rozciągliwy, odstaje od wzrostu mięśni przeciwnej stronie. Na zewnętrznej badania dziecka z przodu zauważalnego asymetrii szyi, głowa przechylona na bok i zmieniany mięśni obrócony w przeciwnym kierunku, a w ciężkiej postaci jest nachylony do przodu.

Widziane z tyłu, asymetria szyi, pochylenia i obrotu głowy, zauważalne są wyższe pozycje łopatek i łopatek po stronie zmienionego mięśnia. Gdy palpacja zauważa napięcie jednej lub wszystkich nóg mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, ich przerzedzenie, wzrost gęstości. Skóra powyżej naprężonego mięśnia jest uniesiona w formie "zasłony". Rozwijaj i pogłębiaj wtórne deformacje twarzy, czaszki, kręgosłupa i ramiączek. Nasilenie utworzonych wtórnych deformacji jest bezpośrednio związane ze stopniem skracania mięśnia i wiekiem pacjenta. Przy długotrwałej skrzywie powstaje poważna asymetria czaszki - tak zwana "skolioza czaszki". Połowa czaszki z boku zmienionego mięśnia jest spłaszczona, jego wysokość jest mniejsza od boku zmienionego mięśnia niż na niezmienionej połowie. Oczy, brwi, znajdują się niżej niż po niezmienionej stronie. Próby utrzymania pionowego położenia głowy przyczyniają się do podniesienia obręczy barkowej, deformacji obojczyka, bocznego ruchu głowy w kierunku pokonania skróconego mięśnia. W ciężkich przypadkach skolioza rozwija się w szyjnych i górnych częściach piersi kręgosłupa z wybrzuszeniem w kierunku niezmienionego mięśnia. W przyszłości w odcinku lędźwiowym powstaje łuk kompensacyjny,

Wrodzony kręcz szyi mięśnia sercowego ze skróceniem obu mięśni mostkowo-obojczykowych jest niezwykle rzadki. W tych pacjentów, średnie odkształcenie powierzchni nie rozwijają zauważył ostre ograniczenie amplitudy ruchu głowy i krzywizny kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej po obu stronach określenie intensywne, krótkie, grube nogi i istonchonnye mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy.

Krivosheya z wrodzonymi fałdami guzowatymi na szyi

Kręcz szyi z tą postacią rozwija się z powodu nierównomiernego rozmieszczenia fałdów szyjkowych, jest to rzadka postać szyi karku (soli skrzydlika).

Objawy kręczu szyi

Charakterystycznym symptomem klinicznym choroby jest obecność fałdów skórnych w postaci trójkąta rozciągającego się od bocznych powierzchni głowy do ramienia oraz krótkiej szyi. Występują nieprawidłowości w rozwoju mięśni i kręgosłupa.

Leczenie kręczu szyi

Leczenie kręczu szyi tej formy odbywa się za pomocą plastyki fałd skórnych z przeciwstawnymi klapkami trójkątnymi, co pozwala uzyskać dobry efekt kosmetyczny.

[5], [6]

Krivosheya z anomaliami rozwoju 1. Kręgu szyjnego

Rzadko występujące anomalie w rozwoju pierwszego kręgu szyjnego mogą prowadzić do rozwoju ciężkiego postępującego kręczu szyi.

Objawy kręczu szyi

Główne objawy kręcz szyi tego kształtu to nachylenie głowy i jej rotacja, wyrażona w różnym stopniu, asymetria czaszki i twarzy. U małych dzieci głowa może być biernie wycofywana do przeciętnej pozycji fizjologicznej, z wiekiem deformacja postępuje, nabiera stałego charakteru i nie jest biernie eliminowana.

Rozpoznanie kręczu szyi

Mięśnie piersiowo-obojczykowo-sutkowe nie są zmienione, czasami oznaczają niedorozwój mięśni na tylnej powierzchni szyi. Charakterystyczne objawy neurologiczne: ból głowy, zawroty głowy, objawy piramidalnej niewydolności, zjawisko kompresji mózgu na poziomie potylicy.

Radiogramy kręgosłupa szyjnego i dwóch górnych kręgów, wykonywane "przez usta", pozwalają nam wyjaśnić diagnozę.

Leczenie kręczu szyi

Zachowawcze leczenie kręczu szyi tej formy polega na unieruchomieniu na czas snu przez kołnierz Shantz z pochyleniem głowy w przeciwnym kierunku, masażem i elektrostymulacją mięśni szyi z przeciwnej strony.

W przypadku postępujących postaci choroby wykazano tylną spondylodezę górnego odcinka szyjnego kręgosłupa. W ciężkich przypadkach korekcja zniekształcenia jest wstępnie przeprowadzana przez aparat gallo, a drugi etap jest wykonywany przez potylicę trzech lub czterech górnych kręgów z autologicznymi lub allo przeszczepami kości.

[7], [8], [9]

Formularze

Kręcz szyi z wrodzonymi klinowatymi kręgami i półkręgami jest zwykle diagnozowany przy urodzeniu.

Objawy kręczu szyi

Uwagę zwraca ukośne położenie głowy, asymetria twarzy, ograniczenie ruchów w odcinku szyjnym kręgosłupa. Przy biernej korekcji nieprawidłowego położenia głowy, nie ma zmiany na części mięśni. Wraz z wiekiem skrzywienie zwykle postępuje w stopniu poważnym.

[10]

Leczenie kręczu szyi

Leczenie kręczu szyi tej postaci jest tylko zachowawcze: korekcja bierna i utrzymywanie głowy w pozycji pionowej z kołnierzem Shantza.

Diagnostyka wrodzony kręcz szyi

Różnica diagnoza kręcz szyi przeprowadzono aplazja na mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, zaburzenia czworoboczny i dźwigacz łopatki, mięsień formy kostnych kręczu szyi, nabyte kręcz szyi (w chorobie Trizelya, rozległe uszkodzenia skóry na karku, zapalenie mięśni, sternocleidomastoid urazów i choroby kręgosłupa szyjnego, porażenna kręczu szyi, kręczu szyi wyrównawczej choroby ucha środkowego i ucha, idiopatyczne kurczowego kręczu szyi).

[11], [12], [13], [14]

Leczenie wrodzony kręcz szyi

Leczenie zachowawcze kręczu szyi jest główną metodą leczenia tej choroby. Począwszy od wykrycia objawów, zakrzywione, spójne i złożone leczenie pozwala na odzyskanie kształtu i funkcji dotkniętego mięśnia u 74-82% pacjentów.

Ćwiczenia redukcyjne mają na celu przywrócenie długości mięśnia mostkowo-obojczykowego. Podczas wykonywania ćwiczeń należy unikać gwałtownych ruchów, ponieważ dodatkowy uraz pogarsza patologiczne zmiany w tkance mięśniowej. W celu biernej korekcji zmienionego mięśnia dziecko kładzie się zdrową połowę szyi do ściany i zmienia na światło.

Masaż karku ma na celu poprawę dopływu krwi do zmienionego mięśnia i zwiększenie napięcia zdrowych mięśni rozciągniętych. Aby utrzymać uzyskaną korektę po masażu i opatrunku, zaleca się trzymanie głowy z miękkim kołnierzem Shantza.

Fizjoterapeutyczne leczenie kręczu szyi wykonuje się w celu poprawienia dopływu krwi do zajętego mięśnia, resorpcji tkanki bliznowatej. Od wykrycia kręczu szyi zalecono procedury termiczne: kąpiele parafinowe, salicyle, UHF. W wieku 6-8 tygodni przepisuje się elektroforezę z jodkiem potasu, hialuronidazą.

Chirurgiczne leczenie kręczu szyi

Wskazania do chirurgicznego leczenia kręczu szyi:

• kręcz szyi, który nie reaguje na leczenie podczas pierwszych 2 lat życia dziecka;
• nawrót kręczu szyi po leczeniu chirurgicznym.

Obecnie najczęstszą techniką, szeroko stosowaną do likwidowania wrodzonego kręczu szyi, jest otwarte skrzyżowanie nóg zmienionego mięśnia i jego dolnej części (operacja Mikulicha-Zatsepina).

Technika operacji. Pacjent jest umieszczony na plecach pod pasa barkowego zawierać zwartą wysokość poduszki 7 cm, głowica odchyla się i obrót, a po przeciwnej stronie tej operacji. Poziome nacięcie skóry wykonane na 1-2 cm od obojczyka przewiduje nogi skróconych mięśni. Podziel miękką tkankę. Na mocy zmienionych mięśni nóg karmione sondą Cocker, nogi na przemian krzyż nad nim. Jeśli to konieczne, przeciąć sznury, dodatkowe nogi, z tyłu arkusza powierzchownej powięzi szyi. Przebić powięź powierzchniowej w trójkącie bocznej szyjki. Ranę zaszyto, w rzadkich przypadkach, gdy zmienia się wyeliminować przykurczów mięśni jako zalecanego Zatsepin przez jej przecięcia w dolnej części nie powiedzie się, przecięcie działanie uzupełnienie mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy w górnej części szczegółu sutkowatego procesu Lange.

Pooperacyjne leczenie kręczu szyi

Głównymi zadaniami okresu pooperacyjnego są zachowanie uzyskanej hiperkonsji głowy i szyi, zapobieganie rozwojowi blizn, przywrócenie napięcia rozciągniętych mięśni zdrowej połowy szyi. Opracowanie prawidłowego stereotypu położenia głowy.

Aby zapobiec nawrotom kręczu szyi i zapobiec zaburzeniom wegetatywno-naczyniowym, konieczna jest funkcjonalna technika postępowania z pacjentami i okresem pooperacyjnym. Pierwsze 2-3 dni po operacji głowa w pozycji hiperkoncepcji jest unieruchomiona miękkim bandażem typu Shantz. W 2-3 dni po operacji, w pozycji maksymalnego możliwego nachylenia głowy w kierunku niedotkniętego mięśnia, nakłada się gipsowy bandaż gipsowo-szyjny. W czwartym-piątym dniu po operacji, ćwiczenia są przepisywane w celu zwiększenia nachylenia głowy w kierunku niezmienionego mięśnia. Zwiększone nachylenie głowy osiągnięte podczas ćwiczenia jest ustalane przez peloty umieszczone pod krawędzią bandaża na boku dotkniętego mięśniem. 

12-14-ty dzień do obszaru bliźnie pooperacyjnej powołać elektroforezy z hialuronidazy. Plaster cast czas unieruchomienia zależy od stopnia deformacji i wieku pacjenta, średnio jest to 4-6 tygodni. Następnie, odlew gipsowy otrzymuje Schanz kołnierzem (asymetryczny wzór) i zachowawczym leczeniu kręczu szyi, takich jak masaż (relaksacyjny - w chorym, tonik - na zdrowym boku), obróbka cieplna na terenie dotkniętych mięśni, ćwiczenia terapii. Aby zapobiec powstawaniu blizn zalecane fizjoterapii: elektroforezy z jodkiem potasu, hialuronidazy. Wskazane jest stosowanie błota i zastosowania parafinowe. Leczenie zadania na tym etapie - zwiększając amplitudę ruchów głowy, odzyskiwanie mięśni i rozwijania nowych umiejętności motorycznych.

Choroba kręczu szyi wymaga obserwowania przez lekarza pierwszego kontaktu, który odbywa się w pierwszym roku życia 1 raz w ciągu 2 miesięcy, drugi - 1 raz w ciągu 4 miesięcy. Po leczeniu chirurgicznym w ciągu pierwszego roku badanie przeprowadza się raz na 3 miesiące. Po zakończeniu leczenia zachowawczego i chirurgicznego kręcz szyi, dzieci są poddawane obserwacji aż do końca wzrostu kości.